RU2637821C1 - Способ ишемизации лимфангиом у детей - Google Patents
Способ ишемизации лимфангиом у детей Download PDFInfo
- Publication number
- RU2637821C1 RU2637821C1 RU2016139188A RU2016139188A RU2637821C1 RU 2637821 C1 RU2637821 C1 RU 2637821C1 RU 2016139188 A RU2016139188 A RU 2016139188A RU 2016139188 A RU2016139188 A RU 2016139188A RU 2637821 C1 RU2637821 C1 RU 2637821C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- needle
- lymphangioma
- thread
- skin
- periosteum
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
Landscapes
- Acyclic And Carbocyclic Compounds In Medicinal Compositions (AREA)
Abstract
Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для ишемизации лимфангиом у детей. Отступя от края минимального расстояния между краями здоровой ткани лимфангиомы на 4,0-5,0 мм, на коже выполняют линейный микроразрез, через него, ближайшую надкостницу или фасцию в лимфангиому вкалывают обоюдоострую изогнутую колющую иглу
Description
Предлагаемое изобретение относится к медицине и может использоваться в детской стоматологии, челюстно-лицевой хирургии, общей хирургии при лечении диффузных, глубоких капиллярно-кавернозных, кавернозных, кистозных, кистозно-кавернозных лимфангиом. Лимфангиомы головы и шеи составляют 52-54% всех лимфангиом и характерны тем, что чаще всего выявляются у детей при рождении либо в первые месяцы жизни и в возрасте до года (Дьякова С.П. Стоматология, детская хирургия: учебная литература для студентов медицинских вузов, М.: «Медицина», 2009, стр. 331). Лимфангиома челюстно-лицевой области у детей составляет 6-9% доброкачественных мягкотканых опухолей, а среди сосудистых - 9-18% (Персии Л.С., Елизарова В.М., Дьякова С.В. Стоматология детского возраста: Учебная литература для студентов медицинских вузов, М.: «Медицина», 2006, стр. 457). Ее локализация может быть различна: в мягких тканях лица, шеи и языка. Известно, что в отличие от целого организма, челюстно-лицевая область имеет анатомические и функциональные особенности (обильная иннервация, васкуляризация, развитая лимфатическая сеть и др.). Челюстно-лицевая область в отличие от остальных областей организма, имеющих новообразования, опухоли, как правило, имеют тенденцию к бурному росту с возможным вовлечением в патологический процесс других пограничных анатомических образований с последующим их функциональным нарушением и деформацией лицевого отдела. Лимфангиомам характерно присоединение и частое развитие воспалительных процессов в области образования, которые носят рецидивирующий характер и бывают различной степени выраженности, приводящие к анемии и нефропатии (Персии Л.С., Елизарова В.М., Дьякова С.В. Стоматология детского возраста: Учебная литература для студентов медицинских вузов. М.: «Медицина». 2006. С. 456). Лимфангиома при развитии из-за избыточного давления на окружающие ткани приводит к деформации костей лица. В лечении лимфангиом встречаются определенные трудности из-за вовлечения в опухолевидный процесс ближайших анатомических образований. Этот момент необходимо учитывать при планировании радикального удаления лимфангиомы, т.к. существует вероятность получить массивную кровопотерю, сопряженную с жизнью ребенка, а в отдаленном результате ее лечения - к грубой обезображивающей рубцовой деформации, препятствующей физиологическому развитию лицевого отдела и вызывающей функциональные нарушения жевания, глотания, речи, дыхания, эстетики и др. Используемые методы склерозирования новообразования бывают неэффективны из-за продолжения интенсивного движения жидкой среды в новообразовании.
Существуют различные способы лечения лимфангиом. Одним из ведущих считается хирургический (Персии Л.С., Елизарова В.М., Дьякова С.В. Стоматология детского возраста: Учебная литература для студентов медицинских вузов. М.: «Медицина». 2006. С. 456); (Робустова Т.Г. Хирургическая стоматология: Учебная литература для студентов стоматологического факультета медицинских вузов. М.: «Медицина». 2003. С. 432). Операция заключается в пункции новообразования с отсасыванием (аспирацией) содержимого (Боровский Е.Г., Копейкин В.Н., Колесов А.А., Шаргородский А.Г. Стоматология: руководство к практическим занятиям. М.: «Медицина». 1987. С. 479).
Недостатки: не всегда удается прекратить движение жидкости в образовании, обусловленное активным соответствующим возрасту поведением ребенка, что приводит к рецидивам.
За ближайший аналог принят способ прошивания по Васильеву (Федореев Г.А. Гемангиомы кожи у детей, Лен. «Медицина», 1971 г.). Прошивание проводят с выведением нити на поверхность кожи. При этом нет фиксации всего массива прошивания с малоподвижными подлежащими тканями и качественной ишемизации лимфангиомы. При этом высокий риск присоединения вторичной инфекции и появления грубой рубцовой деформации кожных покровов.
Задачи:
1. Обеспечить надежную щадящую окклюзию и ишемию в тканях лимфангиомы.
2. Предотвратить риск инфицирования внутреннего макролигатурного шва.
3. Предотвратить образование грубых рубцовых деформаций в виде втянутых рубцов на кожных покровах.
4. Обеспечить на 1-м этапе лечения лимфангиомы приостановление роста опухоли с целью более безопасного в случае необходимости хирургического лечения и достижения хорошего косметического эффекта.
Сущность изобретения: обеспечивают окклюзию и ишемизацию лимфангиомы: отступя от края минимального расстояния между краями здоровой ткани лимфангиомы на 4,0-5,0 мм, на коже выполняют линейный микроразрез, через него, надкостницу или фасцию в лимфангиому вкалывают обоюдоострую изогнутую колющую иглу Т- с рассасывающейся нитью, фиксированной по центру иглы, один конец нити оставляют фиксированным в микроразрезе и опухоль прошивают с шагом стежков и расстояний между швами 2,0-3,0 мм, не выводя иглы наружу, при этом погруженную иглу после выполнения одиночного шва и стежков на противоположном краю под кожей проводят в мягкие ткани до положения ближайшего к лимфангиоме конца иглы на расстоянии 2,0-3,0 мм, пальпаторно этот конец принудительно смещают для следующего шва и последовательно выполняют следующий шов до полного прошивания опухоли, иглу с нитью пропускают в диаметрально отдаленной от микроразреза точке также через надкостницу или фасцию, возвращают ее подкожно в микроразрез, осторожно дозировано, путем подтягивания нитей выполняют окклюзию, компрессию лимфангиомы до достижения ишемизации.
Технический результат: выполняя стягивание в мягких патологических тканях челюстно-лицевой области, обеспечивают постепенную щадящую ишемизацию (возможно применение синтетических рассасывающихся шовных материалов). Синтетический рассасывающийся шовный материал широко применяют для аппроксимации мягких тканей и/или наложения лигатур. Данный материал обладает нетравматическим прохождением через ткани, минимизирована воспалительная реакция. Рассасывается нить гидролизом. Полное рассасывание нити происходит за 90-120 суток. Толщина нити составляет 3/0), обеспечено надежное удержание рассасывающейся нитью приводящих и отводящих сосудов в окклюзии (3 и более мес), предотвращение втянутых рубцовых деформаций кожи за счет щадящей выполняемой манипуляции - смещения двухсторонней изогнутой 3/8 иглы подкожно, исключение контакта рассасывающейся нити с внешней средой во избежание нежелательного инфицирования травмированных тканей новообразования. Изогнутость иглы обеспечивает дополнительное удобство и снижение травматизма при каждом смещении ближайшего к образованию ее конца и определение дальнейшей траектории движения иглы. Прошивание изогнутой обоюдоострой иглой проводят путем пальцевого удержания иглы в положении изогнутости, что создает удобство для хирурга и улучшает контроль положения иглы. Для перемещения иглы в сторону необходимо иглу сместить. Проведя первый вкол в образование, иглу удобно захватывать за счет изогнутости.
Способ апробирован на 116 больных в течение 5-6 лет. Результаты: выявлено устранение роста образования с замещением соединительной тканью.
Для лучшего понимания предложенного способа приведена Фиг. 1 - схема ушивания лимфангиомы, вид сверху, где: 1 - игла изогнутая; 2 - рассасывающаяся нить; 3 - место первого вкола двухсторонней изогнутой иглы; 4 - место последнего выкола; 5 - узел шва; 6 - проекция лимфангиомы; 7 - прилегающий кожный покров; 8 - миниразрез; 9 - заключительный шов с выходом нити в микроразрез; 10 – точки вкола, выкола иглы вдоль опухоли.
Способ выполняют следующим образом: в плановом порядке в операционной под общим обезболиванием хирург в предполагаемом месте вкола, после обработки кожных покровов, делает прямой линейный микроразрез (8) кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки с учетом расположения линий Лангера, длиной 2-3мм, сообразно естественным кожным складкам и мышечным (тяговым) линиям над подлежащими надкостницей либо фасцией, отступя на 4-5 мм от края лимфангиомы (6). Края разреза сепарируют на 2-3 мм. Вкол (3) осуществляют двухсторонней изогнутой иглой 3/8 (1) с закрепленной (фиксированной) по центру в ушко иглы нитью (2) к ближайшей надкостнице либо фасции. Нить проникает при минимальном сопротивлении мягких тканей, за счет колющего типа острия иглы (1) протягивают подкожно (с захватом при погружении иглы патологических тканей), выкалывают в здоровую ткань (10), таким образом хирург прошивает все образование и в финале проводится шов стежками (9) через все образование. При манипуляции первого вкола в образование двухстороннюю изогнутую иглу (1) необходимо проводить, без вывода (обнажения) противоположного конца иглы на поверхность кожного покрова. Двухстороннюю изогнутую иглу (1) с нитью (2) подводят к месту вкола (4). Концы нити завязывают в натяг узловыми швами при использовании хирургического инструмента. Затем узел (5) погружают через разрез в подкожный покров, края разреза (8) пальцами сближают и ушивают двумя узловыми швами либо заклеивают. На кожный покров поверх швов накладывают марлевую асептическую, давящую повязку. Ребенку на пятый день можно снимать кожные поверхностные швы.
Пример: ребенок Н. пяти лет, поступил в отделение челюстно-лицевой хирургии 20.03.2013 года с диагнозом лимфангиома щеки слева. Проведено общеклиническое обследование. Выполнено УЗИ СНО, обнаружено: скорость тока жидкости в образовании 21 см/с. Поставлен диагноз - капиллярно-кавернозная лимфангиома щеки слева. В операционную ребенок взят 21.03.2013 года. По описанной методике проведено прошивание образования. В операционной под общим обезболиванием в планируемом месте вкола двухсторонней изогнутой иглой сделан микролинейный разрез (8) кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки с учетом расположения линий Лангера, длиной 3 мм, сообразно естественным кожным складкам и мышечным (тяговым) линиям над подлежащими надкостницей, фасцией, отступя на 4-5 мм от лимфангиомы (6) на участке кожи (7). Края раны препарированы на 2-3 мм. Вкол (4) осуществлен двухсторонней изогнутой иглой (1) с закрепленной (фиксированной) по центру нитью (2) к ближайшей надкостнице (Фото 1). Нить (2) протянули подкожно стежками 2,0-3,0 мм, последний выкол иглы в шве выполнен на краю здоровой и патологической ткани. При манипуляции двухстороннюю изогнутую иглу (1) сместили, ее ближний к новообразованию конец подкожно, без вывода (обнажения) иглы на поверхность кожного покрова, под пальпаторным контролем (Фото 2). Двухстороннюю изогнутую иглу (1) с нитью (2) подвели к месту вкола (4). Концы нити завязали в натяг узловыми швами при использовании инструмента. Узел (5) погрузили в подкожный покров, края разреза (8) пальцами сблизили и ушивали двумя узловыми швами (Фото 3). На рану зафиксировали асептическую повязку. Послеоперационное течение без осложнений. На первый день после операции отмечен незначительный отек мягких тканей щеки. Места вкола и выкола иглы покрыты геморрагическими корками без признаков воспаления. Кожные швы состоятельны. Ребенок выписан 24.03.2013 года с рекомендациями: амбулаторное наблюдение по месту жительства. Швы на коже сняты 25.03.2013 года. Лимфангиома прекратила увеличиваться в размерах (при осмотре на консультации через три месяца). Учитывая остановившийся рост и отсутствие каких-либо функциональных изменений, родителям предложено наблюдение. Через полгода произведено иссечение лимфангиомы. Первичное заживление. Косметический эффект получен.
Claims (1)
- Способ ишемизации лимфангиом у детей, включающий прошивание лимфангиомы, заключающийся в том, что обеспечивают окклюзию и ишемизацию лимфангиомы: отступя от края минимального расстояния между краями здоровой ткани лимфангиомы на 4,0-5,0 мм, на коже выполняют линейный микроразрез, через него, ближайшую надкостницу или фасцию в лимфангиому вкалывают обоюдоострую изогнутую колющую иглу с рассасывающейся нитью, фиксированной по центру иглы, один конец нити оставляют фиксированным в микроразрезе и опухоль прошивают с шагом стежков и расстояний между швами 2,0-3,0 мм, не выводя иглы наружу, при этом погруженную иглу после выполнения очередного шва на противоположном краю под кожей проводят в мягкие ткани до положения ближайшего к лимфангиоме конца иглы на расстоянии 2,0-3,0 мм, пальпаторно этот конец смещают для следующего шва и последовательно выполняют следующий шов до полного прошивания опухоли, иглу с нитью пропускают в диаметрально отдаленной от микроразреза точке в здоровой ткани, через образование и также через надкостницу или фасцию, возвращают ее подкожно в микроразрез, осторожно дозированно, путем подтягивания нитей выполняют окклюзию, компрессию лимфангиомы до достижения ишемизации.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2016139188A RU2637821C1 (ru) | 2016-10-05 | 2016-10-05 | Способ ишемизации лимфангиом у детей |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2016139188A RU2637821C1 (ru) | 2016-10-05 | 2016-10-05 | Способ ишемизации лимфангиом у детей |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2637821C1 true RU2637821C1 (ru) | 2017-12-07 |
Family
ID=60581661
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2016139188A RU2637821C1 (ru) | 2016-10-05 | 2016-10-05 | Способ ишемизации лимфангиом у детей |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2637821C1 (ru) |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2711257C1 (ru) * | 2019-05-15 | 2020-01-15 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Казанский Государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ лечения лимфангиом |
Citations (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2387391C1 (ru) * | 2009-03-05 | 2010-04-27 | Альберт Владимирович Головин | Способ лечения гемангиом |
-
2016
- 2016-10-05 RU RU2016139188A patent/RU2637821C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2387391C1 (ru) * | 2009-03-05 | 2010-04-27 | Альберт Владимирович Головин | Способ лечения гемангиом |
Non-Patent Citations (3)
Title |
---|
MOUSUMI GOSWAMI et al. Lymphangioma of the tongue. Natl J Maxillofac Surg. 2011 Jan-Jun; 2(1): 86-88. * |
БЕРНАДСКИЙ Ю.И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. М., Медицинская литература, 2007, с.287-288. * |
БЕРНАДСКИЙ Ю.И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. М., Медицинская литература, 2007, с.287-288. MOUSUMI GOSWAMI et al. Lymphangioma of the tongue. Natl J Maxillofac Surg. 2011 Jan-Jun; 2(1): 86-88. * |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2711257C1 (ru) * | 2019-05-15 | 2020-01-15 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Казанский Государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ лечения лимфангиом |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Miccoli et al. | Endoscopic parathyroidectomy by a gasless approach | |
RU176730U1 (ru) | Кондуктор лигатурный | |
RU167326U1 (ru) | Прошиватель мягких тканей малый | |
RU2637821C1 (ru) | Способ ишемизации лимфангиом у детей | |
RU2546097C1 (ru) | Способ реконструкции языка и дна полости рта | |
CN210277245U (zh) | 一种跟腱手术吻合钳 | |
RU2692463C2 (ru) | Способ ушивания ран печени | |
RU2689870C1 (ru) | Способ формирования интракорпорального лапароскопического термино-терминального инвагинационного илеотрансверзоанастомоза | |
RU2663384C2 (ru) | Способ реинсерции дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча при его отрывах | |
RU2348368C1 (ru) | Способ хирургического лечения привычного вывиха плеча по романченко а.в. | |
RU2737329C1 (ru) | Способ пластики стенки артерии после артериотомии | |
RU2786810C1 (ru) | Открытый способ ушивания перфоративной язвы передней стенки желудка с формированием складки-дубликатуры | |
RU2653783C1 (ru) | Способ бужирования пупочной вены и устройство для его осуществления | |
RU2281041C2 (ru) | Способ наложения кожного шва | |
RU2815150C1 (ru) | Устройство хирургическое для сшивания тканей и способ выполнения шва с данным устройством | |
RU2699730C1 (ru) | Способ прецизионного закрытия операционной раны | |
RU2776214C1 (ru) | Способ определения жизнеспособности шовной полосы кожи после мастэктомии | |
RU2796760C1 (ru) | Устройство для ушивания раневого канала при пункционных и троакарных доступах | |
RU2496440C2 (ru) | Способ хирургического лечения привычного вывиха плеча | |
RU107059U1 (ru) | Устройство для введения медицинского клея при оперативных вмешательствах | |
RU2745190C2 (ru) | Способ микрохирургической реконструкции языка и дна полости рта после расширенной гемиглоссэктомии | |
RU2785491C1 (ru) | Способ хирургического лечения хронического воспаления эпителиального копчикового хода. | |
Otero et al. | POCUS: Nerve Blocks–Forelimb | |
RU2322952C1 (ru) | Способ тендопластики глубокого сгибателя пальца | |
RU2698443C1 (ru) | Устройство замковое лигатурное для безузлового ушивания раневых поверхностей и способ применения |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20181006 |