SU1635964A1 - Способ Б.П.Трача лечени пр мой паховой грыжи - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к медицине. Цель изобретени  - предупреждение рецидивов заболевани . Типичным разрезом в паховой области вскрывают паховый канал Мобилизуют семенной канатик 3 Рассекают семенную фасцию по передней 4 и задней 5 поверхност м канатика в его проксиальном отделе с образованием П-об- разных лоскутов 6. Ушивают семенную фасцию . Лоскуты отгибают, фиксируют к канатику и сшивают между собой, образу  манжетки. Прошивают кра  глубокого пахового кольца, концами швов проксимальной манжетки и швы зав зывают. Накладывают дополнительные швы на глубокое паховое кольцо Удал ют грыжевой мешок. Ушивают поперечную фасцию в два этажа киссетным и сетчатым швами Край поперечной мышцы подшивают к подвздошно-лонному т жу, край внутренней косой мышцы - к паховой св зке Швы зав зывают, их нити вывод т на наружную поверхность латерального лоскута апоневроза наружной косой мышцы. Надрезают последний в латеральном углу раны, в образовавшийс  У-образный промежуток укладывают семенной канатик на уровне дистальной манжетки Подшивают латеральный лоскут апоневроза к медиальному со стороны внутренней поверхности его нити, вывод т на наружную поверхность и зав зывают Медиальный лоскут подшивают к латеральному швами, выведенными ранее Нит ми швов от дистальной манжетки прошивают сверху от семенного канатика внутреннюю косую мышцу и апоневроз наружной косой мышцы с дополнительным стежком через край апоневроза, а снизу кра  наружного лоскута в углу У-обраэного промежутка. Противоположные нити зав зывают , при этом образуетс  мышечно-апо- невротический валик в области вновь сформированного наружного пахового кольца Рану зашивают Бил СП с о со ел ю (

Description

Изобретение относитс  к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано дл  лечени  паховой грыжи.

Цель изобретени  - предупреждение рецидивов заболевани  путем образовани  манжеты из семенной фасции, при этом проксимальную манжету используют дл  ушивани  глубокого пахового пальца, а наружную манжету - дл  формировани  поверхностного пахового пальца с образованием в области его мышечно-апо- невротического валика.

На фиг.1 изображено выкраивание П- образных лоскутов семенной фасции; на фиг.2 - формирование манжет и ушивание семенной фасции; на фиг.З - подшивание проксимальной манжеты к глубокому паховому кольцу; на фиг.4 - ушитое глубокое кольцо пахового канала и пластина проксимального отдела грыжевых ворот; на фиг.5 - формирование поверхностного пахового кольца с образованием мышечно-апоневро- тического валика.

Способ осуществл етс  следующим образом .

Делают косой разрез в паховой области на 3 см выше паховой св зки, длиной 15 см. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и апоневроз наружной косой мышцы живота. Латеральный лоскут апоневроза 1 очищают от жировой клетчатки, медиальный 2 не очищают . Максимально мобилизуют семенной канатик 3. Производ т разрез семенной фасции по передней 4 и задней 5 поверхност м канатика 3 в проксимальном его отде- ле с образованием П-обраэных лоскутов 6. Удал ют липоматозные образовани  из оболочек канатика. Ушивают семенную фасцию 7. Лоскуты из семенной фасции отгибают , фиксируют к поверхност м канатика и сшивают по боковым кра м капроновыми швами, в результате чего на канатике образуютс  две манжетки 8 и 14 на рассто нии 1-1,5 см друг от друга.

В случа х, когда семенна  фасци  выра- жена слабо, вместо манжеток накладывают четыре Z-образных шва на боковые поверхности семенного канатика. Подшивают кра  глубокого пахового кольца 9 концами швов 10 проксимальной манжетки 8, швы зав зывают. Дополнительно накладывают латеральнее и медиальнее семенного канатика капроновые швы 11.

Выдел ют и обрабатывают в соответствии с особенност ми грыжи грыжевой ме- шок. Провод т пластику проксимальных грыжевых ворот путем наложени  в два этапа атравматической иглой кисетного 12 и сетчатого 13 капроновых швов на поперечную фасцию с подлежащей клетчаткой. Подшивают край поперечной мышцы, начина  с латерального отдела, редкими узловыми капроновыми швами к подвздошно-лонному т жу.

Таким же образом подшивают край внутренней косой мышцы живота к нижнему краю паховой св зки. Швы зав зывают, а их концы вывод т через верхнюю половину паховой св зки на наружную поверхность латерального лоскута апоневроза. Производ т надрез последнего в латеральном углу раны, кра  надреза развод т с образованием У-образного промежутка, в который укладывают семенной канатик на уровне дистальной манжетки 14, образованной на нем раньше.

Подшивают, начина  с латерального отдела , край латерального лоскута апоневроза к медиальному лоскуту со стороны внутренней поверхности П-образными капроновыми швами, которые вывод т и зав зывают на наружной поверхности медиального лоскута апоневроза вблизи от кра  пр мой мышцы живота, а край медиального лоскута апоневроза подшивают сверху к паховой св зке швами, выведенными раньше. Накладывают дополнительный узловой капроновый шов на нижний край медиального лоскута апоневроза и верхнюю лонную св зку. Затем накладывают два петлеобразных шва 15 на внутреннюю косую мышцу 16 и апоневроз наружной косой мышцы живота в области У-образного промежутка путем проведени  концов нитей 15, оставленных на дистальной манжетке. Противоположные швы зав зывают. В результате образуетс  поверхностное паховое кольцо с мышечно-апо- невротическим валиком. Семенной канатик укладывают на созданное ложе, над ним ушивают поверхностную фасцию и кожу.

По предлагаемому способу оперировано более 30 больных, ни у одного из них не вы влен рецидив грыжи при сроках наблюдени  от 1 до 3 лет.

Способ позвол ет максимально восстановить анатомию и функцию мышечно-апо- невротических структур паховой области, что способствует предупреждению рецидивов грыжи.

Рекомендован дл  практического применени .

Claims (1)

1. Формула изобретени 

   Способ лечени  пр мой паховой грыжи, включающий выделение, прошивание иссечение грыжевого мешка, многослойную пластину пахового канала под семенным канатиком путем ушивани  поперечной фасции и глубокого пахового пальца с фиксацией к нему семенного канатика, подшивани  поперечной и внутренней косой

   мышц к подвздошно-лонному т жу и паховой св зке, создани  дупликатуры апоневроза наружной косой мышцы с подведением наружного его лоскута под внутренний, отличающийс  тем, что, с целью предупреждени  рецидивов заболевани , образуют манжеты из семенной фасции, дл  чего рассекают ее вдоль по передней и задней поверхност м семенного канатика с образованием П-образного лоскутов , а дефекты семенной фасции ушивают , затем нит ми швов проксимальной манжеты фиксируют ее к кра м глубокого пахового кольца, далее производ т мышеч0

   но-апоневротическую пластину, при этом рассекают наружный лоскут апоневроза в верхнем углу раны, укладывают в образовавшийс  дефект семенной канатик на уровне дистальной манжеты и формируют поверхностное паховое кольцо с образованием мышечно-апоневротического валика, дл  чего одной из нитей от дистальной манжеты прошивают изнутри внутреннюю косую мышцу и апоневроз наружной косой мышцы с дополнительным стежком через край апоневроза, а другой нитью прошивают угол разреза апоневроза и противоположные нити зав зывают,

   70

   Ю

   Фиг. 2

   ю

   ю

   Ю

   ФигЗ

   /7

   фигМ

   Фиг. 5

   К з