SU1535531A1 - Способ симультанного пупочного грыжесечени - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к хирургии и может быть использовано в герниологии. Целью изобретени   вл етс  снижение травматичности и рецидивов грыж. Верхнесрединным разрезом, не доход  до пупка на 1 - 2 см, вскрывают брюшную полость и при необходимости выдел ют грыжевой мешок от спаек. Нижний угол кожной раны фиксируют и смещают, после чего под визуальным контролем выдел ют грыжевый мешок из кожи в области пупка, после чего его иссекают, а культю смещают под апоневроз. Затем в нижнем углу лапаротомной раны между брюшной и апоневрозом размещают щиток устройства, крючок которого фиксирует апоневроз у нижнего кра  грыжевых ворот. За руко тку устройства из глубины тканей вывод т грыжевые ворота апоневроза и под визуальным контролем накладывают швы, которые зат гивают после извлечени  устройства из раны. После ушивани  апоневроза последний фиксируетс  к пупку. Способ позвол ет снизить травматичность и предупредить рецидив грыж пупочной области.

Description

Изобретение относитс  к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано в хирургии пупочных грыж.

Целью изобретени   вл етс  снижение травматичности и рецидивов грыж.

Способ осуществл ют следующим образом.

Производ т верхнесрединную лапаро- томию. При этом разрез кожи и белой линии живота заканчивают, отступ  на 1-2 см кверху от пупка. ВскрьГвают брюшную полость, при необходимости раздел ют спайки внутренних органов с грыжевым мешком. Выполн ют основной абдоминальный этап операции. После этого с помощью крючка Фарабефа отвод т вниз нижний угол кожной раны . и удерживают его в таком положении. Под визуальным контролем и контролем пальца, введенного со стороны брюшной полости в грыжевой мешок, острым и тупым путем производ т отделение последнего от кожи в области пупка с препаровкой до апоневроза. У основани  грыжевой мешок перев зывают кетгутом № , иссекают над лигатурой, а его культю смещают под апоневроз. Производ т пластику грыжевых ворот. Ввод т устройство в область нижнего угла лапаротомной раны с таким расчетом , чтобы щиток его находилс  в брюшной полости, а крючок - над апоневрозом , причем остри  крючка легким

сп

со сп

СП

со

движением устройства кверху и кзади внедр ют в апоневроз ниже грыжевых ворот на 5-8 мм. Затем подт гиванием за ручку устройства вверх и кпереди вывод т нижний край грыжевых ворот из глубины тканей. Последующее наложение швов (пластических или обычных) на кра  грыжевых ворот осуществл ют под визуальным контролем снаружи и прикрытием щитка устройства со стороны брюшной полости. Вкол иглы в апоневроз производ т с одной стороны крючка, а выкол - с другой, причем наложение швов начинают в области зубцов крючка. Иглу под апоневрозом провод т без захвата брюшины. Накладывают узловых швов (лавсан № 5-6); количество швов определ ют исход  из диаметра пупочного кольца. После наложени  всех швов устройство дл  фиксации апоневроза вынимают из раны и производ т их зав зывание. Удал ют крючок Фарабефа. Дальнейшее ушивание лапаротомной раны осуществл ют по традиционным правилам; кроме того, одним двум  отдельными кетгутовыми швами (№ фиксируют изнутри пупок к апоневрозу. Накладывают швы на кожу. При наложении асептической пов зки в пупок снаружи вкладывают свернутый в рулончик марлевый шарик дл  создани  наружной компрессии остаточной полости в жировой клетчатке.

П р и м е р. Больной С., 60 лет, поступил с диагнозом: Хронический калькулеэный холецистит, вправима  пупочна  грыжа. Грыжевое вып чивание при натужении ktb см, пупочное кольцо 3,5 см в диаметре. Оперирован в плановом пор дке под интубиационным наркозом. Произведена верхнесрединна  лапаротоми  без рассечени  пупочного копьца; сохоанена перемычка апоневроза шириной в 1 см. Выполнена холе- цистэктоми  комбинированным способом. После этого крючком Фарабефа нижний угол кожной раны отведен книзу, острым и тупым путем произведено выде0

ление грыжевого мешка в подкожной клетчатке до апоневроза с препаров- ,кой последнего. Грыжевой мешок иссечен с перев зкой его у основани . Далее при помощи введенного в рану устройства дл  фиксации апоневроза осуществлено нат жение последнего, за счет чего нижний край пупочного коль- ца был выведен из массива тканей. Произведено наложение четырех лавсановых швов (N1 6) на грыжевой дефект. Устройство удалено из раны, швы зав заны . Удален крючок Фарабефа. Про5 изведена фиксаци  пупка к апоневрозу изнутри двум  кетгутовыми швами. Лапаротомна  рана ушита наглухо. Наложена асептическа  пов зка с наружной компрессией области пупка марлевым шариком. Течение ближайшего послеоперационного периода без осложнений , заживление раны первичным нат жением . Осмотрен через год: состо ние удовлетворительное, заживление

r раны первичное, рецидива грыжи нет.

Отсутствие рецидивов грыж у больных , перенесших такой объем операции, позвол ет рекомендовать данный способ в практику у больных с сочетан- ной хирургической патологией органов брюшной полости и пупочными грыжами.

Claims (1)

1. Формула изобретени 

   Способ симультанного пупочного 5 грыжесечени , включающий срединную лапсэротомию, пластику грыжевых ворот, отличающийс  тем, что, с целью снижени  травматичности и рецидивов пупочных грыж, осуществл ют верхнесрединную лапаротомию, не доход  до пупка 1-2 см, и после грыжесечени  в нижнем углу раны фиксируют и вывод т грыжевые ворота апоневроза в рану,.после чего на апоневроз без захвата брюшины накладывают швы, которые зат гивают по извлечении из раны фиксатора, а восстановленный апоневроз подшивают к пупку.

   0

   5