RU167326U1 - Прошиватель мягких тканей малый - Google Patents

Abstract

Прошиватель мягких тканей малый относится к медицине, а именно, к хирургии.Техническим результатом использования полезной модели является сокращение количества манипуляций при зарядке лигатуры в инструмент и времени прошивания мягких тканей шовным материалом разной толщины, уменьшение количества используемого инструментария, замена иглы, пинцета, иглодержателя прошивателем для проведения сквозь ткани шовного материала, сокращение времени прошивания тканей, так как не перехватывается трижды игла с дистальной части на начальную и повторно на дистальную при прошивании каждой стороны раны. Прошивание лигатурой тканей заключается в подведении к концу иглы с крючком эластичной лигатуры и извлечение конца лигатуры при извлечении прошивателя через проколотые ткани обратным ходом инструмента. Второй край раны прошивается аналогично, проведением прошивателя сквозь ткани и извлечением крючком прошивателя лигатуры при обратном извлечении прошивателя с лигатурой. Далее прошитые края раны соединяются связыванием концов лигатуры.Устройство состоит из дистального дугообразного игольчатого фрагмента для проведения лигатуры, усеченного конусовидного штока и ручки, отличается тем, что дистальный дугообразный игольчатый фрагмент имеет диаметр 1,0 мм, радиус по внутренней образующей 7,0 мм, эллипсовидное сечение на конце, протяженностью 8,0 мм, с продольной осью 1,0 мм, поперечной осью 0,6 мм, в дистальной части имеет по внутренней поверхности на 2,0 мм от конца иглы прорезь треугольной конфигурации, направленную в сторону конца иглы, угол между гранями прорези 25°, угол проксимальной грани прорези к оси иглы 35°, вершина прорези имеет

Description

Устройство относится к медицине, а именно, к хирургии.

Для ушивания дефектов кожи, подкожно-жировой клетчатки, мышц, апоневроза брюшной стенки, дефектов стенки желудка используют одноразовые и многоразовые хирургические иглы, в которые заряжается шовный материал и иглодержатели. Методика ушивания органов и тканей включает прошивание заряженной иглой одной стенки сшиваемых тканей, переналожение иглодержателя на начало иглы, ее извлечение из прошитой стенки, перезарядку иглодержателя на дистальную треть иглы и прошивание второй стенки органа с аналогичными вариантами наложения иглодержателя, после чего проводится завязывание нити на дефекте стенки органа.

Недостатком методики ушивания дефектов тканей и стенок органа является многоэтапность манипуляций перехватывания иглы иглодержателем с дистальной трети иглы на проксимальную, и затем опять на дистальную при прошивании тканей с помощью хирургических игл и иглодержателя.

В качестве прототипа инструмента для проведения лигатур использована игла Дешана (Каталог медицинских инструментов: http://www.nworld.spb.ru/medinss_i003v.htm), которая разработана для проведения лигатур через рыхлые по структуре мягкие ткани вокруг сосудов для их перевязки, имеющая дугообразный фрагмент с отверстием на дистальном конце для лигатур, шток в виде усеченного конуса, соединяющий дугообразный фрагмент инструмента с пластинчатой ручкой.

Недостатком прототипа является невозможность его использования для прошивания плотных тканей, хотя он имеет удобную конфигурацию для использования как прошивающий инструмент, в тоже время способ зарядки лигатуры в инструмент трудоемкий, значительная длина штока инструмента и пластинчатая конфигурация ручки создают неудобство при работе на хорошо доступных поверхностно расположенных тканях.

Технический результат - сокращение количества манипуляций и времени прошивания различных мягких тканей шовным материалом разной толщины, уменьшение количества используемого инструментария, простота зарядки лигатуры в инструмент в сравнении с традиционной методикой использования хирургических игл и иглодержателя.

Технический результат достигается за счет наличия в устройстве дистального дугообразного игольчатого фрагмента для проведения лигатуры, усеченного конусовидного штока и ручки, отличающийся тем, что дистальный дугообразный игольчатый фрагмент имеет диаметр 1,0 мм, радиус по внутренней образующей 7,0 мм, эллипсовидное сечение на конце, протяженностью 8,0 мм, с продольной осью 1,0 мм, поперечной осью 0,6 мм, в дистальной части имеет по внутренней поверхности на 2,0 мм от конца иглы прорезь треугольной конфигурации, направленную в сторону конца иглы, угол между гранями прорези 25°, угол проксимальной грани прорези к оси иглы 35°, вершина прорези имеет скругление радиусом 0,05 мм, глубина прорези 0,4 мм, игольчатый фрагмент соединен с усеченным конусовидным штоком в проекции перпендикулярно плоскости ручки инструмента, шток длинной 50,0 мм, с дистальным диаметром 1,0 мм и проксимальным - 3,0 мм, проксимально соединен с фигурной ручкой вытянотокаплевидной конфигурации, длиной 85,0 мм.

ПОЛЕЗНАЯ МОДЕЛЬ ПОЯСНЯЕТСЯ ФИГУРАМИ (Фиг. 1-3)

На фиг. 1. Вид устройства в изометрии.

На фиг. 2. Общий вид устройства, вид сверху.

На фиг. 3. Общий вид устройства, вид сбоку.

Устройство состоит из дистального дугообразного игольчатого фрагмента (1) для проведения лигатуры, усеченного конусовидного штока и ручки, отличающийся тем, что дистальный дугообразный игольчатый фрагмент имеет диаметр 1,0 мм, радиус по внутренней образующей 7,0 мм, эллипсовидное сечение на конце, протяженностью 8,0 мм, с продольной осью 1,0 мм, поперечной осью 0,6 мм, в дистальной части имеет по внутренней поверхности на 2,0 мм от конца иглы прорезь треугольной конфигурации (2), направленную в сторону конца иглы, угол между гранями прорези 25°, угол проксимальной грани прорези к оси иглы 35°, вершина прорези имеет скругление радиусом 0,05 мм, глубина прорези 0,4 мм, игольчатый фрагмент соединен с усеченным конусовидным штоком (3) в проекции перпендикулярно плоскости ручки инструмента, шток длинной 50,0 мм, с дистальным диаметром 1,0 мм и проксимальным - 3,0 мм, проксимально соединен с фигурной ручкой вытянотокаплевидной конфигурации (4), длиной 85,0 мм.

УСТРОЙСТВО РАБОТАЕТ СЛЕДУЮЩИМ ОБРАЗОМ

Устройство подводится игольчатым фрагментом к краю подлежащих прошиванию тканей сверху или из глубины раны, с учетом принципов хирургии определяется соответствующая методика прошивания тканей (кожа, подкожно - жировая клетчатка, апоневроз, мышца, стенка желудка). Ткани прокалываются игольчатым фрагментом прошивателя при вертикальном его перемещении, в прорезь на конце игольчатого фрагмента инструмента зажимом или пинцетом вводится нить, в обратном направлении инструмент извлекается из тканей вместе с концом нити, последний фиксируется зажимом или удерживается рукой ассистента. Второй край раны прокалывается прошивателем в противоположном направлении, в прорезь игольчатого фрагмента прошивателя вводится конец нити, которая уже проведена через край раны, второй ее конец фиксирован в зажиме. Прошиватель с нитью извлекается обратным движением из тканей. Затем концы нити проведенные через оба края раны связываются. Изменяя локализацию вкола и выкола инструмента и расстояние от края раны можно обеспечить разные варианты адаптации краев раны.

ПРИМЕРЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО И КЛИНИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ УСТРОЙСТВА

В эксперименте на 20 собаках, которым проводилась лапаротомия и гастротомия была проведена отработка техники разных вариантов наложения швов на кожу, подкожно-жировую клетчатку, мышцы, апоневроз, стенку желудка с помощью инструмента прошиватель мягких тканей малый. В качестве шовного материала использованы нити ПГА, фторест, лавсан, капрон, кетгут. Осложнений связанных с прошиванием тканей новым инструментом не было. Продолжительность прошивания тканей в сравнение с прошиванием хирургическими иглами и иглодержателем сократилось более чем в два раза. Конструкция инструмента упростила методику прошивания тканей, повысила безопасность работы в глубине тканей, в ограниченных пространствах и в брюшной полости, так как единственный острый конец иглы на этапе подведения инструмента к ушиваемым тканям контролируется зрительно и при необходимости прикрывается пальцем хирурга.

Клиническая часть оценки эффективности применения инструмента включала его применение у 50 больных с лапаротомией на этапах ушивания брюшины, апоневроза, подкожно-жировой клетчатки, мышц, кожи. У 7 больных произведено ушивание гастротомических отверстий, у 4 больных, с высокой степенью операционного риска, проведено прошивание хронических язв желудка, осложненных кровотечением, 8 больным проведено грыжесечение с эндопротезированием.

Больная Е., 65 лет. Находилась на стационарном лечении в МУЗ ГБ СМП г. Курска с 16.09.2015 г. по 22.09.2015 г. Диагноз: ЖКБ, хронический калькулезный холецистит. 17.09.2015 г. операция лапороскопическая холецистэктомия, дренирование брюшной полости. Под эндотрахеальным наркозом, после создания карбоксиперетонеума, выполнен типичный вход в брюшную полость из четырех стандартных точек. При осмотре брюшной полости: печень обычных размеров, желчный пузырь с признаками хронического воспаления размерами 7×3×3 см, стенка до 3 мм. Выделены, клипированы и пересечены пузырный проток и артерия. Желчный пузырь выделен из ложа и извлечен из брюшной полости через параумбиликальный доступ. Контроль желче- и гемостаза, поставлен дренаж в подпеченочное пространство. Швы на раны в местах введения лапаропортов наложены с помощью прошивателя мягких тканей малого. Кетгутовые швы на брюшину, узловые швы фторестом на апоневроз с мышцами, узловые кетгутовые швы на подкожно-жировую клетчатку, узловые капроновые швы на кожу с помощью прошивателя мягких тканей малого. Асептические повязки. Послеоперационный период протекал без осложнений, швы сняты амбулаторно 24.09.2015 г. Заживление первичным натяжением.

Больная Г., 48 лет. Находилась на стационарном лечении в МУЗ ГБ СМП г. Курска с 13.09.2015 г. по 22.09.2015 г. Диагноз: вправимая послеоперационная вентральная грыжа. 15.09.2015 г. операция: грыжесечение с эндопротезированием передней брюшной стенки, дренирование подкожной клетчатки. Под спинальной анестезией иссечен старый послеоперационный рубец, обнажен апоневроз. В нижнем углу которого грыжевой мешок размерами 8×7×6 см в котором располагается фиксированный большой сальник и петли тонкой кишки. Содержимое мешка жизнеспособно, погружено в брюшную полость. Грыжевой мешок иссечен. Грыжевые ворота ушиты: брюшина кетгутом с применение инструмента прошивателя мягких тканей малого непрерывным швом, апоневроз узловыми швами фторестом, подкожножировая клетчатка кетгутом. Выполнено эндопротезирование передней брюшной стенки сетчатым эндопротезом «Эсфил» ООО «Линтекс» размерами 10×15 см, on lay. Узловые швы кетгутом на подкожную клетчатку с помощью прошивателя мягких тканей малого. Гемостаз по ходу операции. Трубчатый дренаж в подкожную клетчатку. Узловые капроновые швы на кожу. Асептическая повязка. Послеоперационный период протекал без осложнений. Швы сняты амбулаторно 24.09.2015 г. Заживление первичным натяжением.

Больной Н., 52 лет. Находился на стационарном лечении в МУЗ ГБ СМП г. Курска с 03.10.2015 г. по 15.10.2015 г. Диагноз: синдром Меллори-Вейса, осложненный рецидивирующим кровотечением 2-3 степени. 05.10.2015 г. операция: лапаротомия, гастротомия, прошивание трещины субкардии. Под интубационным наркозом выполнена верхнее-срединная лапаротомия. Желудок тампонирован кровью, в петлях тонкой и толстой кишки фрагментарно темная кровь. Произведена гастротомия, удалены сгустки. При ревизии в зоне субкардии обнаружена трещина слизистой 1,5-0,5 см под фибрином в центре которой кровоточащий венозный сосуд. Гемостаз прошиванием. Прошивание трещины слизистой фторестом тремя узловыми швами с применением инструмента прошивателя мягких тканей малого. Гастротомическое отверстие ушито двухрядным швом: прошивной шов - узловой шов кетгутом с помощью прошивателя мягких тканей малого; второй ряд швов - узловые серозно-мышечные капроном. Послойные швы на рану традиционным методом с наложением капроновых швов режущей иглой. Йод. Асептическая повязка. Послеоперационный период протекал без осложнений. Швы сняты 15.10.2015 г. Заживление первичным натяжением.

Больная Г., 85 лет. Находилась на стационарном лечении в МУЗ ГБ СМП г. Курска с 06.10.2015 г. по 17.10.2015 г. Диагноз: язвенная болезнь, перфоративная язва ЛДПК, абсцесс подпеченочного пространства. 07.10.2015 г. операция: лапаротомия, ушивание перфоративного отверстия луковицы двенадцатиперстной кишки, санация полости абсцесса и брюшной полости, дренирование брюшной полости. Под интубационным наркозом, выполнена срединная лапаротомия. При отделении большого сальника в правом поддиафрагмальном пространстве вскрылся абсцесс, содержащий 200 мл гнойного экссудата с примесью желчи. В правом боковом канале небольшое количество мутного выпота. На передней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки имеется перфоративное отверстие размерами до 6 мм в диаметре, из которого поступает желчь. Края язвы не инфильтрированы. Произведено ушивание язвы двумя рядами узловых швов. Первый ряд прошивной с использованием прошивателя мягких тканей малого. Второй серозно-мышечный с применением атравматической иглы и нити ПГА. Брюшная полость санирована раствором фурацилина. Дренирование брюшной полости трубчатым дренажом в правом подреберье и в правой подвздошной области. Послойные швы на рану брюшной стенки с применением прошивателя мягких тканей малого: кетгутом на брюшину, капроном на апоневроз, на подкожную клетчатку кетгутом. На кожу капроновые узловые швы по общепринятой методике режущей иглой. Дренаж в подвздошной области удален 10.10.2015 г., из правого подреберья 11.10.2015 г. Послеоперационный период протекал без осложнений. Швы сняты 17.10.2015 г. Заживление первичным натяжением.

Таким образом, анализ применения прошивателя мягких тканей малого у больных показал, что упростилась методика прошивания тканей, сократилось время наложения швов, расширились возможности прошивания тканей в ограниченных пространствах и труднодоступных отделах брюшной полости, при этом уменьшилась опасность возникновения осложнений при манипуляциях в сравнении с применением хирургических игл и иглодержателя, отпала необходимость их применения в ряде случаев, упростилась методика зарядки лигатур разного диаметра в инструмент.

Claims (1)

1. Прошиватель мягких тканей, состоящий из дистального дугообразного игольчатого фрагмента для проведения лигатуры, усеченного конусовидного штока и ручки, отличающийся тем, что дистальный дугообразный игольчатый фрагмент имеет диаметр 1,0 мм, радиус по внутренней образующей 7,0 мм, эллипсовидное сечение на конце протяженностью 8,0 мм с продольной осью 1,0 мм, поперечной осью 0,6 мм, в дистальной части имеет по внутренней поверхности на 2,0 мм от конца иглы прорезь треугольной конфигурации, направленную в сторону конца иглы, угол между гранями прорези 25°, угол проксимальной грани прорези к оси иглы 35°, вершина прорези имеет скругление радиусом 0,05 мм, глубина прорези 0,4 мм, игольчатый фрагмент соединен с усеченным конусовидным штоком в проекции перпендикулярно плоскости ручки инструмента, шток длиной 50,0 мм с дистальным диаметром 1,0 мм и проксимальным - 3,0 мм проксимально соединен с фигурной ручкой вытянутокаплевидной конфигурации длиной 85,0 мм.