RU2570760C1 - Способ аллопластики при послеоперационных вентральных грыжах - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. Способ включает разрез кожи и подкожной клетчатки, выделение и обработку грыжевого мешка, обнажение и пластику грыжевого дефекта с предбрюшинным или подмышечным расположением синтетического сетчатого протеза. Сетчатый протез формируют из прямоугольного синтетического сетчатого протеза, делая надрезы с двух противоположных его краев по направлению друг к другу с выкраиванием полосок. Полоски проводят через мышечно-апоневротические края грыжевых ворот изнутри наружу, подтягивают и сшивают с противоположно расположенной полоской или с участком синтетического сетчатого протеза у ближайшего края грыжевого дефекта. При полном сближения краев грыжевого дефекта полоски сшивают с противоположно расположенными полосками рассасывающимися нитями. При невозможности полного сближения краев грыжевого дефекта каждую полоску сшивают с участком протеза у ближайшего края грыжевого дефекта рассасывающейся нитью. Кроме того, полоски в месте проведения через мышечно-апоневротические структуры выборочно пересекают и образованные концы сшивают с участками протеза у края грыжевого дефекта длительно рассасывающимися нитями. Способ позволяет исключить болевые проявления в послеоперационном периоде. 4 з.п. ф-лы, 1 пр., 3 ил.

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к герниологии, и предназначено для повышения эффективности пластики при послеоперационных вентральных грыжах.

В последние годы наибольшее распространение при хирургическом лечении послеоперационных вентральных грыж получили способы аллопластики с использованием синтетических сетчатых протезов. Основным достоинством вышеуказанных способов является сокращение количества рецидивов.

Известен способ, который предполагает размещение протеза под апоневрозом с последующим ушиванием последнего над протезом. Грыжевые ворота ушиваются за счет брюшины, поверх которой размещается протез, фиксирующийся отдельными швами к фасциальным структурам брюшной стенки так, чтобы после завязывания швов протез был слегка натянут, а апоневроз можно было свободно сшить край в край. При грыжах в эпигастрии протез размещается субмускулярно внутри влагалищ прямых мышц живота. Положительной стороной методики является то, что отпадает необходимость в широкой мобилизации подкожной клетчатки (Тимошин А.Д., Юрасов А.В., Шестаков А.Л. Концепция хирургического лечения послеоперационных грыж передней брюшной стенки / Герниология, 2004, №1, с. 5-10).

Недостатком методики является возможность рецидива грыжи при «сморщивании» протеза, а также при расхождении швов, вследствие повышения внутрибрюшного давления, наложенных на апоневроз. Уменьшение размеров полипропиленового имплантата, или так называемое «сморщивание» протеза, происходит, по данным некоторых авторов, на 20% по длине и на 40% по площади (Amid Р.K. Classification of biomaterials and their related complications in abdominal wall hernia surgery // Hernia. - 1997. - №l. - P. 5-8). Основное сморщивание полипропиленовой сетки приходится на первые 3 месяца после имплантации (Willis S., Schmpelick V. Use of progressive pneumoperitoneum in the repair of giant hernias // Hernia. - 2002. - Vol. 4. - P. 105 - 111; Казанский медицинский журнал, 2013, №1, с. 86-89).

Известен способ хирургического лечения больших послеоперационных вентральных грыж без ушивания или суживания грыжевых ворот. Дефект закрывают тканями грыжевого мешка для изоляции протеза от внутренних органов. Протез фиксируют непрерывным швом по периметру, отступив на 5 см кнаружи от края грыжевых ворот. Края протеза можно расположить как над апоневрозом, так и под ним (предбрюшинно). В последнем случае край протеза свободно размещают в предбрюшинном пространстве, а фиксацию проводят по периметру грыжевых ворот. Поверх протеза устанавливают дренажи и фиксируют кожно-подкожный лоскут (Тимошин А.Д., Юрасов А.В., Шестаков А.Л. Концепция хирургического лечения послеоперационных грыж передней брюшной стенки / Герниология, 2004, №1, С. 8).

Преимущество данного способа в том, что он может быть использован в случаях больших грыжевых ворот, когда сведение их краев невозможно.

Наряду с достоинствами вышеуказанный аллопластический способ имеет и недостатки. В результате эффекта «сморщивания» сетчатого протеза возможна его дислокация с формированием в последующем рецидива грыжи.

Наиболее близким аналогом к заявляемому изобретению является известный способ пластики при послеоперационных вентральных грыжах (Способ пластики при послеоперационных вантральных грыжах: пат. 2366367, РФ: МКИ А61В 17/00 / авторы Шалашов С.B., Михайлов А.Л, Усольцев Ю.К., Егоров И.А.; заявка 2007114707/14, дата заявки 18.04.2007; опубл. 27.10.2008; бюл. №25).

Известный способ осуществляют следующим образом. Выполняют пластику грыжевого дефекта с предбрюшинным или подмышечным расположением синтетического сетчатого протеза. Прямоугольный синтетический сетчатый протез моделируют, делая надрезы с двух противоположных или с четырех его краев по направлению к противоположным краям, выкраивая полоски. Полоски проводят через мышечно-апоневротические края грыжевых ворот изнутри наружу с последующим после подтягивания сшиванием каждой полоски с другой полоской или с участком синтетического сетчатого протеза у края грыжевого дефекта. При возможности полного сближения краев грыжевого дефекта полоски в протезе выкраивают, делая надрезы только с двух длинных противоположных его краев. Проводят полоски через мышечно-апоневротические структуры сближаемых краев грыжевого дефекта и после подтягивания до сведения краев грыжевого дефекта сшивают с противоположно расположенными полосками. При невозможности полного сближения краев грыжевого дефекта полоски в синтетическом сетчатом протезе выкраивают, делая надрезы со всех четырех его краев, при этом вырезая углы, и каждую из выкроенных полосок после проведения ее через мышечно-апоневротические структуры сшивают с участком протеза у края грыжевого дефекта. При этом полоски, выкроенные в протезе, имеют ширину 2-4 см, проводят их через мышечно-апоневротические структуры, отступя от краев грыжевого дефекта на 2-4 см на расстоянии 2-4 см друг от друга. Ширина протеза между выкроенными полосками при возможности сведения краев грыжевого дефекта составляет 4-8 см. При невозможности сведения краев грыжевого дефекта размеры протеза между выкроенными полосками больше самого грыжевого дефекта на 2-4 см во все стороны.

Способ позволяет уменьшить эффект «сморщивания» протеза в послеоперационном периоде. Пришитые друг к другу или к протезу у края грыжевого дефекта полоски противодействуют этому. При некотором все-таки «сморщивании» сетки полоски увлекают за собой мышечно-апоневротические структуры, через которые проходят, по направлению друг к другу. Также сшитые друг с другом или с протезом полоски препятствуют расхождению швов, наложенных на апоневроз. Все сказанное приводит к повышению надежности пластики. Кроме того, не требуется установка дренажных трубок в околосеточное пространство, так как происходит дренирование указанного пространства вдоль выкроенных сетчатых полосок в подкожную клетчатку, которую дренируют одиночным дренажом.

Отрицательной стороной способа является то, что в местах прохождения полосок через мышечно-апоневротические структуры в поздние сроки после операции могут в отдельных случаях возникнуть боли. Это связано с натяжением полосок при «сморщивании» протеза и их давлением на ткани. Подобные болевые проявления именно в указанных местах мы отмечали на практике.

Задачей заявляемого технического решения является разработка способа пластики при послеоперационных вентральных грыжах с предбрюшинным или подмышечным расположением синтетического сетчатого протеза, который фиксируют к тканям при помощи выкроенных по его краям полосок, когда имеется риск возникновения боли в местах прохождения полосок через мышечно-апоневротические структуры краев грыжевого дефекта.

Техническим результатом предлагаемого способа является повышение эффективности хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж за счет:

- расхождения в стороны по истечении времени полосок сетчатого протеза, сшитых друг с другом или участками сетчатого протеза рассасывающимися нитями, и, как следствие, исключение компрессии полосок на ткани в местах их прохождения через мышечно-апоневротические структуры;

- расхождения в стороны по истечении времени полосок сетчатого протеза, сшитых друг с другом, при возможности сближения краев грыжевого дефеката, рассасывающимися нитями, и, как следствие, исключение компрессии полосок на ткани в местах их прохождения через мышечно-апоневротические структуры;

- расхождения в стороны по истечении времени полосок сетчатого протеза, сшитых с участками сетчатого протеза, при невозможности сближения краев грыжевого дефеката, рассасывающимися нитями, и, как следствие, исключение компрессии полосок на ткани в местах их прохождения через мышечно-апоневротические структуры;

- выборочного пересечения полосок сетчатого протеза в местах проведения их через мышечно-апоневротические структуры и сшивания образованных концов рассасывающимися нитями, что приводит при «сморщивании» сетчатого протеза к выходу инородного материала из тканей мышечно-апоневротических структур и исключению боли в отдаленные сроки после операции;

- сшивания сформированных по краям синтетического сетчатого протеза полосок с противоположно расположенными полосками или с участками синтетического сетчатого протеза у края грыжевого дефекта длительнорассасывающимися нитями, что приводит к расхождению полосок после рассасывания нитей в сроки, когда, практически, наступило формирование достаточно прочного рубца между тканями и прекратилось «сморщивание» сетчатого протеза.

Технический результат достигается тем, что способ пластики при послеоперационных вентральных грыжах включает разрез кожи и подкожной клетчатки, выделение и обработку грыжевого мешка, обнажение и пластику грыжевого дефекта с предбрюшинным или подмышечным расположением синтетического сетчатого протеза. При этом синтетический сетчатый протез формируют из прямоугольного синтетического сетчатого протеза, делая надрезы с двух противоположных его краев по направлению друг к другу с выкраиванием полосок, которые проводят через мышечно-апоневротические края грыжевых ворот изнутри наружу с последующим после подтягивания сшиванием каждой полоски с противоположно расположенной полоской или с участком синтетического сетчатого протеза у ближайшего края грыжевого дефекта.

Отличительным приемом заявляемого способа является то, что каждую полоску, выкроенную в синтетическом сетчатом протезе, сшивают с противоположно расположенной полоской или с участком синтетического сетчатого протеза у ближайшего края грыжевого дефекта рассасывающейся нитью.

Отличие способа заключается и в том, что при возможности полного сближения краев грыжевого дефекта полоски, выкроенные в синтетическом сетчатом протезе, после проведения через мышечно-апоневротические структуры сближаемых краев грыжевого дефекта и после подтягивания до сведения краев грыжевого дефекта сшивают с противоположно расположенными полосками рассасывающимися нитями.

Отличием способа является также и то, что при невозможности полного сближения краев грыжевого дефекта каждую полоску, выкроенную в синтетическом сетчатом протезе, после проведения через мышечно-апоневротические структуры краев грыжевого дефекта и после подтягивания сшивают с участком синтетического сетчатого протеза у ближайшего края грыжевого дефекта рассасывающейся нитью.

Отличие способа заключается также в том, что полоски, выкроенные в синтетическом сетчатом протезе, в месте проведения их через мышечно-апоневротические структуры краев грыжевого дефекта выборочно пересекают и образованные концы сшивают рассасывающимися нитями.

Отличием способа является и то, что сформированные по краям синтетического сетчатого протеза полоски сшивают с противоположно расположенными полосками или с участками синтетического сетчатого протеза у края грыжевого дефекта длительнорассасывающимися нитями.

Сопоставительный анализ заявляемого способа и прототипа показывает, что заявляемый способ отличается от известного вышеуказанными приемами. Эти отличия позволяют сделать вывод о соответствии заявляемого технического решения критерию изобретения «новизна».

Из проведенного анализа патентной и специальной литературы авторами установлено, что предлагаемое техническое решение имеет признаки, отличающие его не только от прототипа, но и от других технических решений в данной области медицины. Нами не найдено способа аллопластики при послеоперационных вентральных грыжах, содержащего отличительные приемы предлагаемого способа.

В предлагаемом способе оперативного вмешательства каждую полоску, выкроенную в синтетическом сетчатом протезе, сшивают с противоположно расположенной полоской или с участком синтетического сетчатого протеза у ближайшего края грыжевого дефекта рассасывающейся нитью. Это приводит к расхождению в стороны после рассасывания нитей полосок сетчатого протеза, сшитых друг с другом или участками протеза, и, как следствие, исключение компрессии полосок на ткани в местах прохождения их через мышечно-апоневротические структуры.

При возможности полного сближения краев грыжевого дефекта полоски, выкроенные в синтетическом сетчатом протезе, после проведения через мышечно-апоневротические структуры сближаемых краев грыжевого дефекта и после подтягивания до сведения краев грыжевого дефекта сшивают с противоположно расположенными полосками рассасывающимися нитями. Это позволяет после надежного выполнения пластики при сводимости краев грыжевого дефекта исключить компрессию полосок на мышечно-апоневротические структуры, через которые они проходят, после укрепления тканей в зоне операции.

При невозможности полного сближения краев грыжевого дефекта каждую полоску, выкроенную в синтетическом сетчатом протезе, после проведения через мышечно-апоневротические структуры краев грыжевого дефекта и после подтягивания сшивают с участком синтетического сетчатого протеза у ближайшего края грыжевого дефекта рассасывающейся нитью. Это позволяет после надежного выполнения пластики при несводимости краев грыжевого дефекта исключить компрессию полосок на мышечно-апоневротические структуры, через которые они проходят, после укрепления тканей в зоне операции.

Полоски, выкроенные в синтетическом сетчатом протезе, в месте проведения их через мышечно-апоневротические структуры краев грыжевого дефекта выборочно пересекают и образованные концы сшивают рассасывающимися нитями. Это приводит при даже небольшом «сморщивании» сетчатого протеза и нагрузке на него к выходу инородного материала из тканей мышечно-апоневротических структур и снижению вероятности боли в отдаленные сроки после операции. Данный прием важен, если полоски проходят через мышечно-апоневротические структуры вблизи нервных образований.

Сформированные по краям синтетического сетчатого протеза полоски сшивают с противоположно расположенными полосками или с участками синтетического сетчатого протеза у края грыжевого дефекта длительнорассасывающимися нитями. Это приводит к расхождению полосок после рассасывания нитей в сроки, когда, практически, наступило формирование достаточно прочного рубца между тканями и прекратилось «сморщивание» сетчатого протеза.

Все признаки независимого пункта формулы заявляемого способа являются существенными, так как они необходимы для достижения указанного технического результата.

Признак: - «способ пластики при послеоперационных вентральных грыжах включает разрез кожи и подкожной клетчатки» - известен и определяет характер доступа к зоне оперативного воздействия и структуры через которые он пролегает.

Признак: - «выделение и обработка грыжевого мешка» - известен, определяет действия в отношении грыжевого мешка.

Признак: - «обнажение и пластика грыжевого дефекта с предбрюшинным или подмышечным расположением синтетического сетчатого протеза» - известен, он определяет этап пластики передней брюшной стенки и место размещения синтетического сетчатого протеза.

Признак: - «синтетический сетчатый протез формируют из прямоугольного синтетического сетчатого протеза, делая надрезы с двух противоположных его краев по направлению друг к другу с выкраиванием полосок» - известен, определяет форму синтетического сетчатого протеза.

Признак: - «полоски проводят через мышечно-апоневротические края грыжевых ворот изнутри наружу с последующим после подтягивания сшиванием каждой полоски с противоположно расположенной полоской или с участком синтетического сетчатого протеза у ближайшего края грыжевого дефекта» - определяет место и характер фиксации синтетического сетчатого протеза. Данный признак повышает надежность фиксации синтетического сетчатого протеза и из уровня техники известен.

Признак: - «каждую полоску, выкроенную в синтетическом сетчатом протезе, сшивают с противоположно расположенной полоской или с участком синтетического сетчатого протеза у ближайшего края грыжевого дефекта рассасывающейся нитью» - определяет характер фиксации полосок синтетического сетчатого протеза и материал для фиксации, который после рассасывания позволяет полоскам разойтись в стороны с устранением компрессии на мышечно-апоневротические ткани. Данный признак из уровня техники не известен.

Признак: - «при возможности полного сближения краев грыжевого дефекта полоски, выкроенные в синтетическом сетчатом протезе, после проведения через мышечно-апоневротические структуры сближаемых краев грыжевого дефекта и после подтягивания до сведения краев грыжевого дефекта сшивают с противоположно расположенными полосками рассасывающимися нитями» - обеспечивает характер фиксации и материал для фиксации полосок сетчатого протеза при сводимости краев грыжевого дефекта. Данный признак из уровня техники не известен.

Признак: - «при невозможности полного сближения краев грыжевого дефекта каждую полоску, выкроенную в синтетическом сетчатом протезе, после проведения через мышечно-апоневротические структуры краев грыжевого дефекта и после подтягивания сшивают с участком синтетического сетчатого протеза у ближайшего края грыжевого дефекта рассасывающейся нитью» - обеспечивает характер фиксации и материал для фиксации полосок сетчатого протеза при несводимости краев грыжевого дефекта. Данный признак из уровня техники не известен.

Признак: - «полоски, выкроенные в синтетическом сетчатом протезе, в месте проведения их через мышечно-апоневротические структуры краев грыжевого дефекта выборочно пересекают и образованные концы сшивают рассасывающимися нитями» - обеспечивает механизм, который даже при некотором сморщивании сетчатого протеза и нагрузке на него приводит к выхождению инородного материала из тканей мышечно-апоневротических структур и снижению вероятности боли в отдаленные сроки после операции. Данный признак из уровня техники не известен.

Признак: - «сформированные по краям синтетического сетчатого протеза полоски сшивают с противоположно расположенными полосками или с участками синтетического сетчатого протеза у края грыжевого дефекта длительнорассасывающимися нитями» - определяет сроки рассасывания и сохранения прочности рассасывающихся нитей, которыми сшивают полоски с противоположно расположенными полосками или с участками сетчатого протеза у края грыжевого дефекта. Данный признак из уровня техники не известен.

При взаимодействии всех существенных признаков получается новый технический результат, а именно: повышение эффективности хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж.

Пять из десяти отличительных признаков заявляемого способа из уровня техники не известны. Следовательно, заявляемое техническое решение соответствует критерию «изобретательский уровень».

Способ, составляющий заявляемое изобретение, предназначен для использования в здравоохранении. Данный способ может быть использован в хирургии при лечении послеоперационных вентральных грыж. Возможность его осуществления подтверждена описанными в заявке приемами и средствами, следовательно, предлагаемое решение соответствует критерию изобретения «промышленная применимость».

Сущность предлагаемого способа поясняется тремя фигурами, отражающими этапы его выполнения, где: 1 - выкроенные по бокам синтетического сетчатого протеза полоски; 2 - места пересечения и сшивания рассасывающимися нитями выкроенных по бокам синтетического сетчатого протеза полосок; 3 - кожа; 4 - подкожная жировая клетчатка; 5 - апоневроз; 6 - мышечный слой; 7 - край грыжевого дефекта; 8 - полоски проведены через мышечно-апоневротические края грыжевых ворот; 9 - шов, наложенный на листки апоневроза; 10 - полоски сшиты друг с другом рассасывающимися нитями при возможности сближения краев грыжевых ворот; 11 - полоски пришиты к синтетическому сетчатому протезу рассасывающимися нитями по краю грыжевых ворот при невозможности сближения краев грыжевых ворот; 12 - синтетический сетчатый протез; 13 - швы, наложенные между краем апоневроза и сетчатым протезом.

На фиг. 1А показан синтетический сетчатый протез с выкроенными по бокам полосками. На фиг. 1Б - синтетический сетчатый протез с пересеченными и сшитыми рассасывающимися нитями полосками. На фиг. 2 этапы операции при возможности сближения краев грыжевых ворот: 2А - сетчатый протез уложен в подготовленное ложе, полоски проведены через мышечно-апоневротические края грыжевых ворот; 2Б - показаны швы, наложенные на апоневроз и рассасывающиеся швы, наложенные на образованные концы пересеченных в местах прохождения сквозь мышечно-апоневротические ткани полосок; 2В - показаны сшитые рассасывающимися нитями полоски. На фиг. 3 этапы операции при невозможности сближения краев грыжевых ворот: 3А - сетчатый протез уложен в подготовленное ложе, полоски проведены через мышечно-апоневротические края грыжевых ворот; 3Б - показаны сшитые с участками сетчатого протеза рассасывающимися нитями полоски, а также швы между краем апоневроза и сетчатым протезом.

Предлагаемый способ операции при послеоперационной вентральной грыже осуществляют следующим образом. После обработки операционного поля, под общей анестезией, в проекции грыжевого выпячивания, выполняют разрез кожи 3 и подкожной клетчатки 4. Выделяют грыжевой мешок (на фигурах не показан), края грыжевого дефекта 7, апоневроз 5. Грыжевой мешок иссекают или вправляют в брюшную полость. По краю грыжевого дефекта 7 рассекают апоневроз 5, формируют ложе для синтетического сетчатого протеза 12 в предбрюшинном / подмышечном пространстве. Синтетический сетчатый протез 12 моделируют, выкраивая по его бокам полоски 1. Синтетический сетчатый протез 12 располагают в подготовленном ложе, выкроенные полоски 1 проводят через мышечно-апоневротические края грыжевых ворот 7 изнутри наружу. При возможности сведения краев грыжевого дефекта 7 сшивают друг с другом листки рассеченного апоневроза 5 швом 9. В последующем, после подтягивания, каждую полоску 1 без натяжения сшивают с противоположной полоской 1 рассасывающейся нитью с длительным сроком рассасывания, например, PDS И. При невозможности сведения краев грыжевого дефекта 7 края рассеченного апоневроза 5 сшивают с сетчатым протезом 12 швами 13. Затем, после подтягивания, все полоски 1 без натяжения пришивают к сетчатому протезу 12 у края грыжевого дефекта 7. При этом для пришивания полосок 1 используют длительнорассасывающиеся нити, например, PDS И. Зону операции дренируют, устанавливая в подкожную клетчатку или к сетчатому протезу трубчатый дренаж (на фигурах не показан). Далее ушивают подкожную клетчатку 4 и кожу 3.

При сшивании полосок друг с другом или с сетчатым протезом нитью PDS II необходимо делать это пятью или шестью стежками, исходя из сроков сохранения прочности и полного рассасывания каждой нити (Егиев В.Н. Шовный материал: Лекция // Хирургия. - 1998. - № 3. - С. 33-38. http://http.V/www.ethicon.com/healthcare-professionals/products/wound-closure/absorbable-sutures/pds-two-polydioxanone). У двух пациентов по паре полосок были маркированы в местах их соединения металлическими хирургическими скрепками. При рентгенологическом обследовании через 3 месяца отмечено, что расхождения полосок еще не наступило.

Сущность предлагаемого способа поясняется примером конкретного выполнения.

Больной Г., 60 лет, находился в отделении хирургии с диагнозом: вправимая послеоперационная срединная вентральная грыжа.

Проведено оперативное вмешательство: герниолапаротомия, пластика по заявляемому способу. Во время операции выявлено, что свести края грыжевого дефекта без значительного натяжения не представляется возможным. После выделения апоневроза и его рассечения по краю грыжевого дефекта сформировано ложе для размещения синтетического сетчатого протеза. По краям сетчатого протеза сформировано десять полосок. Полоски проведены через мышечно-апоневротические структуры по краям грыжевого дефекта. Края рассеченного апоневроза фиксированы к сетчатому протезу. Сформированные по краям сетчатого протеза полоски также фиксированы к сетчатому протезу у края грыжевого дефекта нитями 2-0 PDSII, каждая пятью стежками. Две полоски, проведенные у наружных краев прямых мышц живота с обеих сторон, были пересечены в месте прохождения через мышечно-апоневротические структуры с последующим сшиванием образованных концов нитями 2-0 PDSII, каждая пятью стежками. Достигнута надежная фиксация сетчатого протеза в зоне грыжевого дефекта. К зоне расположения сетчатого протеза установлен трубчатый дренаж. Послеоперационный период протекал гладко. Болевой синдром не выражен. На 2-е сутки в послеоперационном бандаже больной стал самостоятельно ходить. Дренаж удален на 4-е сутки. Время нахождения в стационаре составило 9 суток. Пациент выписан под наблюдение хирурга поликлиники по месту жительства. Швы сняты на 12-е сутки. Контрольное обследование через 6 и 12 мес. Через 6 и 12 месяцев жалоб не предъявляет, локальный статус без особенностей. При осмотре через 1 год рецидива не отмечено.

По заявляемому способу выполнено 17 грыжесечений у 6-ти мужчин и 11-ти женщин. В 10-ти случаях послеоперационные вентральные грыжи носили вправимый характер, у 7-ми пациентов были невправимыми. Во всех случаях грыжи были срединными, края грыжевого дефекта были сводимы без выраженного натяжения в 12 случаях и несводимыми у 5 больных. В качестве синтетического сетчатого протеза использовали стандартные и легкие сетки фирмы Линтекс.

Во всех случаях для сшивания полосок друг с другом и с сетчатым протезом в качестве рассасывающегося материала использовали PDSII.

У четырех пациентов были пересечены и сшиты рассасывающимися нитями PDSII по две полоски в местах их проведения через мышечно-апоневротические структуры рядом с нервами.

Сроки наблюдения пациентов после операции - до 12 мес. Во всех случаях в ранние сроки после вмешательства болевой синдром был умеренно выражен. Послеоперационный период протекал без осложнений. Рецидивов не отмечено. В отдаленные сроки после операции болевые проявления не беспокоили.

По сравнению со способом-прототипом преимущество заявляемой техники заключается в том, что достигается значительное снижение риска возникновения болевого синдрома в отдаленные сроки после операции без уменьшения надежности пластики. Это вызвано тем, что устраняется эффект компрессии на мышечно-апоневротические ткани и нервные структуры в местах прохождения через них выкроенных в сетчатом протезе полосок.

Осуществление предлагаемого способа пластики при послеоперационных вентральных грыжах ведет к повышению качества герниопластики.

Claims (5)

1. Способ пластики при послеоперационных вентральных грыжах, включающий разрез кожи и подкожной клетчатки, выделение и обработку грыжевого мешка, обнажение и пластику грыжевого дефекта с предбрюшинным или подмышечным расположением синтетического сетчатого протеза, который формируют из прямоугольного синтетического сетчатого протеза, делая надрезы с двух противоположных его краев по направлению друг к другу с выкраиванием полосок, которые проводят через мышечно-апоневротические края грыжевых ворот изнутри наружу с последующим после подтягивания сшиванием каждой полоски с противоположно расположенной полоской или с участком синтетического сетчатого протеза у ближайшего края грыжевого дефекта, отличающийся тем, что каждую полоску, выкроенную в синтетическом сетчатом протезе, сшивают с противоположно расположенной полоской или с участком синтетического сетчатого протеза у ближайшего края грыжевого дефекта рассасывающейся нитью.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при возможности полного сближения краев грыжевого дефекта полоски, выкроенные в синтетическом сетчатом протезе, после проведения через мышечно-апоневротические структуры сближаемых краев грыжевого дефекта и после подтягивания до сведения краев грыжевого дефекта сшивают с противоположно расположенными полосками рассасывающимися нитями.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при невозможности полного сближения краев грыжевого дефекта каждую полоску, выкроенную в синтетическом сетчатом протезе, после проведения через мышечно-апоневротические структуры краев грыжевого дефекта и после подтягивания сшивают с участком синтетического сетчатого протеза у ближайшего края грыжевого дефекта рассасывающейся нитью.

4. Способ по п. 1, отличающийся тем, что полоски, выкроенные в синтетическом сетчатом протезе, в месте проведения их через мышечно-апоневротические структуры краев грыжевого дефекта выборочно пересекают и образованные концы сшивают длительнорассасывающимися нитями.

5. Способ по п. 1, отличающийся тем, что сформированные по краям синтетического сетчатого протеза полоски сшивают с противоположно расположенными полосками или с участками синтетического сетчатого протеза у края грыжевого дефекта длительнорассасывающимися нитями.

Images