RU2819718C1 - Способ проведения радикальной роботассистированной простатэктомии с временным пережатием внутренних подвздошных артерий - Google Patents
Способ проведения радикальной роботассистированной простатэктомии с временным пережатием внутренних подвздошных артерий Download PDFInfo
- Publication number
- RU2819718C1 RU2819718C1 RU2023122073A RU2023122073A RU2819718C1 RU 2819718 C1 RU2819718 C1 RU 2819718C1 RU 2023122073 A RU2023122073 A RU 2023122073A RU 2023122073 A RU2023122073 A RU 2023122073A RU 2819718 C1 RU2819718 C1 RU 2819718C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- prostate
- bladder
- dissection
- anastomosis
- urethral
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 16
- 210000003090 iliac artery Anatomy 0.000 title claims abstract description 13
- 238000011471 prostatectomy Methods 0.000 title claims description 4
- 210000002307 prostate Anatomy 0.000 claims abstract description 74
- 210000003932 urinary bladder Anatomy 0.000 claims abstract description 40
- 238000002224 dissection Methods 0.000 claims abstract description 26
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 claims abstract description 23
- 230000002792 vascular Effects 0.000 claims abstract description 19
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 claims abstract description 13
- CURLTUGMZLYLDI-UHFFFAOYSA-N Carbon dioxide Chemical compound O=C=O CURLTUGMZLYLDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 12
- 210000001625 seminal vesicle Anatomy 0.000 claims abstract description 12
- 201000010653 vesiculitis Diseases 0.000 claims abstract description 12
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 claims abstract description 11
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 claims abstract description 11
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 claims abstract description 11
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 claims abstract description 11
- 239000002775 capsule Substances 0.000 claims abstract description 9
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 claims abstract description 9
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 claims abstract description 8
- 210000004303 peritoneum Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 210000003708 urethra Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 230000003287 optical effect Effects 0.000 claims abstract description 7
- 210000004197 pelvis Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 claims abstract description 6
- 239000002251 absorbable suture material Substances 0.000 claims abstract description 6
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 claims abstract description 6
- 229910002092 carbon dioxide Inorganic materials 0.000 claims abstract description 6
- 239000001569 carbon dioxide Substances 0.000 claims abstract description 6
- 210000000505 parietal peritoneum Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 210000000626 ureter Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 210000003563 lymphoid tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 210000003903 pelvic floor Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 claims abstract description 3
- 210000001177 vas deferen Anatomy 0.000 claims description 10
- 210000001113 umbilicus Anatomy 0.000 claims description 3
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 claims 1
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 abstract description 11
- 239000008280 blood Substances 0.000 abstract description 9
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 abstract description 9
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 6
- 210000004977 neurovascular bundle Anatomy 0.000 abstract description 5
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 206010072170 Skin wound Diseases 0.000 abstract 1
- 238000000926 separation method Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 206010060862 Prostate cancer Diseases 0.000 description 8
- 208000000236 Prostatic Neoplasms Diseases 0.000 description 8
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 3
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 3
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 2
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 2
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 2
- 238000002357 laparoscopic surgery Methods 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 2
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 2
- 238000011472 radical prostatectomy Methods 0.000 description 2
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 2
- 206010053567 Coagulopathies Diseases 0.000 description 1
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
- 229940127219 anticoagulant drug Drugs 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 208000015294 blood coagulation disease Diseases 0.000 description 1
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 1
- PCHJSUWPFVWCPO-UHFFFAOYSA-N gold Chemical compound [Au] PCHJSUWPFVWCPO-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 238000002955 isolation Methods 0.000 description 1
- 230000000771 oncological effect Effects 0.000 description 1
- 208000013823 pelvic organ prolapse Diseases 0.000 description 1
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 description 1
- 238000004904 shortening Methods 0.000 description 1
- 238000010561 standard procedure Methods 0.000 description 1
- 238000011272 standard treatment Methods 0.000 description 1
- 238000005728 strengthening Methods 0.000 description 1
- 230000002485 urinary effect Effects 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к области медицины, в частности к хирургии и урологии. Пациента укладывают на спину в положение Тренделенбурга. Устанавливают уретральный катетер Фоллея 20 Ch. Производят лапароцентез в верхней параумбиликальной точке, через который вводят оптический троакар и осуществляют карбоксиперитонеум. После чего вводят три рабочих троакара робота da Vinci и ассистентский порт латерально слева и справа от срединной линии. После чего вскрывают брюшину, далее вскрывают переднюю стенку париетальной брюшины ниже пупка и осуществляют доступ в предпузырное пространство. Выделяют вентральную поверхность предстательной железы и мочевого пузыря. Затем осуществляют отсечение предстательной железы от шейки мочевого пузыря, после чего производят выделение задней поверхности предстательной железы, семенных пузырьков и семявыносящих протоков, при этом семявыносящие протоки пересекают, семенные пузырьки выделяются полностью. Далее предстательную железу выделяют от окружающих тканей вдоль ее собственной капсулы с задней и боковых поверхностей с сохранением фасции Деннонвелье. Затем сосудистые ножки предстательной железы клипируют и пересекают у основания. Затем производят дальнейшую диссекцию латеральных поверхностей простаты, далее выполняют апикальную диссекцию. Затем предстательную железу отсекают от уретры и погружают в лапароскопический эвакуатор. Затем формируют мочепузырно-уретральный анастомоз с использованием рассасывающегося шовного материала непрерывным швом на катетере Фолея, а уретральный катетер заменяют на аналогичный. Далее производят контроль герметичности анастомоза путем введения по катетеру в мочевой пузырь физиологического раствора. Далее в малый таз к зоне мочепузырно-уретрального анастомоза устанавливают дренажную трубку через контраппертуру, проводят десуфляцию углекислого газа из брюшной полости. Препарат, а именно простату с лимфатической клетчаткой, извлекают через рану от троакара, в котором располагался эндоскоп, продлив продольный разрез от одного из портов послойно до брюшной полости. После чего накладывают узловые швы на троакарные раны на коже. При этом операцию проводят с использованием роботассистированной технологии с помощью робота da Vinci, под эндотрахеальным наркозом, брюшину вскрывают над общими и наружными подвздошными сосудами, после чего индентифицируют мочеточники, выполняют лимфодиссекцию от уровня бифуркации аорты, пресакральной зоны общих, наружных и внутренних подвздошных сосудов, а также запирательных ямок справа и слева. При этом при выделении вентральной поверхности предстательной железы и мочевого пузыря вскрывают внутритазовую фасцию и пересекают пубопростатические связки, а на внутренние подвздошные артерии накладывают сосудистые зажимы по типу «Бульдог». Причем диссекцию латеральных поверхностей простаты осуществляют без сохранения сосудисто-нервных пучков. Кроме того, после гемостаза ложа удаленной простаты выполняют заднюю реконструкцию тазового дна, а после этого сосудистые зажимы удаляют, при этом для анастомоза используют катетер Фолея 20 Ch, причем в мочевой пузырь вводят 150 мл физиологического раствора, а после введения физиологического раствора осуществляют переднюю фиксацию шейки мочевого пузыря к остаткам пубопростатических связок и дорзального венозного комплекса. Способ позволяет снизить объем кровопотери и сократить продолжительность проведения хирургического вмешательства. 1 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, в частности к хирургии и урологии, и может быть использовано для оперативного лечения больных локализованным и местно-распространенным раком предстательной железы (РПрЖ).
Радикальная простатэктомия является «золотым стандартом» лечения пациентов с локализованным раком предстательной железы, а в некоторых случаях и местно-распространенных формах. Выполнение этого хирургического вмешательства лапароскопическим доступом с использованием робототехники позволяет осуществить операцию с наименьшим объемом хирургической травмы при более низких объемах кровопотери, используя прецизионную технику. Операция может выполняться практически при любом объеме предстательной железы, однако, как правило, увеличение объема влечет за собой повышение технической сложности, объема кровопотери и времени операции.
Известен способ лапароскопической позадилонной аденомэктомии (RU2784186, опубл. 23.11.2022), в ходе которого под общим обезболиванием в параумбиликальной области с помощью иглы Вереша создают карбоксиперитонеум и устанавливают оптический порт. Выполняют лапароскопию. В правой и левой подвздошных областях параректально устанавливают рабочие троакары. Рассекают брюшину в проекции бифуркации наружной подвздошной артерии и внутренних подвздошных артерий (ВПА) справа, в области перекреста общей подвздошной артерии и мочеточника. Выполняют мобилизацию ВПА, их берут на силиконовую держалку, выполняют гемостаз в зоне работы. То же выполняют слева. Выполняют мобилизацию передней и боковых поверхностей предстательной железы. На ВПА справа и слева накладывают сосудистые зажимы типа «Бульдог». После рассечения капсулы предстательной железы и идентификации слоя между аденомотозными узлами правой и левой долей капсулы и ее внутренней поверхностью, узлы выделяются единым блоком, шейка мочевого пузыря смещается с преобладанием тупой диссекции, кровоточащие сосуды коагулируют, затем выполняют уретроцистоанастомоз. После идентификации шейки мочевого пузыря выполняют наложение анастомоза двумя нитями V-lock 3/0, между уретрой и шейкой мочевого пузыря непрерывным швом, начиная с задней стенки, от 6-ти часов условного циферблата, в противоположные стороны, до пересечения на передней поверхности анастомоза, на 12-ти часах условного циферблата. После этого устанавливают уретральный катетер Фолея N20, в мочевой пузырь вводят 150 мл физ. раствора. Капсулу предстательной железы ушивают непрерывным швом нитью V-lock 3/0, ревизия раны, гемостаз. Контейнер с макропрепаратами удаляют через супраумбиликальный доступ.
К недостаткам данного технического решения можно отнести сложность его выполнения, обусловленную отсутствием использования робототехники для ассистирования, так как освоение лапароскопических технологий и «кривая» обучения хирургов достаточно длительны. Кроме того, вышеприведенный способ невозможно применять для пациентов с РПрЖ, так как во время выполнения аденомэктомии не соблюдаются принципы абластики, аденоматозные узлы могут фрагментироваться и удаляться частями, чего не следует делать при онкологическом процессе, нет необходимости выполнять тазовую лимфодиссекцию, что необходимо производить у пациентов промежуточного и высокого риска прогрессирования онкологического процесса. Кроме того, в классической лапарокопии невозможно добиться такой четкости изображения, как при роботическом доступе, за счет 3D визуализации и цифрового увеличения.
Наиболее близким к заявляемому является способ проведения робот-ассистированной лапароскопической радикальной простатэктомии с латеральной фиксацией шейки мочевого пузыря при лечении рака предстательной железы (RU2732707 C1, опубл. 21.09.2020), в ходе которого операцию проводят с использованием робот-ассистированной технологии, в частности, с помощью робота da Vinci, под эндо-трахеальным наркозом. Больного укладывают на спину и производят лапароцентез в верхней либо нижней параумбиликальной точке. Через данный доступ вводится оптический троакар и производится карбоксиперитонеум, вводят 3 рабочих троакара da Vinci и ассистентский порт латерально слева и справа от срединной линии по стандартной методике. Во время операции пациент располагается в положении Тренделенбурга (с опущенным краниальным и приподнятым каудальным концом). Вскрывается передняя стенка париетальной брюшины ниже пупка и осуществляется доступ в предпузырное (Ретциево) пространство. Выделяется вентральная поверхность предстательной железы и мочевого пузыря, при этом не вскрывается внутритазовая фасция и не пересекаются пубопростатические связки. Следующим этапом производится отсечение предстательной железы от шейки мочевого пузыря, после чего следует этап выделения задней поверхности предстательной железы, семенных пузырьков и семявыносящих протоков. Семявыносящие протоки клипируются проксимально и пересекаются, семенные пузырьки выделяются полностью. Предстательную железу выделяют от окружающих тканей вдоль ее собственной капсулы (псевдокапсулы) с задней (дорзальной) и боковых поверхностей, с сохранением фасции Деннонвелье. Сосудистые ножки предстательной железы клипируются и пересекаются у основания. Затем производится дальнейшая диссекция латеральных поверхностей простаты, с сохранением (либо без сохранения) сосудисто-нервных пучков. Следующим этапом выполняется апикальная диссекция, в ходе которой, при выраженной геморрагии, возможна перевязка дорзального сосудистого комплекса, что позволяет минимизировать кровопотерю на данном этапе. Затем предстательная железа отсекается от уретры и погружается в специальный лапароскопический эвакуатор. После тщательного гемостаза ложа удаленной простаты формируется мочепузырно-уретральный анастомоз с использованием рассасывающегося шовного материала, непрерывным швом, на катетере Фолея 18 Ch. Уретральный катетер заменяется на аналогичный, производится контроль герметичности анастомоза путем введения по катетеру в мочевой пузырь 100 мл физиологического раствора. Следующим этапом выполняется латеральная фиксация шейки мочевого пузыря путем иссечения симметричных лоскутов из внутритазовой фасции, которые фиксируются к шейке мочевого пузыря с латеральных сторон, тем самым укрепляя уретроцистоанастомоз, что позволяет сохранить анатомию малого таза, которая была нарушена в ходе выделения мочевого пузыря, предстательной железы и уретры, удаления предстательной железы и семенных пузырьков, а также минимизировать риск пролапса тазовых органов, и, как следствие, обеспечить более раннее восстановление удержания мочи в послеоперационном периоде в особенности у пациентов с большим объемом предстательной железы, а также широким тазом. В малый таз к зоне мочепузырно-уретрального анастомоза устанавливается дренажная трубка (ПВХ) через контраппертуру. Проводится десуфляция углекислого газа из брюшной полости, препарат извлекается через один из разрезов, где были расположены эндопорты, после чего накладываются узловые швы на троакарные раны на коже.
К недостаткам данного технического решения можно отнести то, что в способе не учитывается объем предстательной железы несмотря на то, что от объема железы увеличивается и объем кровопотери. Кроме того, в данном способе не выполняют тазовую лимфодиссекцию, что необходимо в случаях рака предстательной железы промежуточного и высокого риска прогрессирования.
Технической проблемой является необходимость разработки способа радикальной роботассистированной простатэктомии с временным пережатием внутренних подвздошных артерий, лишенного вышеприведенных недостатков.
Технический результат состоит в снижении объема кровопотери и сокращении продолжительности проведения хирургического вмешательства.
Технический результат достигается тем, что в способе проведения радикальной роботассистированной простатэктомии с временным пережатием внутренних подвздошных артерий, в ходе которого пациента укладывают на спину в положение Тренделенбурга, устанавливают уретральный катетер Фоллея 20 Ch, производят лапарцентез в верхней или нижней параумбиликальной точке, через который вводят оптический троакар и осуществляют карбоксиперитонеум, после чего вводят три рабочих троакара da Vinci и ассистентский порт латерально слева и справа от срединной линии, после чего вскрывают переднюю стенку париетальной брюшины ниже пупка и осуществляют доступ в предпузырное пространство, после чего выделяют вентральную поверхность предстательной железы и мочевого пузыря, затем осуществляют отсечение предстательной железы от шейки мочевого пузыря, после чего производят выделение задней поверхности предстательной железы, семенных пузырьков и семявыносящих протоков, при этом семявыносящие протоки пересекают, семенные пузырьки выделяются полностью, далее предстательную железу выделяют от окружающих тканей вдоль ее собственной капсулы с задней и боковых поверхностей с сохранением фасции Деннонвелье или без, затем сосудистые ножки предстательной железы клипируют и пересекают у основания, затем производят дальнейшую диссекцию латеральных поверхностей простаты, далее выполняют апикальную диссекцию, затем предстательную железу отсекают от уретры и погружают в специальный лапароскопический эвакуатор, затем формируют мочепузырно-уретральный анастомоз с использованием рассасывающегося шовного материала непрерывным швом на катетере Фолея, а уретральный катетер заменяют на аналогичный, далее производят контроль герметичности анастомоза путем введения по катетеру в мочевой пузырь физиологического раствора, далее в малый таз к зоне мочепузырно-уретрального анастомоза устанавливают дренажную трубку через контраппертуру, проводят десуфляцию углекислого газа из брюшной полости, препарат, а именно простату с лимфатической клетчаткой, извлекают через рану от троакара, в котором располагался эндоскоп, продлив продольный разрез от одного из портов послойно до брюшной полости, после чего накладывают узловые швы на троакарные раны на коже. при этом операцию проводят с использованием робот-ассистированной технологии с помощью робота da Vinci , под эндо-трахеальным наркозом, отличающийся тем, что брюшину вскрывают над общими и наружными подвздошными сосудами, после чего индентифицируют мочеточники, выполняют лимфодиссекцию от уровня бифуркации аорты, пресакральной зоны общих, наружных и внутренних подвздошных сосудов, а также запирательных ямок справа и слева, при этом при выделении вентральной поверхности предстательной железы и мочевого пузыря вскрывают внутритазовую фасцию и пересекают пубопростатические связки, а на внутренние подвздошные артерии накладывают сосудистые зажимы по типу «Бульдог», причем диссекцию латеральных поверхностей простаты без сохранения сосудисто-нервных пучков, кроме того, после тщательного гемостаза ложа удаленной простаты выполняют заднюю реконструкцию тазового дна, а после этого сосудистые зажимы удаляют, при этом для анастомоза используют катетер Фолея 20 Ch, причем в мочевой пузырь вводят 150 мл физиологического раствора, а после введения физиологического раствора осуществляют переднюю фиксацию шейки мочевого пузыря к остаткам пубопростатических связок и дорзального венозного комплекса.
Предложенный способ обеспечивает выполнение пациентам оптимального хирургического вмешательства, соответствующего стадии РПрЖ, размерам предстательной железы, уменьшение травматизации с последующим укорочением реабилитационного периода, снижение объема кровопотери, герметичности уретроцистоанастомоза. Улучшается результат оперативного лечения и обеспечивается минимизация побочных эффектов операции. Вследствие улучшенной визуализации операционного поля за счет минимизации кровоточивости тканей значительно возрастает эффективность выполнения основных этапов операции, за счет четкого соблюдения принципов хирургических слоев, что в свою очередь, отражается как в качестве, так и в уменьшении продолжительности выполнения всей операции. Разработанный способ может быть особенно эффективен для пациентов, которые страдают коагулопатией, либо получают кроворазжижающие препараты (при значительном уменьшении кровопотери как в интра-, так и в послеоперационный период).
Заявляемый способ осуществляют следующим образом.
Операцию проводят с использованием робот-ассистированной технологии с помощью робота da Vinci под эндо-трахеальным наркозом. В ходе осуществления способа пациента укладывают на спину в положение Тренделенбурга, устанавливают уретральный катетер Фоллея 20 Ch, производят лапарцентез в верхней или нижней параумбиликальной точке, через который вводят оптический троакар и осуществляют карбоксиперитонеум. После вводят три рабочих троакара робота da Vinci и ассистентский порт латерально справа от срединной линии. К троакарам робота da Vinci фиксируют манипуляторы робота da Vinci. Далее с использованием инструментов робота da Vinci вскрывают переднюю стенку париетальной брюшины ниже пупка и осуществляют доступ в предпузырное пространство. Причем брюшину вскрывают над общими и наружными подвздошными сосудами, после чего индентифицируют мочеточники, выполняют лимфодиссекцию от уровня бифуркации аорты, пресакральной зоны общих, наружных и внутренних подвздошных сосудов, а также запирательных ямок справа и слева. После выделяют вентральную поверхность предстательной железы и мочевого пузыря. При выделении вентральной поверхности предстательной железы и мочевого пузыря вскрывают внутритазовую фасцию и пересекают пубопростатические связки, а на внутренние подвздошные артерии накладывают сосудистые зажимы по типу «Бульдог». Осуществляют отсечение предстательной железы от шейки мочевого пузыря. Производят выделение задней поверхности предстательной железы, семенных пузырьков и семявыносящих протоков, при этом семявыносящие протоки пересекают, семенные пузырьки выделяются полностью, далее предстательную железу выделяют от окружающих тканей вдоль ее собственной капсулы с задней и боковых поверхностей с сохранением фасции Деннонвелье или без. Затем сосудистые ножки предстательной железы клипируют и пересекают у основания, после производят дальнейшую диссекцию латеральных поверхностей простаты. Причем диссекцию латеральных поверхностей простаты осуществляют без сохранения сосудисто-нервных пучков. Выполняют апикальную диссекцию, затем предстательную железу отсекают от мембранозного отдела уретры и погружают в специальный лапароскопический эвакуатор. После тщательного гемостаза ложа удаленной простаты выполняют заднюю реконструкцию тазового дна, а после этого сосудистые зажимы с ВПА удаляют. Затем формируют мочепузырно-уретральный анастомоз с использованием рассасывающегося шовного материала непрерывным швом на катетере Фолея 20 Ch. Уретральный катетер Фолея 20 Ch заменяют на аналогичный (на новый), далее производят контроль герметичности анастомоза путем введения по катетеру в мочевой пузырь 150 мл физиологического раствора. После введения физиологического раствора осуществляют переднюю фиксацию шейки мочевого пузыря к остаткам пубопростатических связок и дорзального венозного комплекса. Далее в малый таз к зоне мочепузырно-уретрального анастомоза устанавливают дренажную трубку через контраппертуру, проводят десуфляцию углекислого газа из брюшной полости, препарат, а именно простату с лимфатической клетчаткой, извлекают через рану от троакара, в котором располагался эндоскоп, продлив продольный разрез от одного из портов послойно до брюшной полости. Накладывают узловые швы на троакарные раны на коже.
Заявляемое изобретение поясняется примером.
Пациент А, мужчина, в возрасте 70 л, поступил с диагнозом рак предстательной железы T2cN0M0 глиссон 7(4+3). Объем предстательной железы 75 см3. В результате диагностических мероприятий было принято решение провести операцию с использованием заявляемого способа.
Операцию провели с использованием робот-ассистированной технологии с помощью робота da Vinci под эндо-трахеальным наркозом. Пациента уложили на спину в положение Тренделенбурга, установили уретральный катетер Фоллея 20 Ch, произвели лапарцентез в верхней параумбиликальной точке, через который ввели оптический троакар и осуществили карбоксиперитонеум. После ввели три рабочих троакара робота da Vinci и ассистентский порт латерально справа от срединной линии. К троакарам робота da Vinci фиксировали манипуляторы робота da Vinci. Далее с использованием инструментов робота da Vinci вскрыли переднюю стенку париетальной брюшины ниже пупка и осуществляли доступ в предпузырное пространство. Причем брюшину вскрыли над общими и наружными подвздошными сосудами, после чего идентифицировали мочеточники, выполняли лимфодиссекцию от уровня бифуркации аорты, пресакральной зоны общих, наружных и внутренних подвздошных сосудов, а также запирательных ямок справа и слева. После выделили вентральную поверхность предстательной железы и мочевого пузыря. При выделении вентральной поверхности предстательной железы и мочевого пузыря вскрывали внутритазовую фасцию и пересекали пубопростатические связки, а на внутренние подвздошные артерии наложили сосудистые зажимы по типу «Бульдог». Осуществили отсечение предстательной железы от шейки мочевого пузыря. Произвели выделение задней поверхности предстательной железы, семенных пузырьков и семявыносящих протоков, при этом семявыносящие протоки пересекали, семенные пузырьки выделили полностью, далее предстательную железу выделили от окружающих тканей вдоль ее собственной капсулы с задней и боковых поверхностей с сохранением фасции Деннонвелье или без. Затем сосудистые ножки предстательной железы клипировали и пересекали у основания, после произвели дальнейшую диссекцию латеральных поверхностей простаты. Причем диссекцию латеральных поверхностей простаты осуществили без сохранения сосудисто-нервных пучков. Выполнили апикальную диссекцию, затем предстательную железу отсекли от мембранозного отдела уретры и погрузили в специальный лапароскопический эвакуатор. После тщательного гемостаза ложа удаленной простаты выполнили заднюю реконструкцию тазового дна, а после этого сосудистые зажимы с ВПА удалили. Затем сформировали мочепузырно-уретральный анастомоз с использованием рассасывающегося шовного материала непрерывным швом на катетере Фолея 20 Ch. Уретральный катетер Фолея 20 Ch заменили на аналогичный (на новый), далее произвели контроль герметичности анастомоза путем введения по катетеру в мочевой пузырь 150 мл физиологического раствора. После введения физиологического раствора осуществили переднюю фиксацию шейки мочевого пузыря к остаткам пубопростатических связок и дорзального венозного комплекса. Далее в малый таз к зоне мочепузырно-уретрального анастомоза установили дренажную трубку через контраппертуру, провели десуфляцию углекислого газа из брюшной полости, препарат, а именно простату с лимфатической клетчаткой, извлекли через рану от троакара, в котором располагался эндоскоп, продлив продольный разрез от одного из портов послойно до брюшной полости. Далее наложили узловые швы на троакарные раны на коже.
Операция прошла успешно, объем кровопотери был незначительным (50мл особенно в сравнении с операцией по технологии, описанной в ближайшем аналоге), послеоперационный период прошел без осложнений. Врач отметил хорошую визуализацию при проведении операции.
Claims (1)
- Способ проведения радикальной роботассистированной простатэктомии с временным пережатием внутренних подвздошных артерий, в ходе которого пациента укладывают на спину в положение Тренделенбурга, устанавливают уретральный катетер Фоллея 20 Ch, производят лапароцентез в верхней параумбиликальной точке, через который вводят оптический троакар и осуществляют карбоксиперитонеум, после чего вводят три рабочих троакара робота da Vinci и ассистентский порт латерально слева и справа от срединной линии, после чего вскрывают брюшину, далее вскрывают переднюю стенку париетальной брюшины ниже пупка и осуществляют доступ в предпузырное пространство, после чего выделяют вентральную поверхность предстательной железы и мочевого пузыря, затем осуществляют отсечение предстательной железы от шейки мочевого пузыря, после чего производят выделение задней поверхности предстательной железы, семенных пузырьков и семявыносящих протоков, при этом семявыносящие протоки пересекают, семенные пузырьки выделяются полностью, далее предстательную железу выделяют от окружающих тканей вдоль ее собственной капсулы с задней и боковых поверхностей с сохранением фасции Деннонвелье, затем сосудистые ножки предстательной железы клипируют и пересекают у основания, затем производят дальнейшую диссекцию латеральных поверхностей простаты, далее выполняют апикальную диссекцию, затем предстательную железу отсекают от уретры и погружают в лапароскопический эвакуатор, затем формируют мочепузырно-уретральный анастомоз с использованием рассасывающегося шовного материала непрерывным швом на катетере Фолея, а уретральный катетер заменяют на аналогичный, далее производят контроль герметичности анастомоза путем введения по катетеру в мочевой пузырь физиологического раствора, далее в малый таз к зоне мочепузырно-уретрального анастомоза устанавливают дренажную трубку через контраппертуру, проводят десуфляцию углекислого газа из брюшной полости, препарат, а именно простату с лимфатической клетчаткой, извлекают через рану от троакара, в котором располагался эндоскоп, продлив продольный разрез от одного из портов послойно до брюшной полости, после чего накладывают узловые швы на троакарные раны на коже, при этом операцию проводят с использованием роботассистированной технологии с помощью робота da Vinci, под эндотрахеальным наркозом, отличающийся тем, что брюшину вскрывают над общими и наружными подвздошными сосудами, после чего идентифицируют мочеточники, выполняют лимфодиссекцию от уровня бифуркации аорты, пресакральной зоны общих, наружных и внутренних подвздошных сосудов, а также запирательных ямок справа и слева, при этом при выделении вентральной поверхности предстательной железы и мочевого пузыря вскрывают внутритазовую фасцию и пересекают пубопростатические связки, а на внутренние подвздошные артерии накладывают сосудистые зажимы по типу «Бульдог», причем диссекцию латеральных поверхностей простаты осуществляют без сохранения сосудисто-нервных пучков, кроме того, после гемостаза ложа удаленной простаты выполняют заднюю реконструкцию тазового дна, а после этого сосудистые зажимы удаляют, при этом для анастомоза используют катетер Фолея 20 Ch, причем в мочевой пузырь вводят 150 мл физиологического раствора, а после введения физиологического раствора осуществляют переднюю фиксацию шейки мочевого пузыря к остаткам пубопростатических связок и дорзального венозного комплекса.
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2819718C1 true RU2819718C1 (ru) | 2024-05-23 |
Family
ID=
Citations (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2716463C1 (ru) * | 2019-10-29 | 2020-03-11 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ проведения робот-ассистированной лапароскопической радикальной простатэктомии с передней реконструкцией малого таза при лечении рака предстательной железы |
RU2725852C1 (ru) * | 2019-09-04 | 2020-07-06 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ проведения робот-ассистированной лапароскопической радикальной простатэктомии с задней реконструкцией малого таза при лечении рака предстательной железы |
RU2732707C1 (ru) * | 2020-01-10 | 2020-09-21 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ проведения робот-ассистированной лапароскопической радикальной простатэктомии с латеральной фиксацией шейки мочевого пузыря при лечении рака предстательной железы |
Patent Citations (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2725852C1 (ru) * | 2019-09-04 | 2020-07-06 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ проведения робот-ассистированной лапароскопической радикальной простатэктомии с задней реконструкцией малого таза при лечении рака предстательной железы |
RU2716463C1 (ru) * | 2019-10-29 | 2020-03-11 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ проведения робот-ассистированной лапароскопической радикальной простатэктомии с передней реконструкцией малого таза при лечении рака предстательной железы |
RU2732707C1 (ru) * | 2020-01-10 | 2020-09-21 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ проведения робот-ассистированной лапароскопической радикальной простатэктомии с латеральной фиксацией шейки мочевого пузыря при лечении рака предстательной железы |
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
ВОЛКОВ С.Н. и др. Оценка эффективности и безопасности модифицированной лапароскопической позадилонной аденомэктомии, дополненной временным пережатием внутренних подвздошных артерий и уретроцистоанастомозом при гиперплазии простаты больших размеров. Вестник урологии. 2023, N 11(4): 16-26. F. SERGI et al. Robotic-assisted laparoscopic simple prostatectomy and bladder diverticulectomy with temporary clamping of internal iliac arteries. Journal of Robotic Surgery, V. 8, P. 81-88. MARCIO COVAS MOSCHOVAS et al. Robotic surgery techniques to approach benign prostatic hyperplasia disease: A comp rehensive literature review and the state of art. Asian J Urol. 2021 Jan; 8(1): 81-88. * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Lujan Mompean et al. | Laparoscopic versus open appendicectomy: a prospective assessment | |
RU2407467C1 (ru) | Способ лапароскопической миомэктомии | |
RU2716463C1 (ru) | Способ проведения робот-ассистированной лапароскопической радикальной простатэктомии с передней реконструкцией малого таза при лечении рака предстательной железы | |
RU2710924C1 (ru) | Способ лапароскопической поперечной экстравезикальной реимплантации мочеточника при полном удвоении верхних мочевых путей | |
RU2725852C1 (ru) | Способ проведения робот-ассистированной лапароскопической радикальной простатэктомии с задней реконструкцией малого таза при лечении рака предстательной железы | |
Yamataka et al. | Role of laparoscopy during surgery at the porta hepatis | |
RU2819718C1 (ru) | Способ проведения радикальной роботассистированной простатэктомии с временным пережатием внутренних подвздошных артерий | |
RU2693116C1 (ru) | Способ экстракорпоральной обработки мочеточника при лапароскопических реконструкциях верхних мочевых путей, ассоциированных со стриктурой средней трети мочеточника у больных с уретерогидронефрозом | |
RU2676004C1 (ru) | Способ лапароскопической миомэктомии при гигантских размерах миомы матки | |
Li et al. | Laparoscopic vaginoplasty using a sigmoid graft through the umbilical single-incision hybrid transperineal approach: our initial experience | |
RU2647620C1 (ru) | Способ профилактики лимфореи после радикальной простатэктомии | |
RU2732707C1 (ru) | Способ проведения робот-ассистированной лапароскопической радикальной простатэктомии с латеральной фиксацией шейки мочевого пузыря при лечении рака предстательной железы | |
Van Velthoven et al. | Laparoscopic radical cystectomy with ileal conduit diversion | |
Rassweiler et al. | Laparoscopic radical cystectomy with and without orthotopic bladder replacement | |
RU2695570C1 (ru) | Способ экстракорпоральной обработки мочеточника при лапароскопических реконструкциях верхних мочевых путей, ассоциированный со стриктурой нижней трети мочеточника у больных с уретерогидронефрозом | |
RU2784181C2 (ru) | Лапароскопическая позадилонная аденомэктомия, дополненная временным пережатием внутренних подвздошных артерий | |
RU2774776C1 (ru) | Способ лигирования дорзального сосудистого комплекса полового члена и выделения апикальной части предстательной железы при робот-ассистированной лапароскопической радиальной простатэктомии | |
RU2811659C1 (ru) | Способ проведения робот-ассистированной лапароскопической радикальной простатэктомии с латеральной реконструкцией малого таза при лечении рака предстательной железы | |
RU2663437C1 (ru) | Способ лапароскопической миоэктомии | |
Roigas et al. | Atlas of laparoscopic urologic surgery | |
RU2661701C1 (ru) | Способ лапароскопического лечения узловых форм аденомиоза | |
RU2781739C1 (ru) | Способ трансвезикальной робот-ассистированной аденомэктомии | |
RU2784186C9 (ru) | Лапароскопическая позадилонная аденомэктомия, дополненная уретроцистоанастомозом и временным пережатием внутренних подвздошных артерий | |
RU2784186C2 (ru) | Лапароскопическая позадилонная аденомэктомия, дополненная уретроцистоанастомозом и временным пережатием внутренних подвздошных артерий | |
RU2783329C1 (ru) | Способ лечения колоректального эндометриоза |