RU2711257C1 - Способ лечения лимфангиом - Google Patents
Способ лечения лимфангиом Download PDFInfo
- Publication number
- RU2711257C1 RU2711257C1 RU2019115005A RU2019115005A RU2711257C1 RU 2711257 C1 RU2711257 C1 RU 2711257C1 RU 2019115005 A RU2019115005 A RU 2019115005A RU 2019115005 A RU2019115005 A RU 2019115005A RU 2711257 C1 RU2711257 C1 RU 2711257C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- lymphangioma
- skin
- subcutaneous fat
- soft tissues
- endoscopic instruments
- Prior art date
Links
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B1/00—Instruments for performing medical examinations of the interior of cavities or tubes of the body by visual or photographical inspection, e.g. endoscopes; Illuminating arrangements therefor
- A61B1/313—Instruments for performing medical examinations of the interior of cavities or tubes of the body by visual or photographical inspection, e.g. endoscopes; Illuminating arrangements therefor for introducing through surgical openings, e.g. laparoscopes
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/04—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for suturing wounds; Holders or packages for needles or suture materials
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/32—Surgical cutting instruments
- A61B17/320016—Endoscopic cutting instruments, e.g. arthroscopes, resectoscopes
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/34—Trocars; Puncturing needles
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B18/00—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F13/00—Bandages or dressings; Absorbent pads
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61M—DEVICES FOR INTRODUCING MEDIA INTO, OR ONTO, THE BODY; DEVICES FOR TRANSDUCING BODY MEDIA OR FOR TAKING MEDIA FROM THE BODY; DEVICES FOR PRODUCING OR ENDING SLEEP OR STUPOR
- A61M27/00—Drainage appliance for wounds or the like, i.e. wound drains, implanted drains
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Public Health (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Otolaryngology (AREA)
- Pathology (AREA)
- Vascular Medicine (AREA)
- Optics & Photonics (AREA)
- Biophysics (AREA)
- Radiology & Medical Imaging (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Hematology (AREA)
- Anesthesiology (AREA)
- Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии, и может быть использовано для лечения лимфангиом мягких тканей у детей. Для этого используют видеоэндоскопическое оборудование. Выполняют три разреза кожи по 3,5-4 мм и осуществляют полное выделение лимфангиомы из окружающих тканей с использованием эндоскопических инструментов: трех троакаров №3,2; 3,2; 3,5 мм, эндоскопа, диссектора, окончатого зажима. При этом после разреза кожи и установки первого троакара в подкожно-жировой клетчатке создают искусственное малое рабочее пространство путем нагнетания газа СОдо давления 5-6 мм рт.ст. со скоростью потока 7 л/мин. Осуществляют пневмодиссекцию мягких тканей, окружающих лимфангиому в пределах подкожно-жировой клетчатки, заранее отграниченной путем сосбаривания эластичными давящими лейкопластырными стяжками по периферии на коже, на 1 см отступя от границ проекции лимфангиомы. После этого вводят камеру и под визуальным контролем устанавливают эндоскопические инструменты. Осуществляют выделение лимфангиомы из мягких тканей с сохранением ее структуры. После полного выделения и опорожнения лимфангиома извлекается через один из разрезов для эндоскопических инструментов. В ложе лимфангиомы устанавливают трубчатый дренаж через нижний троакар, фиксируют его к коже узловым швом. Троакары извлекают из подкожно-жировой клетчатки. Раны ушивают. Накладывают давящую повязку на кожу послеоперационной области. Способ обеспечивает полное радикальное удаление лимфангиомы мягких тканей, профилактику лимфореи в послеоперационном периоде, улучшение косметического эффекта операции, позволяет исключить рецидив образования. 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, в частности, к детской хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении детей (в том числе новорожденных) с лимфангиомами мягких тканей.
Лимфангиомой принято называть доброкачественную опухоль врожденного характера, в которой микроскопическое строение структуры представлена различными по размеру тонкостенными кистами. Большинство специалистов склоняется к мнению, что более уместен термин «лимфатическая мальформация», поскольку лимфангиома не является новообразованием, а скорее пороком развития лимфатических сосудов. Лимфатическая мальформация формируется с 2 месяца внутриутробного развития. Встречаемость лимфангиом 1:6000 новорожденных, в структуре всех доброкачественных новообразований они составляют 10-12%. Среди сосудистых опухолей у детей доля лимфангиом 25%. Наиболее частой, до 95% случаев, локализацией лимфангиом являются мягкие ткани шеи и верхних отделов грудной клетки.
Для лечения лимфангиом в различное время специалистами применялись различные методики: выжидательная тактика, облучение, вскрытие и дренирование полостей, внутрипросветная инъекция склерозирующих агентов (Figi F. Radium in the treatment of multilocular lymph cysts in the neck in children / Figi F. // Am J Radiol. - 1929. - Vol. 21. - P. 473-80.) Все перечисленные методы имеют определенные недостатки.
1. Метод выжидательной тактики в настоящее время имеет только историческое значение. Он основан на возможности спонтанной регрессии лимфангиом. Реализуется посредством осознанного воздержании от хирургического лечения и не приводит к результату излечения.
2. Метод аспирации, заключающийся в опорожнение полостей лимфангиомы посредством их пункции и дренирования, что в дальнейшем приводит к слипанию стенок кисты с рубцеванием последних. Таким образом сокращается локальное лимфообразование, вплоть до полной остановки, что наиболее эффективно в отношении кистозных форм лимфангиом. Однако, повторные пункции и аспирации сопровождаются риском инфицирования или кровотечения. Повторное накопление лимфы после операции приводит к неудаче аспирационного способа лечения и рецидиву лимфангиомы. (Хирургические болезни детского возраста: Учеб: в 2 т. / Под ред. Ю.Ф. Исакова. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - Т. 2. - 584 с.: ил.).
3. Метод лучевой терапии, как способ радиационного воздействия на лимфангиомы применялся рядом авторов, однако не обеспечил высокой результативности. Регрессия охватывала лишь часть полостей лимфангиомы. Повреждающий эффект в ряде случаев приводил к озлокачествлению в окружающих тканях (Figi F. Radium in the treatment of multilocular lymph cysts in the neck in children / Figi F. // Am J Radiol. - 1929. - Vol. 21. - P. 473-80.).
4. Метод склеротерапии, основанный на инъекции склерозирующих агентов, которые диффундируют в эндотелиальный слой выстилки кист, что впоследствии влечет за собой рубцевание, оказывает воздействие на окружающие сосуды и мягкие ткани, изменяет их, осложняя впоследствии хирургическое иссечение. Исторически применялись различные вещества: раствор морруата натрия, 96% раствор этанола, в странах Европы доступен препарат Ethibloc - патентованный раствор этанола, аминокислот и контрастного вещества. Достаточного лечебного эффекта авторам получить не удалось (Prem Puri. Newborn Surgery. Second Edition. London / Prem Puri. - ARNOLD, 2009. - 31:31);
Ogita S. С соавторами применял ОК-432, бактериальный продукт Streptococcus pyogenes, обладающий высокой воспалительной способностью, механизм которого полностью не изучен.
5. Хирургический метод считается методом выбора. Хирургическое лечение представлено несколькими вариантами в зависимости от локализации лимфангиомы.
Известен способ лечения лимфангиомы который заключается в иссечении лимфангиомы в пределах неизмененных тканей. (Хирургические болезни детского возраста: Учеб: в 2 т. / Под ред. Ю.Ф. Исакова. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - Т. 2. - 584 с.: ил.). Недостатком данного метода является травматичность операции и большой косметический дефект мягких тканей. Также применяют отсасывание содержимого лимфангиомы посредством пункции (Хирургические болезни детского возраста: Учеб: в 2 т. / Под ред. Ю.Ф. Исакова. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - Т. 2. - 584 с.: ил.). При этом не производится радикального удаления лимфангиомы, поэтому высока частота рецидива.
С 2000-х годов для лечения лимфангиом применяют эндоскопические вмешательства, главным образом при висцеральной локализации (внутренние органы).
В хирургическом аспекте крайне важно тщательное выделение лимфангиомы для сохранения жизненно-важных структур - нервов, сосудов и окружающих органов и тканей, поэтому видеоэндоскопические операции приобретают популярность и имеют ряд преимуществ. В частности операции торакоскопическим доступом и лапароскопическим применяются при локализации лимфангиом в грудной и брюшной полости соответственно. (Батаев С.М. Эндохирургическое лечение детей с лимфантиомами редкой локализации / Батаев С.М., Афаунов М.В., Игнатьев P.O. с соавт. // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. - 2017. - Т. 7(2). - с. 68-73).
Известен способ удаления лимфангиомы, локализующиеся в средостении и распространяющиеся в сторону шеи (выше ключицы), удаляют комбинированным доступом торакоскопически со стороны средостения и со стороны шеи, для чего проводят дополнительный разрез. (Эндохирургические операции в торакальной хирургии у детей. А.Ю. Разумовский, З.Б. Митупов, «ГЭОТАР-Медиа» 2010). Перечисленные видеоэндоскопические вмешательства, имеют безусловные преимущества перед открытыми операциями, ввиду своей малотравматичности и малоинвазивности.
Малоинвазивные методы лечения в большей степени показаны при поверхностно расположенных кавернозных и кистозных лимфангиомах.
Наиболее близким техническим решением для лечения лимфангиом мягких тканей является разработанный способ лечения лимфангиом (RU №2465838, МПК А61В 17/00, опубликовано в 10.11.2012 г.), включающий применение видео-эндоскопического оборудования с аспирацией и последующим склерозированием полости лимфангиомы. Особенностью способа является введение манипуляторов и камеры непосредственно в просвет полости кисты лимфангиомы. Под контролем посредством видеокамеры и ультразвукового сканирования производят разрушение оболочек кист, объединение полостей в одно пространство с последующим его опорожнением и выполнением интраоперационной обработки склерозирующим агентом. Однако при данной методике сохраняется высокая вероятность рецидива, так как, при этом не производится одномоментного полного удаления объемного образования. Проводится неоднократное введение склерозирующих веществ, в том числе и в послеоперационном периоде, которое вызывает процесс рубцевания тканей и не обладает хорошим косметическим эффектом. Кроме того, лечение проводится не одномоментно, а в течение нескольких дней.
Поэтому, не смотря на наличие множества разнообразных методик, применяемых для лечения лимфангиом, главной проблемой остается высокий риск рецидива в форме повторного появления лимфатических кист.
Целью заявляемого способа является улучшение результатов хирургического лечения лимфангиом мягких тканей у детей.
Задачей предлагаемого изобретения является достижение радикального удаления образования, без последующего рецидива патологического процесса, под видеоэндоскопическим контролем и достижением хорошего косметического эффекта.
Поставленная задача решается предлагаемым способом, суть которого заключается в следующем. В предоперационном периоде пациенту с лимфангиомой мягких тканей проводится обследование, включающее УЗИ (и/или РКТ данной области), для четкого представления структуры лимфангиомы и топографо-анатомических особенностей ее локализации. Операция начинается с маркировки операционного поля и четкого определения границ образования в пределах мягких тканей, что достигается специальным отграничением поля операционным материалом. Для лечения выполняют 3 разреза кожи по 3,5-4 мм для эндоскопических инструментов: 3 троакаров №3,2; 3,2; 3,5 мм., эндоскопа, диссектора, окончатого зажима. После разреза кожи и установки первого троакара в подкожно-жировой клетчатке создают искусственное малое рабочее пространство путем нагнетания газа СО2 до давления 5-6 мм рт.ст. со скоростью потока 7 л/мин, осуществляют пневмодиссекцию мягких тканей окружающих лимфангиому в пределах подкожно-жировой клетчатки, заранее отграниченной путем сосбаривания эластичными давящими лейкопластырными стяжками по периферии на коже, на 1 см отступя от границ проекции лимфангиомы, после чего вводят камеру и под визуальным контролем устанавливают эндоскопические инструменты, осуществляют постепенное выделение лимфангиомы из мягких тканей с сохранением ее структуры, после полного выделения и опорожнения, лимфангиома извлекается через один из разрезов для эндоскопических инструментов, в ее ложе устанавливают трубчатый дренаж через нижний троакар, фиксируют его к коже узловым швом, троакары извлекают из подкожно-жировой клетчатки, раны ушивают и накладывают давящую повязку на кожу послеоперационной области.
Техническим результатом является полное радикальное удаление лимфангиомы мягких тканей, под видеоконтролем, что исключает рецидив образования и дает хороший косметический эффект.
Наиболее весомыми достоинствами данного способа лечения лимфангиом являются:
1. Адекватная визуализация образования и его полное удаление, что исключает рецидив;
2. Профилактика лимфореи в послеоперационном периоде, что в своей совокупности приводит к уменьшению сроков восстановления после операции;
3. Улучшение косметического эффекта операции;
4. Минимальная травматизация тканей, что приводит к более быстрой реабилитации пациентов, снижению интенсивности болевых ощущений в послеоперационном периоде, уменьшению потребности в обезболивающих средствах и сокращению сроков стационарного лечения пациентов.
Данный способ позволяет проводить радикальное удаление лимфангиом у детей (в том числе у новорожденных) с использованием миниинвазивных технологий. Воспроизводимость способа возможна при наличии знания анатомии детского организма, владении навыками видео-эндоскопической хирургии.
Способ применен в клинической практике, получены удовлетворительные результаты. По предлагаемому способу выполнено 10 оперативных вмешательств.
Клинический пример. Пациент X, 5 дней жизни, поступил планово с антенатально диагностированным объемным образованием грудной клетки справа. Проведено обследование, включая РКТ грудной клетки. По данным РКТ - гиподенсивное образование овальной формы, не накапливающее контраст, располагающееся в наружных мягких тканях вдоль боковой поверхности грудной клетки справа, в грудную полость не распространяется. Размеры образования 20/41/47 мм. На основании клиники, данных проведенного обследования выставлен диагноз - лимфангиома правой подмышечной области и боковой поверхности тела. После предоперационной подготовки на 10-е сутки жизни ребенок подготовлен на оперативное вмешательство. Проведено оперативное лечение по разработанному способу. Под наркозом после маркировки границ образования на коже и обработки операционного поля стандартным способом, произведено отграничение путем сосбаривания эластичными давящими лейкопластырными стяжками по периферии на коже, на 1 см отступя от границ проекции лимфангиомы.
После разреза кожи 3,5 мм и установки первого троакара создали искусственное малое рабочее пространство в подкожно-жировой клетчатке путем нагнетания газа CO2 до давления 6 мм рт.ст. со скоростью потока 7 л/мин для пневмодиссекции мягких тканей окружающих лимфангиому в пределах подкожно-жировой клетчатки. После чего установили камеру и под визуальным контролем эндоскопические инструменты и произвели полное выделение лимфангиомы из мягких тканей с сохранением ее структуры, затем опорожнение лимфангиомы и извлечение ее через один из разрезов для эндоскопических инструментов. В ложе образования установили трубчатый дренаж через нижний троакар, фиксировали его к коже узловым швом, после извлечения троакаров из подкожно-жировой клетчатки, раны ушили и наложили давящую повязку на кожу послеоперационной области.
Послеоперационный период протекал без осложнений. На 5-е сутки послеоперационного периода удален дренаж. На 10-е сутки после операции проведено контрольное УЗИ, жидкостных скоплений не обнаружено. Сняты швы, ребенок выписан домой в удовлетворительном состоянии. Контрольный осмотр на средне-отдаленных сроках - признаков лимфангиомы нет.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ПРИМЕРЫ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ЗАЯВЛЕННОГО ИЗОБРЕТЕНИЯ С ГРАНИЧНЫМИ ЗНАЧЕНИЯМИ УКАЗАННЫХ ИНТЕРВАЛОВ
Клинический пример 1.
Один из клинических примеров. Пациент X, 5 дней жизни, поступил планово с антенатально диагностированным объемным образованием грудной клетки справа. Проведено обследование, включая РКТ грудной клетки. По данным РКТ - гиподенсивное образование овальной формы, не накапливающее контраст, располагающееся в наружных мягких тканях вдоль боковой поверхности грудной клетки справа, в грудную полость не распространяется. Размеры образования 20/41/47 мм. На основании клиники, данных проведенного обследования выставлен диагноз - лимфангиома правой подмышечной области и боковой поверхности тела. После предоперационной подготовки на 10-е сутки жизни ребенок подготовлен на оперативное вмешательство. Проведено оперативное лечение по разработанному способу. Под наркозом после маркировки границ образования на коже и обработки операционного поля стандартным способом, произведено отграничение путем сосбаривания эластичными давящими лейкопластырными стяжками по периферии на коже, на 1 см отступя от границ проекции лимфангиомы.
После разреза кожи 3,5 мм и установки первого троакара создали искусственное малое рабочее пространство в подкожно-жировой клетчатке путем нагнетания газа CO2 до давления 6 мм рт.ст. со скоростью потока 7 л/мин для пневмодиссекции мягких тканей окружающих лимфангиому в пределах подкожно-жировой клетчатки. После чего, установили камеру и под визуальным контролем эндоскопические инструменты и произвели полное выделение лимфангиомы из мягких тканей с сохранением ее структуры, затем опорожнение лимфангиомы и извлечение ее через один из разрезов для эндоскопических инструментов. В ложе образования установили трубчатый дренаж через нижний троакар, фиксировали его к коже узловым швом, после извлечения троакаров из подкожно-жировой клетчатки, раны ушили и наложили давящую повязку на кожу послеоперационной области.
Послеоперационный период протекал без осложнений. На 5-е сутки послеоперационного периода удален дренаж. На 10-е сутки после операции проведено контрольное УЗИ, жидкостных скоплений не обнаружено. Сняты швы, ребенок выписан домой в удовлетворительном состоянии. Контрольный осмотр на средне-отдаленных сроках - признаков лимфангиомы нет.
Клинический пример 2.
Пациент И, 8 дней жизни, поступил планово с объемным образованием шеи слева. Проведено обследование, включая РКТ шеи и грудной клетки. По данным РКТ - на боковой поверхности шеи слева определяется неправильно-округлой формы образование с четкими ровными контурами, плоскостными показателями 16-23 ед.Н. Размеры образования 18/25/34 мм. На основании клиники, данных проведенного обследования выставлен диагноз - лимфангиома шеи слева. После предоперационной подготовки на 15-е сутки жизни ребенок подготовлен на оперативное вмешательство.
Проведено оперативное лечение по разработанному способу. Под наркозом после маркировки границ образования на коже и обработки операционного поля стандартным способом, произведено отграничение путем сосбаривания эластичными давящими лейкопластырными стяжками по периферии на коже, на 1 см отступя от границ проекции лимфангиомы. После разреза кожи 3,5 мм и установки первого троакара создали искусственное малое рабочее пространство в подкожно-жировой клетчатке путем нагнетания газа CO2 до давления 5 мм рт.ст. со скоростью потока 7 л/мин для пневмодиссекции мягких тканей окружающих лимфангиому в пределах подкожно-жировой клетчатки. После чего, установили камеру и под визуальным контролем эндоскопические инструменты и произвели полное выделение лимфангиомы из мягких тканей с сохранением ее структуры, затем опорожнение лимфангиомы и извлечение ее через один из разрезов для эндоскопических инструментов.
В ложе образования установили трубчатый дренаж через нижний троакар, фиксировали его к коже узловым швом, после извлечения троакаров из подкожно-жировой клетчатки, раны ушили и наложили давящую повязку на кожу послеоперационной области. Послеоперационный период протекал без осложнений. На 6-е сутки послеоперационного периода удален дренаж. На 7-е сутки после операции проведено контрольное УЗИ, жидкостных скоплений не обнаружено. Сняты швы, ребенок выписан домой в удовлетворительном состоянии. Контрольный осмотр на средне-отдаленных сроках - признаков лимфангиомы нет.
Клинический пример 3.
Один из клинических примеров. Пациент К, 4 дней жизни, поступил с антенатально диагностированным объемным образованием грудной клетки и подмышечной области слева. Проведено обследование, включая РКТ грудной клетки. По данным РКТ - по латеральной грудной стенке слева до уровня 8 ребра в мягких тканях определяется распространяющееся в над- и подключичную область, по латеральной поверхности шеи, в аксилярную область и область вентральной поверхности плеча патологическое образование, размерами 103×71×92 мм. На основании клиники, данных проведенного обследования выставлен диагноз - лимфангиома грудной клетки и подмышечной области слева. После предоперационной подготовки на 14-е сутки жизни ребенок подготовлен на оперативное вмешательство. Проведено оперативное лечение по разработанному способу.
Под наркозом после маркировки границ образования на коже и обработки операционного поля стандартным способом, произведено отграничение путем сосбаривания эластичными давящими лейкопластырными стяжками по периферии на коже, на 1 см отступя от границ проекции лимфангиомы.
После разреза кожи 4 мм и установки первого троакара создали искусственное малое рабочее пространство в подкожно-жировой клетчатке путем нагнетания газа С02 до давления 5 мм рт. ст.со скоростью потока 7 л/мин для пневмодиссекции мягких тканей окружающих лимфангиому в пределах подкожно-жировой клетчатки. После чего, установили камеру и под визуальным контролем эндоскопические инструменты и произвели полное выделение лимфангиомы из мягких тканей с сохранением ее структуры, затем опорожнение лимфангиомы и извлечение ее через один из разрезов для эндоскопических инструментов.
В ложе образования установили трубчатый дренаж через нижний троакар, фиксировали его к коже узловым швом, после извлечения троакаров из подкожно-жировой клетчатки, раны ушили и наложили давящую повязку на кожу послеоперационной области.
Послеоперационный период протекал без осложнений. На 8-е сутки послеоперационного периода удален дренаж. На 15-е сутки после операции проведено контрольное УЗИ, жидкостных скоплений не обнаружено. Сняты швы, ребенок выписан домой в удовлетворительном состоянии. Контрольный осмотр на средне-отдаленных сроках - признаков лимфангиомы нет.
Клинический пример 4.
Один из клинических примеров. Пациент Г, 1 дней жизни, поступил из род. дома с постнатально диагностированным объемным образованием в надключичной области слева. Проведено обследование, включая РКТ грудной клетки. По данным РКТ - в надключичной области слева определяется кистозное образование размерами 53×34×50 мм. На основании клиники, данных проведенного обследования выставлен диагноз - лимфангиома надключичной области слева. После предоперационной подготовки на 3-е сутки жизни ребенок подготовлен на оперативное вмешательство. Проведено оперативное лечение по разработанному способу. Под наркозом после маркировки границ образования на коже и обработки операционного поля стандартным способом, произведено отграничение путем сосбаривания эластичными давящими лейкопластырными стяжками по периферии на коже, на 1 см отступя от границ проекции лимфангиомы.
После разреза кожи 4 мм и установки первого троакара создали искусственное малое рабочее пространство в подкожно-жировой клетчатке путем нагнетания газа CO2 до давления 6 мм рт.ст. со скоростью потока 7 л/мин для пневмодиссекции мягких тканей окружающих лимфангиому в пределах подкожно-жировой клетчатки. После чего, установили камеру и под визуальным контролем эндоскопические инструменты и произвели полное выделение лимфангиомы из мягких тканей с сохранением ее структуры, затем опорожнение лимфангиомы и извлечение ее через один из разрезов для эндоскопических инструментов. В ложе образования установили трубчатый дренаж через нижний троакар, фиксировали его к коже узловым швом, после извлечения троакаров из подкожно-жировой клетчатки, раны ушили и наложили давящую повязку на кожу послеоперационной области.
Послеоперационный период протекал без осложнений. На 10-е сутки послеоперационного периода удален дренаж. На 15-е сутки после операции проведено контрольное УЗИ, жидкостных скоплений не обнаружено. Сняты швы, ребенок выписан домой в удовлетворительном состоянии. Контрольный осмотр на средне-отдаленных сроках - признаков лимфангиомы нет.
Claims (1)
- Способ лечения лимфангиом мягких тканей у детей, включающий применение видеоэндоскопического оборудования, отличающийся тем, что выполняют три разреза кожи по 3,5-4 мм и осуществляют полное выделение лимфангиомы из окружающих тканей с использованием эндоскопических инструментов: трех троакаров №3,2; 3,2; 3,5 мм, эндоскопа, диссектора, окончатого зажима, при этом после разреза кожи и установки первого троакара в подкожно-жировой клетчатке создают искусственное малое рабочее пространство путем нагнетания газа СО2 до давления 5-6 мм рт.ст. со скоростью потока 7 л/мин, осуществляют пневмодиссекцию мягких тканей, окружающих лимфангиому в пределах подкожно-жировой клетчатки, заранее отграниченной путем сосбаривания эластичными давящими лейкопластырными стяжками по периферии на коже, на 1 см отступя от границ проекции лимфангиомы, после чего вводят камеру и под визуальным контролем устанавливают эндоскопические инструменты, осуществляют выделение лимфангиомы из мягких тканей с сохранением ее структуры, после полного выделения и опорожнения лимфангиома извлекается через один из разрезов для эндоскопических инструментов, в ее ложе устанавливают трубчатый дренаж через нижний троакар, фиксируют его к коже узловым швом, троакары извлекают из подкожно-жировой клетчатки, раны ушивают и накладывают давящую повязку на кожу послеоперационной области.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019115005A RU2711257C1 (ru) | 2019-05-15 | 2019-05-15 | Способ лечения лимфангиом |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019115005A RU2711257C1 (ru) | 2019-05-15 | 2019-05-15 | Способ лечения лимфангиом |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2711257C1 true RU2711257C1 (ru) | 2020-01-15 |
Family
ID=69171578
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2019115005A RU2711257C1 (ru) | 2019-05-15 | 2019-05-15 | Способ лечения лимфангиом |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2711257C1 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2800250C1 (ru) * | 2023-02-03 | 2023-07-19 | Динар Адхамович Сафин | Способ лечения крупнокистозных и смешанных лимфатических мальформаций в области лица и шеи |
Citations (6)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO1999002089A1 (en) * | 1997-07-14 | 1999-01-21 | Cook Urological Inc. | Pneumatic tissue dissector with exhaust system |
| UA50302U (ru) * | 2010-02-17 | 2010-05-25 | Национальный Медицинский Университет Им. А.А. Богомольца | Способ хирургического лечения смешанной гемангиомы нижней губы |
| RU2465838C1 (ru) * | 2011-05-10 | 2012-11-10 | Ильдар Наилевич Нурмеев | Способ лечения лимфангиом |
| US20130237976A1 (en) * | 2004-04-08 | 2013-09-12 | Omniguide, Inc. | Medical system including a flexible waveguide mechanically coupled to an actuator |
| RU2013146770A (ru) * | 2013-10-18 | 2015-04-27 | Юрий Анатольевич Васильев | Способ лечения лимфангиом у детей |
| RU2637821C1 (ru) * | 2016-10-05 | 2017-12-07 | Юрий Анатольевич Васильев | Способ ишемизации лимфангиом у детей |
-
2019
- 2019-05-15 RU RU2019115005A patent/RU2711257C1/ru active
Patent Citations (6)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO1999002089A1 (en) * | 1997-07-14 | 1999-01-21 | Cook Urological Inc. | Pneumatic tissue dissector with exhaust system |
| US20130237976A1 (en) * | 2004-04-08 | 2013-09-12 | Omniguide, Inc. | Medical system including a flexible waveguide mechanically coupled to an actuator |
| UA50302U (ru) * | 2010-02-17 | 2010-05-25 | Национальный Медицинский Университет Им. А.А. Богомольца | Способ хирургического лечения смешанной гемангиомы нижней губы |
| RU2465838C1 (ru) * | 2011-05-10 | 2012-11-10 | Ильдар Наилевич Нурмеев | Способ лечения лимфангиом |
| RU2013146770A (ru) * | 2013-10-18 | 2015-04-27 | Юрий Анатольевич Васильев | Способ лечения лимфангиом у детей |
| RU2637821C1 (ru) * | 2016-10-05 | 2017-12-07 | Юрий Анатольевич Васильев | Способ ишемизации лимфангиом у детей |
Non-Patent Citations (9)
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2800250C1 (ru) * | 2023-02-03 | 2023-07-19 | Динар Адхамович Сафин | Способ лечения крупнокистозных и смешанных лимфатических мальформаций в области лица и шеи |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2711257C1 (ru) | Способ лечения лимфангиом | |
| RU2756419C1 (ru) | Способ лапароскопического радикального лечения локализованного рака предстательной железы с применением чреспузырного доступа | |
| RU2223042C2 (ru) | Способ позадилонной радикальной простактэктомии при раке предстательной железы | |
| RU2738044C1 (ru) | Способ органосохраняющего минимально инвазивного лечения кист печени и селезенки | |
| RU2689856C1 (ru) | Способ формирования лапароскопического интракорпорального термино-терминального циркулярно-перитонизированного толстокишечного анастомоза | |
| RU2689870C1 (ru) | Способ формирования интракорпорального лапароскопического термино-терминального инвагинационного илеотрансверзоанастомоза | |
| RU2808914C1 (ru) | Способ выбора тактики экзентерации малого таза | |
| RU2132656C1 (ru) | Способ лечения кист и кистом яичников | |
| RU2707652C1 (ru) | Способ монопортового лапароскопического радикального лечения локализованного рака предстательной железы | |
| RU2710215C1 (ru) | Способ асептической органосберегающей резекции полых органов пищеварительного тракта | |
| RU2814386C1 (ru) | Способ извлечения препарата толстой кишки через естественные отверстия организма человека | |
| RU2768591C1 (ru) | Способ лапароскопической резекции селезенки | |
| RU2785491C1 (ru) | Способ хирургического лечения хронического воспаления эпителиального копчикового хода. | |
| Gevorkyan et al. | PENETRATION INTO FREE ABDOMINAL CAVITY DURING TRANSANAL ENDOSCOPIC RECTAL RESECTION FOR ADENOMA | |
| RU2819718C1 (ru) | Способ проведения радикальной роботассистированной простатэктомии с временным пережатием внутренних подвздошных артерий | |
| Winer | HEMANGIOMAS—Histologic Structure, and Treatment | |
| RU2195182C2 (ru) | Способ оперативного лечения закрытых повреждений печени у детей | |
| RU2806986C1 (ru) | Способ лапароскопического дуодено - илеошунтирования у пациентов с ожирением | |
| RU2735677C2 (ru) | Способ местного лечения послеоперационных наружных тонкокишечных свищей | |
| RU2125407C1 (ru) | Способ удаления склерозированного желчного пузыря | |
| RU2180802C1 (ru) | Способ оперативного лечения изолированных повреждений селезенки у детей | |
| RU2674111C1 (ru) | Способ оперативного лечения свищей прямой кишки | |
| RU2251987C1 (ru) | Способ лапароскопического лечения больных злокачественными опухолями яичников, перенесших нерадикальную операцию | |
| RU2195192C1 (ru) | Способ хирургического лечения эхинококкоза печени | |
| RU2622766C1 (ru) | Способ лапароскопической фиксации почки |