SU921540A1 - Способ стернотомии - Google Patents

Description

(54) СПОСОБ СТЕРНОТОМИИ.

1

Изобретение относитс  к медицине, а именно хирургии вилочковой железы при миастении.

Известен способ стернотомии, при осуществлении которого производитс  удаление вилочковой железы хирургическим пу-- 5 тем 1.

Однако известный способ не создает достаточного подхода к вилочковой железе, а удаление последней св зано с значительной травматизацией окружающих тканей, что ,Q приводит к послеоперационным осложнени м . 1

Целью изобретени   вл етс  снижение травматичности операции и облегчение дос тупа и вилочковой железе.is

Поставленна  цель достигаетс  тем, что при осуществлении способа стернотомии , отличительной особенностью  вл етс  то, что грудину рассекают в косом направлении от места прикреплени  грудино-ключично-сосцевидной мышцы до места соединени  четвертого реберного хр ща с грудиной .

Способ осуществл ют следующим образом .

Оперируемого укладывают на спину с подложенными под лопатки валиком. Разрез кожи и подкожной клетчатки производ т по средней линии, начина  от  ремной выемки, длиной 8-10 см. Обнажают грудину . Грудину рассекают в косом направлении под углом 45° от места прикреплени  правой грудино-ключичной сосковой мыщцы .до места соединени  1У левого реберного хр ща. Грудину рассекают стернотомом по част м, раздвига  крючками костные отломки, и тупо отдел ют грудину от средостени , что позвол ет осторожно, под контролем рассечь ее без повреждени  париетальных листков плевры.

На уровне 3-4 pe6epi в месте сближени  плевральных листков с целью предупреждени  повреждени  плевры грудина , вскрываетс  на фазе выдоха. Кровотечение из губчатого вещества грудины останавливаетс  фибринной губкой с аминокапроновой кислотой.

В ране щироко обнажаетс  анатомическое пространство переднего средостени  дл  выполнени  тимэктомии в удобных услови х.

После выполнений тимэктомии приступают к закрытию операционной раны. Грудину сближают узловыми швами толстой капроновой нитью, проведенной через кра  грудины.

пример 1. Больна  Л. 55лет поступила в клинику с жалобами на выраженную мышечную слабость верхних и нижних конечностей , птоз век, слезотечение, нарушение жевани  и глотани , повышенную саливацию , одышку. Более полтора года. Перед поступлением в клинику перенесла грипп, после чего по вилась мышечна  слабость в руках и ногах, затем по вилс  птоз век, больна  не смогла пережевывать и с трудом глотала пищу. В неврологической клинике диагностирована миастени .

Больной проводилось консервативное лечение антихолинэстеразньши препаратами , однако ремиссии не наступило. В св зи с безуспешностью консервативного лечени  больна  направлена в клинику хирургии дл  тимэктомии.

Больна  высокого роста, пониженного питани , кожа и видимые слизистые несколько цианичны. Поднимаетс  с постели и может прин ть пиш,у только после инъекции 2 мл 0, раствора прозерина. Дыхание частое, 45 в минуту, отмечаетс  одышка. Пульс 90 ударов в минуту. Артериальное давление 140/80 мм рт. ст. Границы сердца не изменены, тоны сердца приглушены. В легких единичные сухие хрипы. Живот м гкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул и мочеиспускание в норме.

Произведена пневмомедиастинографи , обнаружено увеличение вилочковой железы .

Анализ крови: эритроциты 4200000, гемоглобин 14,5 гр.%-88 ед., цветной показатель 1,0, лейкоциты 5800, эозинофилы 1%, палочко дерных 3, сегментированных 67, лимфоцитов 27, моноцитов 2, РОЭ 3 мм/ч. Анализ мочи без изменений. Содержание кали  в сыворотке крови 3,8 мэкв/л, натри  145 мэкв/л, сахара - 78%, протромбиНО .ВЫЙ индекс 80% ЭКГ - ритм синусовый, 90 ударов в минуту признаки гипоксии и диффузных изменений в миокарде. . При неврологическом обследовании отмечаетс  двусторонний птоз, отсутствие подвижности м гкого неба, выраженна  амми  лица и гнусавость речи. Определ етс  снижение мышечной силы конечностей и симтом Бабинского. В св зи с неэффективностью консервативного лечени  и прогрессированием миастении больной произведена тимэктоми .

Под эндотрахиальным наркозом рассечены кожные покровы от верхнего кра  грудины книзу, длиной 10 см. После тшательного гемостаза тупым путем грудина отделена от позадигрудиннрй фасции и верхней грудинной перикардиальной св зки. Стернотомом грудина пересечена в косом направлении от правого грудинно-ключичного сочленени  до прикрейлени  левого IV реберного хр ша к грудине. После разведени  крючками фрагментов грудины создан достаточный доступ дл  ревизии переднего средостени . Вилочкова  железа размером 10x12x13 см выделена. После перев зки артерий и вен железа удалена. Тщательный гемостаз, послойно ушивание операционной раны. На грудину наложены узловые шелковые щвы. Переднее средостение дренировано резиновой трубкой. Вес удаленной железы 50 г. При патологогистологическом исследовании обнаружена гиперплази  тимуса с наличием телец Гассал ; Длительность операции 45 мин. Осложнений во .врем  операции и в послеоперационном периоде не было . Заживление операционной раны первичным нат жением. Больна  выписана из клиники через 25 дней после .операции в хорошем состо нии.

Пример 2. Больной X. 27 лет поступил в клинику в т желом состо нии по поводу т желой генерализованной миастении. Жалобы больного на прогрессирующую мышечную слабость, особенно в верхних и нижних конечност х, нарушение жевани  и глотани , чувство сдавливани  за грудиной, двоение в глазах и нарушение дыхани . Болеет около трех мес цев. Развитие заболевани  больной св зывает с удалением зуба «мудрости . После удалени  зуба по вилось нарушение жевани , затем по вилась слабость в руках и ногах. Брльной начал падать. После осмотра терапевта и невропатолога был госпитализирован в неврологическое отделение с диагнозом - стволовой энцефа-. лит. Проводилось консервативное лечение (антибиотики, внутривенно глюкоза с уротропином , преднилозон, витамины группы В, Е, стрихнин и др.). Однако состо ние больного не улучшилось. После госпитализации больного в неврологическую клинику была диагностирована миастени . В св зи с резким ухудшением состо ни  больной был направлен в клинику хирургии дл  тимэктомии. Операци  произведена под нитратрахеальным наркозом, через доступ с косым пересечением грудины. Длина разреза 10 см. Грудина пересечена стернотомом в косом направлении -от прикреплени  правой груди нно-ключичной сосковой мышцы до 1У левого реберного хр ща. При ревизии обнаружены опухоли вилочковой железы. В правой доле была опухоль 3x4x4 см, в левой - 6x9x8 см. Опухоль левой доли прора .стает в медиастинальную плевру. Произведена тимэктоми  с частичным иссечением медиастинальной плевры слева. Тщательный гемостаз. Поэтапное ушивание операционной раны. На грудину наложены шелковьге швы. Переднее средостение и лева  плевральна  полость дренированы резиновыми дренажами. Операци  длилась 60 мин, прошла без нарушени  гемодинамики. Дренаж из переднего средостени  удален .через сутки, из плевральной полости - через 2 сут. Послеоперационный период протекал без осложнений. Швы сн ты на 10 день, рана зажила первичным нат жением. Вес тимуса 150 г.- ГТатогистологическое исследование - эпидермальна  тимона.

, Больной выписан из клиники через 25 дней после операции в хорошем состо нии. Описываемый способ стернотомии создает хороший доступ ко всем отделам вилочковой железы, предупреждает повреждение .медиастинальной плевры, уменьшает повреждение грудины, не нарушает целостность грудного скелета. Последующее сшивание краев грудины не вызывает затруднений , исключает смещение их, способствует формированию первичной костной мозоли и предупреждает развитие диастаза.

Способ стернотомии, отличающийс  тем, что, с целью снижени  травматичности операции и облегчени  доступа к вилочковой железе, грудину рассекают в косом на-правлении от места прикреплени  грудино-ключично-сосцевидной мышцы до места соединени  четвертого реберного хр ща с грудиной.

Claims (1)

1. Источники информации, прин тые во внимание при экспертизе 1. ММЭ, М., «Советска  энциклопеди  1966, т. 2,,с. 256Продолжительность и травматичность операции значительно уменьшена, что благопри тно сказываетс  на послеоперационном периоде. Данным способом рассечена грудина У180 больных миастенией с хорошим ис- . ходом. Формула изобретени