SU1168212A1

SU1168212A1 - Способ лечения висцероптоза

Info

Publication number: SU1168212A1
Application number: SU813264315A
Authority: SU
Inventors: Roman V Senyutovich; Lev I Roman
Original assignee: Roman V Senyutovich; Roman Lev
Priority date: 1981-01-21
Filing date: 1981-01-21
Publication date: 1985-07-23

Description

Изобретение относится к медицине, конкретно к абдоминальной хирургии,, и предназначено- для оперативного лечения тяжелого висцероптоза.

Известен способ лечения висцероп- 5 тоза, согласно которому переднюю стенку желудка вблизи малой кривизны фиксируют к левой доле печени серозно~мышечными швами Б'~] .

Однако согласно известному способу проводится фиксация только желудка, причем фиксация желудка проводится к печени без предварительного восстановления ее нормального положения, Кроме того,при атой операции не воестанавливается синтопия двенадцатиперстной кишки, 3 то же время восстановление нормальной синтопии одного лишь желудка при невосстановленном положении двенадцатиперстной кишки 20 может оказать негативный эффект, так как приводит к еще большему перегибу двенадцатиперстной кишки и нарушению моторики этих двух органов, которые при общем висцероитозе сохраняют ^2и

свойственные им функциональные взаимоотношения

Цель изобретения - синхронизация моторной функции желудка и дзенадца-· 30 типеретной кишки,

Указанная 5;,ел?₃ достигается тем, что согласно способу лечения висцероптоза . геключающему пришивание передней с печени₅до приши- 35

валит; ...ел уд,..а к печени сборинакгг ткани серповидной и круглой связок в месте их прикрепления к печени и прими зают мл л реберной части диафрагмы,, лр тг свободный край сразой и 40

левой долей печени и реберку;;? часть ди -ат, а узлы завязывают лооче.-~

р ед я о г о с л е с ка р ифик а ции гл и с с. о н о з ой капсулы по ее диафрагмальной поверхности я брюшины по реберной части и 45 куполу диафрагмы, затем подшивают дно желудка к диафрагме слева от пищевода и спереди его, захватывая н -ков чиЕ^еводчодциафрагмальную связку, далее после придпвапия передней ^стенки: же- 59 лудка ы месте прикрепления 'чалого сальника к ткани печени Фиксируют переднюю стенку восходящей ветви двенадцатиперстной кишки з областч! лерхнегс· края луковицы к капсуле нижней по-55 верхности печени, а нисходящую часть крики пришивают к париетальной брюшине задней стенки живота

12

Способ осуществляют следующим образом.

Брюшную полость вскрывают верхнесрединным разрезом. Операцию начинают с восстановления нормальной синтопии печени, для чего используют серповидную и круглую связки печени, Связки в месте их прикрепления к печени прошивают толстыми шелковыми или лавсановьцчи нитями, этими же нитями производят присбирание тканей связок и их фиксацию к реберной части диафрагмы.

Свободная часть диафрагмы у больных, страдающих висцероптозом, обычно дряблая, легко смещается и фиксация к ней растянутых связок окажется малоцелесообразной. Поэтому наиболее рационально подшивать серповидную и круглую связки печени к реберной части диафрагмы. Однако лишь такой прием также недостаточен.

Поэтому добавочно фиксируют печень за ее свободный край к реберной части диафрагмы. П1вы (капрон № 4) проводят через свободный край печени (.правой и левой долей) на расстоянии 2-3 см от ее края. Расстояние между швами 3—6 см. Вначале хирург накладывает все- швы, ке завязывая их. После наложения всех швов, ассистент поднимает печень кверху и хирург поочередно завязывает швы. Для создания белее прочной фиксации печени перед завязыванием швов проводят скарификацию глиссоновой капсулы до появления "кровяной росы” по диафрагмальной поверхности и одновременно брюшины, покрывающей реберную часть и купол диафрагмы, дополнительно протирают ск ар ифициров а иные поверхности марлевым шариком, смоченным спиртом (гепатоциафрагмопексия). Печень устанавливаю·’'’ таким образом, чтобы ее край не выходил (не опускался) ниже края реберной дуги.

Следующим этапом является фиксация желудка. Ее начинают с подшизания дна желудка к диафрагме. Вначале подшивают желудок шелковыми швами к диафрагме слева от пищевода, затем спереди его, захватывая в шов и пищеводно-диафрагмальную связку. Затем проводят восстановление синтопии желудка в пределах желудочно-печеночной связки (малого сальника). Для более полноценной фиксации желудка

3 1168212

переднюю стенку его, приблизительно посредине, прошивают длинными капроновыми или шелковыми нитями у места прикрепления малого сальника к ткани печени, захватывая небольшие участки 5 ее паренхимы. Этим приемом достигают восстановления нормального положения желудка, используя естественный связочный аппарат и создавая новый.

Верхнюю ветвь двенадцатиперстной 1° кишки также подшивают к печени следующим образом: переднюю стенку двенадцатиперстной кишки в области луковицы по верхнему ее краю подшивают рядом тонких капроновых швов, а за- 15 тем эти нити проводят через капсулу внутренней поверхности печени осторожно, чтобы не повредить крупных сосудов. Нисходящую часть кишки несколькими швами фиксируют к париеталь- 20 ной брюшине задней стенки живота.

Необходимо к концу операции провести тщательный контроль за гемостазом, поскольку многие швы проводят через глиссонову капсулу и паренхиму 25 печени.

Опыт свидетельствует о полной безопасности для результатов операции активного поведения больного в послеоперационном периоде и раннего 30 поднимания на третий день после вмешательства.

Пример. Больной П. поступил в клинику с жалобами на постоянные, часто обостряющиеся боли в животе, 35 чувство тяжести и распирания, тошноту, отрыжку и икоту сразу же после

приема пищи. Обычно после массажа живота и после приподнимания нижней его части обеими руками кверху боли в’ животе затихают.

Страдает гастроптозом более 12 лет Неоднократно обращался к врачам за помощью, настаивал на оперативном лечении в различных хирургических учреждениях, однако ему всюду в операции отказывали и рекомендовали носить широкий пояс, прижимающий нижнюю половину живота.

При рентгеноскопии желудка пилороантральный его отдел расположен в малом тазу на 10 см ниже Гребешковой линии, там же находится и торсированная по вертикальной оси двенадцатиперстная кишка. Эвакуация бария из желудка затруднена.

Произведена операция гепатогастродуоденопексии по описанной выше методике. Послеоперационный период протекал без осложнений. Выписан на 10-й день после операции. Боли в животе и диспептические расстройства, имевшиеся у больного до операции, полностью исчезли. Рентгеноскопия: желудок и двенадцатиперстная кишка находятся в обычном анатомическом положении, моторная функция их синхронна.

Предлагаемый способ может быть использован по строгим показаниям у отдельных больных в условиях специализированных хирургических учреждений.

Claims

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВИСЦЕРОПТОЗА, включающий пришивание передней стенки желудка к печени, отличающийся тем, что,с целью синхронизации моторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки, до пришивания 'желудка к печени сборивают ткани, серповидной и круглой связок в месте их прикрепления к печени и пришивают их к реберной части диафрагмы, прошивают свободный край правой и левой

долей печени и реберную часть диафрагмы, а узлы завязывают поочередно

после скарификации глиссоновой капсулы по ее диафрагмальной поверхности и брюшины по реберной части и куполу диафрагмы, затем подшивают дно желудка к диафрагме слева от пищевода и спереди его, захватывая в шов пищеводно-диафрагмальную связку, далее после пришивания передней стенки желудка в месте прикрепления малого сальника к ткани печени фиксируют переднюю стенку восходящей ветви двенадцатиперстной кишки в области верхнего края луковицы к капсуле нижней поверхности печени, а нисходящую часть кишки пришивают к париетальной брюшине задней стенки живота.

(19)

I 11682