SU1602476A1

SU1602476A1 - Способ парамедианной лапаротомии

Info

Publication number: SU1602476A1
Application number: SU874272140A
Authority: SU
Inventors: Ермек Серикпаевич Баймышев
Original assignee: Карагандинский государственный медицинский институт
Priority date: 1987-06-29
Filing date: 1987-06-29
Publication date: 1990-10-30

Abstract

Изобретение относитс к хирургии и может быть использовано при оперативных доступах к органам брюшной полости. Цель изобретени состоит в уменьшении послеоперационной эвентрации. Разрез кожи и подкожной клетчатки осуществл ют по средней линии. Затем смещают линию разреза от средней линии и вскрывают передний листок влагалища пр мой мышцы, которую смещают и вскрывают задний листок и брюшину. При ушивании раны брюшину не ушивают в случа х отсутстви выпота в брюшной полости. А апоневроз ушивают следующим образом. Прошивают край белой линии 1, затем иглу провод т через задний медиальный отрезок 2 с последующим прошиванием латеральных отрезков 3 и 4, после чего иглу провод т через передний медиальный отрезок 5 с выколом наружу. При нат гивании за концы нитей 6 оба кра латеральных отрезков апоневроза въезжают, как на салазках, в желоб, образовавшийс из медиальных отрезков апоневроза. Способ повышает сопротивление тканей внутрибрюшному давлению, снижает число послеоперационной эвентрации. 2 ил.

Description

(Риг. 1

Изобретение относитс к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при оперативных доступах к органам брюшной полости.

Цель изобретени -уменьшение после- операционной эвентрации.

На фиг. 1 показано наложение узлового шва; на фиг.2 - ушитый апоневроз.

Способ осуществл ют следующим образом .

Разрез кожи и подкожной клетчатки производ т по средней линии. На рассто нии 0,5-0,7 см от кра белой линии вскрывают передний листок влагалища пр мой мышцы, последнюю смещают в сторону, пе- рев зывают единичные мелкие ветви сосудов , вскрывают задний листок и брюшину. Ушивают рану следующим образом. При отсутствии инфицированного выпота брюшину не ушивают в виду того, что при зат гивании шва листки брюшины сближаютс до соприкосновени и она обладает колоссальной способностью к быстрому склеиванию. Затем накладывают узловой шов на апоневроз пр мой мышцы живота: прошивают край белой линии 1 с противоположной стороны, затем иглу провод т через задний медиальный отрезок 2 с последующим прошиванием обоих латеральных отрезков 3 и 4, после чего иглу провод т через передний медиальный отре- зок 5с выколом наружу. При нат гивании за концы нитей 6 оба кра латеральных отрезков апоневроза въезжают как на салазках в желоб, образовавшийс из медиальных отрезков апоневроза. Если разрез продлен ниже пупка, то скелетируют край пупочного кольца и цепл ющие швы провод т через край кольца таким же путем, как указано. Если хирург ошибс в предположении локализации патологического очага и вскрыл по- лость живота с противоположной стороны, то этот доступ вполне достаточен дл выполнени вмешательства и в этом случае, особенно в сочетании с продлением размера книзу. Практически при этом доступе выход к органам брюшной полости такой же как при срединном через белую линию.

Пример. Больной Т, 58 лет, поступил в клинику с диагнозом: Острый гангренозный холецистит, местный перитонит (серозный ). Оперирован в срочном пор дке. Лапаротоми внутренним парамедианным доступом от мечевидного отростка до уровн пупка, холецистэктоми , дренирование брюшной полости через дополнительный разрез в правом подреберье. Операционна рана ушита указанным узловым швом. Выписан в удовлетворительном состо нии. Эвентрации и послеоперационной грыжи не отмечено.

При зат гивании шва кра апоневроза накладывают один на другой, а не встык, образу 4 сло , что повышает сопротивление ушитых тканей внутрибрюшному давлению . Нить захватывает большую площадь тканей, что также увеличивает надежность шва. Неповрежденна бела лини используетс как каркас, т.е. нить завод т за нее. Наложение шва вне брюшины, а значит отсутствие в ней инородного тела, исключает дополнительную травму брюшины и уменьшает воспалительный процесс.

Способ рекомендован к использованию в хирургической практике.

Claims

Формула изобретени Способ парамедианной лапаротомии, включающий ушивание апоневроза, отличающийс тем, что, с целью уменьшени послеоперационной эвентрации, отрезки апоневрозов ушивают узловыми швами, при этом прошивают белую линию живота, затем задний медиальный отрезок апоневроза , после чего последовательно прошивают задний и передний латеральные отрезки, а также передний медиальный отрезок пересеченного апоневроза белой линии и формируют узловой шов.

Фиг. 2