RU2772218C1 - Способ ненатяжной герниопластики послеоперационных вентральных грыж после операций доступом по Кохеру - Google Patents
Способ ненатяжной герниопластики послеоперационных вентральных грыж после операций доступом по Кохеру Download PDFInfo
- Publication number
- RU2772218C1 RU2772218C1 RU2021121227A RU2021121227A RU2772218C1 RU 2772218 C1 RU2772218 C1 RU 2772218C1 RU 2021121227 A RU2021121227 A RU 2021121227A RU 2021121227 A RU2021121227 A RU 2021121227A RU 2772218 C1 RU2772218 C1 RU 2772218C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- muscle
- aponeurosis
- abdominal
- prosthesis
- anterior
- Prior art date
Links
- 230000002980 postoperative Effects 0.000 title claims abstract description 17
- 206010060954 Abdominal hernia Diseases 0.000 title claims description 7
- 210000003205 Muscles Anatomy 0.000 claims abstract description 33
- 210000003489 Abdominal Muscles Anatomy 0.000 claims abstract description 15
- 210000001139 Rectus Abdominis Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 claims abstract description 10
- 210000000876 Intercostal Muscles Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 210000001519 tissues Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 210000000683 Abdominal Cavity Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 210000001015 Abdomen Anatomy 0.000 claims description 23
- 206010059837 Adhesion Diseases 0.000 claims description 4
- 210000004304 Subcutaneous Tissue Anatomy 0.000 claims description 2
- 238000002224 dissection Methods 0.000 claims description 2
- 238000007654 immersion Methods 0.000 claims description 2
- 238000002955 isolation Methods 0.000 claims description 2
- 210000003815 Abdominal Wall Anatomy 0.000 abstract description 16
- 238000000034 method Methods 0.000 abstract description 4
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 2
- 230000017423 tissue regeneration Effects 0.000 abstract description 2
- 210000000614 Ribs Anatomy 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 206010050356 Postoperative hernia Diseases 0.000 description 8
- 206010016228 Fasciitis Diseases 0.000 description 4
- 210000004003 Subcutaneous Fat Anatomy 0.000 description 3
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 3
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 2
- 210000003195 Fascia Anatomy 0.000 description 2
- 206010019909 Hernia Diseases 0.000 description 2
- 206010021620 Incisional hernias Diseases 0.000 description 2
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 2
- 238000002192 cholecystectomy Methods 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 2
- 230000001771 impaired Effects 0.000 description 2
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 2
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 2
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 2
- 206010008614 Cholecystitis acute Diseases 0.000 description 1
- 206010012601 Diabetes mellitus Diseases 0.000 description 1
- 208000002762 Hypoproteinemia Diseases 0.000 description 1
- 206010021135 Hypovitaminosis Diseases 0.000 description 1
- 206010028289 Muscle atrophy Diseases 0.000 description 1
- 239000004743 Polypropylene Substances 0.000 description 1
- 206010058046 Post procedural complication Diseases 0.000 description 1
- 210000003491 Skin Anatomy 0.000 description 1
- 210000002435 Tendons Anatomy 0.000 description 1
- 206010047627 Vitamin deficiency Diseases 0.000 description 1
- 230000003187 abdominal Effects 0.000 description 1
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- 210000000569 greater omentum Anatomy 0.000 description 1
- 230000030214 innervation Effects 0.000 description 1
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 230000005012 migration Effects 0.000 description 1
- 230000020763 muscle atrophy Effects 0.000 description 1
- 201000000585 muscular atrophy Diseases 0.000 description 1
- 210000000056 organs Anatomy 0.000 description 1
- 210000000505 parietal peritoneum Anatomy 0.000 description 1
- 230000037081 physical activity Effects 0.000 description 1
- 230000000704 physical effect Effects 0.000 description 1
- 230000035790 physiological processes and functions Effects 0.000 description 1
- -1 polypropylene Polymers 0.000 description 1
- 229920001155 polypropylene Polymers 0.000 description 1
- 230000000306 recurrent Effects 0.000 description 1
- 230000008929 regeneration Effects 0.000 description 1
- 238000011069 regeneration method Methods 0.000 description 1
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 1
- 230000029663 wound healing Effects 0.000 description 1
Images
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, герниопластике. Иссекают старый послеоперационный рубец. Выделяют грыжевой мешок и погружают его в брюшную полость без вскрытия. Апоневроз наружной и внутренней косых мышц живота и передний листок влагалища прямой мышцы живота отделяют от подлежащих тканей до 9 ребра. Укладывают под апоневроз внутренней косой мышцы живота сетчатый протез длиной 10 см и шириной 5 см. Нижний край протеза и боковые стороны фиксируют узловыми швами к апоневрозу поперечной мышцы живота. Оставшийся верхний край протеза фиксируют узловыми швами к внутренней межреберной мышце. Накладывают узловые швы на передний листок влагалища прямой мышцы живота и апоневрозы косых мышц живота. Способ позволяет надежно устранить дефект передней брюшной стенки, сохранить полноценную функцию передней брюшной стенки, снизить частоту рецидивов, улучшить процессы регенерации тканей в области пластики, улучшить качество жизни больных в послеоперационном периоде. 4 ил., 2 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно хирургии, и может быть использовано при оперативном лечении послеоперационных грыж после операций разрезом по Кохеру.
Увеличение количества лапаротомий и расширение объема оперативных вмешательств на органах брюшной полости привело к большому количеству послеоперационных грыж вследствие нарушения анатомо-физиологической целостности брюшной стенки. Известно, что после лапаротомий по Кохеру справа, производимой по поводу острого калькулезного холецистита и операций в правой половине живота высок риск развития послеоперационной грыжи в области оперативного вмешательства. Такие факторы, как чрезмерная физическая нагрузка на еще несформировавшийся послеоперационный рубец, пожилой возраст, а также сопутствующие заболевания (гипопротеинемия, авитаминоз, сахарный диабет и др.), могут изменить нормальный процесс регенерации раны. С возрастом у больных развивается дряблость и атрофия мышц, апоневрозы и фасции живота теряют прочность. Несомненно, все эти факторы могут приводить к нарушению нормального заживления раны и образованию послеоперационных грыж.
Известны способы герниопластики послеоперационных грыж переднебоковой стенки живота.
Способ реконструкции боковой стенки живота при послеоперационной грыже, включающий пластику местными тканями, отличающийся тем, что отсепарируют мышцы боковой стенки живота, ушивают поперечную фасцию и мышцу, внутреннюю косую мышцу живота сбориванием, без натяжения, укладывают и фиксируют поверх внутренней косой мышцы живота полипропиленовый эксплантат от нижнего края реберной дуги до гребня подвздошной кости и от спигелевой линии до продольных мышц спины и поясничных мышц, ушивают и сборивают наружную косую мышцу живота без натяжения [Способ реконструкции боковой стенки живота при послеоперационной грыже. Авторы: Алексеев А.К., Юрасов А.В. RU 2325856 С1, дата публикации 06.10.2008 г.].
Способ комбинированной ненатяжной герниопластики при средних, больших и гигантских послеоперационных вентральных грыжах, включающий формирование комбинированного слоя путем сшивания париетальной брюшины с краем большого сальника, поверх сформированного слоя фиксируют эндопротез, края которого также фиксируют под край апоневроза с обеих сторон. Лоскут грыжевого мешка фиксируют поверх сетки одиночными швами. Края апоневроза между собой не сшивают, а подшивают по два ряда швов с обеих сторон к лоскуту грыжевого мешка, фиксированному поверх сетчатого эндопротеза [Способ комбинированной ненатяжной герниопластики при средних, больших и гигантских послеоперационных вентральных грыжах. Авторы: Тарасенко С.В., Афтаев В.Б., Натальский А.А., Зайцев О.В., Песков О.Д., Федоров О.В., RU 2653816С1, дата публикации 14.05.2018 г.].
Недостатками способов являются:
- отсутствие учета биомеханических и топографоанатомических аспектов состояния передней брюшной стенки. Все это приводит к ограничению передней брюшной стенки в выполнении физиологического механизма акта дыхания.
- нарушение иннервации мышц, вследствие широкой их мобилизации.
В качестве прототипа нами взят способ пластики передней брюшной стенки при первичных и рецидивных послеоперационных вентральных грыжах боковой и переднебоковой локализаций [Белоконев В.И., Гуляев М.Г. RU2571008C2, дата публикации 20.12.2015 г.]. Для укрепления грыжевых ворот используются два синтетических протеза - один устанавливается в позиции sublay и фиксируется по большому и малому периметрам узловыми и непрерывными швами, второй протез, выкроенный с избытком относительно дефекта на 3-4 см, устанавливается в позиции onlay и также фиксируется по большому и малому периметрам непрерывным и узловыми швами.
Недостатками прототипа являются:
- возможность миграции протеза, ввиду отстутствия прочных апоневротических и сухожильных образований в боковых отделах брюшной стенки, необходимых для фиксации эндопротеза,
- ввиду отсутствия прочной фиксации эндопротеза к анатомическим структурам, данная пластика не всегда устраняет слабость боковой стенки живота,
- т.к. площадь эксплантов обширна, то возрастает частота развития осложнений в виде сером.
Вот почему в настоящее время проблема разработки новых способов операций, профилактики осложнений после грыжесечения остается по-прежнему актуальной.
Предполагаемое изобретение направлено на улучшение результатов хирургического лечения послеоперационных грыж после операций доступом по Кохеру.
Указанный технический результат достигается в изобретении тем, что после иссечения старого послеоперационного рубца, рассечения подкожной клетчатки, выделения грыжевого мешка из рубцовых сращений, погружения последнего в брюшную полость без вскрытия, апоневроз наружной и внутренней косых мышц живота и передний листок влагалища прямой мышцы живота отделяют от подлежащих тканей до 9 ребра, укладывают под апоневроз внутренней косой мышцы живота сетчатый протез длиной 10 см и шириной 5 см, нижний край протеза и боковые стороны фиксируют узловыми швами к апоневрозу поперечной мышцы живота, а оставшийся верхний край протеза фиксируют узловым швами к внутренней межреберной мышце, после чего накладывают узловые швы на передний листок влагалища прямой мышцы живота и апоневрозы косых мышц живота.
Вышеуказанные особенности способствует повышению надежности пластики и сохранению полноценных физиологических функций передней брюшной стенки.
Изложенная сущность изобретения поясняется чертежами, где:
Фиг. 1 - отделение апоневроза наружной и внутренней косых мышц и переднего листка влагалища прямой мышцы до 9 ребра, где
1. Грыжевой дефект
2. Ребро
3. Наружная косая мышца живота
4. Внутренняя косая мышца живота
5. Апоневроз внутренней косой мышцы живота
6. Апоневроз наружней косой мышцы живота
7. Апоневроз поперечной мышцы живота
8. Внутренняя межреберная мышца
9. Задний листок влагалища прямой мышцы живота
10. Белая линия живота
11. Подкожно-жировая клетчатка
12. Кожа
- Фиг. 2 - выкраивание сетчатого эндопротеза.
- Фиг. 3 - фиксация нижнего края протеза и боковых сторон к апоневрозу поперечной мышцы живота и верхнего края протеза к внутренней межреберной мышце 9 ребра узловыми швами.
- Фиг. 4 - ушивание апоневрозов наружной и внутренней косых мышц живота и переднего листка влагалища прямой мышцы живота узловыми швами, конечный вид пластики.
Предлагаемый способ хирургического лечения послеоперационных грыж, помимо реконструкции передней брюшной стенки, предусматривает сохранение полноценной функции передней брюшной стенки и позволяет ей эффективно участвовать в процессе дыхания. Предлагаемый нами способ, прошел успешную апробацию в хирургическом отделении НУЗ Отделенческая больница на ст. Астрахань-1 ОАО «РЖД», у 12 больных. Ниже приводятся результаты апробации.
Пример №1
Больной Р. 57 лет, поступил в х/о НУЗ Отделенческая больница на ст. Астрахань-1 ОАО «РЖД» с диагнозом: Послеоперационная вентральная грыжа. Из анамнеза: Холецистэктомия 21.03.18 г. Через 3 месяца после операции отметил наличие грыжевого выпячивания в проекции послеоперационного рубца, которое постепенно увеличивалось в размерах. Обследован, поступил для планового оперативного лечения.
28.06.2018 года - под эндотрахеальным наркозом, иссечен старый послеоперационный рубец в правой подреберной области, в подкожно-жировой клетчатке найден и отделен от рубцовых сращений грыжевой мешок 8×7×5 см, последний не вскрывался, погружен в брюшную полость. Дефект брюшной стенки составил 4 см, ушит 4 узловыми швами. Апоневрозы наружных косых мышц живота и передний листок влагалища прямой мышцы живота отделены от подлежащих тканей до 9 ребра. (см. фиг. 1). Сетчатый протез трапециевидной формы длиной 10 см и шириной 5 см, уложен под апоневроз внутренней косой мышцы живота. Нижний край протеза и боковые стороны фиксированы к апоневрозу поперечной мышцы живота узловыми швами, а оставшийся верхний край протеза фиксирован узловыми швами к внутренней межреберной мышце (см. фиг. 3). На апоневрозы наружной и внутренней косых мышц живота и передний листок влагалища прямой мышцы наложены узловые швы, сетчатый протез при этом располагается под апоневрозом (см. фиг 4). Послойно швы на рану. Асептическая повязка.
Больному разрешено вставать на вторые сутки. Больной выписан на 10 сутки. При контрольных осмотрах через 3, 6, 12 месяцев и 2 года, болевых ощущений нет, признаков рецидива нет, функция передней брюшной стенки не нарушена.
Пример №2
Больной М. 63 лет, поступил в х/о НУЗ Отделенческая больница на ст. Астрахань-1 ОАО «РЖД» с диагнозом: Послеоперационная вентральная грыжа. Из анамнеза: Холецистэктомия 18.07.18 г. Через 2 месяца после операции отметил наличие грыжевого выпячивания в проекции послеоперационного рубца, которое постепенно увеличивалось в размерах. Обследован, поступил для планового оперативного лечения.
10.12.2018 года - под эндотрахеальным наркозом, иссечен старый послеоперационный рубец в правой подреберной области, в подкожно-жировой клетчатке найден и отделен от рубцовых сращений грыжевой мешок 8×7×6 см, последний не вскрывался, погружен в брюшную полость. Дефект брюшной стенки составил 4 см, ушит 3 узловыми швами. Апоневрозы косых мышц живота и передний листок влагалища прямой мышцы живота отделены от подлежащих тканей до 9 ребра. (см. фиг. 1). Сетчатый протез трапециевидной формы длиной 10 см и шириной 5 см, уложен под апоневроз внутренней косой мышцы живота. Нижний край протеза и боковые стороны фиксированы к апоневрозу поперечной мышцы живота узловыми швами, а оставшийся верхний край протеза фиксирован узловыми швами к внутренней межреберной мышце (см. фиг. 3). На апоневрозы наружной и внутренней косых мышц живота и передний листок влагалища прямой мышцы наложены узловые швы, сетчатый протез при этом располагается под апоневрозом (см. фиг 4). Послойно швы на рану. Асептическая повязка.
Больному разрешено вставать на вторые сутки. Больной выписан на 9 сутки. При контрольных осмотрах через 3, 6, 12 месяцев и 2 года, болевых ощущений нет, признаков рецидива нет, функция передней брюшной стенки не нарушена.
Предлагаемым способом достигается улучшение результатов хирургического лечения больных с послеоперационными грыжами после операций разрезом по Кохеру, а именно:
- надежное устранение дефекта передней брюшной стенки;
- сохранение полноценной функции передней брюшной стенки;
- снижение частоты рецидивов;
- улучшение качества жизни больных в послеоперационном периоде;
Указанные особенности операции являются условиями, улучшающими как процессы регенерации тканей в области пластики, так и результаты операции в целом, способствуя снижению риска послеоперационных осложнений, повышению качества жизни больных.
Разработанный способ может широко применяться в практической работе хирургических отделений.
Claims (1)
- Способ ненатяжной герниопластики послеоперационных вентральных грыж после операций доступом по Кохеру, включающий в себя иссечение старого послеоперационного рубца, рассечение подкожной клетчатки, выделение грыжевого мешка из рубцовых сращений, погружение последнего без вскрытия в брюшную полость, отличающийся тем, что апоневроз наружной и внутренней косых мышц живота и передний листок влагалища прямой мышцы живота отделяют от подлежащих тканей до 9 ребра, укладывают под апоневроз внутренней косой мышцы живота сетчатый протез длиной 10 см и шириной 5 см, нижний край протеза и боковые стороны фиксируют узловыми швами к апоневрозу поперечной мышцы живота, а оставшийся верхний край протеза фиксируют узловыми швами к внутренней межреберной мышце, после чего накладывают узловые швы на передний листок влагалища прямой мышцы живота и апоневрозы косых мышц живота.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2772218C1 true RU2772218C1 (ru) | 2022-05-18 |
Family
ID=
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA18857U (en) * | 2006-06-13 | 2006-11-15 | Univ Zaporizhia State Medical | Method for combined hernioplasty in great ventral hernias of lower parts of anterior abdominal wall |
| US20120316583A1 (en) * | 2007-04-17 | 2012-12-13 | Christoudias George C | Method of laparoscopic hernia repair using surgical mesh |
| RU2626596C1 (ru) * | 2016-08-19 | 2017-07-28 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Астраханский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО Астраханский ГМУ Минздрава России) | Способ оперативного лечения боковых послеоперационных грыж живота |
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA18857U (en) * | 2006-06-13 | 2006-11-15 | Univ Zaporizhia State Medical | Method for combined hernioplasty in great ventral hernias of lower parts of anterior abdominal wall |
| US20120316583A1 (en) * | 2007-04-17 | 2012-12-13 | Christoudias George C | Method of laparoscopic hernia repair using surgical mesh |
| RU2626596C1 (ru) * | 2016-08-19 | 2017-07-28 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Астраханский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО Астраханский ГМУ Минздрава России) | Способ оперативного лечения боковых послеоперационных грыж живота |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ДЗАВАРЯН Т.Г. Клинико-анатомическое обоснование выбора способа сепарационной пластики при больших вентральных грыжах, диссертация, Москва, 2020, стр.53-59. KAPUR SAHIL K et al. "Lateral Abdominal Wall Reconstruction." Seminars in plastic surgery vol. 32,3 (2018): 141-146. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2772218C1 (ru) | Способ ненатяжной герниопластики послеоперационных вентральных грыж после операций доступом по Кохеру | |
| RU2772220C1 (ru) | Способ лечения послеоперационных вентральных грыж после операций доступом по Кохеру | |
| RU2398526C1 (ru) | Способ комбинированной герниовентропластики срединных вентральных грыж | |
| Mukhitdinovich et al. | Optimization of treatment of patients with postoperative ventral hernia | |
| RU2655519C1 (ru) | Способ хирургической коррекции при диастазах прямых мышц живота 1-2 степени | |
| RU2825698C1 (ru) | Способ пластики срединно-боковых послеоперационных вентральных грыж | |
| RU2376940C1 (ru) | Способ хирургического лечения рецидивных паховых грыж | |
| RU2585734C1 (ru) | Способ операции при паховых грыжах | |
| RU2502483C1 (ru) | Способ пластики при паховых грыжах | |
| RU2715095C1 (ru) | Способ хирургического лечения больных с большими и гигантскими вентральными грыжами | |
| RU2325856C1 (ru) | Способ реконструкции боковой стенки живота при послеоперационной грыже | |
| RU2618651C1 (ru) | Способ хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж | |
| RU2822408C1 (ru) | Способ сочетанной пластики больших послеоперационных и рецидивных вентральных грыж | |
| RU2725069C2 (ru) | Способ пластики передней брюшной стенки при десмоидной фиброме наружной косой мышцы живота | |
| RU2626596C1 (ru) | Способ оперативного лечения боковых послеоперационных грыж живота | |
| RU2547251C1 (ru) | Устройство для пластики при паховых грыжах | |
| RU2496427C1 (ru) | Способ аллопластики средних вентральных грыж | |
| RU2262312C1 (ru) | Способ безнатяжной комбинированной пластики пахового канала по кошеву-петрову | |
| RU2755799C1 (ru) | Способ хирургического лечения среднего и/или верхнего ректоцеле | |
| RU2787969C1 (ru) | Способ предбрюшинной герниопластики двусторонней паховой грыжи | |
| RU2275172C2 (ru) | Способ лечения больных срединными вентральными грыжами (варианты) | |
| RU2701895C1 (ru) | Способ пластики при паховой грыже | |
| RU2766807C1 (ru) | Способ предупреждения образования сером при хирургическом лечении гигантских послеоперационных вентральных грыж | |
| RU2676425C1 (ru) | Способ определения тактики лечения больных с вентральной грыжей срединной локализации | |
| RU2697235C1 (ru) | Способ пластики белой линии живота |