RU2820826C1 - Способ хирургического лечения пупочных грыж у детей - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии. Выполняют полулунный разрез в нижней полуокружности пупка. Получают доступ к грыжевому мешку, тупым путем с помощью зажима обходят пупочное кольцо. Оставляют зажим в созданном «тоннеле». Пупочный тяж вскрывают. Грыжевое содержимое вправляют в брюшную полость, обнажая верхний и нижний края дефекта пупочного кольца. Закрывают грыжевые ворота путем наложения швов-держалок в латеральных углах полулунного разреза кожи, тем самым соединяя верхнюю и нижнюю стенки пупочного кольца. Между швами-держалками прошивают края дефекта пупочного кольца, проводя иглу в созданном зажимом «тоннеле» и, развернув иглу, аналогично прошивают нижний и верхний края дефекта, таким образом образуя в центре П-образный шов. Затягивают каждый шов-держалку. Создают дубликатуру, формирующую пупочный рубец из рассеченного ранее апоневроза, подшивая его к белой линии живота отдельными узловыми швами. После ушивания дефекта накладывают узловой внутрикожный шов. Способ позволяет уменьшить травматичность операции, обеспечить малоинвазивность оперативного вмешательства, исключить несостоятельность швов и развитие осложнений, исключить развитие рецидивов. 1 ил., 1 пр.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии, и может быть использовано для оперативного лечения пупочных грыж у детей. В настоящее время, в хирургическом лечении пупочных грыж у детей предпочтение отдается ушиванию дефекта брюшной стенки путем наложения швов на продольно расположенные листки дефекта нерассасывающимся материалом с предварительным рассечением пупка в продольном или поперечном направлении, либо ушиванию дефекта без создания какой-либо дубликатуры окружающими тканями. Выбор подобной тактики лечения преследует устранение анатомического дефекта и дальнейшего ущемления при физических нагрузках. Стоит отметить, что при данных способах лечения этого заболевания в современной литературе описывались дальнейшие осложнения в виде сером, гематом и рецидивов.

Наиболее распространенными способами пластики грыжевых ворот при пупочной грыже у детей является: способ по Шпицу (Spitz) - ушивание грыжевых ворот в продольном или поперечном направлении отдельными узловыми швами; способ Лексера (Lexer) - ушивание грыжевых ворот кисетным швом на апоневроз и сшивание апоневроза прямых мышц живота над ними («Детская оперативная хирургия» под общей редакцией профессора доктора наук Тихомировой В.Д., Медицинское информированное агентство, Москва, 2011 г., стр. 409-410)

Данные способы технически легковыполнимы, но имеют осложнения в виде сером и гематом.

Аналогом заявляемого изобретения можно считать способ пластики при пупочных грыжах (патент РФ №2504337, МПК 17/00, опубл. 20.01.2014 г). В основе этого способа лежит ушивание дефекта пупочного кольца путем создания дубликатуры П-образными полипропиленовыми швами на края апоневроза с одновременным прошиванием прикрепленной к кольцу рубцовой ткани.

Достоинством метода является его простота, малая травматичность и надежность. К положительным свойствам техники относится и отсутствие во время операции контакта с подкожно-жировой клетчаткой.

Недостатками данного способа является его низкая эффективность в плане возникновения рецидивов при больших пупочных грыжах, когда отмечается слабость и истончение апоневротических тканей, и настолько больших дефектов не наблюдается у нашего контингента пациентов, а именно у детей. Наложение дополнительных укрепляющих швов невозможно, так как после первого их ряда увидеть апоневроз не представляется возможным из-за прикрепленной к пупочному кольцу по окружности рубцовой ткани, что также не используется у детей ввиду отсутствия у них рубцовой ткани в силу малого возраста.

Аналогом заявляемого изобретения является способ пластики грыжевых ворот пупочного кольца у детей (патент РФ №2747416, МПК 17/00, опубл.04.05.2021 г.), заключающийся в выполнении разреза через рубец пупка и грыжевого мешка до его основания, не выходя из пупочной впадины, в углах раны грыжевые ворота захватывают двумя зажимами Кохера, грыжевой мешок отсекают по шейке. Грыжевые ворота через четыре точки, примерно равноудаленные друг от друга, по окружности, накладывают 8-образный шов с захватом в него 2-3 миллиметра апоневроза с брюшиной, образуются четыре щелевидных дефекта, два в сагиттальном и два в фронтальных направлениях, которые ушивают узловыми швами на апоневроз и брюшину, разгружая центральный шов.

Недостатками данного способа является техническая сложность наложения шва (наложение через четыре равноудаленные точки) в достаточно узком операционном поле (разрез через рубец, не выходя из пупочной впадины), невозможность эстетической пластики пупочного рубца при его больших размерах и большее количество швов, соответственно большое количество шовного материала.

Задачей заявляемого изобретения является создание эффективного способа хирургического лечения пупочных грыж у детей, при котором отмечается уменьшение осложнений, а именно рецидивов, сером и гематом.

Технический результат, достигаемый при использовании изобретения - уменьшение травматичности операции, малоинвазивность оперативного вмешательства, исключение несостоятельности швов и развитие каких-либо осложнений.

Технический результат достигается тем, что выполняют полулунный разрез в нижней полуокрыжности пупка, получая доступ к грыжевому мешку, тупым путем обходят пупочное кольцо зажимом, оставляя последний в созданном «тоннеле». После этого пупочный тязжэ вскрывают и грыжевое содержимое вправляют в брюшную полость. Закончив обработку грыжевого мешка, закрывают грыжевые ворота путем наложения швов-держалок в латеральных углах дефекта, тем самым соединяя верхнюю и нижнюю стенки пупочного кольца. Между швами-держалками их прошивают, проводя иглу в созданном зажимом «тоннеле» и, развернув иглу, аналогично прошивают нижнюю и верхнюю стенки, образуя П-образный шов. После этого затягивают каждый шов-держалку, создавая дубликатуру из рассеченного ранее апоневроза, формирующую пупочный рубец и подшивают его к белой линии живота отдельными узловыми швами. В окончании накладывают узловой саморассасывающийся внутрикожный шов.

Заявляемый способ демонстрируется чертежом, где на фиг. 1 (а, б, в, г) схематично показаны этапы последовательного выполнения хирургического вмешательства со следующими обозначениями:

1 - пупок

2 - грыжевой мешок

3 - зажим

4 - «тоннель» позади грыжевого мешка

5 - брюшная полость

6 - верхний и нижний края дефекта пупочного кольца

7 - швы-держалки

8 - П-образный шов

9 - швы, создающие дубликатуру, формирующие пупочный рубец

10 - линия ушивания грыжевого дефекта

11 - узловой внутрикожный шов

Способ осуществляют следующим образом.

Под общим обезболиванием выполняют полулунный разрез в нижней полуокрыжности пупка 1, получая доступ к грыжевому мешку 2. Тупым путем обходят пупочное кольцо зажимом 3, оставляя последний в созданном «тоннеле» 4. Пупочный тяж вскрывают, после чего грыжевое содержимое вправляют в брюшную полость 5, обнажая верхний и нижний края дефекта пупочного кольца 6. Закончив обработку грыжевого мешка 2, закрывают грыжевые ворота путем наложения швов-держалок 7 в латеральных углах дефекта пупочного кольца, тем самым соединяя верхнюю и нижнюю стенки пупочного кольца 6. Между швами-держалками 7 прошивают края дефекта пупочного кольца 6, проводя иглу в созданном зажимом «тоннеле» 4 и, развернув иглу, аналогично прошивают нижний и верхний края дефекта 6, образуя П-образный шов 8. После этого затягивают каждый шов-держалку 7, создавая дубликатуру, формирующую пупочный рубец 9 из рассеченного ранее апоневроза. Подшивают его к белой линии живота отдельными узловыми швами 10, после ушивания дефекта накладывают узловой внутрикожный шов 11, либо фиксирующую давящую повязку на 2 дня.

Предлагаемый способ иллюстрируется следующими примерами.

ПРИМЕР 1. Больная К., 6 лет, поступила в плановом порядке в хирургическое отделение ГБУ РО «ОДКБ» с целью оперативного лечения вследствие неэффективности консервативного лечения. Проведено оперативное лечение. Выполняют полулунный разрез в нижней полуокружности пупка. Тупо с помощью зажима освобождают пупочно-соединительный тяж от окружающей жировой клетчатки по всему его периметру. Проход через тонель, выполненный зажимом, находится позади пупочного тяжа. Пупочный тяж вскрывают, обнажая дефект пупочного кольца. Грыжевое содержимое вправляют в брюшную полость, обнажая верхний и нижний края дефекта пупочного кольца. В латеральные углы накладывают швы-держалки, соединяя верхний и нижний края дефекта пупочного кольца, в центре - П-образный шов. Швы затягивают. Таким образом устраняется дефект. Свободный край фиксируют отдельными узловыми швами над основной линией шва, создавая дубликатуру. В окончание накладывают узловой внутрикожный шов.

В послеоперационном периоде не отмечалось каких-либо осложнений, ребенок был выписан на следующий день после операции с дальнейшими рекомендациями по обработке послеоперационной раны. В отдаленном послеоперационном периоде жалоб не возникало, рана зажила первичным натяжением. Рецидивов, сером или гематом не наблюдалось.

Данный способ применен у 256 пациентов за период 2021-2023 гг. Послеоперационный период во всех случаях протекал без осложнений. Летальных исходов не наблюдалось. Применение разработанного способа позволило в значительной степени улучшить результаты лечения больных с данной патологией, уменьшить травматичность операции, исключить развитие рецидивов.

Claims (1)

1. Способ хирургического лечения пупочных грыж у детей, характеризующийся тем, что выполняют полулунный разрез в нижней полуокружности пупка, получая доступ к грыжевому мешку, тупым путем с помощью зажима обходят пупочное кольцо, оставляя зажим в созданном «тоннеле», пупочный тяж вскрывают, после чего грыжевое содержимое вправляют в брюшную полость, обнажая верхний и нижний края дефекта пупочного кольца, и, закончив обработку грыжевого мешка, закрывают грыжевые ворота путем наложения швов-держалок в латеральных углах полулунного разреза кожи, тем самым соединяя верхнюю и нижнюю стенки пупочного кольца, между швами-держалками прошивают края дефекта пупочного кольца, проводя иглу в созданном зажимом «тоннеле» и, развернув иглу, аналогично прошивают нижний и верхний края дефекта, таким образом образуя в центре П-образный шов, после этого затягивают каждый шов-держалку, создают дубликатуру, формирующую пупочный рубец из рассеченного ранее апоневроза, подшивая его к белой линии живота отдельными узловыми швами, после ушивания дефекта накладывают узловой внутрикожный шов.