RU2726346C1 - Способ защиты и укрепления межкишечного анастомоза "бок в бок" при использовании линейного сшивающего аппарата - Google Patents
Способ защиты и укрепления межкишечного анастомоза "бок в бок" при использовании линейного сшивающего аппарата Download PDFInfo
- Publication number
- RU2726346C1 RU2726346C1 RU2019143442A RU2019143442A RU2726346C1 RU 2726346 C1 RU2726346 C1 RU 2726346C1 RU 2019143442 A RU2019143442 A RU 2019143442A RU 2019143442 A RU2019143442 A RU 2019143442A RU 2726346 C1 RU2726346 C1 RU 2726346C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- suture
- anastomosis
- intestinal
- line
- staples
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/11—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for performing anastomosis; Buttons for anastomosis
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, онкохирургии, миниинвазивной абдоминальной колоректальной хирургии. Сближают кишечные стенки. Фиксируют их серозно-мышечным швом. Формируют перфоративные отверстия, затем вводят сшивающие линии аппарата. Выполняют сшивание стенок кишечника скобками. Рассекают ткани между двумя рядами скобок, тем самым создают просвет между стенками кишечника, при этом создают продольную линию шва. Затем производят смену сшивающей кассеты и накладывают сшивающий аппарат в поперечном направлении, перпендикулярном линии анастомоза, при этом захватывают удаляемый участок перфоративных отверстий. Прошивают и отсекают аппаратом удаляемую часть кишечника, получая перпендикулярный скобочный шов. Отступив 2 мм от продольного скобочного шва, накладывают дополнительный шов. При этом соединяют стенки кишечника и сшивают их непрерывным серозно-мышечным рассасывающимся циркулярным швом с шагом в 5 мм рассасывающимся шовным материалом, причем во время первого стежка оставляют запас нити. После выполнения циркулярного шва концы нити связывают. На поперечной линии скобочного шва выполняют кисетный шов, отступив 5 мм от скобок, при этом, вворачивая культи кишечника, формируют узел. Способ позволяет исключить несостоятельность анастомоза при отеке тканей, не зависит от диаметра сшиваемых участков, технически проще в исполнении, надежен, применим как при лапароскопических, так и при открытых операциях. 2 з.п. ф-лы, 2 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, онкохирургии, миниинвазивной абдоминальной колоректальной хирургии.
Применение сшивающего аппарата линейного типа с использованием танталовых скобок широко оправдано, делает способ стандартным и универсальным с высоким производительным эффектом путем использования кассет-картриджей (Surgical approach to right colon cancer: From open technique to robot. State of art // M. Fabozzi, P. Cirillo, F. Corcione / World J Gastrointest Surg. - 2016. - Vol. 27, No 8. - P. 564-573).
Известен способ защиты межкишечных анастомозов (патент RU №2303410, А61В 17/00, 20.00.2000. Сигал З.М. и др.), заключающийся в том, что выкраивают сальниковый трансплантат на сосудистой ножке с интраорганным пульсом на всем протяжении сальникового трансплантата. Окутывают трансплантатом шовную полосу в виде кольца. Фиксируют сальниковый трансплантат П-образными серозно-мышечными швами к стенке кишечника с обеих сторон по ходу крупных интрамуральных сосудов и большой сальник подшивают к брыжейке кишки в бессосудистой зоне. Способ позволяет обеспечить герметичность анастомоза.
Однако, данный способ имеет недостатки: это особенности физиологического развития, риски возникновения кровотечения из большого сальника, гематом и абсцессов, что в послеоперационном периоде может увеличить «нагрузку» на анастомоз и ухудшить заживляемость.
Известен линейный сшивающий аппарат (патент JP №2011524199, А61В 17/072, 01.09.2011), реализующий способ формирования анастомоза «бок в бок», при котором производят сближение стенок кишечника, фиксируют их серозно-мышечным швом, формируют перфоративные отверстия, вводят сшивающие линии дистальной части аппарата, выполняют сшивание стенок органов скобками, рассекают ткани между двумя рядами скобок, тем самым создают просвет между стенками кишечника, при этом создают продольную линию шва; затем производят смену сшивающей кассеты и накладывают сшивающий аппарат в поперечном направлении, перпендикулярном линии анастомоза, при этом захватывают удаляемый участок перфоративных отверстий, прошивают и отсекают аппаратом удаляемую часть кишечника, получая перпендикулярный скобочный шов.
Различная длина кассет-картриджей, высота скобок, создаваемая компрессия скобками, определяют применяемость по рекомендациям производителя аппарата. Но выбор в каждой конкретной ситуации остается за хирургом.
Однако, индивидуальные особенности тканей, отек тканей в результате явлений непроходимости кишечника вносят коррективы в процесс заживления, что иногда приводит к несостоятельности линии анастомоза. (Место лапароскопических операций при раке ободочной и прямой кишок // A.M. Карачун, А.С. Петров, Д.В. Самсонов, Е.А. Петров / Практическая онкология. - 2012. - Т. 13. - No4. - С. 261-268). В результате мета-анализа дефекты лапароскопического аппаратного анастомоза выявляются в 18% наблюдений, причем это были операции правосторонние гемиколэктомии и резекции поперечно-ободочной кишки, что требовало дополнительного укрепления и герметизации линии механического шва.
Задача изобретения - снизить риск несостоятельности межкишечного анастомоза- соединения кишечника, сохранить качество жизни.
Технический результат изобретения - снижение рисков осложнений в виде несостоятельности межкишечного соединения при применении линейных сшивающих аппаратов, как при открытых, так и при лапароскопических операциях, техническая доступность и простота исполнения, универсальность и надежность соединения при использовании различных моделей линейных сшивающих аппаратов независимо от морфологического состояния тканей органа, физиологичность и дешевизна применения, контролируемость процесса заживления.
Поставленный технический результат для способа защиты и укрепления межкишечного анастомоза при использовании линейного сшивающего аппарата, включающего сближение кишечных стенок, фиксацию их серозно-мышечным швом, формирование перфоративных отверстий, введение сшивающих линий аппарата, выполнение сшивания стенок кишечника скобками, рассечение ткани между двумя рядами скобок, тем самым создают просвет между стенками кишечника, при этом создают продольную линию шва; затем производят смену сшивающей кассеты и накладывают сшивающий аппарат в поперечном направлении, перпендикулярном линии анастомоза, при этом захватывают удаляемый участок перфоративных отверстий, прошивают и отсекают аппаратом удаляемую часть кишечника, получая перпендикулярный скобочный шов. Затем, отступив 2 мм от продольного скобочного шва накладывают дополнительный шов, при этом соединяют стенки кишечника и сшивают их непрерывным серозно-мышечным рассасывающимся циркулярным швом с шагом в 5 мм рассасывающимся шовным материалом, причем во время первого стежка оставляют запас нити, после выполнения циркулярного шва концы нити связывают, а на поперечной линии скобочного шва выполняют кисетный шов отступив 5 мм от скобок, при этом, вворачивая культи кишечника, формируют узел. Под линии соединения кишечника
устанавливают силиконовый двухпросветный дренаж 3-5 мм диаметром. При наличии физиологической возможности, анастомоз укрывают со всех сторон большим сальником без фиксации.
Предлагаемый авторами способ проиллюстрирован изображениями, где на Фиг. 1 изображено наложение непрерывного серозно-мышечного рассасывающегося циркулярного шва, а на Фиг. 2 - изображено наложение кисетного шва на перпендикулярный скобочный шов, где 1 - линейный сшивающий аппарат, 2 - тонкая кишка, 3 - толстая кишка, 4 - дополнительный непрерывный циркулярный рассасывающийся шов, 5 - кисетный шов перед вворачиванием культей кишок с провизорным узлом.
На практике способ осуществляют следующим образом. При использовании линейного сшивающего аппарата любого призводителя для формирования анастомоза «бок в бок» производят сближение стенок кишечника, фиксацию их серозно-мышечным швом, формируют перфоративные отверстия для введения сшивающих линий аппарата. Выполняют сшивание тканей стенок кишечника скобками, затем рассекают ткани между двумя рядами скобок, тем самым создают просвет между стенками кишечника, при этом создают продольный скобочный шов. Прошивание и выбор сшивающей кассеты остается за хирургом, в зависимости от модели сшивающего аппарата, рекомендаций производителя и области применения. Далее производят смену сшивающей кассеты, наложение сшивающего аппарата производят в поперечном направлении, перпендикулярном линии анастомоза, с захватом в удаляемый участок перфоративных отверстий. Прошивают и полнослойно отсекают аппаратом удаляемую часть кишечника. Таким образом, получают продольный и перпендикулярный скобочные швы. Далее, согласно предложению авторов, производят защиту и укрепление линии шва, для чего используют рассасывающийся шовный материал. Для этого, отступив 2 мм от продольного скобочного шва, выполняют наложение непрерывного серозно-
мышечного рассасывающегося циркулярного шва (Фиг. 1) с шагом в 5 мм. Во время первого стежка оставляют запас нити, концы которых связывают после выполнения циркулярного шва. Дополнительное моделирование тканей стенок кишок не требуется.
Линию перпендикулярного скобочного шва (прошитые культи кишок) погружают путем формирования кисетного шва (Фиг. 2) отступив 5 мм от скобок, при этом, вворачивая культи кишок во внутрь, формируют узел.
Применение непрерывного укрепляющего циркулярного шва вместе с кисетным швом на культи прошитых кишок позволяет создать дополнительную герметичность и избежать просачивание кишечного содержимого. Под линию соединения устанавливают силиконовый двух просветный дренаж 3-5 мм диаметром. При наличии физиологической возможности анастомоз укрывают со всех сторон большим сальником без фиксации, для исключения выраженной спаечной болезни брюшной полости.
Таким образом, предложенный авторами вариант защиты и укрепления шва выполненного линейным сшивающим аппаратом, позволяет практически исключить вариант несостоятельности анастомоза при отеке тканей и не зависит от диаметра сшиваемых участков, технически проще в исполнении, надежен, применим как при лапароскопических, так и при открытых операциях, значительно дешевле, так как не требует применения особых шовных материалов. Является универсальным дополнительным укрепляющим швом при использовании сшивающих аппаратов. Создаваемая герметизация и изоляция физиологичны, а главное предупреждают и исключают риски возникновения осложнений в виде несостоятельности соединения, гематом, абсцессов, помогают контролировать процесс заживления по отделяемому из дренажей.
Дополнительная защита и надежность достигаются незначительным риском ишимизации тканей за счет фиксирующего обруча линии анастомоза, что уменьшает опасность развития анастомозита. При этом формируется более естественное сужение анастомоза, защищаются линии резекции кишки
при формировании анастомоза «бок в бок». Применяется рассасывающийся шовный материал любого типа.
Клиническая эффективность методики отработана и оправдана отсутствием осложнений в 2018 году при применении линейных сшивающих аппаратов на операциях гемиколэктомия справа в 64 случаях, при гемиколэктомии слева в 23 случаях.
Осложнений при применении данной методики и летальных исходов не было. При контрольном обследовании через 3, 6, 12 месяцев после операции проходимость анастомоза хорошая, данных за местный рецидив нет. Пациенты удовлетворены результатами проведенной операции, качество жизни сохранено.
Технический результат показывает высокую надежность при применении изложенного способа защиты межкишечного соединения «бок в бок» при различных морфологических состояниях тканей органа.
Клинический пример.
Пациентка, 57 лет обратилась в ГБУЗ СО ТГКБ №5 в экстренном порядке с жалобами на вздутие живота, задержку стула и отхождения газов, тошноту, рвоту, бледность кожного покрова. При осмотре по правому боковому флангу пальпируется плотная опухоль около 8 см в диаметре, выполнено дообследовании инфузионная и спазмолитическая терапия, поставлен диагноз: острая обтурационная толстокишечная непроходимость. Оперативное лечение в срочном порядке. Интраоперационно опухоль восходящего отдела толстой кишки около 8 см в диаметре. Петли толстого и тонкого кишечника дилятированы. Выполнена гемиколэктомия справа с лимфаденэктомией Д3. По описанной выше методике наложен аппаратный илеотрансверзоанастомоз «бок в бок» с формированием продольного и поперечного скобочных швов. Выполнено укрепление швов. Отступив 2 мм от продольного скобочного шва рассасывающимся шовным материалом, (применен Полигликолид PGA) дополнительно соединили стенки кишечника и сшили непрерывным серозно-мышечным рассасывающимся циркулярным
швом с шагом в 5 мм, при этом во время первого стежка оставили запас нити, концы которых связали после выполнения циркулярного шва. На перпендикулярном скобочном шве выполнили кисетный шов (применен Полигликолид PGA) отступив 5 мм от скобок, при этом, вворачивая культи кишок погрузили и сформировали узел. Под линии соединения кишок установили силиконовый двухпросветный дренаж 5 мм диаметром. Анастомоз укрыли со всех сторон большим сальником без фиксации. На 10 сутки пациентка в удовлетворительном состоянии выписана из стационара.
Claims (3)
1. Способ защиты и укрепления межкишечного анастомоза «бок в бок» при использовании линейного сшивающего аппарата, включающий сближение кишечных стенок, фиксацию их серозно-мышечным швом, формирование перфоративных отверстий, затем вводят сшивающие линии аппарата, выполняют сшивание стенок кишечника скобками, рассекают ткани между двумя рядами скобок, тем самым создают просвет между стенками кишечника, при этом создают продольную линию шва; затем производят смену сшивающей кассеты и накладывают сшивающий аппарат в поперечном направлении, перпендикулярном линии анастомоза, при этом захватывают удаляемый участок перфоративных отверстий, прошивают и отсекают аппаратом удаляемую часть кишечника, получая перпендикулярный скобочный шов, отличающийся тем, что, отступив 2 мм от продольного скобочного шва, накладывают дополнительный шов, при этом соединяют стенки кишечника и сшивают их непрерывным серозно-мышечным рассасывающимся циркулярным швом с шагом в 5 мм рассасывающимся шовным материалом, причем во время первого стежка оставляют запас нити, после выполнения циркулярного шва концы нити связывают, а на поперечной линии скобочного шва выполняют кисетный шов, отступив 5 мм от скобок, при этом, вворачивая культи кишечника, формируют узел.
2. Способ защиты и укрепления межкишечного анастомоза «бок в бок» при использовании сшивающего аппарата по п. 1, отличающийся тем, что под линии соединения кишечника устанавливают силиконовый двухпросветный дренаж 3-5 мм диаметром.
3. Способ защиты и укрепления межкишечного анастомоза «бок в бок» при использовании сшивающего аппарата по п. 1, отличающийся тем, что, при наличии физиологической возможности, анастомоз укрывают со всех сторон большим сальником без фиксации.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2019143442A RU2726346C1 (ru) | 2019-12-19 | 2019-12-19 | Способ защиты и укрепления межкишечного анастомоза "бок в бок" при использовании линейного сшивающего аппарата |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2019143442A RU2726346C1 (ru) | 2019-12-19 | 2019-12-19 | Способ защиты и укрепления межкишечного анастомоза "бок в бок" при использовании линейного сшивающего аппарата |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2726346C1 true RU2726346C1 (ru) | 2020-07-14 |
Family
ID=71616660
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2019143442A RU2726346C1 (ru) | 2019-12-19 | 2019-12-19 | Способ защиты и укрепления межкишечного анастомоза "бок в бок" при использовании линейного сшивающего аппарата |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2726346C1 (ru) |
Citations (4)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
WO2006082586A2 (en) * | 2005-02-04 | 2006-08-10 | Moshe Dudai | Staples, staplers, anastomosis devices, and methods for their applications |
JP2011524199A (ja) * | 2008-06-12 | 2011-09-01 | エシコン・エンド−サージェリィ・インコーポレイテッド | 部分的に再利用可能な外科用ステープラ |
RU2598796C1 (ru) * | 2015-07-07 | 2016-09-27 | Игорь Витальевич Поддубный | Способ проведения лапароскопической операции на кишечнике у детей с болезнью крона |
RU2689856C1 (ru) * | 2018-06-22 | 2019-05-29 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Омский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России) | Способ формирования лапароскопического интракорпорального термино-терминального циркулярно-перитонизированного толстокишечного анастомоза |
-
2019
- 2019-12-19 RU RU2019143442A patent/RU2726346C1/ru active
Patent Citations (4)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
WO2006082586A2 (en) * | 2005-02-04 | 2006-08-10 | Moshe Dudai | Staples, staplers, anastomosis devices, and methods for their applications |
JP2011524199A (ja) * | 2008-06-12 | 2011-09-01 | エシコン・エンド−サージェリィ・インコーポレイテッド | 部分的に再利用可能な外科用ステープラ |
RU2598796C1 (ru) * | 2015-07-07 | 2016-09-27 | Игорь Витальевич Поддубный | Способ проведения лапароскопической операции на кишечнике у детей с болезнью крона |
RU2689856C1 (ru) * | 2018-06-22 | 2019-05-29 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Омский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России) | Способ формирования лапароскопического интракорпорального термино-терминального циркулярно-перитонизированного толстокишечного анастомоза |
Non-Patent Citations (3)
Title |
---|
SATO K.et al. Stapled intestinal anastomosis is a simple and reliable method for management of intestinal caliber discrepancy in children. Pediatr Surg Int, 2012, 28, 893-898. * |
БАЛКАРОВ А.А. и др. Укрепление колоректального анастомоза как метод профилактики его несостоятельности, Колопроктология, 2018, 4(66), с.16-24. * |
БАЛКАРОВ А.А. и др. Укрепление колоректального анастомоза как метод профилактики его несостоятельности, Колопроктология, 2018, 4(66), с.16-24. SATO K.et al. Stapled intestinal anastomosis is a simple and reliable method for management of intestinal caliber discrepancy in children. Pediatr Surg Int, 2012, 28, 893-898. * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
RU2018266C1 (ru) | Способ оперативного лечения двуствольных кишечных свищей | |
RU2726346C1 (ru) | Способ защиты и укрепления межкишечного анастомоза "бок в бок" при использовании линейного сшивающего аппарата | |
RU2698985C1 (ru) | Способ ручного непрерывного комбинированного сосудистого шва для устранения дефекта нижней полой вены | |
RU2726587C1 (ru) | Способ защиты, укрепления и герметизации толстопрямокишечного анастомоза при использовании циркулярного сшивающего аппарата | |
RU2689870C1 (ru) | Способ формирования интракорпорального лапароскопического термино-терминального инвагинационного илеотрансверзоанастомоза | |
RU2689856C1 (ru) | Способ формирования лапароскопического интракорпорального термино-терминального циркулярно-перитонизированного толстокишечного анастомоза | |
RU2816015C2 (ru) | Метод укрепления межкишечного аппаратного анастомоза путем ушивания участка степлерной линии комбинацией узлов | |
RU2710215C1 (ru) | Способ асептической органосберегающей резекции полых органов пищеварительного тракта | |
Franklin et al. | Bridging Versus Closing the Defect During MIS Ventral Hernia Repair: Pros and Cons | |
Said et al. | Videoendoscopic vascular surgery on aortoiliac vessels: An experimental study | |
RU2820732C1 (ru) | Способ хирургического лечения морбидного ожирения у больных с сахарным диабетом 2 типа | |
RU2823977C1 (ru) | Способ видеолапароскопической резекции кишечника | |
RU2817942C1 (ru) | Способ лечения перитонеоперикардиальной диафрагмальной грыжи у собак | |
RU2742624C2 (ru) | Способ лапароскопического формирования пищеводно-кишечного анастомоза | |
RU2813035C1 (ru) | Способ хирургического лечения морбидного ожирения у больных с сахарным диабетом 2 типа | |
RU2545449C2 (ru) | Способ динамического эндовидеоконтроля состоятельности тонкокишечного анастомоза у больных с острой абдоминальной хирургической патологией | |
RU2725285C1 (ru) | Способ артериотомии и пластики стенки артерии | |
RU2489973C1 (ru) | Способ пластики брюшных грыж | |
RU2328229C1 (ru) | Способ восстановления непрерывности одноименных отделов кишки | |
RU2441605C1 (ru) | Способ хирургического лечения больных с аневризмой инфраренального отдела аорты | |
Rötting | Small intestinal resection and anastomosis | |
RU2479269C2 (ru) | Способ формирования панкреатикогастроанастомоза из просвета желудка при панкреатодуоденальной резекции | |
RU2535075C2 (ru) | Способ формирования конце-бокового пищеводно-желудочного анастомоза после проксимальной резекции желудка | |
RU2328992C1 (ru) | Способ хирургического формирования инвагинационного однорядного толстокишечного анастомоза | |
RU2286096C1 (ru) | Способ укрытия "трудной" культи двенадцатиперстной кишки при резекции желудка по бильрот-ii |