RU2817942C1 - Способ лечения перитонеоперикардиальной диафрагмальной грыжи у собак - Google Patents
Способ лечения перитонеоперикардиальной диафрагмальной грыжи у собак Download PDFInfo
- Publication number
- RU2817942C1 RU2817942C1 RU2023116765A RU2023116765A RU2817942C1 RU 2817942 C1 RU2817942 C1 RU 2817942C1 RU 2023116765 A RU2023116765 A RU 2023116765A RU 2023116765 A RU2023116765 A RU 2023116765A RU 2817942 C1 RU2817942 C1 RU 2817942C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- hernia
- diaphragm
- defect
- mesh implant
- abdominal
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 18
- 206010012713 Diaphragmatic hernia Diseases 0.000 title claims abstract description 17
- 201000005890 congenital diaphragmatic hernia Diseases 0.000 title claims abstract description 17
- 241000282472 Canis lupus familiaris Species 0.000 title claims abstract description 15
- 230000007547 defect Effects 0.000 claims abstract description 40
- 206010019909 Hernia Diseases 0.000 claims abstract description 29
- 239000007943 implant Substances 0.000 claims abstract description 27
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 claims abstract description 16
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 claims abstract description 8
- 239000004743 Polypropylene Substances 0.000 claims abstract description 7
- -1 polypropylene Polymers 0.000 claims abstract description 7
- 229920001155 polypropylene Polymers 0.000 claims abstract description 7
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 238000005303 weighing Methods 0.000 claims abstract description 4
- 210000000569 greater omentum Anatomy 0.000 claims abstract description 3
- 238000002357 laparoscopic surgery Methods 0.000 claims description 8
- 241001465754 Metazoa Species 0.000 claims description 7
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 claims description 4
- 230000000747 cardiac effect Effects 0.000 claims description 3
- 208000014674 injury Diseases 0.000 abstract description 8
- 230000008733 trauma Effects 0.000 abstract description 7
- 238000011084 recovery Methods 0.000 abstract description 4
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 abstract description 2
- 230000006378 damage Effects 0.000 abstract description 2
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 5
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 4
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 description 3
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 2
- 206010010356 Congenital anomaly Diseases 0.000 description 2
- 241000282326 Felis catus Species 0.000 description 2
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 2
- 239000000463 material Substances 0.000 description 2
- 210000004165 myocardium Anatomy 0.000 description 2
- 210000003903 pelvic floor Anatomy 0.000 description 2
- 206010060954 Abdominal Hernia Diseases 0.000 description 1
- 208000021970 Abdominal wall defect Diseases 0.000 description 1
- 206010023047 Ischiorectal hernia Diseases 0.000 description 1
- 239000004677 Nylon Substances 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N Titanium Chemical compound [Ti] RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 1
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 210000000748 cardiovascular system Anatomy 0.000 description 1
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 description 1
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 1
- 210000002808 connective tissue Anatomy 0.000 description 1
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 1
- 238000010586 diagram Methods 0.000 description 1
- 230000001079 digestive effect Effects 0.000 description 1
- 210000002249 digestive system Anatomy 0.000 description 1
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 1
- 239000003814 drug Substances 0.000 description 1
- 230000002526 effect on cardiovascular system Effects 0.000 description 1
- 230000002500 effect on skin Effects 0.000 description 1
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 description 1
- 210000000232 gallbladder Anatomy 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 1
- 210000004324 lymphatic system Anatomy 0.000 description 1
- 230000036244 malformation Effects 0.000 description 1
- 230000005012 migration Effects 0.000 description 1
- 238000013508 migration Methods 0.000 description 1
- 230000003387 muscular Effects 0.000 description 1
- 229920001778 nylon Polymers 0.000 description 1
- 210000002747 omentum Anatomy 0.000 description 1
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 1
- 210000000496 pancreas Anatomy 0.000 description 1
- 206010033675 panniculitis Diseases 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 210000003516 pericardium Anatomy 0.000 description 1
- 210000004303 peritoneum Anatomy 0.000 description 1
- 239000004033 plastic Substances 0.000 description 1
- 210000003281 pleural cavity Anatomy 0.000 description 1
- 238000002601 radiography Methods 0.000 description 1
- 230000000241 respiratory effect Effects 0.000 description 1
- 210000002345 respiratory system Anatomy 0.000 description 1
- 210000000813 small intestine Anatomy 0.000 description 1
- 210000000952 spleen Anatomy 0.000 description 1
- 210000004304 subcutaneous tissue Anatomy 0.000 description 1
- 229910052719 titanium Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000010936 titanium Substances 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к ветеринарии, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения перитонеоперикардиальной диафрагмальной грыжи у собак массой до 10 кг. После установки троакаров проводят осмотр брюшной и грудной полости и выявляют грыжевой дефект. Осуществляют низведения грыжевого содержимого и его мешка в брюшную полость. Выкраивают сетчатый имплантат из полипропиленовой сетки, размер которого больше поперечных размеров грыжевого дефекта. Закрывают грыжевой дефект сетчатым имплантатом по периметру, фиксируя его к диафрагме и брюшной стенке. После фиксации выполняют перитонизацию сетчатого имплантата жиром серповидной связки или большим сальником. Способ позволяет с минимальной травматизацией, устранить перитонеоперикардиальную диафрагмальную грыжу, закрыв грыжевой дефект, исключая чрезмерное повреждающее ткани натяжение краёв грыжевого дефекта и травматизацию диафрагмы, что в свою очередь снижает риски возникновения рецидивов и осложнений и сокращает период восстановления после лечения. 2 з.п. ф-лы, 2 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к ветеринарной медицине, в частности к хирургическим способам лечения перитонеоперикардиальной диафрагмальной грыжи у собак.
Уровень техники.
Диафрагмальная грыжа у животных – это смещение органов брюшной полости в грудную через приобретенное или врожденное повреждение диафрагмы (грыжевые ворота). Так как давление в брюшной полости сильнее, то диафрагма выпирает в сторону грудной полости, и органы смещаются именно в грудную полость.
Перитонеоперикардиальная диафрагмальная грыжа (peritoneopericardial diaphragmatic hernia; PPDH) является врожденной патологией, вызванной мальформацией поперечной перегородки диафрагмы и плевроперитонеальных складок, что позволяет сообщаться перикардиальной и брюшной полости, обеспечивая проникновение органов брюшной полости в полость перикарда, при этом плевральная полость с брюшной не сообщаются. Наличие клинических признаков зависит от объёма миграции органов брюшной полости. Также отмечается особенность распространения дефекта диафрагмы на белую линию живота. Таким образом, нередко перитонеоперкардиальная диафрагмальная грыжа сочетается с грыжей брюшной стенки.
Диафрагма помимо разделения грудной и брюшной полостей, выполняет опорную функцию для прилежащих органов, а также участвует в работе дыхательной, сердечно сосудистой, пищеварительной, лимфатической систем.
Классический способ хирургического лечения перитонеоперикардиальной диафрагмальной грыжи у кошек и собак («Диафрагмальная грыжа у животных» Сотников Владимир Валерьевич. Публикация в сети интернет, режим доступа: https://infovet.ru/lib/travmatologiya/diafragmalnaya-gryzha-u-zhivotnykh/) заключается в выполнении доступа к дефекту диафрагмы путем широкой срединной лапаротомии, низведении грыжевого содержимого и его мешка в брюшную полость, устранение дефекта диафрагмы путем наложения стягивающих швов на грыжевые ворота диафрагмы, стягивании краев дефекта
Указанный способ высокотравматичен, сопряжен со значительной кровопотерей, имеют место дополнительная операционная травма, вызывает натяжение краёв грыжевого дефекта (нарушает принцип пластики без натяжения) и травматизацию диафрагмы нитями шва, что сопряжено с рисками возникновения рецидивов, осложнениями и длительным периодом восстановления после лечения.
Известен способ герниопластики у собак (заявка на изобретение RU 2013108138 от 27.08.2014), включающий пластику дефекта брюшной стенки пластическим материалом. Над грыжевым выпячиванием, под наркозом скальпелем иссекают овальный лоскут кожи вместе с подкожной клетчаткой. Аутотрансплантат из кожи укладывают дермальным слоем латерально над грыжевым дефектом и одиночными узловыми капроновыми швами, на расстоянии 2,0-3,5 см друг от друга, наглухо подшивают к краям наружного грыжевого дефекта.
Известен способ лечения промежностной грыжи у собак (патент RU 2727649 от 2020.07.22), характеризующийся тем, что собаку укладывают на операционный стол в дорсальном положении с вытянутыми тазовыми конечностями, проводят общее обезболивание, формируют инструментальный лапароскопический порт, выполняют обзорную лапароскопию полости таза, выявляют грыжевой дефект путем инструментальной лапароскопической и наружной пальпации, которые осуществляются навстречу друг другу, определяют размеры грыжевого дефекта тазового дна, после чего выкраивают сетчатый имплантат, выполненный из полипропилена или никелида титана, размером больше, чем грыжевой дефект на 1-2 см по периметру, закрывают грыжевой дефект имплантатом без выделения грыжевого мешка и фиксируют сетчатый имплантат не рассасывающимися швами и/или степлерными скобками к брюшине, к мышечным и фасциальным тканям тазового дна вокруг грыжевого дефекта.
Данные способы не применимы для лечения перитонеоперикардиальной диафрагмальной грыжи у собак и кошек.
Сущность изобретения.
Задача изобретения заключаются в расширении существующего арсенала малоинвазивных хирургических способов перитонеоперикардиальной диафрагмальной грыжи у собак.
Технический результат заключается в решении поставленной задачи, причем техническое решение позволяет хирургическим путем, с минимальной травматизацией, устранить перитонеоперикардиальную диафрагмальную грыжу, закрыть грыжевой дефект исключая чрезмерное (повреждающее ткани) натяжение краёв грыжевого дефекта и травматизацию диафрагмы и перикарда, что снижает риски возникновения рецидивов и осложнений, сокращает период восстановления после лечения.
Технический результат достигается тем, что в способе лечения перитонеоперикардиальной диафрагмальной грыжи у собак массой до 10 кг, производят общее обезболивание, после чего животное укладывают на операционный стол на спину, и выполняют ненатяжную герниопластику с использованием лапароскопии, для этого на брюшной стенке выполняют мини-доступы для введения троакаров, через которые проводят эндоскопический осмотр брюшной и грудной полости, выявляя грыжевой дефект диафрагмы, сердечной сумки и определяя его содержимое, осуществляют низведения грыжевого содержимого и его мешка в брюшную полость, затем определяют поперечные размеры грыжевого дефекта диафрагмы и выкраивают сетчатый имплантат из полипропиленовой сетки, размер которого больше поперечных размеров грыжевого дефекта, после этого через один из троакаров вводят сетчатый имплантат и закрывают грыжевой дефект сетчатым имплантатом по периметру, осуществляют фиксацию сетчатого имплантата к диафрагме и брюшной стенке, выполняют перитонизацию сетчатого имплантата жиром серповидной связки или большим сальником.
Предусмотрено, что фиксируют сетчатый имплантат нитями или скобками. При лапароскопии для создания карбоксиперитонеума уровень давления газа устанавливают в диапазоне от 4 до 7 мм.рт.ст.
При использовании способа ткани травмируются минимально, так как выполняют мини-доступы на брюшной стенке, нет контакта брюшной и грудной полости с внешней средой, что минимизирует риски проникновения инфекции и возникновения послеоперационных осложнений, а также отсутствие необходимости натягивать ткани делает операцию менее продолжительной.
Изобретение сопровождается графическими материалами:
Фиг.1- схема укладки животного;
Фиг.2- фотография грыжевого дефекта;
Спецификация:
1- лапароскопические порты;
2- животное;
3- хирург;
4- ассистент;
5- стойка-тележка для эндоскопического оборудования;
6- монитор;
7- грыжевой дефект;
8- область укладки сетки.
Способ осуществляется следующим образом.
Для диагностики перитонеоперикардиальной диафрагмальной грыжи у собак выполняют рентгенографию в стандартных проекциях и, иногда, перитонеографию. Дополнительно может использоваться ультразвуковое исследование и компьютерная томография. В полость перикарда могут проникать печень и желчный пузырь, тонкий отдел кишечника и поджелудочная железа, селезенка, сальник и серповидная связка.
Для лечения перитонеоперикардиальной диафрагмальной грыжи животное 2 (фиг.1) укладывают на операционный стол на спине (фиг.1). Производят общее обезболивание. На брюшной стенке выполняют мини-доступы, от 3 до 4, формируют лапароскопические порты 1 (фиг.1) для введения траокаров. Создают карбоксиперитонеум с давлением газа в диапазоне от 4 до 7 мм.рт.ст. , уровень давления газа при лапароскопии выбирается на минимальных параметрах для исключения нежелательного давления на миокард. Используя вход через троакар, применяя эндоскоп (стойка-тележка для эндоскопического оборудования поз.5 на фиг.1; монитор поз.6) производят осмотр брюшной и грудной полости, выявляют грыжевой дефект (фиг.2 ) диафрагмы, сердечной сумки и определяют его содержимое. Осуществляют низведения грыжевого содержимого и его мешка в брюшную полость. Определяют поперечные размеры грыжевого дефекта диафрагмы. Выкраивают сетчатый имплантат из полипропиленовой сетки, размер которого в три раза больше поперечных размеров грыжевого дефекта 7 (фиг.2). Через один из троакаров вводят сетчатый имплантат, закрывают грыжевой дефект сетчатым имплантатом по периметру (область укладки сетки поз.8 фиг.2), осуществляют фиксацию сетчатого имплантата к диафрагме и брюшной стенке (нитями или скобками), выполняют перитонизацию сетчатого имплантата жиром серповидной связки или большим сальником.
Пример использования способа у собаки.
Собака уложена на спине, анестезия выполнена с использованием стандартных протоколов. Проведена операция по ненатяжной герниопластике диафрагмы с использованием лапароскопии. Создавали карбоксиперитонеум с давлением газа около 5,5 мм.рт.ст., уровень давления газа при лапароскопии выбирается на минимальных параметрах (не более 7 и не менее 4 мм.рт.ст.,) для исключения нежелательного давления на миокард. Выполняли 3 мини-доступа для траокара на брюшной стенке, через которые производили первичный эндоскопический осмотр грыжевого дефекта и его содержимого. По результатам осмотра установлено, что через дефект диафрагме печень проникает в полость перикарда. Через троакары используя лапароскопические манипуляторы и эндоскопическое оборудование осуществили низведения печени из грудной в брюшную полость. Измеряли поперечные размеры грыжевого дефекта диафрагмы и выкроили из полипропиленовой сетки сетчатый имплантат, размер которого примерно в три раза больше поперечных размеров грыжевого дефекта. Через один из троакаров ввели сетчатый имплантат разместили в области грыжевого дефекта на диафрагме. Осуществили фиксацию сетчатого имплантата к диафрагме и брюшной стенке с использованием эндоскопического степлера. С целью обеспечения герметичности брюшной полости и полости перикарда выполнили перитонизацию сетчатой конструкции жиром серповидной связки. Инструментарий извлекли, раны обработали. В течение 3 месяцев в области дефекта сформировалась плотная соединительно-тканная заплата, армированная нитями полипропиленовой сетки.
Лапароскопический доступ и установка сетчатого имплантата без натяжения обеспечивают минимальную травматизацию при устранении диафрагмальной грыжи исключают чрезмерное натяжение краёв грыжевого дефекта и травматизацию диафрагмы и прилежащих тканей, что снижает риски возникновения рецидивов и осложнений, сокращает период восстановления после лечения.
Эффективность использования способа прослежена на собаках разных размеров, массой от 1 до 10 кг.
Для операции используют эндоскопические манипуляторы, используют лапароскоп оснащенный объективом видеокамеры, светодиодным источником света, иногда каналом для эндоскопических манипуляторов.
Способ применяется в ветеринарной клинике для лечения перитонеоперикардиальной диафрагмальной грыжи у животных.
Claims (3)
1. Способ лечения перитонеоперикардиальной диафрагмальной грыжи у собак массой до 10 кг, характеризующийся тем, что производят общее обезболивание, после чего животное укладывают на операционный стол на спину, и выполняют ненатяжную герниопластику с использованием лапароскопии, для этого на брюшной стенке выполняют мини-доступы для введения троакаров, через которые проводят эндоскопический осмотр брюшной и грудной полости, выявляя грыжевой дефект диафрагмы, сердечной сумки и определяя его содержимое, осуществляют низведения грыжевого содержимого и его мешка в брюшную полость, затем определяют поперечные размеры грыжевого дефекта диафрагмы и выкраивают сетчатый имплантат из полипропиленовой сетки, размер которого больше поперечных размеров грыжевого дефекта, после этого через один из троакаров вводят сетчатый имплантат и закрывают грыжевой дефект сетчатым имплантатом по периметру, осуществляют фиксацию сетчатого имплантата к диафрагме и брюшной стенке, выполняют перитонизацию сетчатого имплантата жиром серповидной связки или большим сальником.
2. Способ по п.1, отличающийся тем, что сетчатый имплантат фиксируют нитями или скобками.
3. Способ по п.1, отличающийся тем, что при лапароскопии для создания карбоксиперитонеума уровень давления газа устанавливают в диапазоне от 4 до 7 мм.рт.ст.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2817942C1 true RU2817942C1 (ru) | 2024-04-23 |
Family
ID=
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA9168U (en) * | 2005-02-07 | 2005-09-15 | Heorhievskyi Crimean State Med | Method for surgical treatment of postoperative abdominal hernia |
| RU206845U1 (ru) * | 2021-01-20 | 2021-09-29 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения РФ | Сетчатый эндопротез для лапароскопической герниопластики двусторонних паховых грыж |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA9168U (en) * | 2005-02-07 | 2005-09-15 | Heorhievskyi Crimean State Med | Method for surgical treatment of postoperative abdominal hernia |
| RU206845U1 (ru) * | 2021-01-20 | 2021-09-29 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения РФ | Сетчатый эндопротез для лапароскопической герниопластики двусторонних паховых грыж |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| JOAO PEDRO SCUSSEL FERANTI et al, Laparoscopic diaphragmatic hernioplasty in a dog Hernioplastia diafragmatica laparoscopica em cao., Braz. J. Vet. Res. Anim. Sci., Sao Paulo, 2016 v. 53, N. 1, p. 103-106. * |
| ЕЛИЗАРОВА О.С. и др., Клинический случай ущемленной диафрагмальной грыжи у лошади // Актуальные вопросы ветеринарной биологии. 2015. N 3 (27). стр. 65-72. HELLEN HARTMANN et al. Laparoscopic repair of congenital pleuroperitoneal hernia using a polypropylene mesh in a dog / Arquivo Brasileiro de Medicina Veterinаria e Zootecnia / December 2015 // v. 67 N 6 p. 1547-1553. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Carbajo et al. | Laparoscopic approach to incisional hernia | |
| Mehler et al. | Minimally invasive surgery techniques in exotic animals | |
| RU2817942C1 (ru) | Способ лечения перитонеоперикардиальной диафрагмальной грыжи у собак | |
| Mayhew et al. | Laparoscopic cholecystectomy | |
| RU2421156C1 (ru) | Модифицированный умбиликальный лапароскопический монодоступ в брюшную полость | |
| Frantzides et al. | Laparoscopic closure of gastric stab wounds: a case report | |
| RU2689870C1 (ru) | Способ формирования интракорпорального лапароскопического термино-терминального инвагинационного илеотрансверзоанастомоза | |
| RU2311879C1 (ru) | Миниинвазивный способ хирургического лечения дефектов брюшной стенки | |
| RU2661080C1 (ru) | Способ мануально-ассистированной лапароскопической операции при открытой травме живота | |
| RU2513800C1 (ru) | Способ минидоступа к желчному пузырю и внепеченочным желчным протокам | |
| RU2689856C1 (ru) | Способ формирования лапароскопического интракорпорального термино-терминального циркулярно-перитонизированного толстокишечного анастомоза | |
| Franklin et al. | Bridging Versus Closing the Defect During MIS Ventral Hernia Repair: Pros and Cons | |
| RU2727649C1 (ru) | Способ лечения промежностной грыжи у собак | |
| RU2604046C1 (ru) | Способ профилактики послеоперационных "троакарных" грыж (варианты) | |
| RU2726346C1 (ru) | Способ защиты и укрепления межкишечного анастомоза "бок в бок" при использовании линейного сшивающего аппарата | |
| RU2718309C1 (ru) | Способ видеолапаротрансхиатального доступа к нижней трети грудного отдела пищевода | |
| RU2565096C1 (ru) | Способ закрытия свища при несостоятельности культи двенадцатиперстной кишки | |
| RU2796760C1 (ru) | Устройство для ушивания раневого канала при пункционных и троакарных доступах | |
| Al-Shalah | Comparative study of laparoscopic appendectomies with application of different techniques for closure of the appendicular mesoappendix and stump | |
| RU2336844C1 (ru) | Способ оперативного доступа в брюшную полость | |
| RU2710215C1 (ru) | Способ асептической органосберегающей резекции полых органов пищеварительного тракта | |
| Ekçi | Appendectomy with single-port laparoscopic transumbilical surgery | |
| RU2807395C1 (ru) | Способ формирования интракорпорального колоректального анастомоза при выполнении робот-ассистированной передней резекции прямой кишки | |
| RU2645610C1 (ru) | Способ лапароскопической пластики вентральных грыж | |
| RU2680962C1 (ru) | Способ симультанного оперативного вмешательства при хроническом калькулезном холецистите в сочетании с пупочной грыжей и диастазом прямых мышц живота |