RU2595131C1 - Способ хирургического лечения несостоятельности мышц тазового дна - Google Patents
Способ хирургического лечения несостоятельности мышц тазового дна Download PDFInfo
- Publication number
- RU2595131C1 RU2595131C1 RU2015109542/14A RU2015109542A RU2595131C1 RU 2595131 C1 RU2595131 C1 RU 2595131C1 RU 2015109542/14 A RU2015109542/14 A RU 2015109542/14A RU 2015109542 A RU2015109542 A RU 2015109542A RU 2595131 C1 RU2595131 C1 RU 2595131C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- perineum
- levators
- pelvic floor
- muscles
- suturing
- Prior art date
Links
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, гинекологии. Выполняют заднюю продольную кольпотомию. Отделяют избыточный лоскут треугольной формы задней стенки влагалища. Ушивание раны начинают с верхнего угла непрерывным швом викрилом 2/0. После нескольких стежков ушивание прекращают. Выполняют леваторопластику без выделения ножек леваторов из фасции. Соединяют края влагалища до области ушивания леваторов. Через надрезы кожи по 2 см по обе стороны от задней спайки в место ушивания леваторов проводят монофиламентную синтетическую нить с насечками с двумя иглами на концах. Накладывают ромбовидный шов, выкалываясь в сухожильном центре промежности из разрезов кожи справа и слева. Нити без натяжения связывают в сухожильном центре промежности. Заканчивают ушивание влагалища. Способ позволяет надежно и эстетично реконструировать промежность при несостоятельности мышц тазового дна. 2 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к области оперативной гинекологии, и может быть использовано при хирургическом лечении несостоятельности мышц тазового дна.
Известен (Персианинов Л.С. Оперативная гинекология. Издание второе, исправленное и дополненное. - М.: «Медицина», 1976, с. 328) способ хирургического лечения несостоятельности мышц тазового дна. Известный способ основан на перинеолеваторопластике. Согласно известному способу проводят заднюю продольную кольпотомию, отделение стенки влагалища от сухожильного центра промежности, расслаивание ретровагинального пространства, выделение леваторов (лобково-копчиковых мышц), пликацию ректальных дужек и ректовагинальной фасции, сближение лобково-копчиковых мышц и сведение их между собой 2-3 швами, реконструкцию промежности над леваторами путем наложения швов на ткани, пликацию передней полуокружности наружного сфинктера, резекцию излишков стенки влагалища, ушивание кольпотомной раны и мышц промежности.
К недостаткам общепринятой перинеолеваторопластики, которая выполняется при несостоятельности мышц тазового дна, следует отнести обширное, на большом протяжении, сближение леваторов, недостижимость достаточной реконструкции промежности для возвращения влагалища в нормальное положение, высокий процент диспареунии и болевой синдром в области промежности, в последующем возникает расхождение (диастаз) лобково-копчиковых мышц, вследствие чего снова наступает дефект промежности и несостоятельность мышц тазового дна, возникает рецидив кольпоректоцеле, энтероцеле и выпадения внутренних половых органов, промежность не удерживает внутренние половые органы от выпадения их при повышении внутрибрюшного давления, только частично и кратковременно ликвидируется диастаз мышц-леваторов, не создается нормальный задний угол прямой кишки, прямая кишка не погружается кзади в направлении крестца.
Известен (SU, авторское свидетельство 1475607, опубл. 30.04.1989) способ лечения ректоцеле. Известный способ позволяет предупредить рецидив при лечении ректоцеле. Операция направлена также на улучшение функции держания и укрепления тазового дна, способствует ликвидации недержания мочи. При реализации способа рассекают заднюю стенку влагалища, выделяют лонно-прямокишечную мышцу, рассекают ее собственную фасцию по ходу мышечных волокон справа и слева, образуя задние и передние листки. Сшивают задние листки с захватом передней стенки прямой кишки гофрирующими швами. Линию швов на фасции располагают проксимальнее и при завязывании смещают кишку в краниальном направлении. Формируют второй и третий ряды швов, сшивая лонно-прямокишечную мышцу и передние листки фасции. Отдельно ушивают влагалище.
Недостатком известного способа следует признать недостаточность функции держания и укрепления тазового дна после проведения операции.
Известен также (RU, патент 2196519, опубл. 20.01.2003) способ хирургического лечения несостоятельности мышц тазового дна. Согласно известному способу после обработки операционного поля антисептическим раствором и обнажения стенок влагалища зеркалами выполняют заднюю продольную кольпотомию. После этого проводят отделение стенки влагалища от сухожильного центра промежности, расслаивают ретровагинальное пространство, выделяют среднюю и нижнюю трети лобково-копчиковых мышц (до прикрепления их к стенкам прямой кишки и ее наружному сфинктеру). Затем осуществляют пликацию ректальных дужек, ректовагинальной фасции и передней полуокружности наружного сфинктера. На лобково-копчиковые мышцы в области их прикрепления к наружному сфинктеру и стенкам прямой кишки накладывают по две лигатуры, которые затем берут на зажимы. После чего выполняют поперечное рассечение в нижней трети части этих мышц, выкраивают из них мышечные лоскуты, которые остаются связанными у основания с одноименными мышцами. Затем крестообразно перемещают мышечные лоскуты на противоположные стороны над передней полуокружностью наружного сфинктера и их проксимальные концы фиксируют швами к противоположным дистальным концам лобково-копчиковых мышц. Производят послойное ушивание (реконструкцию) мышц промежности над леваторами путем наложения швов на ткани. Выполняют резекцию излишков задней стенки влагалища, ушивание кольпотомной раны и кожи промежности с использованием шовного материала - викрил 2/0.
К недостаткам известного способа следует отнести то, что способ не предусматривает восстановление среднего и нижнего этажей промежности, именно поверхностной и глубокой поперечной мышц промежности, при реализации способа происходит достаточно травматичное и обширное вмешательство на мышцах тазового дна, влекущее за собой увеличение продолжительности операции, отмечена диспареуния и болевой синдром в области промежности; послеоперационный период, при этом способ не предусматривает эстетический и дизайнерский эффект в восстановлении промежности.
Данный способ принят в качестве ближайшего аналога.
Техническая задача, решаемая при реализации разработанного способа, состоит в восстановлении и укреплении мышц тазового дна, ликвидации зияния половой щели, снижении частоты инфекционных осложнений и увеличении сексуальной удовлетворенности у женщин, живущих половой жизнью.
Технический результат, достигаемый при реализации разработанного технического решения, состоит в надежной и эстетичной реконструкции промежности.
Для достижения указанного технического результата предложено использовать разработанный способ хирургического лечения несостоятельности мышц тазового дна. Согласно разработанному способу хирургическое лечение несостоятельности мышц тазового дна проводят с обработкой операционного поля антисептическим раствором, выполнением задней продольной кольпотомии с последующим использованием леваторопластики, причем леваторопластику выполняют без выделения ножек леваторов из фасции с последующим прошиванием их, а также парных глубокой поперечной, луковично-губчатой и поверхностной поперечной мышц промежности ромбовидным швом монофиламентной синтетической нитью с насечками и двумя иглами на концах.
Способ осуществляют следующим образом.
После обработки операционного поля антисептическим раствором и обнажения стенок влагалища зеркалами выполняют заднюю продольную кольпотомию. Отделяют избыточный лоскут треугольной формы задней стенки влагалища. Зашивание образовавшейся раны начинают с верхнего угла непрерывным швом, при этом используют шовный материал викрил 2/0. Сделав несколько стежков ушивание прекращают и приступают к соединению между собой ножек леваторов.
Леваторопластику проводят без выделения ножек леваторов из фасции. Леваторы сшивают вместе с покрывающей фасцией. Далее проводят соединение краев влагалищной раны до области ушивания леваторов, после чего делают надрезы кожи по 2 см по обе стороны от задней спайки по направлению к верхним краям седалищных бугров. В место сведения и ушивания ножек леваторов проводят монофиламентную синтетическую нить с насечками с двумя иглами на концах, выкалываясь последовательно сначала в разрезе кожи справа, затем в сухожильном центре промежности. Аналогичную операцию повторяют слева, выкалываясь также в сухожильном центре промежности. Тем самым получают ромбовидный шов. Концы нити без чрезмерного натяжения связывают в сухожильном центре промежности, формируя правильную анатомию тазового дна и входа во влагалище. После чего продолжают начатое ушивание краев раны влагалища.
Возможности и особенности разработанного способа иллюстрированы примерами реализации его.
Пример 1. Больная К., 52 года, поступила в гинекологическое отделение с диагнозом: Полное выпадение культи шейки матки. Цистоцеле II. Ректоцеле II. Жалобы при поступлении на чувство инородного тела в промежности, ощущение неполного опорожнения кишечника, недержание газов. В анамнезе родов - 2, абортов - 3. Под интубационным наркозом произведена влагалищная экстирпация культи шейки матки по общепринятой методике, передняя пластика и леваторопластика по предлагаемому способу. Послеоперационный период протекал без осложнений, кровопотеря 150 мл. Больная выписана из стационара на 7-е сутки. При контрольных осмотрах через 1 и 6 месяцев рецидива несостоятельности мышц тазового дна не выявлено.
Пример 2. Больная К., 34 года, поступила в гинекологическое отделение с диагнозом: Двусторонние опухоли яичников (фибромы), опущение стенок влагалища. Цистоцеле II, ректоцеле I. В анамнезе родов - 3 через естественные родовые пути крупными плодами 4000 г, 3900 г, 4200 г. Выполнена операция в объеме лапароскопия удаление придатков справа. Цистэктомия слева. Передняя пластика по стандартной методике и леваторопластика по предлагаемому способу. Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациентка выписана из стационара на 5-е сутки. При контрольных осмотрах через 1 и 6 месяцев рецидива несостоятельности мышц тазового дна не выявлено.
Пример 3. Больная Ш., 68 лет, поступила в гинекологическое отделение с диагнозом: Полное выпадение матки. Цистоцеле II. Ректоцеле II. В анамнезе 2 родов через естественные родовые пути. Выполнена операция в объеме влагалищная экстирпация матки с придатками, передняя пластика по стандартной методике и леваторопластике по предлагаемому способу. Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациентка выписана на 7-е сутки. При контрольных осмотрах через 1 и 6 месяцев несостоятельности мышц тазового дна не выявлено.
При реализации способа достижима надежная и эстетичная реконструкция промежности, обеспечивающая восстановление и укрепление мышц тазового дна, ликвидацию зияния половой щели, снижение частоты инфекционных осложнений и увеличение сексуальной удовлетворенности у женщин, живущих половой жизнью.
Claims (1)
- Способ хирургического лечения несостоятельности мышц тазового дна с обработкой операционного поля антисептическим раствором с использованием леватопластики и прошивания парных мышц промежности ромбовидным швом, отличающийся тем, что леватороплатику выполняют без выделения ножек леваторов из фасции, выполняют надрезы кожи по 2 см по обе стороны от задней спайки по направлению к верхним краям седалищных бугров, монофиламентную синтетическую нить с насечками и двумя иглами на концах проводят в место ушивания ножек леваторов, выкалываясь в разрезе кожи справа, а затем в сухожильном центре промежности, аналогичную операцию повторяют слева, при этом прошивают парные мышцы промежности: глубокие поперечные, луковично-губчатые и поверхностные поперечные, концы нити связывают в сухожильном центре промежности, ушивая рану влагалища.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2015109542/14A RU2595131C1 (ru) | 2015-03-19 | 2015-03-19 | Способ хирургического лечения несостоятельности мышц тазового дна |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2015109542/14A RU2595131C1 (ru) | 2015-03-19 | 2015-03-19 | Способ хирургического лечения несостоятельности мышц тазового дна |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2595131C1 true RU2595131C1 (ru) | 2016-08-20 |
Family
ID=56697556
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2015109542/14A RU2595131C1 (ru) | 2015-03-19 | 2015-03-19 | Способ хирургического лечения несостоятельности мышц тазового дна |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2595131C1 (ru) |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2713975C1 (ru) * | 2019-04-10 | 2020-02-11 | Лариса Анатольевна Григорьевская | Способ хирургического лечения несостоятельности мышц тазового дна промежности и диастазе сухожильного центра промежности |
Citations (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
US6599235B2 (en) * | 1997-03-18 | 2003-07-29 | American Medical Systems Inc. | Transvaginal bone anchor implantation device |
-
2015
- 2015-03-19 RU RU2015109542/14A patent/RU2595131C1/ru active IP Right Revival
Patent Citations (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
US6599235B2 (en) * | 1997-03-18 | 2003-07-29 | American Medical Systems Inc. | Transvaginal bone anchor implantation device |
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
МАЛЕВИЧ Ю. К. Обоснование новых хирургических подходов к восстановлению тазового дна. Медицинская панорама. Минск, 2014 (8), с.62-63. HIROMASA SASAKI. Supportive tissues of the vagina with special reference to a fibrous skeleton in the perineum: A review. Open Journal of Obstetrics and Gynecology, 2014, 4, 144-157. Promoitalia Wellness Research. VAGINAL NARROWER brochure. * |
МАЛЕВИЧ Ю. К. Перинеолифтинг. Новые технологии в медицине. Оригинальные научные публикации, с.73-75. Поступила 10.12.2014. Военная медицина. Минск, 2015 (2). * |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2713975C1 (ru) * | 2019-04-10 | 2020-02-11 | Лариса Анатольевна Григорьевская | Способ хирургического лечения несостоятельности мышц тазового дна промежности и диастазе сухожильного центра промежности |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
RU2308242C2 (ru) | Способ хирургического лечения тазового пролапса и ректоцеле | |
RU2563362C2 (ru) | Способ комбинированного хирургического лечения постгистерэктомической генитальной грыжи | |
RU2612518C2 (ru) | Способ лапароскопической промонтофиксации | |
RU2448660C1 (ru) | Способ хирургического лечения генитального пролапса, осложненного стрессовым недержанием мочи | |
RU2595131C1 (ru) | Способ хирургического лечения несостоятельности мышц тазового дна | |
RU2688433C1 (ru) | Способ хирургической коррекции опущения матки и передней стенки влагалища (цистоцеле) вагинальным доступом | |
RU2638460C1 (ru) | Способ коррекции аногенитальной области у женщин | |
RU2741197C1 (ru) | Способ одномоментного комбинированного хирургического лечения недержания мочи в сочетании с пролапсом тазовых органов | |
RU2597409C2 (ru) | Способ хирургического лечения влагалищного энтероцеле, ректоцеле | |
RU2533983C2 (ru) | Способ коррекции пролапса гениталий в сочетании с элонгацией шейки матки | |
RU2678185C1 (ru) | Способ хирургического лечения ректоцеле | |
RU2020135066A (ru) | Лапароскопическая билатеральная гистероцервикокольпосуспензия с использованием титановых сетчатых имплантатов у пациенток с апикальным пролапсом | |
RU2654683C2 (ru) | Способ одновременной двухуровневой коррекции энтероцеле лапаровагинальным доступом (варианты) | |
RU2634112C1 (ru) | Способ хирургического лечения выпадения матки | |
RU2274426C1 (ru) | Способ остеосакровагиноспексии при трансвагинальной гистерэктомии | |
RU2441606C1 (ru) | Промежностная проктопластика аллотрансплантатом для коррекции ректоцеле у больных с нарушением моторно-эвакуаторной функции прямой кишки при синдроме опущения промежности и нарушении фиксации органов таза | |
RU2534837C1 (ru) | Способ хирургического лечения ректоцеле | |
RU2251985C1 (ru) | Способ хирургического лечения ректоцеле | |
RU2791400C1 (ru) | Способ лечения апикального энтероцеле с использованием полипропиленового имплантата | |
RU2749762C1 (ru) | Способ лапароскопической промонтофиксации | |
RU2197909C1 (ru) | Способ хирургического лечения опущения и неполного выпадения матки в сочетании с гипертрофией и фоновыми заболеваниями шейки матки | |
RU2755799C1 (ru) | Способ хирургического лечения среднего и/или верхнего ректоцеле | |
RU2496427C1 (ru) | Способ аллопластики средних вентральных грыж | |
RU2713975C1 (ru) | Способ хирургического лечения несостоятельности мышц тазового дна промежности и диастазе сухожильного центра промежности | |
RU2752027C1 (ru) | Способ хирургического лечения ректоцеле с использованием лобково-прямокишечной мышцы |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20190320 |
|
NF4A | Reinstatement of patent |
Effective date: 20200826 |