RU2680962C1 - Способ симультанного оперативного вмешательства при хроническом калькулезном холецистите в сочетании с пупочной грыжей и диастазом прямых мышц живота - Google Patents
Способ симультанного оперативного вмешательства при хроническом калькулезном холецистите в сочетании с пупочной грыжей и диастазом прямых мышц живота Download PDFInfo
- Publication number
- RU2680962C1 RU2680962C1 RU2018133912A RU2018133912A RU2680962C1 RU 2680962 C1 RU2680962 C1 RU 2680962C1 RU 2018133912 A RU2018133912 A RU 2018133912A RU 2018133912 A RU2018133912 A RU 2018133912A RU 2680962 C1 RU2680962 C1 RU 2680962C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- trocar
- diastasis
- simultaneous
- trocars
- abdominal cavity
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 14
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 title abstract description 12
- 206010019909 Hernia Diseases 0.000 title description 12
- 208000015924 Lithiasis Diseases 0.000 title 1
- 201000001352 cholecystitis Diseases 0.000 title 1
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 title 1
- 206010045458 umbilical hernia Diseases 0.000 claims abstract description 24
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 claims abstract description 19
- QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N costic aldehyde Natural products C1CCC(=C)C2CC(C(=C)C=O)CCC21C QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 18
- ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N iso-beta-costal Natural products C1C(C(=C)C=O)CCC2(C)CCCC(C)=C21 ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 18
- 238000002192 cholecystectomy Methods 0.000 claims abstract description 12
- 210000002417 xiphoid bone Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 206010008617 Cholecystitis chronic Diseases 0.000 claims abstract description 8
- 230000007547 defect Effects 0.000 claims abstract description 8
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 claims abstract description 8
- 210000000232 gallbladder Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 238000009434 installation Methods 0.000 claims abstract 2
- 230000008439 repair process Effects 0.000 claims description 12
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 14
- 230000009467 reduction Effects 0.000 abstract description 9
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 6
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 208000014674 injury Diseases 0.000 abstract description 2
- 230000008733 trauma Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 8
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 7
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 description 7
- 210000001139 rectus abdominis Anatomy 0.000 description 7
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 6
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 6
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 5
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 5
- 239000002537 cosmetic Substances 0.000 description 5
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 4
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 4
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 4
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 4
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 3
- 229940035676 analgesics Drugs 0.000 description 3
- 239000000730 antalgic agent Substances 0.000 description 3
- 230000003533 narcotic effect Effects 0.000 description 3
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 3
- RZBCCAZHJQZKLL-UHFFFAOYSA-N 5-methoxy-12-methyl-11h-indolo[2,3-a]carbazole-6-carbonitrile Chemical compound N1C2=C3N(C)C4=CC=C[CH]C4=C3C(OC)=C(C#N)C2=C2[C]1C=CC=C2 RZBCCAZHJQZKLL-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 206010028813 Nausea Diseases 0.000 description 2
- 206010040102 Seroma Diseases 0.000 description 2
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 description 2
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 2
- 201000001883 cholelithiasis Diseases 0.000 description 2
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 2
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 2
- 201000006549 dyspepsia Diseases 0.000 description 2
- 235000021149 fatty food Nutrition 0.000 description 2
- 210000001035 gastrointestinal tract Anatomy 0.000 description 2
- 208000024798 heartburn Diseases 0.000 description 2
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 2
- 239000007943 implant Substances 0.000 description 2
- 230000008693 nausea Effects 0.000 description 2
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 2
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 2
- 229920002994 synthetic fiber Polymers 0.000 description 2
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 2
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 2
- 102000013142 Amylases Human genes 0.000 description 1
- 108010065511 Amylases Proteins 0.000 description 1
- 241000229175 Calotes Species 0.000 description 1
- 206010010774 Constipation Diseases 0.000 description 1
- 206010018852 Haematoma Diseases 0.000 description 1
- 208000032984 Intraoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 241000233805 Phoenix Species 0.000 description 1
- 206010057765 Procedural complication Diseases 0.000 description 1
- 206010042345 Subcutaneous haematoma Diseases 0.000 description 1
- 208000035091 Ventral Hernia Diseases 0.000 description 1
- 238000012084 abdominal surgery Methods 0.000 description 1
- 230000004913 activation Effects 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 238000002651 drug therapy Methods 0.000 description 1
- 238000002297 emergency surgery Methods 0.000 description 1
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 1
- 238000003780 insertion Methods 0.000 description 1
- 230000037431 insertion Effects 0.000 description 1
- 230000008991 intestinal motility Effects 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 description 1
- 229940074731 ophthalmologic surgical aids Drugs 0.000 description 1
- 238000005457 optimization Methods 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 238000012545 processing Methods 0.000 description 1
- 239000000523 sample Substances 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 1
- 230000001228 trophic effect Effects 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано в симультанной хирургии хронического калькулезного холецистита в сочетании с пупочной грыжей и диастазом прямых мышц. Для этого осуществляют введение троакаров в брюшную полость в 4 точках: «умбиликальная» - 10-миллиметровый порт непосредственно выше пупка (первый троакар); «эпигастральная» - 5-миллиметровый порт на 2-3 см ниже мечевидного отростка по срединной линии (второй троакар); по передней подмышечной линии на 3-5 см ниже реберной дуги - 5-миллиметровый троакар (третий троакар); по среднеключичной линии на 2-4 см ниже правой реберной дуги - 5-миллиметровый троакар (четвертый троакар). Затем выполняют лапароскопическую холецистэктомию, для чего посредством первого троакара в брюшную полость вводят лапароскоп, второго и третьего троакара - инструменты для выделения шейки желчного пузыря, четвертого троакара - зажим, которым захватывают дно желчного пузыря. После этого осуществляют ликвидацию диастаза прямых мышц путем натяжной пластики с ушиванием диастаза и установки сетчатого эндопротеза и герниопластики пупочной грыжи. Для этого дополнительно устанавливают через отдельный разрез в мезогастральной области слева дополнительный 10-миллиметровый троакар (пятый троакар), в который вводят лапароскоп, в третий троакар вводят граспер, во второй троакар вводят инструменты для фиксации сетчатого эндопротеза. Ушивают дефект в области пупка путем наложения трансфасциальных швов. Способ обеспечивает сокращение числа оперативных вмешательств, снижение травматичности симультанного оперативного вмешательства, а также сокращение продолжительности операции, снижение риска повторной операции с одновременным улучшением эстетического результата оперативного вмешательства. 2 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может найти применение в симультанной хирургии хронического калькулезного холецистита в сочетании с пупочной грыжей и диастазом прямых мышц.
Достижения миниинвазивной абдоминальной хирургии за последние десятилетия подчеркнули актуальность вопросов, касающихся лечения больных с сочетанными заболеваниями органов брюшной полости и передней брюшной стенки, частота которых колеблется от 4,8 до 30% и имеет тенденцию к росту. При этом, хронический калькулезный холецистит в сочетании с пупочными грыжами составляет 10-15%. Симультанные лапароскопические операции являются в какой-то мере продвижением за ожидаемые рамки поставленных задач, поскольку при сохранении минимальной инвазивности позволяют расширять объем хирургического лечения до двух и более оперативных пособий (Федоров В.Д. Внедрение одномоментных сочетанных операций в хирургическую практику. Анналы хирургии. 2001. №4. стр. 23-38). Неоднократно доказанными преимуществами лапароскопических операций являются: малая травматичность вмешательства, уменьшение средней продолжительности операции, сокращение частоты возникновения ранних послеоперационных осложнений, сокращение сроков восстановления моторики кишечника, резкое сокращение послеоперационной летальности, снижение болевого синдрома, минимальная медикаментозная терапия с исключением наркотических анальгетиков, ранняя активизация больных, уменьшение среднего койко-дня, хороший косметический результат и высокий экономический эффект. Из вышесказанного следует, что совершенствование оптимальных доступов при выполнении симультанных лапароскопических операций является актуальной проблемой.
В задачи современной герниологии, как науки функционально-ориентированной, кроме устранения грыжевого дефекта входит профилактика рецидива заболевания, а также адекватное восстановление функции передней брюшной стенки. Диастаз прямых мышц живота в сочетании с пупочными грыжами явление часто встречаемое в хирургической практике (Жебровский В.В. Атлас операций на органах брюшной полости. М., Мед. информ. агенство, 2009). Выполнение грыжесечения без ликвидации диастаза прямых мышц живота часто приводит к возникновению новых грыж по ходу белой линии живота (Дерюгина, М.С. Реконструктивно-пластическая хирургия сложных вентральных грыж и диастазов прямых мышц живота. Томск: Изд-во Томского ун-та, 1999).
Известен способ введения троакаров при симультанной лапароскопической ходицистэктомии и герниопластике пупочной грыжи (Хоронько Ю.В., Савченко С.В. Справочник по неотложной хирургии. - Ростов-на-Дону: Феникс, 1999, С. 195 - прототип). Обычно используют 4 точки введения троакаров в брюшную полость для проведения лапароскопической холецистэктомии: «умбликальная» - 10-миллиметровый порт непосредственно выше пупка; «эпигастральная» - 5-миллиметровый порт на 2-3 см ниже мечевидного отростка по срединной линии, 5-миллиметровый -по передней подмышечной линии на 3-5 см ниже реберной дуги, 5-миллиметровый троакар - по среднеключичной линии на 2-4 см ниже правой реберной дуги. Для осуществления симультанной герниопластики пупочной грыжи: после завершения холецистэктомии эндоскоп переводят в эпигастральный доступ, в 3 см справа и слева от пупка делают остроконечным скальпелем две насечки кожи длиной 2-3 мм для установки двух дополнительных троакаров. Таким образом, операция требует при выполнении 6 точек введения рабочих инструментов (Модин И.В., Баулин А.А., Баулина Е.А., Литвиненко А.И., Баулин В.А. Оптимизация пластики при пупочных грыжах. Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского, №1, 2017, с. 124-125).
Однако данный способ не позволяет предупредить возникновение новых грыж по ходу белой линии живота, сохраняется высокая вероятность рецидирования, т.к. в ходе оперативного вмешательства не проводится ликвидация диастаза прямых мышц живота - связующего звена, обеспечивающего адекватное функционирование сложного механизма передней брюшной стенки. В тоже время выполнение грыжесечения без ликвидации диастаза прямых мышц живота часто приводит к возникновению новых грыж по ходу белой линии живота.
Решаемой технической проблемой является оптимизация результатов хирургического лечения хронического калькулезного холецистита в сочетании с диастазом прямых мышц и пупочной грыжей.
Техническим результатом изобретения является сокращение числа оперативных вмешательств, снижение травматичности симультанного оперативного вмешательства, сокращение продолжительности операции, снижение риска повторной операции, улучшение эстетического результата.
Указанный технический результат при осуществлении изобретения достигается следующей совокупностью существенных признаков.
На первом этапе вводят троакары в брюшную полость в 4 точках:
- «умбликальная» - 10-миллиметровый троакар непосредственно выше пупка для введения в брюшную полость лапароскопа;
- «эпигастральная» - 5-миллиметровый троакар на 2-3 см ниже мечевидного отростка по срединной линии для введения специальных инструментов: препаровочные зонды, шпатели, зажимы, аспираторы-ирригаторы;
- по передней подмышечной линии на 3-5 см ниже реберной дуги - 5-миллиметровый троакар для введения атравматического зажима для удержания дна желчного пузыря;
- по среднеключичной линии на 2-4 см ниже правой реберной дуги - 5-миллиметровый троакар вводят зажим для воронки желчного пузыря и открытия треугольника Calot. С помощью инструментов, введенных в установленные четыре троакара, выполняют лапароскопическую холецистэктомию.
На втором этапе через отдельный разрез в мезогастральной области слева устанавливают один 10-миллимитровый троакар, по которому в брюшную полость перемещают лапароскоп (перед этим лапароскоп выводят из 10-миллиметрового троакара, установленного умбликально - непосредственно выше пупка). Затем устанавливают два 5-миллимитровых троакара:
1 - через имеющийся троакар по передней подмышечной линии на уровне пупка справа вводят граспер - зажим для захвата ткани, с помощью которого дефект мышечной стенки закрывают сетчатой «заплаткой» из синтетического материала,
2 - в эпигаетральной области через имеющийся троакар, установленный в эпигастральной области (на 2-3 см ниже мечевидного отростка по срединной линии) вводят инструменты, позволяющие провести закрепление сетки скобами или швами.
С помощью инструментов, введенных в установленные три троакара, выполняют ликвидацию диастаза прямых мышц и герниопластику пупочной грыжи.
Достижение указанных аспектов технического результата обусловлено выполнением ниже указанного алгоритма:
1. Вводят троакары в брюшную полость в 4 точках: «умбликальная» - 10-миллиметровый порт непосредственно выше пупка (первый троакар); «эпигастральная» - 5-миллиметровый порт на 2-3 см ниже мечевидного отростка по срединной линии (второй троакар), по передней подмышечной линии на 3-5 см ниже реберной дуги - 5-миллиметровый троакар (третий троакар), по среднеключичной линии на 2-4 см ниже правой реберной дуги -5-миллиметровый троакар (четвертый троакар). Выполняется традиционная лапароскопическая холецистэктомия;
2. Через отдельный разрез в мезогастральной области слева устанавливается один дополнительный 10-миллимитровый троакар (пятый троакар), по которому в брюшную полость вводят лапароскоп, а через ранее установленные два 5-миллимитровых троакара (1 - по передней подмышечной линии на уровне пупка справа, через который вводят граспер (зажим для захвата ткани), с помощью которого дефект мышечной стенки закрывается сетчатой «заплаткой» из синтетического материала, 2 - в эпигастральной области, для введения инструментов, позволяющих провести закрепление сетки скобами или швами), осуществляют ликвидацию диастаза прямых мышц и герниопластику пупочной грыжи.
Таким образом, согласно разработанной нами методике,! для выполнения симультанной операции, требуется выполнить 5 точек (4 - для проведения лапароскопической холецистэктомии и 1 - для ликвидации диастаза прямых мышц и герниопластики пупочной грыжи) для введения рабочих инструментов, что обеспечивает меньшую травматичность, лучший косметический эффект и более быстрое восстановление.
Способ осуществляют следующим образом.
Вводят троакары в брюшную полость в 4 точках: «умбликальная» - 10-миллиметровый порт непосредственно выше пупка; «эпигастральная» -5-миллиметровый порт на 2-3 см ниже мечевидного отростка по срединной линии, по передней подмышечной линии на 3-5 см ниже реберной дуги - 5-миллиметровый троакар, по среднеключичной линии на 2-4 см ниже правой реберной дуги - 5-миллиметровый троакар. Выполняется традиционная лапароскопическая холецистэктомия (30-40 минут). Через отдельный разрез в мезогастральной области слева устанавливается один дополнительный 10-миллимитровый троакар, куда перемещают лапароскоп, а в два уже имеющихся троакара вводят инструменты, после чего осуществляют ликвидацию диастаза прямых мышц (30-40 минут) путем натяжной пластики с ушиванием диастаза и дополнительным использованием сетчатого эндопротеза и герниопластику пупочной грыжи (30-40 минут). Дефект в области пупка ликвидируют с помощью трансфасциальных швов при помощи иглы EndoClose.
Данные, подтверждающие клиническую апробацию способа.
Предложенный способ применяли при лечении 50 больных (35 женщин и 15 мужчин) с хроническим калькулезным холециститом в сочетании с пупочной грыжей и диастазом прямых мышц в возрасте от 18 до 72 лет.
Больные были разделены на две группы:
1 группа (контрольная) (n=50), которым при проведении симультанной операции троакары в брюшную полость вводили в 4 точках: «умбликальная» - 10-миллиметровый порт непосредственно выше пупка; « эпигастральная» - 5-миллиметровый порт на 2-3 см ниже мечевидного отростка по срединной линии, по передней подмышечной линии на 3-5 см ниже реберной дуги - 5-миллиметровый троакар, по среднеключичной линии на 2-4 см ниже правой реберной дуги - 5-миллиметровый троакар. Выполняли традиционную лапароскопическую холецистэктомию; после завершения холецистэктомии эндоскоп переводили в эпигастральный доступ, в 3 см справа и слева от пупка делали остроконечным скальпелем две насечки кожи длиной 2-3 мм для установки двух дополнительных троакаров и осуществляли герниопластику пупочной грыжи.
2 группа (основная) (n=50), которые перенесли симультанную операцию по разработанной нами методике.
При анализе результатов симультанного оперативного вмешательства учитывали особенности техники оперативного доступа, возникновение интра-и послеоперационных осложнений. Количественные данные подвергали статистической обработке.
Наблюдения за пациентами во время выполнения симультанной операции с использованием предлагаемого способа введения троакара при выполнении симультанного этапа (ликвидации диастаза прямых мышц и герниопластики пупочной грыжи) показатели, что проведение операции через единый порт не вызывало технических трудностей и не потребовало введения в брюшную полость второго дополнительного троакара. В раннем послеоперационном периоде у всех больных контрольной группы отмечался болевой синдром различной степени выраженности в области оперативного доступа (в основной группе - у 35,7%). У 44% пациентов контрольной группы наблюдались послеоперационные тракционные гематомы (в основной группе - у 14,2%).
При контрольном осмотре через 6 месяцев после операции у 4,9% больных контрольной группы в местах введения троакаров выявлены послеоперационные грыжи (в основной группе не отмечалось); через 12 месяцев - у 5,9% и 1,7%, соответственно.
Предлагаемый способ обладает следующими преимуществами:
1) минимальная травматичность, в связи с меньшим количеством хирургических доступов и дополнительных троакаров;
2) сокращение продолжительности симультанного оперативного вмешательства;
3) малая травматичность способа значительно снижает выраженность болевого синдрома и удельный вес местных послеоперационных осложнений (серомы, подкожные гематомы, формирующиеся инфильтраты);
4) в результате обеспечивается оптимальный косметический эффект;
5) минимизация риска возникновения рецидивов в послеоперационном периоде, в том числе отдаленном.
Пример 1. Пациент К., 39 лет, поступила в КММЦ имени Святителя Луки с жалобами на боль в правом подреберье, тошноту, изжогу после приема жирной пищи, выпячивание посередине живота при напряжении и в области пупка. На основании данных анамнеза, жалоб, лабораторных и клинических исследований, УЗИ органов брюшной полости был поставлен диагноз: основной - ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит; сопутствующий -косая пупочная грыжа. Диастаз прямых мышц живота 1 степени. Проведено хирургическое лечение: введены троакары в брюшную полость в 4 точках: 1 «умбликальная» - 10-миллиметровый порт непосредственно выше пупка; «эпигастральная» - 5-миллиметровый порт на 2-3 см ниже мечевидного отростка по срединной линии, по передней подмышечной линии на 3-5 см ниже реберной дуги - 5-миллиметровый троакар, по среднеключичной линии на 2-4 см ниже правой реберной дуги - 5-миллиметровый троакар. Выполнена традиционная лапароскопическая холецистэктомия (35 минут); через отдельный разрез в мезогастральной области слева установлен один дополнительный 10-миллимитровый троакар, куда переместили видеокамеру, а два дополнительных 5-миллимитровых троакара (1-по передней подмышечной линии на уровне пупка справа, 2-в эпигастральной области) переместили без дополнительных разрезов, после чего осуществили ликвидацию диастаза прямых мышц (40 минут) путем натяжной пластики с ушиванием диастаза и дополнительным использованием сетчатого эндопротеза и герниопластику пупочной грыжи (40 минут). В брюшную полость введен сетчатый имплантат фирмы Parientex 6,0*9,0 см, развернут и фиксирован к брюшной стенке с помощью герниостеплера Securestrap 25. Дефект в области пупка ликвидировали с помощью трансфасциальных швов при помощи иглы EndoClose. Гемостаз, сухо. Инструменты и троакары удалены. Косметические швы на раны. Асептические повязки. Во время интраоперационного периода практически не наблюдалось трудностей при выполнении симультанного этапа (ликвидация диастаза прямых мышц и герниопластика пупочной грыжи) из единого доступа. Раневые каналы сократились. Периоперационное ведение пациента осуществляли согласно концепции “Fast-track. Послеоперационный период протекал положительно: пациентка не предъявляла жалоб на болезненность в зонах введения троакаров и в области операционной раны, наркотические анальгетики не назначались. В области шва, формирование сером и инфильтратов не выявлено. Общие послеоперационные осложнения не регистрировались. Наблюдалась положительная динамика восстановления функционирования желудочно-кишечного тракта, что способствовало ранней реабилитации и восстановлению психо-социальной активнюсти. Больная выписана на 3 сутки после операции в удовлетворительном состоянии.
В отдаленном послеоперационном периоде (через 12 месяцев) патологии со стороны передней брюшной стенки в местах введения троакаров не выявлено.
Пример 2. Пациент О., 43 лет, поступила в КММЦ имени Святителя Луки с жалобами на боль в правом подреберье, тошноту, изжогу после приема жирной пищи, выпячивание посередине живота при напряжении, запоры. На основании данных анамнеза, жалоб, лабораторных и клинических исследований, УЗИ органов брюшной полости был поставлен диагноз : основной - ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит; сопутствующий -косая пупочная грыжа. Диастаз прямых мышц живота 2 степени. Проведено хирургическое лечение: введены троакары в брюшную полость в 4 точках: «умбликальная» - 10-миллиметровый порт непосредственно выше пупка; «эпигастральная» - 5-миллиметровый порт на 2-3 см ниже мечевидного отростка по срединной линии, по передней подмышечной линии на 3-5 см ниже реберной дуги - 5-миллиметровый троакар, по среднеключичной линии на 2-4 см ниже правой реберной дуги - 5-миллиметровый троакар. Выполнена традиционная лапароскопическая холецистэктомия (40 минут); через отдельный разрез в мезогастральной области слева установлен один дополнительный 10-миллимитровый троакар, куда переместили видеокамеру, а два дополнительных 5-миллимитровых троакара (1 - по передней подмышечной линии на уровне пупка справа, 2 - в эпигастральной области) переместили без дополнительных разрезов, после чего осуществили ликвидацию диастаза прямых мышц (30 минут) путем натяжной пластики с ушиванием диастаза и дополнительным использованием сетчатого эндопротеза и герниопластику пупочной грыжи (35 минут). В брюшную полость введен сетчатый имплантат фирмы Parientex 6,0*9,0 см, развернут и фиксирован к брюшной стенке с помощью герниостеплера Securestrap 25. Дефект в области пупка ликвидировали с помощью трансфасциальных швов при помощи иглы EndbClose. Гемостаз, сухо. Инструменты и троакары удалены. Косметические швы на раны. Асептические повязки.
Во время интраоперационного периода не наблюдалось трудностей при выполнении симультанного этапа (ликвидация диастаза прямых мышц и герниопластика пупочной грыжи) из единого доступа. Раневые каналы сократились. Периоперационное ведение пациента осуществляли согласно концепции “Fast-track. Послеоперационный период протекал без особенностей: пациентка не предъявляла жалоб на болезненность в зонах введения троакаров и в области операционной раны, наркотические анальгетики не назначались, общих и местных послеоперационных осложнений не регистрировалось, положительная динамика восстановления функционирования желудочно-кишечного тракта, что способствовало раннему восстановлению физической и социальной активности. Больная выписана на 2 сутки после операции с положительной динамикой.
В отдаленном послеоперационном периоде (через 6 месяцев) патологии со стороны передней брюшной стенки в местах введения троакаров не выявлено.
Claims (12)
- Способ симультанного оперативного вмешательства при хроническом калькулезном холецистите в сочетании с пупочной грыжей и диастазом прямых мышц, включающий:
- введение троакаров в брюшную полость в 4 точках:
- «умбиликальная» - 10-миллиметровый порт непосредственно выше пупка (первый троакар),
- «эпигастральная» - 5-миллиметровый порт на 2-3 см ниже мечевидного отростка по срединной линии (второй троакар),
- по передней подмышечной линии на 3-5 см ниже реберной дуги - 5-миллиметровый троакар (третий троакар),
- по среднеключичной линии на 2-4 см ниже правой реберной дуги - 5-миллиметровый троакар (четвертый троакар),
- отличающийся тем, что
- после установки троакаров в 4 точках выполняют лапароскопическую холецистэктомию, для чего посредством первого троакара в брюшную полость вводят лапароскоп, второго и третьего троакара - инструменты для выделения шейки желчного пузыря, четвертого троакара - зажим, которым захватывают дно желчного пузыря;
- затем осуществляют ликвидацию диастаза прямых мышц путем натяжной пластики с ушиванием диастаза и установки сетчатого эндопротеза и герниопластики пупочной грыжи, для чего дополнительно устанавливают через отдельный разрез в мезогастральной области слева дополнительный 10-миллиметровый троакар (пятый троакар), в который вводят лапароскоп,
- в третий троакар вводят граспер,
- во второй троакар вводят инструменты для фиксации сетчатого эндопротеза,
- ушивают дефект в области пупка путем наложения трансфасциальных швов.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018133912A RU2680962C1 (ru) | 2018-09-25 | 2018-09-25 | Способ симультанного оперативного вмешательства при хроническом калькулезном холецистите в сочетании с пупочной грыжей и диастазом прямых мышц живота |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018133912A RU2680962C1 (ru) | 2018-09-25 | 2018-09-25 | Способ симультанного оперативного вмешательства при хроническом калькулезном холецистите в сочетании с пупочной грыжей и диастазом прямых мышц живота |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2680962C1 true RU2680962C1 (ru) | 2019-03-01 |
Family
ID=65632628
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018133912A RU2680962C1 (ru) | 2018-09-25 | 2018-09-25 | Способ симультанного оперативного вмешательства при хроническом калькулезном холецистите в сочетании с пупочной грыжей и диастазом прямых мышц живота |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2680962C1 (ru) |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2286742C2 (ru) * | 2004-10-26 | 2006-11-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Нижегородская государственная медицинская академия МЗ РФ"(ГОУ ВПО "НижГМА МЗ РФ") | Способ выбора точек введения троакаров при выполнении лапароскопической сочетанной операции |
| UA30106U (ru) * | 2007-10-29 | 2008-02-11 | Александр Васильевич Капшитар | Способ проведения симультанного абдоминального вмешательства |
| RU2435528C1 (ru) * | 2010-06-22 | 2011-12-10 | Государственное учреждение здравоохранения Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы | Способ комбинированной лапароскопической герниопластики |
-
2018
- 2018-09-25 RU RU2018133912A patent/RU2680962C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2286742C2 (ru) * | 2004-10-26 | 2006-11-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Нижегородская государственная медицинская академия МЗ РФ"(ГОУ ВПО "НижГМА МЗ РФ") | Способ выбора точек введения троакаров при выполнении лапароскопической сочетанной операции |
| UA30106U (ru) * | 2007-10-29 | 2008-02-11 | Александр Васильевич Капшитар | Способ проведения симультанного абдоминального вмешательства |
| RU2435528C1 (ru) * | 2010-06-22 | 2011-12-10 | Государственное учреждение здравоохранения Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы | Способ комбинированной лапароскопической герниопластики |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| MUNRO MG. Laparoscopic access: complications, technologies, and techniques. Curr Opin Obstet Gynecol, 2002, N14(4), 365-374. * |
| Симультанные лапароскопические оперативные вмешательства при сочетанных заболеваниях органов брюшной полости и малого таза. Методические рекомендации курса эндохирургии кафедры ФПДО и общеврачебной подготовки, РГМИ им. акад. И.П.Павлова, Рязань, 2000, с. 7-73. * |
| Симультанные лапароскопические оперативные вмешательства при сочетанных заболеваниях органов брюшной полости и малого таза. Методические рекомендации курса эндохирургии кафедры ФПДО и общеврачебной подготовки, РГМИ им. акад. И.П.Павлова, Рязань, 2000, с. 7-73. MUNRO MG. Laparoscopic access: complications, technologies, and techniques. Curr Opin Obstet Gynecol, 2002, N14(4), 365-374. * |
| Хоронько Ю.В., Савченко С.В. Справочник по неотложной хирургии. - Ростов-на-Дону: Феникс, 1999, с. 195. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2384301C1 (ru) | Способ пластики пахового канала | |
| RU2680962C1 (ru) | Способ симультанного оперативного вмешательства при хроническом калькулезном холецистите в сочетании с пупочной грыжей и диастазом прямых мышц живота | |
| RU2421156C1 (ru) | Модифицированный умбиликальный лапароскопический монодоступ в брюшную полость | |
| RU2703706C1 (ru) | Способ видеоассистированной аппендэктомии через смещенный единый лапароскопический доступ | |
| Schwab et al. | Video-assisted mini-open sublay (VAMOS): a simple hybrid approach for lateral incisional hernias | |
| RU2295930C2 (ru) | Способ предбрюшинной герниопластики | |
| RU2480168C1 (ru) | Способ герниопластики ущемленных паховых грыж | |
| RU2525279C1 (ru) | Способ профилактики образования грыж после эндовидеохирургических операций | |
| RU2325856C1 (ru) | Способ реконструкции боковой стенки живота при послеоперационной грыже | |
| RU2763835C1 (ru) | Способ эндовидеохирургического лечения пупочных грыж в сочетании с диастазом прямых мышц живота | |
| RU2801500C1 (ru) | Способ хирургического лечения диастаза прямых мышц живота | |
| RU2469652C1 (ru) | Способ конверсии лапароскопической аппендэктомии через умбиликальный доступ | |
| RU2806980C1 (ru) | Способ пластики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы | |
| RU2820826C1 (ru) | Способ хирургического лечения пупочных грыж у детей | |
| RU2426501C1 (ru) | Способ хирургического лечения бедренной грыжи | |
| RU2523631C2 (ru) | Способ видеоассистированной аппендэктомии через единый лапароскопический доступ | |
| RU2817942C1 (ru) | Способ лечения перитонеоперикардиальной диафрагмальной грыжи у собак | |
| RU2567262C1 (ru) | Способ лапароскопического лечения диастаза прямых мышц живота | |
| RU2336047C1 (ru) | Способ хирургического лечения опухолей яичек | |
| RU2727649C1 (ru) | Способ лечения промежностной грыжи у собак | |
| RU2679560C1 (ru) | Способ лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в сочетании с хроническим калькулезным холециститом | |
| RU2339319C1 (ru) | Способ лечения заболеваний аорты и подвздошных артерий с видеоподдержкой | |
| RU2313289C1 (ru) | Способ герниопластики паховых грыж | |
| RU2290110C2 (ru) | Способ ушивания операционной раны при пластических операциях на наружных половых органах у женщин | |
| RU2622635C1 (ru) | Способ лечения выпадения прямой кишки |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20200926 |