RU2653783C1 - Способ бужирования пупочной вены и устройство для его осуществления - Google Patents
Способ бужирования пупочной вены и устройство для его осуществления Download PDFInfo
- Publication number
- RU2653783C1 RU2653783C1 RU2017114698A RU2017114698A RU2653783C1 RU 2653783 C1 RU2653783 C1 RU 2653783C1 RU 2017114698 A RU2017114698 A RU 2017114698A RU 2017114698 A RU2017114698 A RU 2017114698A RU 2653783 C1 RU2653783 C1 RU 2653783C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- vein
- umbilical vein
- bougienage
- angle
- bougie
- Prior art date
Links
- 210000003606 umbilical vein Anatomy 0.000 title claims abstract description 41
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 16
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 claims abstract description 13
- 210000003240 portal vein Anatomy 0.000 claims abstract description 12
- 239000002184 metal Substances 0.000 claims abstract description 7
- 238000001802 infusion Methods 0.000 claims abstract description 5
- 102000010410 Nogo Proteins Human genes 0.000 claims 1
- 108010077641 Nogo Proteins Proteins 0.000 claims 1
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 8
- 206010034674 peritonitis Diseases 0.000 abstract description 5
- 238000005452 bending Methods 0.000 abstract description 4
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 3
- 230000035807 sensation Effects 0.000 abstract description 3
- 230000007423 decrease Effects 0.000 abstract description 2
- 238000012084 abdominal surgery Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 description 18
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 8
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 description 6
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 6
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 4
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 4
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 4
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 3
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 3
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 3
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 3
- 210000003200 peritoneal cavity Anatomy 0.000 description 3
- 210000004303 peritoneum Anatomy 0.000 description 3
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 3
- BPYKTIZUTYGOLE-IFADSCNNSA-N Bilirubin Chemical compound N1C(=O)C(C)=C(C=C)\C1=C\C1=C(C)C(CCC(O)=O)=C(CC2=C(C(C)=C(\C=C/3C(=C(C=C)C(=O)N\3)C)N2)CCC(O)=O)N1 BPYKTIZUTYGOLE-IFADSCNNSA-N 0.000 description 2
- 210000002808 connective tissue Anatomy 0.000 description 2
- DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N creatinine Chemical compound CN1CC(=O)NC1=N DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 238000011161 development Methods 0.000 description 2
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 2
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 2
- 238000002474 experimental method Methods 0.000 description 2
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 2
- 229940053973 novocaine Drugs 0.000 description 2
- 230000008855 peristalsis Effects 0.000 description 2
- MFDFERRIHVXMIY-UHFFFAOYSA-N procaine Chemical compound CCN(CC)CCOC(=O)C1=CC=C(N)C=C1 MFDFERRIHVXMIY-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 210000001659 round ligament Anatomy 0.000 description 2
- 210000000813 small intestine Anatomy 0.000 description 2
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 2
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 2
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 206010003011 Appendicitis Diseases 0.000 description 1
- QDHHCQZDFGDHMP-UHFFFAOYSA-N Chloramine Chemical compound ClN QDHHCQZDFGDHMP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- GHXZTYHSJHQHIJ-UHFFFAOYSA-N Chlorhexidine Chemical compound C=1C=C(Cl)C=CC=1NC(N)=NC(N)=NCCCCCCN=C(N)N=C(N)NC1=CC=C(Cl)C=C1 GHXZTYHSJHQHIJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010009866 Cold sweat Diseases 0.000 description 1
- 206010016654 Fibrosis Diseases 0.000 description 1
- WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N Glucose Natural products OC[C@H]1OC(O)[C@H](O)[C@@H](O)[C@@H]1O WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N 0.000 description 1
- WHUUTDBJXJRKMK-UHFFFAOYSA-N Glutamic acid Natural products OC(=O)C(N)CCC(O)=O WHUUTDBJXJRKMK-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- WHUUTDBJXJRKMK-VKHMYHEASA-N L-glutamic acid Chemical compound OC(=O)[C@@H](N)CCC(O)=O WHUUTDBJXJRKMK-VKHMYHEASA-N 0.000 description 1
- 206010067125 Liver injury Diseases 0.000 description 1
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 239000004677 Nylon Substances 0.000 description 1
- 208000037656 Respiratory Sounds Diseases 0.000 description 1
- XSQUKJJJFZCRTK-UHFFFAOYSA-N Urea Chemical compound NC(N)=O XSQUKJJJFZCRTK-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010047924 Wheezing Diseases 0.000 description 1
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 1
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 1
- 235000001014 amino acid Nutrition 0.000 description 1
- 150000001413 amino acids Chemical class 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 239000003242 anti bacterial agent Substances 0.000 description 1
- 229940088710 antibiotic agent Drugs 0.000 description 1
- 239000003146 anticoagulant agent Substances 0.000 description 1
- 229940127219 anticoagulant drug Drugs 0.000 description 1
- 239000003963 antioxidant agent Substances 0.000 description 1
- 229940127218 antiplatelet drug Drugs 0.000 description 1
- 238000007486 appendectomy Methods 0.000 description 1
- 210000000742 appendix Anatomy 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 210000003192 autonomic ganglia Anatomy 0.000 description 1
- WQZGKKKJIJFFOK-VFUOTHLCSA-N beta-D-glucose Chemical compound OC[C@H]1O[C@@H](O)[C@H](O)[C@@H](O)[C@@H]1O WQZGKKKJIJFFOK-VFUOTHLCSA-N 0.000 description 1
- 210000003445 biliary tract Anatomy 0.000 description 1
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 1
- 239000004202 carbamide Substances 0.000 description 1
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 description 1
- 229960003260 chlorhexidine Drugs 0.000 description 1
- 230000007882 cirrhosis Effects 0.000 description 1
- 208000019425 cirrhosis of liver Diseases 0.000 description 1
- 239000011248 coating agent Substances 0.000 description 1
- 238000000576 coating method Methods 0.000 description 1
- 229940109239 creatinine Drugs 0.000 description 1
- 238000013461 design Methods 0.000 description 1
- 230000001066 destructive effect Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 1
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 1
- 238000000605 extraction Methods 0.000 description 1
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 1
- 210000000232 gallbladder Anatomy 0.000 description 1
- 239000008103 glucose Substances 0.000 description 1
- 229960001031 glucose Drugs 0.000 description 1
- 235000001727 glucose Nutrition 0.000 description 1
- 235000013922 glutamic acid Nutrition 0.000 description 1
- 239000004220 glutamic acid Substances 0.000 description 1
- 229960002989 glutamic acid Drugs 0.000 description 1
- 231100000234 hepatic damage Toxicity 0.000 description 1
- 239000005556 hormone Substances 0.000 description 1
- 229940088597 hormone Drugs 0.000 description 1
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 1
- 206010024378 leukocytosis Diseases 0.000 description 1
- 230000008818 liver damage Effects 0.000 description 1
- 208000019423 liver disease Diseases 0.000 description 1
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 1
- 210000000713 mesentery Anatomy 0.000 description 1
- 229920001778 nylon Polymers 0.000 description 1
- 230000008520 organization Effects 0.000 description 1
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 1
- 230000008756 pathogenetic mechanism Effects 0.000 description 1
- 230000001717 pathogenic effect Effects 0.000 description 1
- 238000009527 percussion Methods 0.000 description 1
- 239000000106 platelet aggregation inhibitor Substances 0.000 description 1
- 229920000915 polyvinyl chloride Polymers 0.000 description 1
- 239000004800 polyvinyl chloride Substances 0.000 description 1
- 210000004258 portal system Anatomy 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 230000009257 reactivity Effects 0.000 description 1
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 1
- 210000001562 sternum Anatomy 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- 238000012876 topography Methods 0.000 description 1
- 238000002627 tracheal intubation Methods 0.000 description 1
- 208000025301 tympanitis Diseases 0.000 description 1
- 239000011782 vitamin Substances 0.000 description 1
- 235000013343 vitamin Nutrition 0.000 description 1
- 229940088594 vitamin Drugs 0.000 description 1
- 229930003231 vitamin Natural products 0.000 description 1
- 238000005406 washing Methods 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Группа изобретений относится к медицине, а именно к хирургии брюшной полости, и может быть использована при бужировании и последующей канюляции пупочной вены при распространенном перитоните. Способ бужирования пупочной вены включает трансумбиликальную инфузию. В предоперационном периоде до бужирования определяют соматотип пациента: долихоморфный, мезоморфный или брахиоморфный, для чего исследуют угол впадения пупочной вены в воротную вену. При этом долихоморфному типу соответствует угол впадения пупочной вены в воротную в 98±7,2 град., мезоморфному - 125,4±13,6 град. и брахиоморфному - 144,1±5,3 град. Для бужирования используют буж с определенным, в зависимости от выбранного соматотипа, углом изгиба рабочего стержня. Выбранный увлажненный буж вводят в просвет вены вращательно-поступательными движениями по направлению к воротной вене до ощущения "провала". Устройство для бужирования пупочной вены содержит съемную ручку и рабочую часть в виде изогнутого металлического стержня с закругленным дистальным концом, изогнутым под углом 98, 125 и 145 град, соответственно углам впадения пупочной вены в воротную вену у пациентов долихоморфного, мезоморфного и брахиморфного соматотипов. Группа изобретений обеспечивает снижение степени травматичности при лечебном воздействии. 2 н.п. ф-лы, 3 ил., 6 табл., 1 пр.
Description
Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к хирургии брюшной полости, и может быть использовано при бужировании и последующей канюляции пупочной вены при распространенном перитоните.
В настоящее время патогенетическую основу программы реабилитации детоксицирующей системы печени при распространенном перитоните составляют методы внутрипортальной (трансумбиликальной) терапии. При этом осуществляется целенаправленное внутрипортальное введение различных лекарственных препаратов (антибиотиков, антикоагулянтов, дезагрегантов, антиоксидантов, антигипоксантов, аминокислот и пр.), воздействующих на различные патогенетические механизмы повреждения печени [Беляев А.Н. с соавт., 2001, 2003; Ваккаев М.Х. с соавт. 2003; Сухоруков В.П., Булдаков А.В., 2004].
С этой целью проводят бужирование и катетеризацию пупочной вены, чтобы обеспечить наиболее эффективное использование вводимых лекарственных препаратов в портальное русло.
Стоит отметить, что способ бужирования пупочной вены уже давно используется в хирургической практике. Г.Е. Островерхов, А.Д. Никольский и Т.А. Суворова (1963) детально разработали методику внебрюшинного обнажения, бужирования и катетеризации пупочной вены в эксперименте, а в 1964 г. применили эту методику в клинике для рентгеноконтрастирования сосудов портальной системы при некоторых заболеваниях печени (опухоли, цирроз). В эксперименте было показано, что при трансумбиликальной инфузии концентрация лекарственных препаратов в сосудах печени в 2-3 раза выше, чем при обычном внутривенном вливании. Это было подтверждено в клинике.
Аналогичные наблюдения были опубликованы Бейли и Гонсалесом (J. Bailey, С. Gonzales, 1964). Они рекомендовали канюлировать пупочную вену при хирургических вмешательствах на печени и желчных путях, чтобы проводить пролонгированную терапию растворами глюкозы, глутаминовой кислоты, витаминами и гормонами.
Технически сам метод заключается в следующем. После рассечения брюшины выполняется мобилизация пупочной вены на протяжении не менее 3 см. Ствол пупочной вены берут на лигатуру и выводят в рану. Скальпелем или ножницами надсекают стенку вены до появления просвета 0,5-1,5 мм. При этом иногда появляется немного крови. Если же просвет вены заполнен рыхлой соединительной тканью, то его расширяют специальными металлическими бужами или же мочеточниковыми катетерами. Для этого края рассеченной вены захватывают сосудистыми зажимами и в просвет ее вводят буж, продвигая его осторожно кверху по направлению проекции пупочной вырезки печени. Показателем успешной реканализации пупочной вены служит появление крови после извлечения бужа.
Наиболее частым осложнением при бужировании пупочной вены является прорыв стенки вены. Основным недостатком этого метода является использование прямых металлических бужей и мочеточниковых катетеров, так как при проведении самой манипуляции не учитываются варианты положения печени, в зависимости от соматотипа человека.
В.Н. Шевкуненко и его ученики изучали конституции в связи с темпами роста и развития организма и характеристиками его реактивности.
Тип телосложения испытывает на себе разнородные влияния наследственной и индивидуальной изменчивости. Он складывается из внешних очертаний и пропорций, являющихся отражением различной у каждой отдельной особи массы скелета, органов и соединительной ткани.
При анализе внешних различий физической организации отдельных людей выявляется сходство различных черт, характеризующих индивидуум в целом. Это сходство черт и закономерность их возникновения позволили свести все варианты индивидуальной изменчивости в типы. Но абсолютно полного совпадения типовых особенностей во всех системах и органах человека не встречается. При детальном анатомо-типовом исследовании учитываются типовые различия отдельных сегментов тела и больших областей (голова, шея и др.).
Основным признаком, позволившим произвести выделение типов телосложения, авторами «Типовая анатомия человека», 1935 г., была выбрана относительная длина туловища (измеряется от вырезки грудины до верхнего края симфиза). В индивидуальном развитии эта величина с возрастом уменьшается (вплоть до начала полового созревания), а длина тазовых конечностей сравнительно с туловищем увеличивается в большей мере (к периоду полового созревания их рост приостанавливается). Также принимались во внимание относительная окружность груди и относительная ширина плеч.
В настоящее время в анатомии принята классификация типов телосложения по В.Н. Шевкуненко. По ней выделяются два крайних типа - долихоморфный и брахиоморфный и средний тип - мезоморфный [Островерхов Г.Е., Бомаш Ю.М., Лубецкий Д.Н. Оперативная хирургия и топографическая анатомия, 1996, Издание четвертое дополненное, стр. 56-57.; Шевкуненко В.Н., Геселевич A.M. Типовая анатомия человека. Л.: Биомедгиз, 1935. - 323 с.].
Большое разнообразие анатомических вариантов положения и формы печени приводит к довольно значительной вариабельности ее линейных размеров, что может привести к ложной информации относительно размеров органа в целом и отдельных сегментов в частности [Samtsov E.N. Computed tomographic diagnostics of disorders of the liver / E.N. Samtsov, N.V. Merzlikin, T.V. Bausova, T.M. Samtsova, A.YU. Fedorov, I.E. Iwanicka, V.M. Gulyaev, E.E. Ermak // Annals of surgical Hepatology, 2006. Vol.11, no. 1. pp. 24-27]. Различают следующие три основных положения печени в брюшной полости: вентропетальное (anteflexio), дорсопетальное (retroflexio) и промежуточное. При вентропетальном положении передний край печени опущен книзу, при дорсопетальном - печень приближается к задней брюшной стенке и нижняя поверхность ее открыта кпереди так, что хорошо видны все доли, а также желчный пузырь; промежуточное положение является средним между вентро- и дорсопетальным [Войленко В.Н. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости / В.Н. Войленко, А.И. Меделян, В.М. Омельченко. - М.: Медицина, 1965. - 610 с.; Высоцкий Ю.А. Конституциональные особенности топографии некоторых органов брюшной полости и вегетативных ганглиев / Ю.А. Высоцкий, А.И. Стерлин, Л.А. Болгова и др. // Современные проблемы абдоминальной антропологии: юбил. сб. науч. тр. - Красноярск, 2002. - С. 33-35.].
Наблюдаются также смещения печени во фронтальной плоскости. При смещении печени вправо (декстропетальное положение) правая доля ее по средней подмышечной линии выступает из-под правого подреберья и иногда достигает гребня подвздошной кости. При смещении печени влево (синистропетальное положение) левая доля ее распространяется на несколько сантиметров кнаружи от левой среднеключичной линии.
Задачей, на решение которой направлено заявленное изобретение, является оптимизировать методику бужирования пупочной вены путем использования разработанных авторами изобретения бужей, на основе соматотипа человека и положения печени в брюшной полости.
Адекватного прототипа предлагаемому изобретению среди исследованной литературы не выявлено.
Технический результат заключается в снижении степени травматичности при лечебном воздействии.
Технический результат достигается следующим образом.
Способ бужирования пупочной вены, включает трансумбиликальную инфузию и характеризуется тем, что, в предоперационном периоде до проведения бужирования пупочной В соответствии с изобретением, в предоперационном периоде до проведения бужирования пупочной вены определяют соматотип пациента: долихоморфный, мезоморфный или брахиоморфный. Для этого исследуют угол впадения пупочной вены в воротную вену. При этом долихоморфному типу соответствует угол впадения пупочной вены в воротную в 98±7,2 градусов, мезоморфному - 125,4±13,6 градусов и брахиоморфному - 144,1±5,3 градусов. И для бужирования используют буж с определенным, в зависимости от выбранного соматотипа, углом изгиба рабочего стержня. Затем выбранный увлажненный буж вводят в просвет вены вращательно-поступательными движениями по направлению к воротной вене до ощущения "провала".
2. Устройство для бужирования пупочной вены способом по п. 1 содержит съемную ручку и рабочую часть в виде изогнутого металлического стержня с закругленным дистальным концом, который изогнут под углом 98, 125 и 145 градусов, что соответствует углам впадения пупочной вены в воротную вену у пациентов долихоморфного, мезоморфного и брахиморфного соматотипов.
Поставленная задача решается за счет использования набора изогнутых бужей (фиг. 1) с различными углами изгиба, подобранных таким образом, что уменьшается риск прорыва стенки пупочной вены во время ее бужирования. Изогнутость бужа выводилась путем исследования угла впадения пупочной вены в v.portae у различных соматотипов человека и положения печени в брюшной полости. Данные исследования проводились на трупах мужчин и представлены в таблицах 1-6.
Подробное описание способа и пример его клинического применения
В предоперационном периоде проводится подсчет необходимых данных для установления соматотипа (табл. 1).
Оперативное пособие проводят под эндотрахеальным наркозом после выполнения широкой срединной или поперечной лапаротомии.
В зависимости от соматотипа определяется положение печени в брюшной полости (табл. 2). После рассечения брюшины выполняется мобилизация пупочной вены на протяжении не менее 3 см. Под вену подводят две капроновые нити, между которыми в поперечном направлении на 
диаметра пересекают пупочную вену. Края вены берут сосудистыми зажимами. Удерживая зажимы, в просвет вены вращательно-поступательными движениями вводят увлажненный буж с определенным углом изгиба, согласно соматотипу, (табл. 6) по направлению к v. portae, до ощущения "провала". Затем, в просвет вены вводят специальный катетер №8 или №10 с заглушкой, вытянутым дистальным концом и тремя боковыми отверстиями. В катетер медленно вводят 20 мл 0,25% раствора новокаина, одновременно завязывая дистальную держалку, концы которой не срезают, которые в последующем выводятся и фиксируются на передней брюшной стенке. Проксимальную держалку также завязывают, а свободные концы срезают. До катетера, отдельными швами, ушивают рассеченную брюшину круглой связки печени. Катетер выводят через лапаротомную рану на переднюю брюшную стенку и фиксируют к ней отдельными швами. Свободные концы дистальной держалки фиксируют на марлевом шарике и оставляют на передней брюшной стенке.
Клинический пример
Больной А., 45 лет, поступил в клинику на 4-е сутки от начала заболевания с диагнозом: острый деструктивный аппендицит? перитонит? При поступлении состояние больного тяжелое (по шкале SAPS 5-9 баллов, прогностическая летальность 7,9%, оценка тяжести по шкале Глазго - 14), больной вял, кожные покровы бледно-розовой окраски, покрыты холодным потом. В легких с обеих сторон везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 19 в минуту. Артериальное давление 130/90 мм рт.ст., ЧСС 98 в минуту. Язык сухой обложен белым налетом, живот равномерно вздут. При пальпации живот резко болезненный во всех отделах, преимущественно в нижних отделах (левая и правая подвздошные области), напряжен. Определяются положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Перкуторно над всей поверхностью живота определяется тимпанит, аускультативно перистальтика резко ослаблена. В общем анализе крови лейкоцитоз 21,2×109/л, ЛИИ=12,3 расч.ед., мочевина 9,5 ммоль/л, креатинин 150 мкмоль/л, билирубин 12,1 мкмоль/л. Рост пациента 178 см, длина туловища составляет 55,5 см, индекс относительной длины туловища составил 31,0. Определен мезоморфный соматотип. При лапаротомии в брюшинной полости до 1000 мл мутного фибринозно-гнойного выпота, обращают на себя внимание спаянные между собой рыхлыми спайками, преимущественно в нижних отделах, расширенные до 5 см петли тонкой кишки, в просвете отмечается наличие секвестрированной жидкости, перистальтика отсутствует. В правой подвздошной ямке визуализирован червеобразный отросток, увеличен в размерах, напряжен, у основания перфорация до 0,2 см. Выполнена аппендэктомия. После блокады корня брыжейки тонкой кишки 0,25% раствором новокаина в количестве 100 мл, выполнена тотальная назоинтестинальная интубация с интраоперационной энтеросорбцией. Положение печени в брюшной полости мезопетальное. Произведено выделение пупочной вены из круглой связки, диаметр вены 7,5 мм, что соответствует мезоморфному типу. Далее согласно методике выполнено бужирование пупочной вены бужом с изгибом рабочего стержня под 125 градусов. В просвет вены введен специальный катетер №8 с заглушкой. Брюшинная полость промыта 6 литрами раствора хлоргексидина и хлорамина до чистых промывных вод. Брюшинная полость дренирована полихлорвиниловыми трубками. Катетер выведен через лапаротомную рану на переднюю брюшную стенку и фиксирован к ней отдельными швами.
Предлагаемый способ бужирования в зависимости от соматотипа апробирован на 15 больных с распространенным перитонитом, 7 из которых составили пациенты с мезоморфным соматотипом, 4 пациента с долихоморфным и 4 с брахиморфным. При непосредственном бужировании пупочной вены осложнений не возникло.
Предлагаемое изобретение в части способа проиллюстрировано фотоснимком, где изображено расположение изогнутого рабочего стержня бужа в просвете пупочной вены (см. приложение к заявке - фотоснимок).
Предлагаемое изобретение в части устройства проиллюстрировано чертежами, где:
На фиг. 1 изображен буж с изгибом рабочего стержня под углом 98 градусов.
На фиг. 2 - буж с изгибом рабочего стержня под углом 125 градусов.
На фиг. 3 изображен буж с изгибом рабочего стержня под углом 145 градусов.
Устройство для бужирования пупочной вены представляет собой комплект из трех бужей, выполненных из любого металла, разрешенного к применению в медицине. Каждый из этих бужей снабжен съемной ручкой 1, и дистальный конец 2 его закруглен с целью уменьшения травматичности. Рабочая часть каждого бужа выполнена в виде изогнутого металлического стержня 3, длиной 70 мм и внутренним диаметром 5 мм. При этом углы изгиба стержней составляют 98, 125 и 145 градусов, что соответствует углам впадения пупочной вены в v.portae у определенных соматотипов пациентов, а именно: долихоморфному, мезоморфному и брахиморфному типу.
Согласно данным, подсчитанным в результате исследований, установлено, что угол впадения между пупочной веной и левой главной ветвью воротной вены у долихоморфного соматотипа составляет 98,3±7,2 градусов. Буж с изгибом рабочего стержня под углом 98 градусов подходит к исследуемому соматотипу (фиг. 1).
При мезоморфном соматотипе данный угол впадения составил 125,4±13,6. Буж с изгибом рабочего стержня под углом 125 градусов подходит к данному соматотипу (фиг. 2).
При брахиморфном соматотипе данный угол впадения составил 144,1±5,3. Буж с изгибом рабочего стержня под углом 145 градусов подходит к этому соматотипу (фиг. 3). Работа устройства подробнейшим образом описана в разделе осуществление способа.
Таким образом, предлагаемая конструкция обеспечивает надежное управление инструментами, используемыми в совокупности с комплектом бужей, предотвращает излишнюю травматизацию органов и окружающих их тканей и более удобна в эксплуатации при оперативном лечении.
Claims (2)
1. Способ бужирования пупочной вены, включающий трансумбиликальную инфузию, отличающийся тем, что в предоперационном периоде до проведения бужирования пупочной вены определяют соматотип пациента: долихоморфный, мезоморфный или брахиоморфный, для чего исследуют угол впадения пупочной вены в воротную вену, при этом долихоморфному типу соответствует угол впадения пупочной вены в воротную в 98±7,2 градусов, мезоморфному - 125,4±13,6 градусов и брахиоморфному - 144,1±5,3 градусов, и для бужирования используют буж с определенным, в зависимости от выбранного соматотипа, углом изгиба рабочего стержня, затем выбранный увлажненный буж вводят в просвет вены вращательно-поступательными движениями по направлению к воротной вене до ощущения "провала".
2. Устройство для бужирования пупочной вены способом по п. 1, содержащее съемную ручку и рабочую часть в виде изогнутого металлического стержня с закругленным дистальным концом, изогнутым под углом 98, 125 и 145 градусов, соответственно углам впадения пупочной вены в воротную вену у пациентов долихоморфного, мезоморфного и брахиморфного соматотипов.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017114698A RU2653783C1 (ru) | 2017-04-26 | 2017-04-26 | Способ бужирования пупочной вены и устройство для его осуществления |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017114698A RU2653783C1 (ru) | 2017-04-26 | 2017-04-26 | Способ бужирования пупочной вены и устройство для его осуществления |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2653783C1 true RU2653783C1 (ru) | 2018-05-14 |
Family
ID=62152964
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2017114698A RU2653783C1 (ru) | 2017-04-26 | 2017-04-26 | Способ бужирования пупочной вены и устройство для его осуществления |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2653783C1 (ru) |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA12465A (ru) * | 1996-04-05 | 1997-02-28 | Київське Науково-Практичне Об'Єднання Швидкої Медичної Допомоги Та Медицини Катостроф | Катетер для исследования печени |
| RU2321432C1 (ru) * | 2006-08-31 | 2008-04-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО БГМУ РОСЗДРАВА) | Набор бужей для расширения канала шейки матки |
| RU2527907C2 (ru) * | 2012-11-06 | 2014-09-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Ростовский научно-исследовательский онкологический институт" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ лапароскопической катетеризации пупочной вены при метастазах в печень рака толстой кишки |
-
2017
- 2017-04-26 RU RU2017114698A patent/RU2653783C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA12465A (ru) * | 1996-04-05 | 1997-02-28 | Київське Науково-Практичне Об'Єднання Швидкої Медичної Допомоги Та Медицини Катостроф | Катетер для исследования печени |
| RU2321432C1 (ru) * | 2006-08-31 | 2008-04-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО БГМУ РОСЗДРАВА) | Набор бужей для расширения канала шейки матки |
| RU2527907C2 (ru) * | 2012-11-06 | 2014-09-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Ростовский научно-исследовательский онкологический институт" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ лапароскопической катетеризации пупочной вены при метастазах в печень рака толстой кишки |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| Bosselmann S. et al. Sonographic Assessment of the Umbilical Cord, Geburtshilfe Frauenheilkd. 2015 Aug; 75(8): 808-818. * |
| Беляев А. Н. и др. Экспериментальные и клинические предпосылки к внутрипортальным инфузиям в хирургической практике, Клиническая медицина, 2015, 1 (33), 45-53. * |
| Беляев А. Н. и др. Экспериментальные и клинические предпосылки к внутрипортальным инфузиям в хирургической практике, Клиническая медицина, 2015, 1 (33), 45-53. Bosselmann S. et al. Sonographic Assessment of the Umbilical Cord, Geburtshilfe Frauenheilkd. 2015 Aug; 75(8): 808-818. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Short | The uses of coelioscopy | |
| RU2546097C1 (ru) | Способ реконструкции языка и дна полости рта | |
| RU2653783C1 (ru) | Способ бужирования пупочной вены и устройство для его осуществления | |
| SU921540A1 (ru) | Способ стернотомии | |
| RU2637821C1 (ru) | Способ ишемизации лимфангиом у детей | |
| RU2757251C1 (ru) | Способ эндовидеохирургического определения жизнеспособности кишки, ущемленной в паховой грыже | |
| RU2220662C1 (ru) | Способ лечения варикозной болезни нижних конечностей | |
| Novak | Surgical gynecologic techniques | |
| RU2580661C1 (ru) | Способ устранения сквозного дефекта носа | |
| Bryant | Operative surgery | |
| Heath | Dictionary of Practical Surgery | |
| RU2511458C2 (ru) | Способ лапароскопического дренирования остаточной полости гнойника при отграниченных и комбинированных аппендикулярных перитонитах у детей | |
| RU2014017C1 (ru) | Способ извлечения инородных тел - контрацептивов из околобрюшной клетчатки и брюшной полости | |
| World Health Organization | The management of emergencies by the primary health care physician | |
| Elliott | A comparative computed tomography study of canine laparoscopic abdominal anatomy pre-and post-insufflation | |
| LEVINGS | 164 MAY, 1915. AMERICAN JOURNAL OF SURGERY. | |
| RU2217059C2 (ru) | Способ хирургического лечения варикозного расширения большой подкожной вены | |
| UA144440U (uk) | Спосіб ведення післяопераційного періоду після відеоасистованих резекцій у хворих на туберкульоз легень | |
| JOUSSax | REPORTS OF SOCIETIES. X | |
| Moore | Appendicitis: Its Diagnosis and Treatment | |
| Yagnik | Fundamentals of operative surgery | |
| Niederle | General Principles of Biliary Surgery and Operative Diagnosis | |
| Annandale et al. | Reports Of Medical And Surgical Practice In The Hospitals And Asylums Of Great Britain And Ireland | |
| GREENE et al. | SOUTHERN SURGICAL ASSOCIATION NUMBER Vol. LXXIII MARCH, 1921 No. 3 ANNALS of | |
| NORTHERN | A Mirror |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20190427 |