RU167287U1 - Прошиватель мягких тканей прямой - Google Patents

Abstract

Прошиватель мягких тканей прямой, состоящий из дистального прямого игольчатого фрагмента для проведения лигатур, усеченного конусовидного штока и ручки, отличающийся тем, что дистальный прямой игольчатый фрагмент эллипсовидного сечения имеет длину 15,0 мм, с продольной осью 1,0 мм, поперечной осью 0,6 мм, в дистальной части имеет на 2,0 мм от конца иглы прорезь треугольной конфигурации, направленную в сторону конца иглы, угол между гранями составляет 25°, угол проксимальной грани прорези к оси иглы - 35°, вершина прорези имеет скругление радиусом 0,05 мм, глубина прорези 0,4 мм; игольчатый фрагмент соединен с усеченным конусовидным штоком под углом 90°, через дугу радиусом 0,5 мм, в проекции перпендикулярно плоскости ручки инструмента, конусовидный шток длиной 50,0 мм, с дистальным диаметром сечения 1,0 мм, проксимальным - 3,0 мм, проксимально шток соединен с фигурной ручкой вытянутокаплевидной конфигурации длиной 85,0 мм.

Description

Устройство относится к медицине, а именно, к хирургии.

Для подшивания сетчатых трансплантатов под апоневроз при эндопротезировании дефектов брюшной стенки, проведения ушивания стенок полых органов используют хирургические иглы, или атравматические иглы, которые заряжаются в иглодержатель. Процесс ушивания, или прошивания тканей при любом использовании хирургических игл и иглодержателя, заключается в троекратной смене положения иглы в иглодержателе при каждом проведении лигатуры, что увеличивает продолжительность оперативного вмешательства. Второй недостаток использования хирургических игл и иглодержателя при работе в труднодоступных областях глубоких полостей заключается в опасности повреждения тканей концами хирургических игл с учетом их размеров и конфигурации.

В качестве прототипа инструмента для проведения лигатур использована игла лигатурная острая Дешана (Каталог медицинских инструментов: http://www.nworld.spb.ru/medinss_i003v.htm), которая используется для проведения лигатур сквозь рыхлые по структуре ткани, имеющая дугообразный фрагмент с отверстием для лигатур на дистальном конце, шток в виде усеченного конуса и пластинчатую ручку.

Недостатками прототипа, является значительная толщина дугообразного фрагмента, не позволяющая прошивать мышцы, фасции, стенки полых органов, вариант зарядки лигатуры трудоемкий, значительные размеры дугообразного фрагмента и длинна конусовидного штока, соединяющего рабочую часть иглы Дешана с ручкой делают неудобным использование ее при необходимости прошивания тканей в глубине полостей или в ограниченных пространствах операционного поля.

Технический результат - упрощение и ускорение прошивания различных мягких тканей и стенок полых органов за счет ликвидации этапа троекратной перезарядки иглы в иглодержателе при традиционном наложении швов хирургическими иглами и иглодержателем, уменьшение количества используемого инструментария, повышение точности вкола и выкола игольчатого фрагмента, возможность использования шовного материала разной толщины, упрощение зарядки инструмента лигатурой.

Технический результат достигается за счет наличия дистального прямого игольчатого фрагмента для проведения лигатур, усеченного конусовидного штока и ручки в устройстве, отличающемся тем, что дистальный прямой игольчатый фрагмент эллипсовидного сечения имеет длину 15,0 мм, с продольной осью 1,0 мм, поперечной осью 0,6 мм, в дистальной части имеет на 2,0 мм от конца иглы прорезь треугольной конфигурации, направленную в сторону конца иглы, угол между гранями составляет 25°, угол проксимальной грани прорези к оси иглы - 35°, вершина прорези имеет скругление радиусом 0,05 мм, глубина прорези 0,4 мм; игольчатый фрагмент соединен с усеченным конусовидным штоком под углом 90°, через дугу радиусом 0,5 мм, в проекции перпендикулярно плоскости ручки инструмента, конусовидный шток длинной 50,0 мм, с дистальным диаметром сечения 1,0 мм, проксимальным - 3,0 мм, проксимально шток соединен с фигурной ручкой вытянутокаплевидной конфигурации, длинной 85,0 мм.

ПОЛЕЗНАЯ МОДЕЛЬ ПОЯСНЯЕТСЯ ФИГУРАМИ (Фиг. 1-3)

На фиг. 1. Вид устройства в изометрии.

На фиг. 2. Общий вид устройства, вид сверху.

На фиг. 3. Общий вид устройства, вид сбоку.

Устройство состоит из дистального прямого игольчатого фрагмента (1) для проведения лигатур, усеченного конусовидного штока и ручки, отличается тем, что дистальный прямой игольчатый фрагмент эллипсовидного сечения имеет длину 15,0 мм, с продольной осью 1,0 мм, поперечной осью 0,6 мм, в дистальной

части имеющего на 2,0 мм от конца иглы прорезь треугольной конфигурации (2), направленную в сторону конца иглы, угол между гранями составляет 25°, угол проксимальной грани прорези к оси иглы - 35°, вершина прорези имеет скругление радиусом 0,05 мм, глубина прорези 0,4 мм, игольчатый фрагмент соединен с усеченным конусовидным штоком под углом 90°, через дугу радиусом 0,5 мм, в проекции перпендикулярно плоскости ручки инструмента, конусовидный шток (3) длиной 50,0 мм, с дистальным диаметром сечения 1,0 мм, проксимальным - 3,0 мм, проксимально шток соединен с фигурной ручкой вытянутокаплевидной конфигурации (4), длиной 85,0 мм (Фиг. 3).

УСТРОЙСТВО РАБОТАЕТ СЛЕДУЮЩИМ ОБРАЗОМ

Устройство подводится игольчатым фрагментом к краю подлежащих прошиванию тканей из глубины раны, или сверху, с учетом хирургических принципов и характера сшиваемых или прошиваемых тканей (апоневротические ткани, сетчатое эндопротезирование, мышцы, стенки полых органов, сухожилия). Края сшиваемых тканей прокалываются игольчатым фрагментом прошивателя при вертикальном или горизонтальном его перемещении, в прорезь на конце игольчатого фрагмента прошивателя зажимом или пинцетом вводится нить, в обратном направлении инструмент извлекается из тканей вместе с концом нити, последний фиксируется и удерживается зажимом. Второй край раны тканей прокалывается прошивателем в противоположном направлении, в прорезь игольчатого фрагмента прошивателя вводится конец нити, которая уже проведена через край раны. Прошиватель с нитью извлекается обратным движением из тканей, концы нити, проведенные через оба края раны связываются. Изменяя локализацию вкола и выкола инструмента и расстояние от края раны можно обеспечить разные, принятые в хирургии, варианты адаптации краев раны.

ПРИМЕРЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО И КЛИНИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ УСТРОЙСТВА

В эксперименте на 10 собаках, которым проводилась лапаротомия и гастротомия, проведена отработка техники наложения разных вариантов швов на брюшину, апоневроз, подкожно-жировую клетчатку, стенку желудка с помощью устройства прошиватель мягких тканей прямой. В качестве шовного материала использованы нити разного диаметра и типа (ПГА, фторест, кетгут, лавсан, капрон). Упростилась методика сшивания всех видов тканей. В сравнении с прошиванием тканей хирургическими иглами и иглодержателем продолжительность операции сократилась в 2 раза. Осложнений, связанных с применением нового инструмента не было.

Клиническая часть оценки эффективности применения инструмента включала его использование у 30 больных с лапаротомией на этапе ушивания брюшины, апоневроза, ушивания стенки желудка и двенадцатиперстной кишки после иссечения перфоративной язвы, у 5 больных с эндопротезированием брюшной стенки при размещении сетчатого эндопротеза Sub lay и In lay, в трех случаях при первичной сухожильной пластике.

Больная Г., 48 лет. Госпитолизирована в МУЗ ГКБ СМП г. Курска 13.09.15 г. Диагноз: вправимая послеоперационная вентральная грыжа, диастаз прямых мышц живота. 15.09.15 г. операция: грыжесечение с эндопротезированием передней брюшной стенки, устранение диастаза прямых мышц, дренирование подкожной клетчатки.

Под спинальной анастезией иссечен старый послеоперационный рубец, выделен апоневроз и грыжевой мешок размерами 8×7×6 см. В грыжевом мешке фиксирован большой сальник и петли тонкой кишки. Большой сальник мобилизирован. Органы жизнеспособны, погружены в брюшную полость. Брюшина ушита кетгутом непрерывным швом с применением прошивателя мягких тканей прямого. Вскрыты влагалища прямых мышц живота, мобилизованы передние листки влагалищ. На задние листки влагалищ наложены узловые капроновые швы с помощью инструмента прошивателя. Под передние листки влагалищ прямых мышц живота подшит эндопротез «Эсфил» ООО «Линтекс» размерами 15×10 см. С помощью прошивателя мягких тканей прямого наложены дополнительные узловые швы на сетку в «шахматном порядке» фторестом. По средней линии живота апоневроз ушит с гофрированием и подшиванием сетки узловыми швами фторестом. В подкожную клетчатку поставлен трубчатый дренаж. Последняя ушита кетгутом прошивателем. На кожу наложены узловые капроновые швы режущей иглой. Йод. Асептическая повязка. Дренаж удален 20.09.15 г. Послеоперационный период протекал без осложнений. Швы сняты амбулаторно 24.09.15 г. заживление первичным натяжением.

Больная Г. 85 лет. Госпитализирована в МУЗ ГКБ СМП г. Курска 06.10.15 г. Диагноз: язвенная болезнь, язва луковицы двенадцатиперстной кишки (ДНК), осложненная перфорацией. Местный фибринозно-гнойный перитонит. 07.10.15 г. выполнена операция-лапаротомия, иссечение перфоративной язвы ЛДПК, дуаденопластика, санация и дренирование брюшной полости.

Под интубационным наркозом выполнена срединная лапаротомия. В подпеченочном пространстве рыхлый воспалительный инфильтрат. По отделении большого сальника вскрылся формирующийся абсцесс, содержащий фибринозно-гнойное содержимое с примесью желчи, объемом до 200 мл. Содержимое аспирировано, полость гнойника санирована раствором фурацилина. При ревизии органов брюшной полости обнаружено: желудок обычных размеров, на передней стенке ЛДНК имеется перфоративное отверстие до 6 мм в диаметре из которого поступает желчь. Язвенный инфильтрат до 20 мм в диаметре. Произведена мобилизация передней стенки ЛДПК, наложен герметизирующий и кисетный шов вокруг язвенного инфильтрата. В поперечном направлении наложен зажим для закрытого иссечения передней стенки ДНК. Прошивателем мягких тканей прямым наложен непрерывный прошивной шов ПГА, иссечен фрагмент передней стенки кишки с язвой, в обратном направлении обвивным швом прошит иссеченный край ДНК, концы лигатуры связаны. Второй ряд серозно-мышечных узловых швов наложен атравматической иглой, нитью ПГА. Брюшная полость санирована фурацилином и дренирована трубчатыми дренажами в правом подпеченочном пространстве и правой подвздошной области. Брюшная стенка ушита послойно с применением прошивателя мягких тканей прямого на брюшину кетгутом. Апоневроз ушит с применением прошивателя узловыми капроновыми швами, подкожная клетчатка ушита прошивателем кетгутом. На кожу наложены швы капроном по общепринятой методике, режущей иглой. Йод. Асептическая повязка. Дренаж из правой подвздошной области удален 10.10.15 г., из правого подреберья 11.10.15 г. Послеоперационный период протекал без осложнений. Швы сняты 17.10.15 г. Заживление первичным натяжением.

Больная П., 56 лет. Госпитализирована в МУЗ ГКБ СМП г. Курска 19.12.15 г. Диагноз: невправимая грыжа белой линии живота. 19.12.15 г. выполнена операция - грыжесечение с эндопротезированием.

Под спинальной анастезией выполен продольный разрез над грыжевым выпячеванием длиной 10 см, из подкожной клетчатки выделен грыжевой мешок 6×6×5 см, содержимым которого является прядь большого сальника и небольшое количество светлых грыжевых вод. Сальник жизнеспособен, погружен в брюшную полость. Грыжевой мешок иссечен. Грыжевые ворота 3*2 см. Брюшина и задний листок влагалища прямых мышц живота мобилизованы. Брюшина ушита непрерывным кетгутовым швом с помощью прошивателя мягких тканей прямого. Выполено подапоневротическое размещение, с помощью направителя сетки, эндопротеза «Линтекс» размерами 8×6 см. С помощью прошивателя мягких тканей прямого произведено подшивание эндопротеза по периметру. Затем апоневроз ушит узловыми швами капроном с подшиванием сетки. Кетгутовые узловые швы на подкожную клетчатку, кожа ушита узловыми швами капроном по обычной методике. Йод. Асептическая повязка. Послеоперационный период протекал без осложнений. Швы сняты 26.12.15 г. Заживление первичным натяжением.

Больной Д., 24 лет. Госпитализирован в МУЗ ГКБ СМП г. Курска 10.01.16 г.. Диагноз: закрытая травма живота, разрыв печени 2 степени, внутрибрюшное кровотечение 1 степени. 10.01.16 г. операция-лапаротомия, ушивание раны печени, тампонада прядью сальника, санация, дренирование брюшной полости.

Под ЭТН произведена верхне-срединная лапаротомия. При ревизии брюшной полости: в подпеченочном пространстве, по правому боковому каналу и в полости малого таза до 250 мл темной крови со свертками. Кровь удалена. Печень обычных размеров и структуры. На диафрагмальной поверхности от края печени в проекции 4 сегмента линейный разрыв длиной до 6 см, сквозной на протяжении до 3 см. Рана незначительно кровоточит. Выполнен гемостаз монополярной коагуляцией. В зону разрыва подведена прядь большого сальника. Края разрыва печени прошиты 4 кетгутовыми швами прошивателем мягких тканей прямым. Лигатуры завязаны над прядью сальника. Санация брюшной полости. Трубчатый дренаж в подпеченочное пространство в правом подреберье. Йод. Асептическая повязка. Послеоперационный период протекал без осложнений. Швы сняты 19.01.16 г. Заживление первичным натяжением.

Таким образом, анализ применения устройства у больных показал, что упростилась методика прошивания тканей, сократилась продолжительность оперативного вмешательства, увеличилась точность вкола и выкола игольчатого фрагмента, повысилась безопасность работы в глубине тканей, в ограниченных пространствах операционного поля и в брюшной полости, так как инструмент имеет только один острый конец игольчатого фрагмента, в тоже время имеется двойной контроль его расположения, зрительно и он прикрывается пальцем хирурга на этапе подведения к прошиваемым тканям. Осложнений связанных с применением инструмента у больных не было. Отпала необходимость использования у ряда больных хирургических игл и иглодержателя. Инструмент позволяет использовать разный по диаметру эластичный шовный материал.

Claims (1)

1. Прошиватель мягких тканей прямой, состоящий из дистального прямого игольчатого фрагмента для проведения лигатур, усеченного конусовидного штока и ручки, отличающийся тем, что дистальный прямой игольчатый фрагмент эллипсовидного сечения имеет длину 15,0 мм, с продольной осью 1,0 мм, поперечной осью 0,6 мм, в дистальной части имеет на 2,0 мм от конца иглы прорезь треугольной конфигурации, направленную в сторону конца иглы, угол между гранями составляет 25°, угол проксимальной грани прорези к оси иглы - 35°, вершина прорези имеет скругление радиусом 0,05 мм, глубина прорези 0,4 мм; игольчатый фрагмент соединен с усеченным конусовидным штоком под углом 90°, через дугу радиусом 0,5 мм, в проекции перпендикулярно плоскости ручки инструмента, конусовидный шток длиной 50,0 мм, с дистальным диаметром сечения 1,0 мм, проксимальным - 3,0 мм, проксимально шток соединен с фигурной ручкой вытянутокаплевидной конфигурации длиной 85,0 мм.

   

Images