RU2816015C2 - Метод укрепления межкишечного аппаратного анастомоза путем ушивания участка степлерной линии комбинацией узлов - Google Patents
Метод укрепления межкишечного аппаратного анастомоза путем ушивания участка степлерной линии комбинацией узлов Download PDFInfo
- Publication number
- RU2816015C2 RU2816015C2 RU2022124031A RU2022124031A RU2816015C2 RU 2816015 C2 RU2816015 C2 RU 2816015C2 RU 2022124031 A RU2022124031 A RU 2022124031A RU 2022124031 A RU2022124031 A RU 2022124031A RU 2816015 C2 RU2816015 C2 RU 2816015C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- anastomosis
- line
- suture
- stapler
- reinforcing
- Prior art date
Links
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 title claims abstract description 49
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 16
- 230000003014 reinforcing effect Effects 0.000 title claims abstract description 11
- 210000000936 intestine Anatomy 0.000 claims abstract description 11
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims abstract description 8
- 230000000968 intestinal effect Effects 0.000 claims abstract description 6
- 238000007654 immersion Methods 0.000 claims abstract description 4
- 238000005728 strengthening Methods 0.000 claims description 9
- 235000001674 Agaricus brunnescens Nutrition 0.000 claims description 7
- 210000000664 rectum Anatomy 0.000 claims description 7
- 210000001072 colon Anatomy 0.000 claims description 6
- 238000002347 injection Methods 0.000 claims description 6
- 239000007924 injection Substances 0.000 claims description 6
- 239000002251 absorbable suture material Substances 0.000 claims description 4
- 238000003780 insertion Methods 0.000 claims 2
- 230000037431 insertion Effects 0.000 claims 2
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 230000003886 intestinal anastomosis Effects 0.000 abstract description 3
- 238000010878 colorectal surgery Methods 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 206010050456 Anastomotic leak Diseases 0.000 description 4
- 230000000112 colonic effect Effects 0.000 description 4
- 238000007789 sealing Methods 0.000 description 4
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 2
- 238000012550 audit Methods 0.000 description 2
- 208000029742 colonic neoplasm Diseases 0.000 description 2
- 210000000569 greater omentum Anatomy 0.000 description 2
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 2
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 2
- 206010068797 Anastomotic fistula Diseases 0.000 description 1
- 206010009944 Colon cancer Diseases 0.000 description 1
- 206010018852 Haematoma Diseases 0.000 description 1
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 208000008589 Obesity Diseases 0.000 description 1
- 206010034236 Pelvic abscess Diseases 0.000 description 1
- 208000015634 Rectal Neoplasms Diseases 0.000 description 1
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 1
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 1
- 206010000269 abscess Diseases 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 1
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 1
- 230000004087 circulation Effects 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 1
- 230000003111 delayed effect Effects 0.000 description 1
- 206010012601 diabetes mellitus Diseases 0.000 description 1
- 238000002297 emergency surgery Methods 0.000 description 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 1
- 238000007455 ileostomy Methods 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 210000004249 mesenteric artery inferior Anatomy 0.000 description 1
- 235000020824 obesity Nutrition 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 210000004303 peritoneum Anatomy 0.000 description 1
- 230000001766 physiological effect Effects 0.000 description 1
- 230000005855 radiation Effects 0.000 description 1
- 230000000391 smoking effect Effects 0.000 description 1
- 239000003356 suture material Substances 0.000 description 1
- 230000008961 swelling Effects 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- 238000011247 total mesorectal excision Methods 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к колоректальной хирургии, онкологии. Проводят стилет сшивающего аппарата в области латеральных 2/3 степлерной линии культи прямой кишки. После формирования межкишечного анастомоза накладывают комбинацию из 2 укрепляющих серозно-мышечных швов в области выступающего по латеральному краю анастомоза участка кишки конусовидной формы со степлерной линией - «ушка». При этом первый вкол первого укрепляющего шва осуществляют на передней поверхности дистальнее на 3-4 мм линии шва в основании «ушка» и выкол - на задней поверхности дистальнее линии анастомоза на расстоянии 7-8 мм. Этой же нитью второй вкол иглы производят на задней поверхности проксимальнее линии анастомоза на 7-8 мм от степлерной линии, а выкол - по передней поверхности проксимальной части анастомоза в 3-4 мм от степлерной линии. Нити затягивают и фиксируют хирургическими узлами после предварительного погружения. Второй укрепляющий шов накладывают по передней поверхности медиальнее первого, отступив 5 мм, соединяя проксимальный и дистальный концы кишки. Способ позволяет увеличить надежность степлерной линии в области наиболее слабого участка анастомоза при определенных условиях его формирования, позволяет снизить риски несостоятельности межкишечного анастомоза, выполненных с применением циркулярных сшивающих аппаратов, повышает надежность наложения аппаратного колоректального анастомоза и может применяться как при открытых, так и лапароскопических вмешательствах. 5 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, онкохирургии, минимально инвазивной абдоминальной колоректальной хирургии.
Анастомоз - естественное соединение двух полых органов, например, сосудов, протоков (http://dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medicine).
Проблема несостоятельности межкишечного анастомоза является достаточно актуальной. Было проанализирована 1594 случая с наложением межкишечного анастомоза, при этом общая частота несостоятельности анастомоза составила 15,7%. Эти данные включают в себя раннюю (7,8%) и отсроченную несостоятельность (2,0%), тазовый абсцесс (4,7%), анастомотический свищ (0,8%). Факторами риска несостоятельности анастомоза были: мужской пол, ожирение, курение, сахарный диабет, опухоли >25 мм, чрезмерная интраоперационная кровопотеря, ручной анастомоз и продолжительность операции на промежности (Penna M, Hompes R, Arnold S, Wynn G, Austin R, Warusavitarne J, Moran B, Hanna GB, Mortensen NJ, Tekkis PP; International TaTME Registry Collaborative. Incidence and Risk Factors for Anastomotic Failure in 1594 Patients Treated by Transanal Total Mesorectal Excision: Results From the International TaTME Registry. Ann Surg. 2019 Apr;269(4):700-711). Дополнительные независимые предикторы ранней несостоятельности анастомоза включали в себя ИМТ, экстренные хирургические вмешательства и отсутствие отводящей илеостомы. Независимыми предикторами поздней несостоятельности анастомоза были индекс коморбидности по Charlson ≥II, оценка по шкале ASA от III до V, наличие предоперационных опухолевых осложнений и предоперационное облучение (Sparreboom CL, van Groningen JT, Lingsma HF, Wouters MWJM, Menon AG, Kleinrensink GJ, Jeekel J, Lange JF; Dutch ColoRectal Audit group. Different Risk Factors for Early and Late Colorectal Anastomotic Leakage in a Nationwide Audit. Dis Colon Rectum. 2018 Nov;61(11):1258-1266. doi: 10.1097/DCR.0000000000001202. PMID: 30239395).
Также причиной несостоятельности аппаратного межкишечного колоректального анастомоза относятся: недостаточное кровоснабжения дистальной и проксимальной культи прямой кишки. Это связано в основном с тем, что из кровообращения выключается кровоток из системы нижней брыжеечной артерии.
С началом применения на практике сшивающих аппаратов для наложения межкишечных анастомозов риск их несостоятельности значительно уменьшился, но все же остается достаточно высоким.
Тем не менее, оценка эффективности циркулярного сшивающего аппарата по сравнению с ручным вариантом анастомоза "конец в конец" показывает, что общее качество сшивания, общая простота использования устройства, объективная оценка качества анастомоза и его надежности являются доминирующими в случае выполнения межкишечного соединения аппаратным способом (Atallah S, Kural S, Banda N, Banda A, Bawaney F, Cabral F, Neychev V, Patel C, Larach S. Initial clinical experience with a powered circular stapler for colorectal anastomosis. Tech Coloproctol. 2020 May;24(5):479-486. doi: 10.1007/s10151-020-02162-4. Epub 2020 Mar 19. PMID: 32193667).
Возможность использования циркулярного сшивающего аппарата позволило сделать способ наложения межкишечного анастомоза универсальным и стандартизированным со значительной эффективностью применения (Surgical approach to right colon cancer: From open technique to robot. State of art // M. Fabozzi, P. Cirillo, F. Corcione / World J Gastrointest Surg. - 2016. - Vol. 27, No 8. - P. 564-573).
Известен способ защиты межкишечных анастомозов (патент RU No2726587 С1, А61В 17/00, 02.2020; А61В 17/11, 02.2020. Симатов С.А. и др.), заключающийся в том, что, отступив 2 мм от циркулярного скобочного шва, накладывают дополнительный герметизирующий шов. При этом соединяют стенки кишечника и сшивают их непрерывнымсерозно-мышечнымциркулярным швом с шагом в 5 мм рассасывающимся шовным материалом, причем во время первого стежка оставляют запас нити.
После выполнения циркулярного шва концы нити связывают, а свободные края брюшины сшивают над анастомозом, тем самым изолируют область соединения. Устанавливают дренаж между прямой кишкой и крестцом. При физиологической возможности свободно укрывают большим сальникомобласть соединения.
Данный способ может иметь ряд недостатков: возможность кровотечения из большого сальника, возникновения гематом и абсцессов, что может снизить скорость восстановления области анастомоза, не предусматривает эффективного укрытия линии степлерного шва в случае проведения стилета в области латеральной ⅔ степлерной линии культи прямой кишки, когда при формировании анастомоза созданный с латерального края конусовидной формы участок кишки со степлерной линией требует укрепления.
Имеет известность циркулярный сшивающий аппарат (заявка US No20190038292, А61В 17/00, 04.02.2016), который позволяет осуществлять формирование толстопрямокишечного анастомоза, при котором удаляют пораженный участок кишки, погружают составляющую часть циркулярного сшивающего аппарата в виде «гриба» в культю толстой кишки и фиксируют ее кисетным швом. После введения сшивающего аппарата в прямую кишку, соединяют его с составляющей частью в виде «гриба» и прошивают стенки кишечника и получают циркулярный скобочный шов - толстопрямокишечный анастомоз.
В некоторых случаях в связи с отеком тканей, индивидуальными особенностями могут быть внесены изменения в процесс заживления. Это в свою очередь может привести к несостоятельности анастомоза. (Место лапароскопических операций при раке ободочной и прямой кишок // A.M. Карачун, А.С. Петров, Д.В. Самсонов, Е.А. Петров / Практическая онкология. - 2012. - Т. 13. - No4. - С. 261-268).
Целью изобретения является повышение надежности аппаратного колоректального анастомоза, снижение риска его несостоятельности при проведении стилета циркулярного сшивающего аппарата в области латеральной ⅔ степлерной линии культи прямой кишки, когда при формировании анастомоза созданный с латерального края конусовидной формы участок кишки со степлерной линией требует укрепления.
Техническим результатом изобретения является снижение рисков осложнений в виде несостоятельности межкишечного соединения при использовании циркулярных сшивающих аппаратов, при лапароскопических и при открытых операциях. Преимуществами предлагаемого метода являются простота исполнения, техническая доступность, универсальность и надежность укрепления соединения при использовании различных моделей циркулярных сшивающих аппаратов, физиологичность, дешевизна применения.
Технический результат для способа защиты, укрепления и герметизации толстопрямокишечного анастомоза при использовании циркулярного сшивающего аппарата, включает в себя следующие этапы: резекция определенного участка толстой кишки, наложение межкишечного анастомоза посредством циркулярного сшивающего аппарата. Далее осуществляют погружение головки в виде «гриба» циркулярного сшивающего аппарата в проксимальную культю толстой кишки и наложение кисетных швов, тем самым обеспечивая ее надежность. Далее после введения циркулярного сшивающего аппарата в прямую кишку, стилет проводят в области латеральной ⅔ степлерной линии культи прямой кишки. Осуществляют соединение его с составляющей частью в виде «гриба» и выполняют наложение анастомоза путем прошивания стенки кишки. Таким образом при формировании анастомоза созданный с латерального края конусовидной формы участок кишки со степлерной линией требует укрепления.
Следующим этапом на определенном расстоянии накладывают первый укрепляющий шов в области выступающего участка анастомоза. Вкол осуществляют на передней поверхности дистальнее на 3-4 мм линии шва в основании “ушка” и выполняют выкол на задней поверхности дистальнее линии анастомоза на расстоянии 7-8 мм. Этой же нитью второй вкол иглы осуществляют на задней поверхности проксимальнее линии анастомоза на 7-8 мм от степлерной линии. Выкол производят по передней поверхности проксимальной части анастомоза в 3-4 мм от степлерной линии. Нити затягивают и фиксируют хирургическими узлами после предварительного погружения.
Второй укрепляющий шов накладывают по передней поверхности медиальнее первого, отступив 5 мм, соединяя проксимальный и дистальный концы кишки.
На практике способ осуществляют следующим образом. При использовании циркулярного сшивающего аппарата для формирования толстопрямокишечного анастомоза выполняют резекцию пораженного участка кишечника, погружают составляющую часть циркулярного сшивающего аппарата в виде «гриба» в культю толстой кишки и фиксируют кисетным швом. После введения циркулярного сшивающего аппарата в прямую кишку, стилет проводят в области латеральной ⅔ степлерной линии культи прямой кишки. Осуществляют соединение его с составляющей частью в виде «гриба» и выполняют наложение анастомоза путем прошивания стенки кишки. Созданный с латерального края конусовидной формы участок кишки – «ушко» со степлерной линией требует укрепления.
Следующим этапом на определенном расстоянии накладывают первый укрепляющий серозно-мышечный шов в области выступающего участка анастомоза рассасывающимся шовным материалом с колющей иглой, длиной нити 30 см. Первый вкол осуществляют на передней поверхности дистальнее на 3-4 мм линии шва в основании “ушка” (рис. 1). Выкол выполняют на задней поверхности на расстоянии 7-8 мм дистальнее линии анастомоза (рис. 2). Этой же нитью второй вкол иглы производят на задней поверхности в 7-8 мм от степлерной линии проксимальнее линии анастомоза (рис. 3). Выкол производят по передней поверхности проксимальной части анастомоза в 3-4 мм от степлерной линии (рис. 4). Нити затягивают и фиксируют хирургическими узлами после предварительного погружения.
Второй укрепляющий шов накладывают по передней поверхности медиальнее первого, отступив 5 мм, соединяя проксимальный и дистальный концы кишки (рис. 5).
Достигается герметизация и повышение надежности степлерной линии скобочного шва путем укрепления участка степлерной линии комбинацией узлов, выполняемых рассасывающимся шовным материалом. Эти условия определяют надежность и герметичность межкишечного соединения в области наиболее слабого участка анастомоза при определенных условиях его формирования и исключает инфицирование брюшной полости в случае возникновения осложнений.
Таким образом, предложенный авторами данный способ защиты, герметизации и укрепления межкишечного аппаратного анастомоза путем ушивания участка степлерной линии комбинацией узлов позволяет практически исключить несостоятельность анастомоза в области наиболее слабого участка межкишечного соединения при определенных условиях его формирования. Метод прост в исполнении с технической точки зрения, надежен. Способ отличается дешевизной, так как его применение не требует наличия ососбых шовных материалов.
Предложенный метод позволяет снизить риски несостоятельности межкишечного анастомоза, выполненных с применением циркулярных сшивающих аппаратов. Способ повышает надежность, наложения аппаратного колоректального анастомоза и может применяться как при открытых, так и лапароскопических вмешательствах.
Claims (1)
- Способ укрепления межкишечного аппаратного анастомоза, включающий погружение головки циркулярного сшивающего аппарата в виде «гриба» в проксимальную культю толстой кишки и наложение кисетного шва, последующее введение циркулярного сшивающего аппарата в прямую кишку, проведение стилета и его соединение с головкой, наложение анастомоза путем прошивания стенки кишки, отличающийся тем, что проводят стилет сшивающего аппарата в области латеральных 2/3 степлерной линии культи прямой кишки, после формирования межкишечного анастомоза накладывают комбинацию из 2 укрепляющих серозно-мышечных швов рассасывающимся шовным материалом с колющей иглой и длиной нити 30 см в области выступающего по латеральному краю анастомоза участка кишки конусовидной формы со степлерной линией - «ушка»; при этом первый вкол первого укрепляющего шва осуществляют на передней поверхности дистальнее на 3-4 мм линии шва в основании «ушка» и выкол - на задней поверхности дистальнее линии анастомоза на расстоянии 7-8 мм, далее этой же нитью второй вкол иглы производят на задней поверхности проксимальнее линии анастомоза на 7-8 мм от степлерной линии, а выкол - по передней поверхности проксимальной части анастомоза в 3-4 мм от степлерной линии, далее нити затягивают и фиксируют хирургическими узлами после предварительного погружения; второй укрепляющий шов накладывают по передней поверхности медиальнее первого, отступив 5 мм, соединяя проксимальный и дистальный концы кишки.
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2022124031A RU2022124031A (ru) | 2024-03-11 |
| RU2816015C2 true RU2816015C2 (ru) | 2024-03-25 |
Family
ID=
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA44499A (uk) * | 2001-04-26 | 2002-02-15 | Олег Борисович Джерелій | Спосіб зміцнення лінії швів кінце-кінцевого міжкишкового анастомозу |
| CN210873297U (zh) * | 2019-09-23 | 2020-06-30 | 王冬 | 一种消化道吻合术后的预防吻合口漏的器械 |
| RU2726587C1 (ru) * | 2019-12-19 | 2020-07-14 | Частное учреждение образовательная организация высшего образования "Медицинский университет "Реавиз" | Способ защиты, укрепления и герметизации толстопрямокишечного анастомоза при использовании циркулярного сшивающего аппарата |
| RU2747662C1 (ru) * | 2020-09-03 | 2021-05-11 | Эльдар Рифович Бакиров | Способ укрепления межкишечных анастомозов |
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA44499A (uk) * | 2001-04-26 | 2002-02-15 | Олег Борисович Джерелій | Спосіб зміцнення лінії швів кінце-кінцевого міжкишкового анастомозу |
| CN210873297U (zh) * | 2019-09-23 | 2020-06-30 | 王冬 | 一种消化道吻合术后的预防吻合口漏的器械 |
| RU2726587C1 (ru) * | 2019-12-19 | 2020-07-14 | Частное учреждение образовательная организация высшего образования "Медицинский университет "Реавиз" | Способ защиты, укрепления и герметизации толстопрямокишечного анастомоза при использовании циркулярного сшивающего аппарата |
| RU2747662C1 (ru) * | 2020-09-03 | 2021-05-11 | Эльдар Рифович Бакиров | Способ укрепления межкишечных анастомозов |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| КУЛИКОВ Е.П. и др. Профилактика несостоятельности швов колоректального анастомоза у больных раком прямой кишки. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2019;11:64-68. LI J. et al. Pre-embedded cervical circular stapled anastomosis in esophagectomy. Thorac Cancer. 2020 Mar;11(3):723-727. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2018266C1 (ru) | Способ оперативного лечения двуствольных кишечных свищей | |
| RU2816015C2 (ru) | Метод укрепления межкишечного аппаратного анастомоза путем ушивания участка степлерной линии комбинацией узлов | |
| RU2698985C1 (ru) | Способ ручного непрерывного комбинированного сосудистого шва для устранения дефекта нижней полой вены | |
| Byrne et al. | Totally laparoscopic aortobifemoral bypass grafting in an experimental model: description of technique with initial surgical results | |
| RU2692463C2 (ru) | Способ ушивания ран печени | |
| RU2689856C1 (ru) | Способ формирования лапароскопического интракорпорального термино-терминального циркулярно-перитонизированного толстокишечного анастомоза | |
| RU2689870C1 (ru) | Способ формирования интракорпорального лапароскопического термино-терминального инвагинационного илеотрансверзоанастомоза | |
| RU2269948C2 (ru) | Способ хирургического лечения осложненных язв задней стенки желудка | |
| RU2726346C1 (ru) | Способ защиты и укрепления межкишечного анастомоза "бок в бок" при использовании линейного сшивающего аппарата | |
| RU2290893C1 (ru) | Способ выполнения лапароскопических и лапароскопически ассистированных операций на желудке | |
| RU2726587C1 (ru) | Способ защиты, укрепления и герметизации толстопрямокишечного анастомоза при использовании циркулярного сшивающего аппарата | |
| RU2813035C1 (ru) | Способ хирургического лечения морбидного ожирения у больных с сахарным диабетом 2 типа | |
| RU2742624C2 (ru) | Способ лапароскопического формирования пищеводно-кишечного анастомоза | |
| RU2698873C1 (ru) | Способ формирования гепатикоеюноанастомоза при высоком повреждении желчных протоков | |
| RU2477081C2 (ru) | Способ двухэтапного лечения рака толстой кишки | |
| RU2794632C1 (ru) | Способ хирургического лечения ахалазии кардии с применением гидропрепаровки тканей пищевода под эндоскопическим контролем | |
| RU2710215C1 (ru) | Способ асептической органосберегающей резекции полых органов пищеварительного тракта | |
| RU2545449C2 (ru) | Способ динамического эндовидеоконтроля состоятельности тонкокишечного анастомоза у больных с острой абдоминальной хирургической патологией | |
| Protopopova | Analysis of complications of hardware anastomoses | |
| RU2415650C1 (ru) | Способ иссечения больших и гигантских язв малой кривизны желудка у больных с высокой степенью операционного риска и устройство для его осуществления | |
| RU2218949C1 (ru) | Способ наружного дренирования желчных путей при лапароскопической операции | |
| RU2231303C1 (ru) | Способ хирургического лечения кисты головки поджелудочной железы при хроническом осложненном панкреатите | |
| Milone et al. | Robotic Gastrectomy | |
| RU2567917C1 (ru) | Способ профилактики несостоятельности аппаратного колоректального анастомоза | |
| RU2201717C1 (ru) | Способ гастродуоденостомии при лапароскопической резекции желудка при грубых рубцово-язвенных деформациях луковицы двенадцатиперстной кишки |