RU2670913C9 - Эндопротез сетчатый основовязаный комбинированный объемный для пластики паховых грыж - Google Patents
Эндопротез сетчатый основовязаный комбинированный объемный для пластики паховых грыж Download PDFInfo
- Publication number
- RU2670913C9 RU2670913C9 RU2017137352A RU2017137352A RU2670913C9 RU 2670913 C9 RU2670913 C9 RU 2670913C9 RU 2017137352 A RU2017137352 A RU 2017137352A RU 2017137352 A RU2017137352 A RU 2017137352A RU 2670913 C9 RU2670913 C9 RU 2670913C9
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- endoprosthesis
- along
- zone
- monofilaments
- truncated cone
- Prior art date
Links
- 208000029836 Inguinal Hernia Diseases 0.000 title claims abstract description 14
- 239000004033 plastic Substances 0.000 title abstract 2
- 229920003023 plastic Polymers 0.000 title abstract 2
- 239000004743 Polypropylene Substances 0.000 claims abstract description 26
- 229920001155 polypropylene Polymers 0.000 claims abstract description 26
- 239000002033 PVDF binder Substances 0.000 claims abstract description 25
- 229920002981 polyvinylidene fluoride Polymers 0.000 claims abstract description 25
- 238000005452 bending Methods 0.000 claims abstract description 11
- -1 polypropylene Polymers 0.000 claims abstract description 7
- 238000003825 pressing Methods 0.000 claims abstract description 5
- 229920001169 thermoplastic Polymers 0.000 claims abstract description 5
- 239000004416 thermosoftening plastic Substances 0.000 claims abstract description 5
- 238000000034 method Methods 0.000 abstract description 9
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 9
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000004267 spermatic cord Anatomy 0.000 description 10
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 7
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 6
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 6
- 206010019909 Hernia Diseases 0.000 description 5
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 5
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 5
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 5
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 5
- 210000001659 round ligament Anatomy 0.000 description 5
- CURLTUGMZLYLDI-UHFFFAOYSA-N Carbon dioxide Chemical compound O=C=O CURLTUGMZLYLDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 4
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 4
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 4
- 230000004064 dysfunction Effects 0.000 description 4
- 210000001035 gastrointestinal tract Anatomy 0.000 description 4
- 230000027939 micturition Effects 0.000 description 4
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 3
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 3
- 210000001520 comb Anatomy 0.000 description 3
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 3
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 3
- 210000002808 connective tissue Anatomy 0.000 description 3
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 3
- 210000000505 parietal peritoneum Anatomy 0.000 description 3
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 3
- 210000004291 uterus Anatomy 0.000 description 3
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 2
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 2
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 2
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 description 2
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 2
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 2
- 229910002092 carbon dioxide Inorganic materials 0.000 description 2
- 239000001569 carbon dioxide Substances 0.000 description 2
- 150000001875 compounds Chemical class 0.000 description 2
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 2
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 2
- 210000004013 groin Anatomy 0.000 description 2
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 2
- 239000007943 implant Substances 0.000 description 2
- 238000007689 inspection Methods 0.000 description 2
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 description 2
- 231100000915 pathological change Toxicity 0.000 description 2
- 230000036285 pathological change Effects 0.000 description 2
- 229920000642 polymer Polymers 0.000 description 2
- 210000004706 scrotum Anatomy 0.000 description 2
- 210000000546 superficial inguinal ring Anatomy 0.000 description 2
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 2
- 230000037303 wrinkles Effects 0.000 description 2
- 206010060954 Abdominal Hernia Diseases 0.000 description 1
- 206010048714 Gastroduodenitis Diseases 0.000 description 1
- 206010021620 Incisional hernias Diseases 0.000 description 1
- 208000015710 Iron-Deficiency Anemia Diseases 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 208000035091 Ventral Hernia Diseases 0.000 description 1
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 1
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 1
- 239000002131 composite material Substances 0.000 description 1
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 description 1
- 230000005484 gravity Effects 0.000 description 1
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 1
- 230000028709 inflammatory response Effects 0.000 description 1
- 230000010354 integration Effects 0.000 description 1
- 238000009940 knitting Methods 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 244000005706 microflora Species 0.000 description 1
- 230000037023 motor activity Effects 0.000 description 1
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 1
- 230000008506 pathogenesis Effects 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 238000002278 reconstructive surgery Methods 0.000 description 1
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 1
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 1
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 1
- 230000001568 sexual effect Effects 0.000 description 1
- 230000036299 sexual function Effects 0.000 description 1
- 238000005728 strengthening Methods 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 229920001059 synthetic polymer Polymers 0.000 description 1
- 238000009941 weaving Methods 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F2/00—Filters implantable into blood vessels; Prostheses, i.e. artificial substitutes or replacements for parts of the body; Appliances for connecting them with the body; Devices providing patency to, or preventing collapsing of, tubular structures of the body, e.g. stents
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Surgery (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Public Health (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Transplantation (AREA)
- Cardiology (AREA)
- Vascular Medicine (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Oral & Maxillofacial Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к хирургии. Эндопротез сетчатый основовязаный комбинированный объемный для пластики паховых грыж имеет жесткую и мягкую зоны из синтетических мононитей и выемку для прохождения элементов паховой области, жесткая и мягкая зоны выполнены при соотношении ширины 2:1 из синтетических мононитей 0,120±0,005 мм, причем большая часть состоит из полипропиленовых мононитей с жесткостью сетки на изгиб вдоль петельного ряда от 32 сН⋅ммдо 34 сН⋅мми вдоль петельного столбика от 24 сН⋅ммдо 26 сН⋅мм, в меньшей зоне из поливинилиденфторидных мононитей перпендикулярно длине по середине методом термопластификационного прессования сформирована объемная выемка в виде 1/2 усеченного конуса по высоте, причем малое основание усеченного конуса выполнено с радиусом 8-9 мм и открытое сечение основания усеченного конуса с радиусом 12-13 мм, а высота выемки равна ширине меньшей зоны эндопротеза, при этом у мягкой зоны эндопротеза с выемкой жесткость сетки на изгиб составляет вдоль петельного ряда от 11 сН⋅ммдо 13 сН⋅мми вдоль петельного столбика от 6 сН⋅ммдо 8 сН⋅мм. Изобретение позволяет уменьшить травматизацию, обеспечить необходимую жесткость, обеспечить быстрое размещение эндопротеза в подготовленное ложе. 2 пр., 3 ил.
Description
Заявляемое изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивно-восстановительной хирургии, и может применяться для выполнения ненатяжной герниопластики паховых грыж с учетом биомеханической концепции их патогенеза.
Хирургическое лечение грыж живота ежегодно проводится в мире более чем у 20 млн пациентов, из них в России - около 200 тысяч [Паршиков В.В., Федаев А.А. Протезирующая пластика брюшной стенки в лечении вентральных и послеоперационных грыж: классификация, терминология и технические аспекты (обзор) // Современные технологии в медицине. - 2015, Т. 2 (7). - С. 138-152]. Почти в 75% случаев пациенты переносят герниопластику по поводу паховых грыж [Воробьев В.В. Методология лечения паховых грыж // Амбулаторная хирургия. - 2002, №1 (5). - С. 17-20]. Повсеместное внедрение в хирургию грыж протезирующих технологий обусловило достижение значительных успехов в герниологии. Применение в герниопластике эндопротезов из синтетических полимеров позволяет существенно улучшить результаты хирургического лечения паховых грыж. При этом наряду с техникой оперативного вмешательства важное значение имеет качество эндопротеза и, в частности, его конструкция.
Одной из распространенных современных хирургических технологий устранения паховых грыж является лапароскопическая трансабдоминальная предбрюшинная герниопластика (Trans Abdominal Preperitoneal Plasty - TAPP) [B.H. Егиев, П.К. Воскресенский. Грыжи. - Москва: Издательский Дом «Медпрактика-М», 2015. - С. 185-203].
Особенностью ТАРР без подведения имплантата под элементы семенного канатика или круглой связки матки (что позволяет уменьшить вероятность различных осложнений) является целенаправленная тщательная сепаровка и мобилизация париетальной брюшины с установкой над ними сетчатого протеза. Повторение протезом анатомических изгибов в паховых зонах способствует снижению тяжести операционной травмы, сокращению сроков пребывания в стационаре, ускорению восстановления двигательной активности, повышению качества жизни пациентов и высокой степени гарантии профилактики рецидивов.
Известно [Жуковский В.А. Полимерные эндопротезы для герниопластики. - СПб.: Эскулап, 2011. С. 46-49], что сетчатые эндопротезы из поливинилиденфторидных (ПВДФ) мононитей мягче, чем из полипропиленовых (ПП) мононитей и более биосовместимы, то есть воспалительная реакция тканей на них менее выражена и не вызывает мощных Рубцовых образований. Мягкость такого эндопротеза или его части позволяет максимально повторить анатомические формы структур паховой области, а формирование в мягкой зоне объемной выемки для их размещения снижает возможность травматизации эндопротезом. В то же время эндопротез или его часть из ПП мононитей имеют достаточную жесткость для поддержания формы и обеспечения простоты установки, что делает возможным хорошую адгезию и плотную интеграцию эндопротеза в ткани передней брюшной стенки, укрепляя при этом область пахового промежутка механически.
Известен композиционный сетчатый основовязаный эндопротез, состоящий на 50% или 75% объема материала из ПВДФ мононитей и на 50% или на 25% - из ПП мононитей [Жуковский В.А. Полимерные эндопротезы для герниопластики. - СПб.: Эскулап, 2011. С. 49]. Эндопротез хорошо расправляется в операционном поле, но из-за жесткости на нем формируется выраженный соединительнотканный рубец.
Наиболее близким к заявляемому изобретению является основовязаный комбинированный полипропиленовый эндопротез (патент US 6723133 B1, Apr. 20, 2004. Preformed curved prosthesis having a reduced incidence of developing wrinkles or folds), объемная конструкция которого соответствует анатомии паховой области, что ускоряет и упрощает размещение и позволяет свести к минимуму складки, которые могут иметь место при использовании плоской сетки. Эндопротез обладает анатомическими контурами, может быть правым и левым. По периферии эндопротез окружен оплавленной кромкой, жесткость которой позволяет восстановить форму после временного деформирования при установке.
Эндопротез изготовлен из ПП мононитей, которые не удерживают микрофлору подобно полифиламентным нитям. Память эндопротеза позволяет сохранить его анатомическую форму за счет жесткой кромки, что сводит к минимуму необходимость его фиксации. Для прохождения подвздошных сосудов в жесткой кромке эндопротеза сделана небольшая выемка.
Недостатками данного эндопротеза является расположение выемки в жесткой части эндопротеза и ее небольшие размеры, что не исключает травматизации подвздошных сосудов и других элементов паховой области, а также невозможность придания требуемого размера в зависимости от конкретной ситуации (подкрой) без нарушения жесткой кромки, а, соответственно, объемной анатомической формы.
Техническим результатом заявляемого изобретения является устранение указанных недостатков, а именно, уменьшение количества и тяжести осложнений за счет снижения травматизации элементов паховой области путем формирования выемки в мягкой зоне при одновременном сохранении возможности быстрого размещения эндопротеза в подготовленное ложе.
Технический результат обеспечивается созданием у эндопротеза мягкой зоны из ПВДФ мононитей, в которой по середине путем термопластификационного прессования сформирована соответствующая анатомической форме паховой области выемка для свободного размещения элементов паховой области, таких как семенной канатик, круглая связка матки, подвздошные сосуды, и цельновязаным присоединением к ней зоны из ПП мононитей, придающей эндопротезу необходимую жесткость для удобного и быстрого размещения его в подготовленное ложе.
Поставленная задача решается тем, что в эндопротезе сетчатом основовязаном комбинированном объемном для пластики паховых грыж, имеющем жесткую и мягкую зоны из синтетических мононитей и выемку для прохождения элементов паховой области, жесткая и мягкая зоны в цельновязаном эндопротезе выполнены при соотношении ширины 2:1 из синтетических мононитей 0,120±0,005 мм, причем большая часть состоит из полипропиленовых мононитей с жесткостью сетки на изгиб вдоль петельного ряда от 32 сН⋅мм2 до 34 сН⋅мм2 и вдоль петельного столбика от 24 сН⋅мм2 до 26 сН⋅мм2, в меньшей зоне из поливинилиденфторидных мононитей перпендикулярно длине по середине методом термопластификационного прессования сформирована объемная выемка в виде 1/2 усеченного конуса по высоте, причем малое основание усеченного конуса выполнено с радиусом 8-9 мм, а открытое сечение основания усеченного конуса с радиусом 12-13 мм, и высота выемки равна ширине меньшей зоны эндопротеза, при этом у мягкой зоны эндопротеза с выемкой жесткость сетки на изгиб составляет вдоль петельного ряда от 11 сН⋅мм2 до 13 сН⋅мм2 и вдоль петельного столбика от 6 сН⋅мм2 до 8 сН⋅мм2.
Существенными признаками заявляемого эндопротеза является совокупность отличительных признаков, заключающихся в формировании выемки в мягкой зоне эндопротеза, повторяющей анатомическую форму паховой области, и цельновязаным соединением мягкой зоны из ПВДФ мононитей и большей жесткой зоны из ПП мононитей. Заявляемая совокупность признаков обеспечивает технический результат, указанный выше, что позволяет сделать вывод о существенности отличий, то есть изобретательском уровне.
Для лучшего понимания сущности изобретения на фиг. 1 представлен общий вид эндопротеза длиной 
и шириной 
+
, имеющий зону 1 из ПП мононитей и зону 2 из ПВДФ мононитей, в которой сформирована выемка 3 в виде 1/2 усеченного конуса по высоте. Основовязаный сетчатый эндопротез размерами не менее 12,0 см по длине и 8,0 см по ширине выполнен на 2/3 из ПП мононитей диаметром 0,120±0,005 мм, а на 1/3 из ПВДФ мононитей диаметром 0,120±0,005 мм. С целью лучшей визуализации цельновязаного соединения ПВДФ и ПП зон использованы окрашенные в синий цвет ПВДФ мононити. Объемная выемка в виде 1/2 усеченного конуса имеет радиус малого основания R1=8-9 мм, радиус открытого сечения основания R2=12-13 мм и высоту, равную ширине ПВДФ зоны 2.
Заявленный эндопротез получен и может быть многократно воспроизведен на основовязальной машине, оснащенной составными иглами и двумя ушковыми гребенками, работа которых описывается аналитической записью: первая 1/0; 2/3; 4/5; 3/2; вторая 1/0; 2/3; 3/2; 2/3. Графическая запись переплетения и аналитические записи работы ушковых гребенок представлены на фиг. 2. Бесшовное соединение жесткой зоны 1 из ПП мононитей и мягкой зоны 2 из ПВДФ мононитей, изображенное на фиг. 3, образовано заправкой каждой ушковой гребенки одновременно ПП и ПВДФ мононитями, при этом количество заправленных нитей N для каждой зоны рассчитывается в соответствии с их размерами 
и 
, а также значением межигольного промежутка ушковых гребенок 
:
Выемка в виде 1/2 усеченного конуса по высоте в зоне из ПВДФ мононитей формируется с помощью пресс-формы при нагревании до 140-150°С, давлении 3-5 кН/см2 в течение 10-15 минут.
Свойства эндопротеза приведены в таблице.
*Удельная плотность ПП - 0,91 г/см3, ПВДФ - 1,78 г/см3
Заявленный эндопротез может быть имплантирован по технике ТАРР. При имплантации эндопротеза жесткую ПП зону располагают выше, а мягкую ПВДФ зону с объемной выемкой - ниже пупартовой связки, цельновязаное соединение одной зоны с другой размещают по пупартовой связке, при этом ПП зона обеспечивает эндопротезу жесткость для удобного размещения, а повторение мягкой ПВДФ частью протеза анатомических изгибов в паховой области создает условия, при которых фиксация эндопротеза или не требуется, или (при большом размере грыжевых ворот) ее редкое применение значительно уменьшает травматизацию тканей, и как следствие, снижает интенсивность болевых ощущений в послеоперационном периоде. Сформированная путем термопластификационного прессования в мягкой зоне выемка для прохождения подвздошных сосудов, семенного канатика, круглой связки матки дополнительно снижает травматичность эндопротеза относительно элементов паховой области.
Примеры конкретного применения:
Пример 1. В Городской центр современных хирургических технологий ГБУЗ «Городская клиническая больница №31», Санкт-Петербург, в плановом порядке 11.04.2017 г. для проведения оперативного лечения поступил пациент Ч. 47 лет. Диагноз: Правосторонняя паховая грыжа.
Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь II стадии, железодефицитная анемия легкой степени тяжести.
В правой паховой области пальпируется грыжевое выпячивание 5×4 см, умерено болезненное. Наружное паховое кольцо справа расширено до 2 см в диаметре.
12.04.2017 года пациенту выполнена лапароскопическая герниопластика по методике ТАРР с установкой сетчатого основовязаного комбинированного объемного эндопротеза 12,0×8,0 см, имеющего жесткую и мягкую зоны из синтетических мононитей и выемку для прохождения элементов паховой области, отличающегося тем, что в цельновязаном эндопротезе жесткая и мягкая зоны выполнены при соотношении ширины 2:1 из синтетических мононитей 0,120±0,005 мм, причем большая часть состоит из полипропиленовых мононитей с жесткостью сетки на изгиб вдоль петельного ряда 32 сН⋅мм2 и вдоль петельного столбика 26 сН⋅мм2, в меньшей зоне из поливинилиденфторидных мононитей перпендикулярно длине по середине методом термопластификационного прессования сформирована объемная выемка в виде 1/2 усеченного конуса по высоте, причем малое основание усеченного конуса выполнено с радиусом 8-9 мм, а открытое сечение основания усеченного конуса с радиусом 12-13 мм, и высота выемки равна ширине меньшей зоны эндопротеза, при этом у мягкой зоны эндопротеза с выемкой жесткость сетки на изгиб составляет вдоль петельного ряда 11 сН⋅мм2 и вдоль петельного столбика 6 сН⋅мм2.
Под эндотрахеальным наркозом выполнен лапароцентез в нижней околопупочной точке. Инсуффляция углекислым газом под давлением до 12 мм.рт.ст. При обзоре в брюшной полости выпота нет. В правой части паховой области (fossa inguinalis lateralis) грыжевые ворота диаметром 3,5 см. Других видимых патологических изменений брюшной полости не выявлено. Париетальную брюшину рассекали окаймляющим разрезом, отсепаровывали вместе с грыжевым мешком размером 4×4×5 см. Установлен сетчатый основовязаный комбинированный объемный эндопротез прямоугольной формы размерами 12,0×8,0 см без подведения под элементы семенного канатика и с укрытием всех ямок (латеральной, медиальной, бедренной) пахово-подвздошной области. Расположение эндопротеза выполнено так, чтобы его верхняя часть из ПП мононитей находилась выше пупартовой связки, а нижняя - из ПВДФ мононитей с выемкой, накладывалась на элементы семенного канатика и наружные подвздошные сосуды. Объемная выемка эндопротеза окаймляет наружные подвздошные сосуды и прилегает к соединительнотканным и костным структурам медиальной паховой ямки. Эндопротез удерживается в установленном месте. Под четким визуальным контролем произведена фиксация герниостеплером по краям эндопротеза в 5 местах и в области связки Купера без вовлечения в зону крепления сосудов и нервных стволов. Эндопротез перитонизирован. Контрольный осмотр. Десуффляция. Рана ушита ПП мононитью.
Послеоперационный диагноз: Правосторонняя косая паховая грыжа.
Послеоперационный период протекал гладко. Жалоб не предъявлял. Отека элементов семенного канатика и мошонки не наблюдалось. Обезболивающие препараты не назначались. В удовлетворительном состоянии пациент выписан на следующие сутки после оперативного лечения. Швы сняты на 7-е сутки. Заживление троакарных ран первичным натяжением. Дисфункции мочеиспускания и работы ЖКТ не отмечено.
При контрольном осмотре 15.05.2017 г. пациент чувствует себя удовлетворительно, жалоб не предъявляет. Со слов пациента половая активность и функциональность полностью сохранены. Дисфункции мочеиспускания и работы ЖКТ не отмечает. Ведет активный образ жизни, в движениях не ограничен. К трудовой деятельности в полном объеме приступил с 25.04.2017 г.
Пример 2. В Городской центр современных хирургических технологий ГБУЗ «Городская клиническая больница №31», Санкт-Петербург, в плановом порядке 18.04.2017 г. для проведения оперативного лечения поступил пациент П. 55 лет. Диагноз: Правосторонняя паховая грыжа.
Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь II стадии, хронический гастродуоденит.
В правой паховой области пальпируется грыжевое выпячивание 3×4 см, безболезненное. Наружное паховое кольцо справа расширено до 2 см в диаметре.
19.04.2017 года пациенту выполнена лапароскопическая герниопластика по методике ТАРР с установкой сетчатого основовязаного комбинированного объемного эндопротеза 12,0×8,0 см, имеющего жесткую и мягкую зоны из синтетических мононитей и выемку для прохождения элементов паховой области, отличающегося тем, что в цельновязаном эндопротезе жесткая и мягкая зоны выполнены при соотношении ширины 2:1 из синтетических мононитей 0,120±0,005 мм, причем большая часть состоит из полипропиленовых мононитей с жесткостью сетки на изгиб вдоль петельного ряда 32 сН⋅мм2 и вдоль петельного столбика 25 сН⋅мм2, в меньшей зоне из поливинилиденфторидных мононитей перпендикулярно длине по середине методом термопластификационного прессования сформирована объемная выемка в виде 1/2 усеченного конуса по высоте, причем малое основание усеченного конуса выполнено с радиусом 8-9 мм, а открытое сечение основания усеченного конуса с радиусом 12-13 мм, и высота выемки равна ширине меньшей зоны эндопротеза, при этом у мягкой зоны эндопротеза с выемкой жесткость сетки на изгиб составляет вдоль петельного ряда 13 сН⋅мм2 и вдоль петельного столбика от 6 сН⋅мм2.
Под эндотрахеальным наркозом выполнен лапароцентез в нижней околопупочной точке. Инсуффляция углекислым газом под давлением до 12 мм.рт.ст. При обзоре в брюшной полости выпота нет. В правой паховой области (fossa inguinalis medialis) грыжевые ворота диаметром 3,0 см. Других видимых патологических изменений брюшной полости не выявлено. Париетальную брюшину рассекали окаймляющим разрезом, отсепаровывали вместе с грыжевым мешком, размером 4×4×4 см. Выполнена фенестрация поперечной фасции. Установлен сетчатый основовязаный комбинированный объемный эндопротез прямоугольной формы размерами 12,0×8,0 см без подведения под элементы семенного канатика и с укрытием всех ямок (латеральной, медиальной, бедренной) пахово-подвздошной области. Расположение эндопротеза выполнено так, чтобы его верхняя часть из ПП мононитей находилась выше пупартовой связки, а нижняя - из ПВДФ мононитей с выемкой, накладывалась на элементы семенного канатика и наружные подвздошные сосуды. Объемная выемка эндопротеза окаймляет наружные подвздошные сосуды и прилегает к соединительнотканным и костным структурам медиальной паховой ямки. Эндопротез удерживается в установленном месте. Под четким визуальным контролем произведена фиксация герниостеплером по краям эндопротеза в 5 местах и в области связки Купера без вовлечения в зону крепления сосудов и нервных стволов. Эндопротез перитонизирован. Контрольный осмотр. Десуффляция. Рана ушита ПП мононитью.
Послеоперационный диагноз: Правосторонняя прямая паховая грыжа.
Послеоперационный период протекал гладко. Жалоб не предъявлял. Отека элементов семенного канатика и мошонки не наблюдалось. Обезболивающие препараты не назначались. В удовлетворительном состоянии пациент выписан на следующие сутки после оперативного лечения. Швы сняты на 7-е сутки. Заживление троакарных ран первичным натяжением. Дисфункции мочеиспускания и работы ЖКТ не отмечено.
При контрольном осмотре 22.05.2017 г. пациент находится в удовлетворительном состоянии, жалоб не предъявляет. Дисфункции мочеиспускания и работы ЖКТ не отмечено. Ведет активный образ жизни, в движениях не ограничен. Жалоб со стороны половой функции не предъявляет. К трудовой деятельности в полном объеме приступил с 27.04.2017 г.
При аналогичном использовании у женщин мягкая часть эндопротеза из ПВДФ мононитей с выемкой повторяет изгибы анатомических структур паховой области и обеспечивает атравматичность круглой связки матки и подвздошных сосудов.
Таким образом, заявленный эндопротез используют в герниопластике паховых грыж, что позволяет уменьшить количество и тяжесть послеоперационных осложнений за счет снижения травматизации анатомических структур паховой области путем выполнения эндопротеза цельновязаным из синтетических мононитей, с объемной выемкой, что обеспечивается созданием у эндопротеза мягкой зоны из ПВДФ мононитей, в которой по середине путем термопластификационного прессования сформирована соответствующая анатомической форме паховой области выемка для свободного размещения элементов паховой области, таких как семенной канатик, круглая связка матки, подвздошные сосуды, и цельновязаным присоединением к ней зоны из ПП мононитей, придающей эндопротезу необходимую жесткость для удобного и быстрого размещения его в подготовленное ложе.
Claims (1)
- Эндопротез сетчатый основовязаный комбинированный объемный для пластики паховых грыж, имеющий жесткую и мягкую зоны из синтетических мононитей и выемку для прохождения элементов паховой области, отличающийся тем, что в цельновязаном эндопротезе жесткая и мягкая зоны выполнены при соотношении ширины 2:1 из синтетических мононитей 0,120±0,005 мм, причем большая часть состоит из полипропиленовых мононитей с жесткостью сетки на изгиб вдоль петельного ряда от 32 сН⋅мм2 до 34 сН⋅мм2 и вдоль петельного столбика от 24 сН⋅мм2 до 26 сН⋅мм2, в меньшей зоне из поливинилиденфторидных мононитей перпендикулярно длине по середине методом термопластификационного прессования сформирована объемная выемка в виде 1/2 усеченного конуса по высоте, причем малое основание усеченного конуса выполнено с радиусом 8-9 мм и открытое сечение основания усеченного конуса с радиусом 12-13 мм, а высота выемки равна ширине меньшей зоны эндопротеза, при этом у мягкой зоны эндопротеза с выемкой жесткость сетки на изгиб составляет вдоль петельного ряда от 11 сН⋅мм2 до 13 сН⋅мм2 и вдоль петельного столбика от 6 сН⋅мм2 до 8 сН⋅мм2.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017137352A RU2670913C9 (ru) | 2017-10-24 | 2017-10-24 | Эндопротез сетчатый основовязаный комбинированный объемный для пластики паховых грыж |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017137352A RU2670913C9 (ru) | 2017-10-24 | 2017-10-24 | Эндопротез сетчатый основовязаный комбинированный объемный для пластики паховых грыж |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2670913C1 RU2670913C1 (ru) | 2018-10-25 |
| RU2670913C9 true RU2670913C9 (ru) | 2018-12-12 |
Family
ID=63923573
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2017137352A RU2670913C9 (ru) | 2017-10-24 | 2017-10-24 | Эндопротез сетчатый основовязаный комбинированный объемный для пластики паховых грыж |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2670913C9 (ru) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU204802U1 (ru) * | 2021-01-20 | 2021-06-11 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения РФ | Сетчатый эндопротез для лапароскопической герниопластики косых паховых грыж |
| RU206845U1 (ru) * | 2021-01-20 | 2021-09-29 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения РФ | Сетчатый эндопротез для лапароскопической герниопластики двусторонних паховых грыж |
Families Citing this family (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU206402U1 (ru) * | 2021-01-20 | 2021-09-09 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения РФ | Сетчатый эндопротез для лапароскопической герниопластики прямых паховых грыж |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US6066777A (en) * | 1996-10-18 | 2000-05-23 | Sofradim Production | Anatomical prosthesis for the repair of hernias by a laparoscopic or open route |
| RU2524308C1 (ru) * | 2013-03-20 | 2014-07-27 | Общество с ограниченной ответственностью "Линтекс" | Эндопротез сетчатый основовязаный усиленный для пластики паховых грыж (варианты) и способ его применения |
-
2017
- 2017-10-24 RU RU2017137352A patent/RU2670913C9/ru active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US6066777A (en) * | 1996-10-18 | 2000-05-23 | Sofradim Production | Anatomical prosthesis for the repair of hernias by a laparoscopic or open route |
| RU2524308C1 (ru) * | 2013-03-20 | 2014-07-27 | Общество с ограниченной ответственностью "Линтекс" | Эндопротез сетчатый основовязаный усиленный для пластики паховых грыж (варианты) и способ его применения |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| SANTHINI ELANGO et al. Mesh materials and hernia repair. BioMedicine, 2017, September, vol.7, No.3, Article 16, pages 14-23. * |
| СТРОГАНОВ Б.Б. и др. Теоретические основы технологии процесса петлеобразования. М., 2012, с.34-35. * |
| СТРОГАНОВ Б.Б. и др. Теоретические основы технологии процесса петлеобразования. М., 2012, с.34-35. SANTHINI ELANGO et al. Mesh materials and hernia repair. BioMedicine, 2017, September, vol.7, No.3, Article 16, pages 14-23. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU204802U1 (ru) * | 2021-01-20 | 2021-06-11 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения РФ | Сетчатый эндопротез для лапароскопической герниопластики косых паховых грыж |
| RU206845U1 (ru) * | 2021-01-20 | 2021-09-29 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения РФ | Сетчатый эндопротез для лапароскопической герниопластики двусторонних паховых грыж |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2670913C1 (ru) | 2018-10-25 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US9433489B2 (en) | Absorbable synthetic braided matrix for breast reconstruction and hernia repair | |
| RU2524196C1 (ru) | Эндопротез сетчатый основовязаный усиленный для пластики вентральных грыж (варианты) и способ его применения | |
| RU2670913C9 (ru) | Эндопротез сетчатый основовязаный комбинированный объемный для пластики паховых грыж | |
| RU2524308C1 (ru) | Эндопротез сетчатый основовязаный усиленный для пластики паховых грыж (варианты) и способ его применения | |
| RU2670914C9 (ru) | Эндопротез сетчатый основовязаный комбинированный для пластики паховых грыж | |
| RU2384301C1 (ru) | Способ пластики пахового канала | |
| RU2393790C1 (ru) | Способ герниопластики сетчатым имплантатом вентральных грыж | |
| RU2688433C1 (ru) | Способ хирургической коррекции опущения матки и передней стенки влагалища (цистоцеле) вагинальным доступом | |
| EP2281529B1 (en) | Surgical mesh | |
| RU178129U1 (ru) | Эндопротез сетчатый основовязаный усиленный для пластики вентральных грыж | |
| RU2591650C1 (ru) | Способ операции при послеоперационных вентральных грыжах | |
| RU80652U1 (ru) | Протез для бесшовной герниопластики | |
| RU2719955C1 (ru) | Способ пластики параколостомических грыж | |
| RU2551054C1 (ru) | Устройство для пластики при паховых грыжах | |
| RU166460U1 (ru) | Сетчатый имплант при пролапсах и при стресовом недержании мочи | |
| RU2570760C1 (ru) | Способ аллопластики при послеоперационных вентральных грыжах | |
| RU2557422C1 (ru) | Устройство для аллопластики при паховых грыжах | |
| RU2614938C1 (ru) | Способ операции при срединных вентральных грыжах | |
| RU2371106C1 (ru) | Способ пластики при паховых грыжах | |
| RU2801500C1 (ru) | Способ хирургического лечения диастаза прямых мышц живота | |
| RU2066125C1 (ru) | Способ пластики обширных дефектов передней брюшной стенки | |
| RU2391052C1 (ru) | Способ комбинированной пластики больших послеоперационных срединных вентральных грыж | |
| RU2324427C2 (ru) | Способ комбинированной пластики больших и гигантских срединных вентральных грыж | |
| CN111867516A (zh) | 用于内窥镜疝修补术的自膨胀网状内置假体 | |
| RU2750520C2 (ru) | Способ хирургического лечения срединной вентральной грыжи |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| TH4A | Reissue of patent specification |