RU2822408C1 - Способ сочетанной пластики больших послеоперационных и рецидивных вентральных грыж - Google Patents
Способ сочетанной пластики больших послеоперационных и рецидивных вентральных грыж Download PDFInfo
- Publication number
- RU2822408C1 RU2822408C1 RU2023115088A RU2023115088A RU2822408C1 RU 2822408 C1 RU2822408 C1 RU 2822408C1 RU 2023115088 A RU2023115088 A RU 2023115088A RU 2023115088 A RU2023115088 A RU 2023115088A RU 2822408 C1 RU2822408 C1 RU 2822408C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- prolene
- strips
- prosthesis
- mesh prosthesis
- mesh
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 21
- 208000035091 Ventral Hernia Diseases 0.000 title claims abstract description 14
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 title claims abstract 3
- 230000008439 repair process Effects 0.000 title abstract description 6
- 239000004792 Prolene Substances 0.000 claims abstract description 30
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 claims abstract description 18
- 210000001139 rectus abdominis Anatomy 0.000 claims abstract description 18
- 206010019909 Hernia Diseases 0.000 claims abstract description 16
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 claims abstract description 13
- 230000007547 defect Effects 0.000 claims abstract description 12
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 12
- 238000000926 separation method Methods 0.000 claims abstract description 10
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 claims description 9
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims description 7
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 claims description 6
- 238000002224 dissection Methods 0.000 claims description 6
- 210000001215 vagina Anatomy 0.000 claims description 6
- 238000002955 isolation Methods 0.000 claims 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 10
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 abstract description 8
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 abstract description 8
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000463 material Substances 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000003387 muscular Effects 0.000 description 7
- 239000004743 Polypropylene Substances 0.000 description 6
- -1 polypropylene Polymers 0.000 description 6
- 229920001155 polypropylene Polymers 0.000 description 6
- 206010021620 Incisional hernias Diseases 0.000 description 5
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 5
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 description 5
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 4
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 4
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 3
- 230000005012 migration Effects 0.000 description 3
- 238000013508 migration Methods 0.000 description 3
- 230000037081 physical activity Effects 0.000 description 3
- 206010060954 Abdominal Hernia Diseases 0.000 description 2
- 241000766026 Coregonus nasus Species 0.000 description 2
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 2
- 210000000577 adipose tissue Anatomy 0.000 description 2
- 210000000481 breast Anatomy 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 2
- 230000004927 fusion Effects 0.000 description 2
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 2
- 210000000569 greater omentum Anatomy 0.000 description 2
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 2
- 230000001483 mobilizing effect Effects 0.000 description 2
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 2
- 210000000813 small intestine Anatomy 0.000 description 2
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 2
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 2
- 210000001835 viscera Anatomy 0.000 description 2
- 102000008186 Collagen Human genes 0.000 description 1
- 108010035532 Collagen Proteins 0.000 description 1
- 208000029836 Inguinal Hernia Diseases 0.000 description 1
- 208000035563 Postoperative hernia Diseases 0.000 description 1
- 206010040102 Seroma Diseases 0.000 description 1
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 244000309464 bull Species 0.000 description 1
- 238000002192 cholecystectomy Methods 0.000 description 1
- 208000022371 chronic pain syndrome Diseases 0.000 description 1
- 229920001436 collagen Polymers 0.000 description 1
- 206010010121 compartment syndrome Diseases 0.000 description 1
- 210000002808 connective tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000005786 degenerative changes Effects 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 description 1
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 1
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 1
- 238000003780 insertion Methods 0.000 description 1
- 230000037431 insertion Effects 0.000 description 1
- 208000003243 intestinal obstruction Diseases 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 230000004060 metabolic process Effects 0.000 description 1
- 210000004303 peritoneum Anatomy 0.000 description 1
- 239000011148 porous material Substances 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 230000008569 process Effects 0.000 description 1
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 1
- 230000036573 scar formation Effects 0.000 description 1
- 239000003356 suture material Substances 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, герниологии, и может быть использовано для пластики передней брюшной стенки при лечении послеоперационных и рецидивных вентральных грыж больших размеров. После выделения грыжевого мешка выполняют сепарацию мышечно-апоневротических слоев справа и слева. Ушивают грыжевой мешок и брюшную полость. Производят моделирование проленового сетчатого протеза с формированием с обеих сторон полосок. Протез размещают в ретромускулярном пространстве. Производят трансапоневротическое проведение проленовых полосок изнутри наружу. Ушивают прямые мышцы живота непрерывной нитью пролен-петля. Подтягивая за проленовые полоски, расправляют сетчатый протез. Выполняют фиксацию проленовых полосок узловыми швами проленовой нитью, излишки проленовых полосок иссекают. Способ позволяет свести края грыжевого дефекта, избежать натяжения и ущемления тканей в области выхода сетчатого материала через мышечно-апоневротические края грыжевых ворот, сохранить нормальную трофику тканей. 3 ил., 2 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть применимо для пластики передней брюшной стенки при лечении послеоперационных вентральных грыж больших и гигантских размеров. Послеоперационные вентральные грыжи в количественном отношении занимают второе место после паховых грыж. Несмотря на совершенствование хирургической техники и использование современного шовного материала по меньшей мере 10% лапаротомий осложняются образованием грыж. А в группах риска частота их возникновения достигает 31%. (Национальные Клинические Рекомендации 2017 г. - 8 с.)
Основную роль в возникновении послеоперационной вентральной грыж, а также их рецидивов играют изменения в метаболизме соединительной ткани, ведущие к нарушению процесса формирования рубца с преобладанием тонких коллагеновых волокон с низкой плотностью (Тимошин, А.Д. Концепция хирургического лечения послеоперационных грыж передней брюшной стенки. / А.Д. Тимошин, А.В. Юрасов, А.Л. Шестаков // Герниология. - 2004. - №1. - С.5-4.). Послеоперационные вентральные грыжи приводят к нарушению общего состояния больных, совокупность этих изменений рассматривается как болезнь послеоперационных грыж или eventration disease (Traitement des eventration / J. Rives, J. Pire, J.B. Flament, G. Convers // Encycl. Med. Chir. - Paris, 1977. - P. 40-165).
Соблюдение принципа пластики без натяжения почти всегда диктует необходимость использования протезов для лечения больших или гигантских послеоперационных грыж. Возможность применять легкие сетки с большими размерами пор достоверно снижает частоту синдрома хронической боли, минимизирует чувство инородного тела.
Аналоги
Известен способ пластики послеоперационных вентральных грыж (В.Н. Егиев, М.Н. Рудакова, М.Д. Светковский. Герниопластика без натяжения тканей в лечении послеоперационных вентральных грыж. Хирургия. № 6, 2000 г., с. 18-22). Принцип пластики заключается в том что, выделяют апоневроз вокруг грыжевого мешка. Полипропиленовую сетку фиксируют вокруг грыжевых ворот, отступая от края грыжевых ворот на 2-3 см.
Критика аналогов
При данном способе сетка фиксируется к краям грыжевых ворот, которые при длительном существовании грыжевого дефекта претерпевают рубцовые и дистрофические изменения и не могут быть надежной опорой для фиксирующих эксплантат швов, что способствует их прорезыванию и рецидиву грыжи.
Прототип изобретения
В качестве прототипа нами взят способ герниопластики при больших послеоперационных вентральных грыжах: патент РФ № 2502479. Способ - прототип осуществляется следующим образом. Выполняют доступ к грыжевому мешку, выделяют и обрабатывают его. Обнажают грыжевой дефект, рассекают апоневроз вокруг грыжевого дефекта с формированием ложа для расположения синтетического сетчатого протеза. Пластику проводят с предбрюшинным или подмышечным расположением прямоугольного синтетического сетчатого протеза. Прямоугольный синтетический сетчатый протез моделируют, делая надрезы с четырех его краев по направлению к противоположным краям, выкраивая полоски, которые проводят через мышечно-апоневротические края грыжевых ворот изнутри наружу с последующим после подтягивания сшиванием каждой полоски с участком синтетического сетчатого протеза у края грыжевого дефекта. При этом каждую полоску дополнительно фиксируют швами, проведенными сквозь синтетический сетчатый протез, к медиальному краю апоневроза, образованному после рассечения апоневроза вокруг грыжевого дефекта. Синтетический сетчатый протез дополнительно фиксируют швами к медиальному краю апоневроза, образованному после рассечения апоневроза вокруг грыжевого дефекта.
Критика прототипа
К недостаткам способа-прототипа можно отнести следующие: 1.ущемление с последующим нарушением трофики тканей при физической нагрузке и увеличении внутрибрюшного давления находящихся в «кармане» образованном сзади - сетчатым протезом, расположенным ретромускулярно, латерально - продольными полосками, которые выводятся наружу через мышечно-апоневротические края грыжевых ворот изнутри наружу, спереди - этими же полосками, которые сшиваются с участком синтетического сетчатого протеза у края грыжевого дефекта.
2. В месте фиксации присутствует большое напряжение сетки. Имеется большой риск отрыва одной из полосок, с последующей миграцией сетки и рецидива.
3. При использовании способа-прототипа выявляется редукция объема брюшной полости, которая приводит к увеличению внутрибрюшного давления, после погружения грыжевого содержимого в брюшную полость с развитием в последующем компартмент синдрома.
4. Края грыжевого дефекта не сводятся друг к другу, соответственно сохраняется диастаз прямых мышц живота.
Цель изобретения
Целью заявляемого изобретения является совершенствование метода ненатяжной герниопластики, обеспечение надежной фиксации сетчатого протеза, без риска ущемления близлежащих тканевых структур, обеспечение плотной фиксации сетчатого протеза для снижения образования сером и профилактики роста внутрибрюшного давления в послеоперационном периоде.
Сущность изобретения
Предлагаемый способ иллюстрирован на фиг. 1, где поз. 1 - сетчатый протез, поз.2 - передняя стенка влагалища прямой мышцы живота, поз. 3 - задняя стенка влагалища прямой мышцы живота, поз. 4 - прямые мышцы живота, поз. 5 - наружная косая мышца, поз. 6 - внутренняя косая мышца, поз. 7 - поперечная мышца, поз. 7 - поперечная мышца, поз. 8 - брюшина, поз. 9 - поперечная фасция.
Способ осуществляют следующим образом: производят сепарацию кожно-подкожного жирового слоя и грыжевого мешка, выделение, освобождение, рассечение грыжевого мешка и несостоятельного апоневроза белой линии живота выше пупка, производят рассечение передней стенки влагалища прямой мышцы живота (фиг. 2, где поз. 2 - передняя стенка влагалища прямой мышцы живота, поз. 3 - задняя стенка влагалища прямой мышцы живота), сепарацию мышечно-апоневротических слоев справа и слева, ушивание грыжевого мешка непрерывным швом, мононитью с длительным сроком резорбции, брюшная полость ушивается наглухо, производится моделирование сетчатого протеза с формированием выступов из полипропилена до 2.5-3 см шириной, которая размещается в ретромускулярном пространстве., после размещение протеза производят трансапоневротическое проведение проленовых полосок изнутри наружу(фиг. 3, где поз. 1 - сетчатый протез, поз. 2 - передняя стенка влагалища прямой мышцы живота, поз. 10 - проленовые полоски), ушивание прямых мышц живота непрерывной нитью пролен-петля, подтягивая за проленовые полоски окончательно расправляем сетчатый протез, выполняется фиксация проленовых полосок узловыми швами проленовой нитью, излишки фиксирующих полосок иссекаются.
Отличительным признаком от прототипа является то, что производится рассечение передней стенки влагалища прямой мышцы живота с сепарацией мышечно-апоневротических слоев справа и слева, что позволяет мобилизировать апоневротические структуры от трех до пяти сантиметров в медиальном направлении, полностью сопоставив края грыжевых ворот. С последующим ушиванием брюшной полости наглухо и размещения полипропиленового моделированного сетчатого протеза в ретромускулярном пространстве. Подтягивая за проленовые полоски окончательно расправляем сетчатый протез и фиксируем узловыми швами проленовой нитью. Излишки фиксирующих проленовых полосок иссекаются. Таким образом достигается плотная фиксация сетки, и отсутствие «кармана» из сетчатого протеза, как следствие сохраняется нормальная трофика тканей без риска ущемления. Применение сепарации с последующим наложением сетчатого протеза, нивелирует уменьшение объема брюшной полости, с последующим повышением внутрибрюшного давления, что играет главенствующее значение в принципах ненатяжной пластики.
Примеры конкретного выполнения способа
Клинический пример 1
Пациентка А. 48 лет поступила в хирургическое отделение РКБ № 1 г. Махачкалы с диагнозом: послеоперационная вентральная грыжа больших размеров. При поступлении больная предъявляет жалобы на наличие на переднее поверхности живота выпячивание, беспокоящая болями при физической нагрузке.
Anamnesis morbi: Болеет 1 год, как появилось выпячивание на передней брюшной стенке. В 2012 г. Произведена операция по поводу холецистэктомии срединным доступом. Грыжевое выпячивание впервые обнаружило через пол года после оперативного вмешательства.
Status localis: при осмотре имеется п/о рубец от срединной лапаротомии 20 см, живот ассиметричен за счет выпячивания.. Дефект апоневроза 6x7 см, выпячивание вправляется в бр. полость размерами 18x16.5 см. При пальпации мягко-эластической консистенции, без признаков воспаления и ущемления внутренних органов
После обследования в плановом порядке пациентке выполнили операцию-грыжесечение с пластикой передней брюшной стенки по предлогаемому способу.
Протокол операции: Под общим обезболиванием, произведен разрез 18 см с иссечением старого послеоперационного рубца. Рассечены кожа, подкожно жировая клетчатка, выделен грыжевой мешок до шейки. Грыжевой мешок вскрыт, содержимое: петля тонкой кишки и прядь большого сальника, не измененный и припаянный. Петля тонкой кишки не измененны, погружена в брюшную полость. Произведено рассечение передней стенки влагалища прямой мышцы живота, с сепарацией мышечно-апоневротических слоев справа и слева, ушивание грыжевого мешка непрерывным швом, мононитью с длительным сроком резорбции. Брюшная полость ушита наглухо. Произведено моделирование сетчатого протеза с формированием выступов из полипропилена до 2.5-3 см шириной, которая размещена в ретромускулярном пространстве. Выполнено трансапоневротическое проведение проленовых полосок изнутри наружу, ушивание прямых мышц живота непрерывной нитью пролен-петля, сетчатый протез расправлен, подтягивая за проленовые полоски, проленовые полосоки узловыми фиксированы швами, излишки фиксирующих полосок иссечены. Два дренажа установлены над апоневрозом, послойные швы на рану.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Болевой синдром не выражен. На 2-е сутки пациентка была активизирована. Первый дренаж удален на 4 сутки, второй на 5 сутки. Время нахождения в стационаре 9 суток. Выписана под динамическое наблюдение участкового хирурга. Швы сняты на 13-е сутки. Контрольное УЗ исследование через 3 месяцев, формирование плотного рубца, отсутствие миграции сетки, плотное сращение сетчатого протеза.
Клинический пример 2
Пациентка В. 55 лет находилась в хирургическом отделение РКБ № 1 г. Махачкалы с диагнозом: послеоперационная вентральная грыжа. При поступлении больная предъявляет жалобы на наличие выпячивания, беспокоящая болями при физической нагрузке.
Anamnesis morbi: Болеет 2 года, как появилось выпячивание на передней брюшной стенке. В 2018 г. Произведена операция по поводу острой кишечной непроходимости. Грыжевое выпячивание впервые обнаружило через 2 года после оперативного вмешательства.
Status localis: при осмотре имеется п/о рубец от срединной лапаротомии 16 см, живот ассиметричен за счет выпячивания.. Дефект апоневроза 7x5.5 см, выпячивание вправляется в бр. полость размерами 15x14 см. При пальпации мягко-эластической консистенции, без признаков воспаления и ущемления внутренних органов
После обследования в плановом порядке пациентке выполнили операцию-грыжесечение с пластикой передней брюшной стенки по предлогаемому способу.
Протокол операции: Под общим обезболиванием, произведен разрез 15 см с иссечением старого послеоперационного рубца. Рассечены кожа, подкожно жировая клетчатка, выделен грыжевой мешок до шейки. Грыжевой мешок вскрыт, содержимое: прядь большого сальника, не изменена, погружена в брюшную полость. Произведено рассечение передней стенки влагалища прямой мышцы живота, с сепарацией мышечно-апоневротических слоев справа и слева, ушивание грыжевого мешка непрерывным швом, мононитью с длительным сроком резорбции. Брюшная полость ушита наглухо. Произведено моделирование сетчатого протеза с формированием выступов из полипропилена до 2.5-3 см шириной, которая размещена в ретромускулярном пространстве. Выполнено трансапоневротическое проведение проленовых полосок изнутри наружу, ушивание прямых мышц живота непрерывной нитью пролен-петля, сетчатый протез расправлен, подтягивая за проленовые полоски, проленовые полосоки узловыми фиксированы швами, излишки фиксирующих полосок иссечены. Два дренажа установлены над апоневрозом, послойные швы на рану.
Послеоперационный период протекал гладко. Болевой синдром не выражен. Первый дренаж удален на 3 сутки, второй на 4 сутки. Время нахождения в стационаре 8 суток. Выписана под динамическое наблюдение участкового хирурга. Швы сняты на 14-е сутки. Контрольное УЗ исследование через 3 месяцев, отсутствие миграции сетки, плотное сращение сетчатого протеза.
Признаки изобретения, отличительные от прототипа
Отличительным признаком от прототипа является то, что производится рассечение передней стенки влагалища прямой мышцы живота с сепарацией мышечно-апоневротических слоев справа и слева, что позволяет мобилизировать апоневротические структуры от трех до пяти сантиметров в медиальном направлении, полностью сопоставив края грыжевых ворот. С последующим ушиванием брюшной полости наглухо и размещения полипропиленового моделированного сетчатого протеза в ретромускулярном пространстве. Подтягивая за проленовые полоски окончательно расправляем сетчатый протез и фиксируем узловыми швами проленовой нитью. Излишки фиксирующих проленовых полосок иссекаются.
Технический результат от применения предлагаемого способа
Предлагаемый способ позволяет мобилизировать апоневротические структуры от трех до пяти сантиметров в медиальном направлении, полностью сопоставив края грыжевых ворот. Таким образом достигается плотная фиксация сетки, ликвидируется диастаз прямых мышц живота и отсутствие «кармана» из сетчатого протеза, как следствие сохраняется нормальная трофика тканей без риска ущемления. Применение сепарации с последующим наложением сетчатого протеза, нивелирует уменьшение объема брюшной полости, с последующим повышением внутрибрюшного давления, что играет главенствующее значение в принципах ненатяжной пластики.
Таким образом, данный способ позволяет производить пластику больших послеоперационных грыж, осуществлять надежную профилактику грыжеобразования.
Заявляемый способ апробирован в клинике и может быть рекомендован к применению в хирургических стационарах.
Информация, принятая во внимание
Тимошин, А.Д. Концепция хирургического лечения послеоперационных грыж передней брюшной стенки. /А.Д. Тимошин, А.В. Юрасов, А.Л. Шестаков // Герниология. - 2004. - № 1. - С. 5-4.
Traitement des eventration / J. Rives, J. Pire, J.B. Flament, G. Convers // Encycl. Med. Chir. - Paris, 1977.-P. 40-165.
(В.Н. Егиев, М.Н. Рудакова, М.Д. Светковский. Герниопластика без натяжения тканей в лечении послеоперационных вентральных грыж. Хирургия. № 6, 2000 г., с. 18-22).
«Способ герниопластики при больших послеоперационных вентральных грыжах: патент РФ № 2502479 Опубликовано: 27.12.2013 Бюл. № 36 – прототип.
Claims (1)
- Способ сочетанной пластики больших послеоперационных или рецидивных вентральных грыж, включающий обнажение грыжевого дефекта, рассечение апоневроза вокруг жирового слоя и грыжевого мешка, выделение и рассечение грыжевого мешка, рассечение несостоятельного апоневроза белой линии живота выше пупка, рассечение передней стенки влагалища прямой мышцы живота, сепарацию мышечно-апоневротических слоев справа и слева, ушивание грыжевого мешка непрерывным швом мононитью, затем брюшную полость ушивают наглухо, производят моделирование проленового сетчатого протеза с формированием с обеих сторон полосок шириной 3 см, протез размещают в ретромускулярном пространстве, затем производят трансапоневротическое проведение проленовых полосок изнутри наружу, ушивают прямые мышцы живота непрерывной нитью пролен-петля; подтягивая за проленовые полоски, расправляют сетчатый протез, выполняют фиксацию проленовых полосок узловыми швами проленовой нитью, излишки проленовых полосок иссекают.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2822408C1 true RU2822408C1 (ru) | 2024-07-04 |
Family
ID=
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2597278C1 (ru) * | 2015-08-04 | 2016-09-10 | Сергей Владимирович Шалашов | Способ операции при вентральных грыжах |
| RU2618651C1 (ru) * | 2016-02-02 | 2017-05-05 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Волгоградский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации ГБОУ ВПО ВолгГМУ МЗ РФ | Способ хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2597278C1 (ru) * | 2015-08-04 | 2016-09-10 | Сергей Владимирович Шалашов | Способ операции при вентральных грыжах |
| RU2618651C1 (ru) * | 2016-02-02 | 2017-05-05 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Волгоградский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации ГБОУ ВПО ВолгГМУ МЗ РФ | Способ хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ЛЕМБАС А.Н. и др. "О лечении послеоперационных вентральных грыж". Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки, 2010, no. 1, с. 56-67. ISSA M. et al. Evaluation of the Sublay Mesh Repair Outcomes in Different Types of Ventral Hernia. Cureus. 2021 Dec 21; 13 (12): e20590. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2524196C1 (ru) | Эндопротез сетчатый основовязаный усиленный для пластики вентральных грыж (варианты) и способ его применения | |
| RU2384301C1 (ru) | Способ пластики пахового канала | |
| RU2733039C1 (ru) | Способ хирургического лечения пупочных грыж | |
| RU2822408C1 (ru) | Способ сочетанной пластики больших послеоперационных и рецидивных вентральных грыж | |
| RU2398526C1 (ru) | Способ комбинированной герниовентропластики срединных вентральных грыж | |
| RU2452399C1 (ru) | Способ пластики грыж передней брюшной стенки | |
| EA023684B1 (ru) | Способ комбинированной пластики больших и гигантских послеоперационных грыж передней брюшной стенки | |
| RU2398527C1 (ru) | Способ атензионной пластики при паховой грыже | |
| RU2653816C1 (ru) | Способ комбинированной ненатяжной герниопластики при средних, больших и гигантских послеоперационных вентральных грыжах | |
| RU2685682C1 (ru) | Способ хирургического лечения послеоперационных и рецидивных вентральных грыж | |
| RU2614938C1 (ru) | Способ операции при срединных вентральных грыжах | |
| RU2618651C1 (ru) | Способ хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж | |
| RU2750019C1 (ru) | Способ фиксации синтетического трансплантата при преперитонеальной пластике вентральных грыж | |
| RU2325856C1 (ru) | Способ реконструкции боковой стенки живота при послеоперационной грыже | |
| RU2627601C2 (ru) | Способ видеолапароскопического лечения больших и гигантских грыж пищеводного отверстия диафрагмы | |
| RU2787969C1 (ru) | Способ предбрюшинной герниопластики двусторонней паховой грыжи | |
| RU2772220C1 (ru) | Способ лечения послеоперационных вентральных грыж после операций доступом по Кохеру | |
| RU2597278C1 (ru) | Способ операции при вентральных грыжах | |
| RU2763835C1 (ru) | Способ эндовидеохирургического лечения пупочных грыж в сочетании с диастазом прямых мышц живота | |
| RU2581249C1 (ru) | Способ пластики передней брюшной стенки при десмоидной фиброме прямой мышцы живота | |
| RU2066125C1 (ru) | Способ пластики обширных дефектов передней брюшной стенки | |
| RU2725069C2 (ru) | Способ пластики передней брюшной стенки при десмоидной фиброме наружной косой мышцы живота | |
| RU2732307C1 (ru) | Способ пластики послеоперационной раны после вульвэктомии у пациенток с местно-распространенной формой рака вульвы | |
| RU2585734C1 (ru) | Способ операции при паховых грыжах | |
| RU2772218C1 (ru) | Способ ненатяжной герниопластики послеоперационных вентральных грыж после операций доступом по Кохеру |