RU2801500C1 - Способ хирургического лечения диастаза прямых мышц живота - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют полулунный разрез кожи. Осуществляют ретракцию проксимального кожного лоскута в краниальном направлении и вверх с отслойкой подкожной жировой клетчатки от апоневротической пластинки белой линии живота в зоне диастаза прямых мышц живота от области пупочного кольца до мечевидного отростка грудины. От области мечевидного отростка до пупочного кольца вворачивающими узловыми восьмиобразными швами осуществляют прошивание апоневротической пластинки белой линии живота, отступая от медиальных краев прямых мышц живота 0,5 см слева и справа с расстоянием между швами 1-1,5 см. Перед наложением каждого последующего шва нити предыдущего шва завязывают. Далее через операционную рану осуществляют отслойку подкожной жировой клетчатки от передних пластинок влагалищ прямых мышц живота от срединной линии до медиальных краев прямых мышц живота с обеих сторон. Выполняют дренирование подкожной жировой клетчатки по Редону, операционную рану ушивают. Способ позволяет ликвидировать диастаз прямых мышц живота с минимальной операционной травмой, снижает частоту интра- и послеоперационных осложнений и исключает возможность возникновения ощущения инородного тела у пациентов в послеоперационном периоде, а также приводит к улучшению косметических результатов хирургического лечения. 1 ил.

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, предназначено для лечения диастаза прямых мышц живота.

Расширение апоневротической пластинки белой линии живота принято называть диастазом прямых мышц. Известно, что диастазу может способствовать врожденная и приобретенная слабость передней брюшной стенки, а так же растяжение белой линии при механической нагрузке вследствие тяжелого физического труда, беременности, наличия заболеваний и состояний, которые сопровождаются длительным повышением внутрибрюшного давления [1].

В настоящее время разработаны и применяются на практике большое количество способов хирургического лечения диастаза прямых мышц живота.

Так известен инраперитонеальный способ оперативного лечения, предложенный В.П. Вознесенским [2]. Согласно данному способу после рассечения кожи над зоной диастаза и препаровки апоневроза вскрывают брюшную полость. Пальцами, введенными в брюшную полость, захватывают левую прямую мышцы живота, выпячивают ее в рану и на всю толщу прошивают со стороны брюшины. Таким же образом прошивают и правую прямую мышцу живота по всей длине диастаза. В промежутке между этими швами накладывают еще ряд швов, захватывая прямые мышцы более поверхностно, а избыток апоневроза иссекают, накладывая на него непрерывный шов. Данный способ, по нашему мнению, имеет ряд недостатков, к которым можно отнести большую травматичность операции, сопровождающуюся вскрытием брюшной полости, большой вероятностью интраоперационных (повреждение внутренних органов брюшной полости) и послеоперационных (формирование грыж белой линии живота, спайкообразование в брюшной полости) осложнений. Так же к недостаткам упомянутого способа можно отнести большую вероятностью возникновения у пациента функциональных нарушений каркаса передней брюшной стенки, нарушения ее инервации из-за прошивания прямых мышц живота шовным материалом и неудовлетворительный косметический результат, заключающийся в необходимости выполнения во время операции протяженного кожного разреза.

При лечении диастаза прямых мышц живота известны аутопластические способы Напалкова, Мартынова и Аскерханова [1], которые не предполагают вскрытия брюшной полости. При реализации данных способов выполняется разрез кожи над областью диастаза прямых мышц, препарируется апоневротическая пластинка белой линии живота. Далее выполняются различные виды пластики. Применение данных способов лечения диастаза прямых мышц передней брюшной стенки так же имеет недостатки. К таковым можно отнести травматичность способов при рассечении апоневроза и реализации непосредственных элементов пластики, а так же возможность повреждения нервных структур передней брюшной стенки с последующими вероятными функциональными нарушениями ее каркасной функции и нарушением инервации. Еще к одному немаловажному недостатку способа можно отнести необходимости выполнения во время операции протяженного кожного разреза, что окажет негативное влияние на косметический эффект лечения.

Достаточно широко применяются методы лечения диастаза прямых мышц живота с использованием полипропиленовых сеток в различных модификациях в зависимости от способа пластики: имплантация сетки на апоневроз без его ушивания (onlay), расположение сетки под апоневроз без его ушивания (inlay), наложение сетки на и под апоневроз без его ушивания (inlay-onlay), сшивание апоневроза с расположением импланта под и на апоневрозе [1]. Всем упомянутым способам присущи недостатки в виде травматичности проводимых манипуляций, высокого риска инфицирования имплантата за счет того, что в его составе имеется синтетический материал, а так же чувства инородного тела у пациентов в послеоперационном периоде. Как и предыдущим способам лечения диастаза прямых мышц живота, для данной методики так же характерна необходимость выполнения во время операции протяженного кожного разреза, что негативно повлияет на косметический эффект лечения.

Все чаще в настоящее время при диастазе прямых мышц живота используются эндоскопические методики лечения. Так известен способ лечения диастаза прямых мышц живота по патенту RU 2567262 С1 [3], который предполагает ликвидацию диастаза с необходимостью лапароскопического доступа в брюшную полость и прошиванием апоневротической пластинки белой линии живота и прямых мышц живота. Недостатками данного способа являются травматичность из-за необходимости доступа в брюшную полость и возможность повреждения нервных структур передней брюшной стенки с возникновением функциональных нарушений и нарушением инервации.

Так же известен способ эндоскопического укрепления белой линии живота с помощью полипропиленового протеза [4]. Как и для открытых методик лечения диастаза прямых мышц живота с использованием эндопротеза, для этого способа так же характерны недостатки в виде высокого риска инфицирования используемого имплантата, а так же чувства инородного тела у пациентов в послеоперационном периоде.

В качестве прототипа по наиболее близкой технической сущности нами выбран экстраперитонеальный способ хирургического лечения диастаза прямых мышц живота по методике Шампионера [4]. Способ заключается в том, что после рассечения над диастазом кожи и препарировании подкожной жировой клетчатки на влагалища прямых мышц живота накладывают два ряда узловых швов. Затем накладывают швы в промежутке между предыдущими швами до тех пор, пока полностью не сблизятся края мышц. Поверх первого ряда швов накладывают второй ряд узловых швов. Данный способ имеет недостатки в виде травматичности из-за необходимости выполнения протяженного кожного разреза над зоной диастаза, и как следствие неудовлетворительного эстетического результата из-за формирования протяженного послеоперационного кожного рубца на передней брюшной стенке.

Таким образом, техническим результатом предлагаемого изобретения является создание способа хирургического лечения диастаза прямых мышц живота, направленного на решение задачи минимизации операционной травмы, снижение частоты интра- и послеоперационных осложнений и исключение возможности возникновения ощущения инородного тела у пациентов в послеоперационном периоде, а так же улучшение косметических результатов лечения.

Сущность предлагаемого изобретения заключается в том, что хирургическое лечение диастаза прямых мышц живота в качестве операционного доступа проводится через небольшой кожный разрез в области верхнего края пупочной воронки, через который и осуществляются последующие манипуляции по ликвидации диастаза.

Предлагаемый способ хирургического лечения диастаза прямых мышц живота иллюстрируется чертежом. На фиг. показана схема его осуществления. Способ хирургического лечения диастаза прямых мышц живота и, содержит (фиг.): 1 - разрез кожи в области верхнего края пупочной воронки, 2 - пластинчатый крючок по Фарабефу, с помощью которого осуществляют ретракцию кожного лоскута, 3 - область отслойки подкожной жировой клетчатки от апоневротической пластинки белой линии живота в зоне диастаза прямых мышц, 4 - вворачивающие восьмиобразные узловые швы, 5 - мечевидный отросток грудины.

Способ осуществляется следующим образом (см. чертеж). По верхнему краю пупочной воронки выполняют полулунный разрез кожи длинной 2-2,5 см. Пластинчатым крючком по Фарабефу осуществляют ретракцию проксимального кожного лоскута в краниальном направлении и вверх. При этом по срединной линии живота тупым путем осуществляют отслойку подкожной жировой клетчатки от апоневротической пластинки белой линии живота в зоне диастаза прямых мышц живота последовательно от области пупочного кольца до мечевидного отростка грудины, ориентируясь надавливанием на мечевидный отросток грудины посредством его пальпации со стороны кожи. С помощью этого маневра получают свободную от подкожной жировой клетчатки апоневротическую пластинку белой линии живота в зоне диастаза прямых мышц живота. Затем последовательно от области мечевидного отростка до пупочного кольца вворачивающими узловыми восьмиобразными швами не рассасывающимся шовным материалом осуществляют прошивание апоневротической пластинки белой линии живота посредством вколов иглы, отступая от медиальных краев прямых мышц живота около 0,5 см слева и справа, с расстоянием между швами около 1-1,5 см. Перед наложением каждого последующего шва, нити предыдущего шва завязывают, тем самым последовательно от области мечевидного отростка до пупочного кольца сближают между собой прямые мышцы живота и ликвидируют их диастаз. После этого через операционную рану осуществляют отслойку подкожной жировой клетчатки от передних пластинок влагалищ прямых мышц живота от срединной линии до медиальных краев прямых мышц живота с обеих сторон для предотвращения деформации кожи передней брюшной стенки над зоной устраненного диастаза. Выполняют дренирование подкожной жировой клетчатки по Редону, операционную рану ушивают. После операции на пациента надевают компрессионное белье на область живота.

Таким образом, применение предлагаемого способа хирургического лечения диастаза прямых мышц живота, включающего использование в качестве хирургического доступа небольшой кожный разрез в области верхнего края пупочной воронки, через который и осуществляются последующие манипуляции по ликвидации диастаза, минимизирует операционную травму. Кроме того, использование данного операционного доступа и последующих манипуляций по ликвидации диастаза прямых мышц живота снижает частоту интра- и послеоперационных осложнений и исключает возможность возникновения ощущения инородного тела у пациентов в послеоперационном периоде. Выполнение минимального кожного разреза на передней брюшной стенке приводит к улучшению косметических результатов хирургического лечения пациентов с диастазом прямых мышц живота.

Список литературы.

1. Жебровский, В.В. Хирургия грыж живота / В.В. Жебровский. - М.: ООО “Медицинское информационное агенство”, 2005. - 384 с.

2. Тоскин, К.Д. Грыжи живота / К.Д. Тоскин, В.В. Жебровский // - М., 1983. - 240 с.

3. Патент РФ №2567262 С1 “Способ лапароскопического лечения диастаза прямых мышц живота”.

4. Егиев, В.Н. Атлас оперативной хирургии грыж / В.Н. Егиев, К.В. Лядов, П.К. Воскресенский, М.Н. Рудакова, Д.В. Чижов, С.Н. Шурыгин // М.: “Медпрактика”, - 2003. - 228 с.

Claims (1)

1. Способ хирургического лечения диастаза прямых мышц живота, включающий выполнение кожного разреза в области верхнего края пупочной воронки с последующей отслойкой подкожной жировой клетчатки от апоневротической пластинки белой линии живота в зоне диастаза прямых мышц до мечевидного отростка грудины, затем прошивают апоневротическую пластинку белой линии живота от области мечевидного отростка до пупочного кольца, сближая между собой прямые мышцы живота, отличающийся тем, что выполняют полулунный разрез кожи длиной 2-2,5 см, пластинчатым крючком по Фарабефу осуществляют ретракцию проксимального кожного лоскута в краниальном направлении и вверх, при этом по срединной линии живота тупым путём осуществляют отслойку подкожной жировой клетчатки от апоневротической пластинки белой линии живота в зоне диастаза прямых мышц живота от области пупочного кольца до мечевидного отростка грудины, ориентируясь надавливанием на мечевидный отросток грудины посредством его пальпации со стороны кожи; далее, получив свободную от подкожной жировой клетчатки апоневротическую пластинку белой линии живота в зоне диастаза прямых мышц живота, от области мечевидного отростка до пупочного кольца вворачивающими узловыми восьмиобразными швами нерассасывающимся шовным материалом осуществляют прошивание апоневротической пластинки белой линии живота, отступая от медиальных краев прямых мышц живота 0,5 см слева и справа с расстоянием между швами 1-1,5 см, причем перед наложением каждого последующего шва нити предыдущего шва завязывают; далее через операционную рану осуществляют отслойку подкожной жировой клетчатки от передних пластинок влагалищ прямых мышц живота от срединной линии до медиальных краев прямых мышц живота с обеих сторон; выполняют дренирование подкожной жировой клетчатки по Редону, операционную рану ушивают.