RU2653816C1 - Способ комбинированной ненатяжной герниопластики при средних, больших и гигантских послеоперационных вентральных грыжах - Google Patents
Способ комбинированной ненатяжной герниопластики при средних, больших и гигантских послеоперационных вентральных грыжах Download PDFInfo
- Publication number
- RU2653816C1 RU2653816C1 RU2017116381A RU2017116381A RU2653816C1 RU 2653816 C1 RU2653816 C1 RU 2653816C1 RU 2017116381 A RU2017116381 A RU 2017116381A RU 2017116381 A RU2017116381 A RU 2017116381A RU 2653816 C1 RU2653816 C1 RU 2653816C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- sutures
- aponeurosis
- hernias
- edge
- fixed
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии. Формируют комбинированный слой путем сшивания париетальной брюшины с краем большого сальника одиночными швами. Поверх сформированного комбинированного слоя одиночными швами фиксируют сетчатый эндопротез толщиной 0,5-0,6 мм, края которого также фиксируют одиночными или П-образными швами под край апоневроза с обеих сторон. Лоскут грыжевого мешка фиксируют поверх сетки одиночными швами. Края апоневроза между собой не сшивают, а подшивают по два ряда швов с обеих сторон к лоскуту грыжевого мешка, фиксированному поверх сетчатого эндопротеза. Способ предупреждает послеоперационные осложнения и рецидив грыжи. 3 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано в хирургическом лечении средних, больших и гигантских послеоперационных вентральных грыж живота.
В настоящее время основная причина формирования послеоперационных вентральных грыж заключается в расхождении мышечно-апоневротических слоев передней брюшной стенки в области хирургического доступа. Нередко формируются множественные камеры за счет образования тяжей и перемычек. Лечение этой категории пациентов представляет особые трудности [6, 7, 8]. В среднем у 10-15% пациентов, оперированных по поводу вентральных грыж, возникают рецидивы заболевания, а после операций по поводу рецидивных грыж частота нового рецидива увеличивается еще в 2-3 раза [1, 4, 5].
Лечение послеоперационных грыж остается актуальной проблемой абдоминальной, реконструктивной и косметической хирургии. Свыше 5% лапаротомий в течение 5 лет после операции осложняются грыжами рубца. Они уже занимают твердое второе место после паховых грыж, составляя 20-22% от общего числа грыж вообще. Особенно часто послеоперационные грыжи возникают в экстренной хирургии после релапаротомий, у больных, оперированных по поводу перитонита, панкреонекроза, оментобурсита, острой кишечной непроходимости, после перенесенных эвентраций и обширных нагноений послеоперационных ран [3, 7, 8].
Особую озабоченность и даже тревогу у хирургов вызывают гигантские послеоперационные грыжи, которые, учитывая степень разрушения анатомических структур передней брюшной стенки, можно считать настоящей катастрофой. Послеоперационная грыжа сегодня рассматривается не как локальный патологический процесс в брюшной стенке, а как сложное полиэтиологическое заболевание, влекущее за собой множественные расстройства в деятельности внутренних органов, причем количество больных с послеоперационными грыжами продолжает увеличиваться. Они уже занимают второе место после паховых грыж, составляя 20-22% от общего числа грыж вообще. Причем количество грыж этого вида в общем объеме грыж живота с каждым годом увеличивается [2, 5, 7].
Прототипом предложенного метода является известный способ пластики передней брюшной стенки при лечении послеоперационных вентральных грыж больших и гигантских размеров, который выбран авторами в качестве прототипа [9]. Данный способ включает аутоаллопластику передней брюшной стенки, при этом сначала осуществляют пластику передней брюшной стенки половиной грыжевого мешка, затем фиксируют к апоневрозу сетчатый эндопротез, после чего его укрывают оставшейся частью грыжевого мешка.
Способ позволяет уменьшить количество рецидивов и ранних послеоперационных осложнений за счет использования для изоляции эндопротеза как от органов брюшной полости, так и от подкожной жировой клетчатки листков, грыжевого мешка.
Однако он сложен по исполнению и недостаточно эффективен в связи с возможными рецидивами. После грыжесечения средних, больших и гигантских послеоперационных вентральных грыж наиболее часто возникают трудности при закрытии просвета брюшной полости, пластики грыжевых ворот. Причинами являются недостаток площади брюшины, деструктивные и дистрофические изменения брюшины, плохо развитый апоневроз прямых мышц живота, большой объем брюшной полости, ожирение, посттравматические спайки между тканевыми структурами, неоднократные оперативные вмешательства в брюшной полости, иные различные врожденные патологии. Неправильная пластика грыжевых ворот в таких случаях сопровождается сильным натяжением тканей брюшной стенки. Это несет за собой ряд осложнений: уменьшение объема брюшной полости, возникновение рецидива грыжи, формирование гематомы и серомы, компартмент синдром, сильное натяжение тканей, невралгические осложнения (жжение, покалывание, боли, снижение чувствительности тканей), хронические послеоперационные боли, образование лигатурных свищей, нагноение раны.
Цель изобретения: снизить риск возникновения осложнений при средних и больших вентральных послеоперационных грыжах, в том числе возникновения рецидивной грыжи. Упростить и оптимизировать методику пластики больших дефектов грыжевых ворот, добиться ранней активизации больного.
Способ моделирования заключается в следующем: продольным разрезом иссекается послеоперационный рубец, рассекается подкожно-жировая клетчатка (6). Выделяются грыжевой мешок, грыжевые ворота, край апоневроза прямых мышц (7). Вскрывается грыжевой мешок, представленный париетальной брюшиной (8). В предложенном методе для пластики брюшной стенки используется полимерный сетчатый эндопротез толщиной 0,5-0,6 мм (9) и прядь большого сальника (10). Во время операции изнутри, по периметру грыжевого дефекта, на расстоянии 6-7 см от края грыжевых ворот, двумя рядами одиночных швов подшивается прядь большого сальника к эндопротезу, расположенному поверх сальника, к париетальной брюшине (Фиг. 1: 1, 2, 5). Сетчатый эндопротез может фиксироваться также и П-образными швами к мышечно-апоневротическому слою после предварительного подшивания большого сальника к париетальной брюшине (4). С помощью пряди большого сальника плотным подшиванием его края к противоположному краю грыжевого мешка закрывают брюшную полость (3). Одним рядом одиночных швов поверх сформированного комбинированного слоя из сетчатого эндопротеза, большого сальника и париетальной брюшины (8) накладывают оставшийся лоскут грыжевого мешка, представленный париетальной брюшиной (Фиг. 2: 5). Поверх сетчатого эндопротеза и лоскута париетальной брюшины подшивается апоневроз по два ряда швов с обеих сторон (Фиг. 3: 2, 3). Количество швов и количество рядов швов может быть вариабельным в зависимости от размера дефекта грыжевых ворот; размера грыжевого мешка, представленного париетальной брюшиной; ширины свободного лоскута апоневроза.
Предложенная методика позволяет решить следующие задачи:
1. Осуществить пластику грыжевых ворот без натяжения тканей, то есть не натягивается ни брюшина, ни апоневроз.
2. Сохранить достаточный объем брюшной полости - исключить компартмент синдром и системные полиорганные нарушения.
3. Предупредить формирование сером и гематом, поскольку нет замкнутых полостей между сеткой и брюшиной.
4. Обеспечить быстрое приживление эндопротеза за счет сосудов сальника.
5. Свести к минимуму возникновение рецидивной послеоперационной грыжи.
6. Снизить риск возникновения болевого синдрома и невралгических осложнений в отдаленном послеоперационном периоде.
7. Обеспечить наиболее быстрый и благоприятный послеоперационный период, наиболее раннюю активизацию больных.
8. Уменьшить травматичность вмешательства, поскольку не требуется выделения и отслойки подпаянной к рубцу пряди сальника, сальник в данном случае используется как пластический материал.
9. Уменьшить расходы на операцию, поскольку используется сетчатый эндопротез отечественного производства, который в 2-3 раза экономически выгоднее импортных аналогов.
Пример. Больная Д., 55 лет, поступила в Центр хирургии печени, поджелудочной железы и желчевыводящих путей г. Рязани. При поступлении предъявляла жалобы на грыжевое выпячивание в области пупка, периодические боли в области грыжевого выпячивания. В анамнезе около 10 лет назад Кесарево сечение, около 5 лет назад экстирпация матки с придатками. Объективно: в области пупка определяется грыжевое выпячивание 15×14×10 см, мягко эластичной консистенции, невправимое, умеренно болезненное.
Под общим обезболиванием 20.11.2016 произведено иссечение послеоперационного рубца. В пупочной области - выраженный спаечный процесс, который разделен тупым и острым путем. Разделение спаек вдоль грыжевого дефекта. По периметру грыжевого дефекта, на расстоянии 6-7 см от края грыжевых ворот, двумя рядами одиночных швов подшита прядь большого сальника к эндопротезу толщиной 0,5-0,6 мм, поверх него подшита париетальная брюшина. Противоположный край брюшины подшит край в край к сальнику одним рядом швов. Одним рядом одиночных швов поверх сформированного комбинированного слоя из сетчатого эндопротеза, большого сальника и париетальной брюшины наложен лоскут грыжевого мешка. Поверх сетчатого эндопротеза и лоскута париетальной брюшины подшит апоневроз двумя рядами швов с обеих сторон без сведения концов. В рану установлен дренаж с активной аспирацией, который через 1 сутки был удален. На 2-е сутки больная самостоятельно выполняла гигиенические процедуры, принимала пищу, прогуливалась. Послеоперационный период протекал без осложнений. Швы сняты на 7-е сутки, заживление раны первичным натяжением. Больная осмотрена через месяц, жалоб не предъявляет.
Источники информации
1. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т. / Под ред. B.C. Савельева, А.И. Кириенко. - М., 2009. - Т.П. - 832 с. - Стр. 763-773.
2. Жебровский В.В., Мохамед Том Эльбашир. Хирургия грыж живота и эвентраций. - 2002. - 440 с., ил. 182, табл. 24, библ. 308, стр. 332-380.
3. Атлас операций при грыжах живота. В.В. Жебровский, Ф.Н. Ильченко, 2004. - 315 с.
4. Егиев В.Н., Лядов К.В., Воскресенский П.К., Рудакова М.Н., Чижов Д.В. Шурыгин С.Н. Атлас оперативной хирургии грыж. 2003, 228 с.
5. Абдоминальная хирургия. Р.А. Григорян. 2006. - Том 2. - 672 с.
6. Атлас оперативной хирургии грыж. В.Н. Егиев, К.В. Лядов, П.К. Воскресенский. 2003. 228 с.
7. Золлингер Р. Атлас хирургических операций. - М.: Миклош. - 2002. - 425 с.
8. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. Под ред. B.C. Савельева. - М., 2007.
9. Прототип. Патент РФ №2294153, заявка №2005115191/14 от 18.05.2005 на «Способ пластики передней брюшной стенки при лечении послеоперационных вентральных грыж больших и гигантских размеров».
Claims (1)
- Способ комбинированной ненатяжной герниопластики сетчатым эндопротезом при больших, средних и гигантских послеоперационных вентральных грыжах, отличающийся тем, что формируется комбинированный слой путем сшивания париетальной брюшины с краем большого сальника одиночными швами; поверх сформированного комбинированного слоя одиночными швами укладывается и фиксируется сетчатый эндопротез толщиной 0,5-0,6 мм, края которого также фиксируются одиночными или П-образными швами под край апоневроза с обеих сторон; лоскут грыжевого мешка накладывается поверх сетки одиночным швами; края апоневроза между собой не сшиваются, а подшиваются по два ряда швов с обеих сторон к лоскуту грыжевого мешка, фиксированному поверх сетчатого эндопротеза.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2017116381A RU2653816C1 (ru) | 2017-05-10 | 2017-05-10 | Способ комбинированной ненатяжной герниопластики при средних, больших и гигантских послеоперационных вентральных грыжах |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2017116381A RU2653816C1 (ru) | 2017-05-10 | 2017-05-10 | Способ комбинированной ненатяжной герниопластики при средних, больших и гигантских послеоперационных вентральных грыжах |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2653816C1 true RU2653816C1 (ru) | 2018-05-14 |
Family
ID=62152930
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2017116381A RU2653816C1 (ru) | 2017-05-10 | 2017-05-10 | Способ комбинированной ненатяжной герниопластики при средних, больших и гигантских послеоперационных вентральных грыжах |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2653816C1 (ru) |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2724486C1 (ru) * | 2019-10-28 | 2020-06-23 | Михаил Борисович Дергилев | Способ ненатяжной герниопластики грыж белой линии живота, рецидивных послеоперационных вентральных грыж |
Citations (5)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2066125C1 (ru) * | 1992-10-07 | 1996-09-10 | Мария Степановна Дерюгина | Способ пластики обширных дефектов передней брюшной стенки |
UA4970U (ru) * | 2004-06-07 | 2005-02-15 | Харківська Медична Академія Післядипломної Освіти | Способ пластики послеоперационных вентральных грыж |
RU2294153C1 (ru) * | 2005-05-18 | 2007-02-27 | Государственное Образовательное Учреждение Высшего Профессионального Образования Нижегородская государственная медицинская академия Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию ("ГОУ ВПО "НижГМА Росздрава") | Способ пластики передней брюшной стенки при лечении послеоперационных вентральных грыж больших и гигантских размеров |
RU2489973C1 (ru) * | 2012-03-21 | 2013-08-20 | Золтан Мойшевич Сигал | Способ пластики брюшных грыж |
EA023684B1 (ru) * | 2013-08-01 | 2016-06-30 | Азербайджанский Медицинский Университет | Способ комбинированной пластики больших и гигантских послеоперационных грыж передней брюшной стенки |
-
2017
- 2017-05-10 RU RU2017116381A patent/RU2653816C1/ru active
Patent Citations (5)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2066125C1 (ru) * | 1992-10-07 | 1996-09-10 | Мария Степановна Дерюгина | Способ пластики обширных дефектов передней брюшной стенки |
UA4970U (ru) * | 2004-06-07 | 2005-02-15 | Харківська Медична Академія Післядипломної Освіти | Способ пластики послеоперационных вентральных грыж |
RU2294153C1 (ru) * | 2005-05-18 | 2007-02-27 | Государственное Образовательное Учреждение Высшего Профессионального Образования Нижегородская государственная медицинская академия Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию ("ГОУ ВПО "НижГМА Росздрава") | Способ пластики передней брюшной стенки при лечении послеоперационных вентральных грыж больших и гигантских размеров |
RU2489973C1 (ru) * | 2012-03-21 | 2013-08-20 | Золтан Мойшевич Сигал | Способ пластики брюшных грыж |
EA023684B1 (ru) * | 2013-08-01 | 2016-06-30 | Азербайджанский Медицинский Университет | Способ комбинированной пластики больших и гигантских послеоперационных грыж передней брюшной стенки |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2724486C1 (ru) * | 2019-10-28 | 2020-06-23 | Михаил Борисович Дергилев | Способ ненатяжной герниопластики грыж белой линии живота, рецидивных послеоперационных вентральных грыж |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
RU2384301C1 (ru) | Способ пластики пахового канала | |
RU2653816C1 (ru) | Способ комбинированной ненатяжной герниопластики при средних, больших и гигантских послеоперационных вентральных грыжах | |
EA023684B1 (ru) | Способ комбинированной пластики больших и гигантских послеоперационных грыж передней брюшной стенки | |
RU2398527C1 (ru) | Способ атензионной пластики при паховой грыже | |
RU2591650C1 (ru) | Способ операции при послеоперационных вентральных грыжах | |
RU2689870C1 (ru) | Способ формирования интракорпорального лапароскопического термино-терминального инвагинационного илеотрансверзоанастомоза | |
RU2536265C1 (ru) | Способ хирургического лечения пупочных грыж с диастазом прямых мышц живота | |
RU2462199C2 (ru) | Способ пластики передней брюшной стенки при лечении послеоперационных грыж | |
RU2502479C1 (ru) | Способ пластики при больших послеоперационных вентральных грыжах | |
RU2618651C1 (ru) | Способ хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж | |
RU2137432C1 (ru) | Способ герниопластики при больших и гигантских вентральных грыжах по белоконеву в.и. | |
RU2570760C1 (ru) | Способ аллопластики при послеоперационных вентральных грыжах | |
RU2597278C1 (ru) | Способ операции при вентральных грыжах | |
RU2546927C2 (ru) | Способ герниопластики при послеоперационных вентральных грыжах | |
RU2458640C1 (ru) | Способ пластики при больших послеоперационных вентральных грыжах | |
RU2271156C1 (ru) | Способ пластики пупочных и послеоперационных вентральных грыж при малых размерах грыжевых ворот | |
RU2725069C2 (ru) | Способ пластики передней брюшной стенки при десмоидной фиброме наружной косой мышцы живота | |
RU2493781C1 (ru) | Способ профилактики раневых осложнений после пластики грыжи с использованием сетчатого эндопротеза | |
RU2422105C1 (ru) | Способ герниопластики при больших и гигантских послеоперационных грыжах по а.л. чарышкину | |
RU2262312C1 (ru) | Способ безнатяжной комбинированной пластики пахового канала по кошеву-петрову | |
RU2736966C1 (ru) | Способ реконструкции и пластики после задней гемивульвэктомии с резекцией перианальной области | |
RU2540532C2 (ru) | Способ пластики передней брюшной стенки после предшествующей герниопластики с использованием синтетического эндопротеза | |
RU2405494C1 (ru) | Способ комбинированной пластики гигантских послеоперационных вентральных грыж | |
RU2716620C1 (ru) | Способ профилактики послеоперационных вентральных грыж после срединной лапаротомии | |
RU2710215C1 (ru) | Способ асептической органосберегающей резекции полых органов пищеварительного тракта |