RU2523631C2 - Способ видеоассистированной аппендэктомии через единый лапароскопический доступ - Google Patents
Способ видеоассистированной аппендэктомии через единый лапароскопический доступ Download PDFInfo
- Publication number
- RU2523631C2 RU2523631C2 RU2012146687/14A RU2012146687A RU2523631C2 RU 2523631 C2 RU2523631 C2 RU 2523631C2 RU 2012146687/14 A RU2012146687/14 A RU 2012146687/14A RU 2012146687 A RU2012146687 A RU 2012146687A RU 2523631 C2 RU2523631 C2 RU 2523631C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- wound
- umbilical
- rectus abdominis
- appendectomy
- abdominis muscle
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Проводят видеоассистированную аппендэктомию через единый лапароскопический доступ по внутреннему краю пупочного кольца. Рассекают передний листок влагалища прямой мышцы живота по ее медиальному краю. Прямую мышцу живота отводят кнаружи. Задний листок влагалища рассекают вместе с брюшиной. Создают карбоксиперитонеум. Выполняют электрокоагуляцию брыжейки червеобразного отростка. Извлекают червеобразный отросток и купол слепой кишки через умбиликальную рану с одновременным удалением устройства для единого лапароскопического доступа. Ликвидируют карбоксиперитонеум. Выполняют аппендэктомию. Погружают купол слепой кишки в брюшную полость. Ушивают задний листок влагалища прямой мышцы живота с брюшиной. Ушивают передний листок влагалища над прямой мышцей живота. Накладывают швы на кожу. Способ обеспечивает надежность обработки культи червеобразного отростка и профилактику образования грыжи в месте операционного доступа за счет смещения слоев раневого канала. 1 пр., 3 ил.
Description
Изобретение относится к хирургии, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при проведении лапароскопической аппендэктомии через пупочный доступ.
Известен способ видеоассистированной аппендэктомии, включающий создание пневмоперитонеума, выполнение трех троакарных пункций передней брюшной стенки для создания доступа. Создавался карбоксиперитонеум до 12 мм рт.ст.- 14 мм рт.ст. Брыжеечка отростка обрабатывалась биполярной коагуляцией фрагментарно и пересекалась ножницами. После мобилизации червеобразного отростка в лапаропорт, установленный в проекции купола слепой кишки вводили проводник, по которому в брюшную полость вводили ранорасширитель. Через ранорасширитель после полной десуффляции отросток вместе с куполом слепой кишки выводили на переднюю брюшную стенку. После выведения мобилизованного отростка с куполом слепой кишки через ранорасширитель в операционную рану, его перевязывали у основания абсорбирующейся нитью Викрил 2/0 или 3/0 и отсекали. Культю отростка после обработки антисептиком погружали в кисетный и Z-образные швы, после чего купол слепой кишки возвращался в брюшную полость (Саданов В.С. Видеоэндоскопические технологии в оперативном лечении острого аппендицита: автореф. дис.…канд. мед. наук. - Барнаул, 2008. - 22 с.).
Основными недостатками этого метода являются: увеличение времени оперативного вмешательства, снижение косметической привлекательности для пациента, в связи с появлением нескольких послеоперационных рубцов.
Наиболее близким к заявленному изобретению по совокупности признаков является способ аппендэктомии через единый умбиликальный лапароскопический доступ (Первый опыт однопрокольной аппендэктомии /А.В.Сажин, С.В.Мосин, А.Т.Мирзоян и др. // Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. - 2010. - Т.5, №1. - С.62). Известный способ заключается в том, что выполняется послойная лапаротомия через пупок длиной 2,5 см. Под визуальным контролем в переднюю брюшную стенку устанавливается устройство SILS Port, через который вводятся три 5 мм канюли в брюшную полость. Используется 5-мм лапароскоп, стандартные эндоскопические зажим и ножницы. Брыжейку отростка пересекают монополярной коагуляцией. На основание отростка накладывается две эндопетли Редера. Рана ушивается послойно. Используется внутрикожный шов. Данный способ принят за прототип.
Основными недостатками прототипа являются ослабление апоневротических структур белой линии живота в области пупка с увеличением риска образования послеоперационной грыжи, а также необходимость обработки основания червеобразного отростка и формирование его культи в брюшной полости, что увеличивает продолжительность операции и риск развития интраоперационных, и послеоперационных внутрибрюшных осложнений. Также происходит деформация пупка, что затрудняет адаптацию краев кожной раны при ушивании умбиликальной раны.
Задача изобретения состоит в усовершенствовании способа аппендэктомии через единый умбиликальный лапароскопический доступ для улучшения качества выполнения операции и профилактики послеоперационных внутрибрюшных и раневых осложнений.
Поставленная задача достигается способом видеоассистированной аппендэктомии через единый лапароскопический доступ, включающим выполнение умбиликального лапароскопического монодоступа. Установку в рану устройства для единого лапароскопического доступа для введение инструментов, выполнение апендэктомии. Выполняют полулунный разрез кожи длиной 2,5 см по внутреннему краю пупочного кольца, латерально и справа от центра пупка. Рассекают передний листок влагалища прямой мышцы живота по ее медиальному краю. Внутренний край прямой мышцы живота отводят кнаружи до визуализации заднего листка влагалища прямой мышцы живота, который рассекают вместе с брюшиной. После установки устройства для единого лапароскопического доступа создают карбоксиперитонеум 12-14 мм рт.ст. Выполняют электрокоагуляцию брыжейки червеобразного отростка и ее пересечение. Извлекают червеобразный отросток и купол слепой кишки через умбиликальную рану наружу, с одновременным удалением устройства для единого лапароскопического доступа. Ликвидируют карбоксиперитонеум. Выполняют аппендэктомию. После обработки погружают культю червеобразного отростка в брюшную полость. Ушивают задний листок влагалища прямой мышцы живота с брюшиной. Прямая мышца возвращается на место. Ушивают передний листок влагалища над прямой мышцей живота. Накладывают швы на кожу умбиликальной раны.
Новизна изобретения
- Выполняют полулунный разрез кожи длиной 2,5 см по внутреннему краю пупочного кольца, латерально и справа от центра пупка. Смещение раны единого доступа позволяет выполнить вмешательство с перемещением червеобразного отростка до раны доступа. Предотвращается деформация пупка и улучшается адаптация краев кожной раны при ушивании умбиликальной раны.
- Рассекают передний листок влагалища прямой мышцы живота по ее медиальному краю. Внутренний край прямой мышцы живота отводят кнаружи до визуализации заднего листка влагалища прямой мышцы живота, который рассекают вместе с брюшиной. Такое выполнение доступа обеспечивает смещение слоев раневого канала при ушивании раны доступа, за счет медиального края прямой мышцы живота, что усложняет его форму и обеспечивает лучшую профилактику образования послеоперационной грыжи.
- После установки устройства для единого лапароскопического доступа создают карбоксиперитонеум 12-14 мм рт.ст. Выполняют электрокоагуляцию брыжейки червеобразного отростка и ее пересечение. Извлекают червеобразный отросток и купол слепой кишки через умбиликальную рану наружу с одновременным удалением устройства для единого лапароскопического доступа. Ликвидируют карбоксиперитонеум. При этом брюшная стенка опускается и расстояние между основанием червеобразного отростка и умбиликальной раной - сокращается, что позволяет нам вывести червеобразный отросток и купол слепой кишки из брюшной полости для проведения апендэктомии.
- Выполняют аппендэктомию вне брюшной полости. После обработки погружают культю червеобразного отростка в брюшную полость. Обработка культи вне брюшной раны ускоряет вмешательство, повышает его надежность и обеспечивает профилактику внутрибрюшных послеоперационных осложнений.
- Ушивают задний листок влагалища прямой мышцы живота с брюшиной. Прямая мышца возвращается на место. Ушивают передний листок влагалища над прямой мышцей живота. Накладывают швы на кожу умбиликальной раны. Данная особенность служит профилактикой образования грыжи в месте выполнения операционного доступа, за счет смещения слоев раневого канала, за счет прямой мышцы живота, на этапе ушивания передней брюшной стенки.
Использование в клинической практике заявляемого способа позволяет достичь новый технический результат:
Повысить надежность обработки культи червеобразного отростка и решить проблему несостоятельности культи червеобразного отростка в послеоперационном периоде.
Обеспечить профилактику образования грыжи в месте выполнения операционного доступа, за счет смещения слоев раневого канала на этапе послойного ушивания передней брюшной стенки.
Предотвращается деформация пупка, улучшаются условия адаптации краев кожной раны.
Изобретение поясняется схемами, представленными на Фиг.1-3.
На Фиг.1 показан вид пупка сверху и расположение полулунного разреза.
На Фиг.2 показана установка устройства для единого лапароскопического доступа и инструменты.
На Фиг.3 - вид сбоку с разрезом слоев передней брюшной стенки на уровне пупка.
Изобретение осуществляют следующим образом.
По внутреннему краю пупочного кольца, вдоль кожной складки, проводится полулунный разрез кожи 1 длиной 2,5 см Фиг.1. Рассекается передний листок влагалища прямой мышцы живота 2. Медиальный край обнаженной прямой мышцы сдвигается крючком Фарабефа кнаружи до визуализации заднего листка влагалища прямой мышцы. Рассекают задний листок влагалища прямой мышцы вместе с брюшиной 3 Фиг.3. В операционную рану 4 устанавливают устройство для единого лапароскопического доступа 5 ("ЭН-ДОПОРТ ППП", Endocone, X-Cone, Covidien) Фиг.2. Путем подачи углекислого газа создается карбоксиперитонеум 12-14 мм рт.ст. Пациент переводится в положение Тренделенбурга с наклоном операционного стола влево на 15°. Через устройство для единого лапароскопического доступа в брюшную полость вводится видеолапароскоп 6 и два 5 мм рабочих эндоскопических инструмента 7, 8. После обзорной видеолапароскопии, подтверждения диагноза острого аппендицита и оценки распространенности воспалительного процесса, производят коагуляцию брыжейки отростка и ее пересечение. Червеобразный отросток 9 захватывают эндоскопическим зажимом 10 и выводят через операционную рану, при этом устройство 5 для единого лапароскопического доступа удаляют из операционной раны (Фиг.2). На основание червеобразного отростка накладывают две лигатуры 11 «викрил» 2/0, червеобразный отросток пересекают над лигатурами, слизистая оболочка культи червеобразного отростка подвергается электрокоагуляции, культя погружается в брюшную полость. Рану послойно ушивают шовным материалом с длительным сроком рассасывания («викрил») отдельными узловыми швами с захватыванием сначала задних листков влагалища прямой мышцы живота и брюшины, затем ушивают передние листки влагалища прямой мышцы живота. Накладывают кожные швы на пупочную рану.
Клинический пример.
Пациент Н., 21 г., история болезни №4214/2123, госпитализирован в отделение общей хирургии МЛПУ ГКБ №29 г. Новокузнецка с диагнозом: Острый аппендицит. Длительность заболевания 24 ч. Произведен полулунный кожный разрез длиной 2,5 см по внутреннему краю пупочного кольца, латерально и справа от центра пупка. Рассечен передний листок влагалища прямой мышцы живота, ее медиальный край сдвинут крючком кнаружи. Рассечен задний листок влагалища прямой мышцы живота и брюшина. В рану установлено устройство для единого лапароскопического доступа SILS Port (Covidien). Пневмоперитонеум 12-14 мм рт.ст. Произведен осмотр, подтвержден диагноз: острый аппендицит, исключена прочая острая патология. Больному показано оперативное вмешательство - аппендэктомия. Брыжейка отростка коагулирована и пересечена. Червеобразный отросток захвачен эндоскопическим зажимом. Устройство SILS Port удалено из раны, через которую выведен наружу червеобразный отросток и купол слепой кишки. Аппендикс дважды лигирован у основания и пересечен. Слизистая оболочка культи червеобразного отростка подвергнута электрокоагуляции и погружена в брюшную полость. Рана послойно ушита с наложением отдельных узловых швов на задний листок влагалища прямой мышцы живота, прямая мышца живота возвращена на прежнее место, ушит передний листок влагалища прямой мышцы живота и кожа. Длительность операции составила 40 мин. Послеоперационных осложнений не отмечено, рана зажила первичным натяжением с сохранением естественной формы пупка. При осмотре через 1 месяц деформации пупка не наблюдалось.
Таким образом, предлагаемый способ позволяет:
Повысить надежность обработки культи червеобразного отростка и решить проблему несостоятельности культи червеобразного отростка в послеоперационном периоде за счет выполнения обработки вне брюшной полости.
Обеспечить профилактику образования грыжи в месте выполнения операционного доступа за счет смещения слоев раневого канала на этапе послойного ушивания передней брюшной стенки.
Предотвращается деформация пупка, улучшаются условия адаптации краев кожной раны и улучшается косметический эффект.
Claims (1)
- Способ видеоассистированной аппендэктомии через единый лапароскопический доступ, включающий выполнение умбиликального лапароскопического монодоступа, установку в рану устройства для единого лапароскопического доступа для введения инструментов, выполнение аппендэктомии, отличающийся тем, что выполняют полулунный разрез кожи длиной 2,5 см по внутреннему краю пупочного кольца, латерально и справа от центра пупка, рассекают передний листок влагалища прямой мышцы живота по ее медиальному краю, внутренний край прямой мышцы живота отводят кнаружи до визуализации заднего листка влагалища прямой мышцы живота, который рассекают вместе с брюшиной, после установки устройства для единого лапароскопического доступа создают карбоксиперитонеум 12-14 мм рт. ст., выполняют электрокоагуляцию брыжейки червеобразного отростка и ее пересечение, извлекают червеобразный отросток и купол слепой кишки через умбиликальную рану наружу с одновременным удалением устройства для единого лапароскопического доступа, ликвидируют карбоксиперитонеум, выполняют аппендэктомию, после обработки погружают культю червеобразного отростка в брюшную полость, ушивают задний листок влагалища прямой мышцы живота с брюшиной, на место возвращается передняя мышца живота, ушивают передний листок влагалища над прямой мышцей живота, накладывают швы на кожу умбиликальной раны.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2012146687/14A RU2523631C2 (ru) | 2012-11-01 | 2012-11-01 | Способ видеоассистированной аппендэктомии через единый лапароскопический доступ |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2012146687/14A RU2523631C2 (ru) | 2012-11-01 | 2012-11-01 | Способ видеоассистированной аппендэктомии через единый лапароскопический доступ |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2012146687A RU2012146687A (ru) | 2014-05-10 |
| RU2523631C2 true RU2523631C2 (ru) | 2014-07-20 |
Family
ID=50629347
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2012146687/14A RU2523631C2 (ru) | 2012-11-01 | 2012-11-01 | Способ видеоассистированной аппендэктомии через единый лапароскопический доступ |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2523631C2 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2622591C1 (ru) * | 2016-05-23 | 2017-06-16 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России) | Способ определения оптимального хирургического доступа к червеобразному отростку при видеоассистированной аппендэктомии через единый лапароскопический доступ |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US20100137691A1 (en) * | 1998-09-15 | 2010-06-03 | Gregory Piskun | Laparoscopic instrument and trocar systems for trans-umbilical laparoscopic surgery |
| RU2421156C1 (ru) * | 2010-03-03 | 2011-06-20 | Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Модифицированный умбиликальный лапароскопический монодоступ в брюшную полость |
-
2012
- 2012-11-01 RU RU2012146687/14A patent/RU2523631C2/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US20100137691A1 (en) * | 1998-09-15 | 2010-06-03 | Gregory Piskun | Laparoscopic instrument and trocar systems for trans-umbilical laparoscopic surgery |
| RU2421156C1 (ru) * | 2010-03-03 | 2011-06-20 | Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Модифицированный умбиликальный лапароскопический монодоступ в брюшную полость |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| САЖИН А.В и др. Первый опыт однопрокольной аппендэктомии Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. 2010 Т.5, N1 с.62. САДАНОВ В.С. Видеоэндоскопические технологии в оперативном лечении острого аппендицита. Автореферат. Барнаул 2008. КОВАНОВ В.В. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. М. Медицина 1995 с.326. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2622591C1 (ru) * | 2016-05-23 | 2017-06-16 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России) | Способ определения оптимального хирургического доступа к червеобразному отростку при видеоассистированной аппендэктомии через единый лапароскопический доступ |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2012146687A (ru) | 2014-05-10 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2421156C1 (ru) | Модифицированный умбиликальный лапароскопический монодоступ в брюшную полость | |
| RU2523631C2 (ru) | Способ видеоассистированной аппендэктомии через единый лапароскопический доступ | |
| RU2703706C1 (ru) | Способ видеоассистированной аппендэктомии через смещенный единый лапароскопический доступ | |
| RU2525019C1 (ru) | Способ видеоассистированной аппендэктомии через единый лапароскопический доступ | |
| RU2661080C1 (ru) | Способ мануально-ассистированной лапароскопической операции при открытой травме живота | |
| RU2295930C2 (ru) | Способ предбрюшинной герниопластики | |
| RU2701217C2 (ru) | Способ формирования колостомы | |
| RU2690907C1 (ru) | Способ мануально-ассистированной лапароскопической спленэктомии при закрытой травме живота | |
| RU2536265C1 (ru) | Способ хирургического лечения пупочных грыж с диастазом прямых мышц живота | |
| RU2653797C1 (ru) | Способ лапароскопической предбрюшинной герниопластики | |
| RU2469652C1 (ru) | Способ конверсии лапароскопической аппендэктомии через умбиликальный доступ | |
| RU2604046C1 (ru) | Способ профилактики послеоперационных "троакарных" грыж (варианты) | |
| RU2525279C1 (ru) | Способ профилактики образования грыж после эндовидеохирургических операций | |
| RU2565096C1 (ru) | Способ закрытия свища при несостоятельности культи двенадцатиперстной кишки | |
| RU2745054C1 (ru) | Способ лапароскопически ассистированной дивертикулэктомии с частичной резекцией подвздошной кишки через единый доступ при дивертикулите меккеля у взрослых | |
| RU2763835C1 (ru) | Способ эндовидеохирургического лечения пупочных грыж в сочетании с диастазом прямых мышц живота | |
| RU2427336C1 (ru) | Способ видеоассистированного ушивания прободных гастродуоденальных язв | |
| RU2480168C1 (ru) | Способ герниопластики ущемленных паховых грыж | |
| RU2313292C2 (ru) | Способ оперативного лечения паховых и бедренных грыж косопоперечным паховым предбрюшинным минидоступом | |
| Ekçi | Appendectomy with single-port laparoscopic transumbilical surgery | |
| RU2336047C1 (ru) | Способ хирургического лечения опухолей яичек | |
| RU2313289C1 (ru) | Способ герниопластики паховых грыж | |
| RU2814607C1 (ru) | Способ фиксации сетчатого трансплантата при лапароскопической герниопластике паховой грыжи | |
| RU2751966C1 (ru) | Способ создания операционного доступа при тотальной экстраперитонеальной пластике | |
| RU2471432C1 (ru) | Способ оперативного доступа при лапароскопической апендэктомии у детей |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20141102 |