RU2811659C1 - Способ проведения робот-ассистированной лапароскопической радикальной простатэктомии с латеральной реконструкцией малого таза при лечении рака предстательной железы - Google Patents
Способ проведения робот-ассистированной лапароскопической радикальной простатэктомии с латеральной реконструкцией малого таза при лечении рака предстательной железы Download PDFInfo
- Publication number
- RU2811659C1 RU2811659C1 RU2023110067A RU2023110067A RU2811659C1 RU 2811659 C1 RU2811659 C1 RU 2811659C1 RU 2023110067 A RU2023110067 A RU 2023110067A RU 2023110067 A RU2023110067 A RU 2023110067A RU 2811659 C1 RU2811659 C1 RU 2811659C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- bladder
- excised
- prostate gland
- vas deferens
- pelvis
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 17
- 238000011472 radical prostatectomy Methods 0.000 title claims description 11
- 206010060862 Prostate cancer Diseases 0.000 title claims description 8
- 208000000236 Prostatic Neoplasms Diseases 0.000 title claims description 8
- 210000002307 prostate Anatomy 0.000 claims abstract description 52
- 210000001177 vas deferen Anatomy 0.000 claims abstract description 30
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 claims abstract description 26
- 210000003708 urethra Anatomy 0.000 claims abstract description 22
- 210000004197 pelvis Anatomy 0.000 claims abstract description 19
- 210000000545 internal inguinal ring Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 claims abstract description 4
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 claims abstract description 4
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 claims description 10
- 210000001625 seminal vesicle Anatomy 0.000 claims description 10
- 201000010653 vesiculitis Diseases 0.000 claims description 10
- 210000000505 parietal peritoneum Anatomy 0.000 claims description 9
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims description 4
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims description 3
- 210000003932 urinary bladder Anatomy 0.000 abstract description 51
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 abstract description 9
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 6
- 230000002485 urinary effect Effects 0.000 abstract description 4
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 abstract description 3
- 208000013823 pelvic organ prolapse Diseases 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 238000011470 radical surgery Methods 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 7
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 description 6
- 239000002251 absorbable suture material Substances 0.000 description 5
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 5
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 4
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 4
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 3
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 description 3
- 210000004977 neurovascular bundle Anatomy 0.000 description 3
- 210000000664 rectum Anatomy 0.000 description 3
- LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 3,6-dimethyl-1,4-dioxane-2,5-dione;1,4-dioxane-2,5-dione Chemical group O=C1COC(=O)CO1.CC1OC(=O)C(C)OC1=O LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- CURLTUGMZLYLDI-UHFFFAOYSA-N Carbon dioxide Chemical compound O=C=O CURLTUGMZLYLDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 208000014061 Extranodal Extension Diseases 0.000 description 2
- 206010046555 Urinary retention Diseases 0.000 description 2
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 2
- 208000006336 acinar cell carcinoma Diseases 0.000 description 2
- 238000001574 biopsy Methods 0.000 description 2
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 2
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 210000000629 knee joint Anatomy 0.000 description 2
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 description 2
- 238000002595 magnetic resonance imaging Methods 0.000 description 2
- 230000027939 micturition Effects 0.000 description 2
- 230000002269 spontaneous effect Effects 0.000 description 2
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 2
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 208000012287 Prolapse Diseases 0.000 description 1
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 1
- 229910002092 carbon dioxide Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000001569 carbon dioxide Substances 0.000 description 1
- 210000003679 cervix uteri Anatomy 0.000 description 1
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- 238000007689 inspection Methods 0.000 description 1
- 230000003287 optical effect Effects 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 1
- 210000004061 pubic symphysis Anatomy 0.000 description 1
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 1
- 210000005070 sphincter Anatomy 0.000 description 1
- 238000010561 standard procedure Methods 0.000 description 1
- 230000002620 ureteric effect Effects 0.000 description 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и может быть применимо для проведения робот-ассистированной лапароскопической радикальной операции по удалению предстательной железы. Для этого латеральную реконструкцию малого таза выполняют путем иссечения в области внутреннего пахового кольца отрезка семявыносящего протока с одной стороны мочевого пузыря или иссечения отрезков семявыносящих протоков с двух сторон мочевого пузыря, длиной 3-6 см, с использованием коагуляции, при этом середину иссеченного отрезка или иссеченных отрезков фиксируют соответственно к внутритазовой фасции в соответствии с фиг. 4, а оба конца иссеченного отрезка или иссеченных отрезков фиксируют в V-образной форме к латеральным стенкам шейки мочевого пузыря в соответствии с фиг. 5, с одной или с двух сторон проксимальнее уретроцистоанастомоза. Способ позволяет сохранить анатомию малого таза, нарушенную в ходе выделения мочевого пузыря, предстательной железы и уретры, а также минимизировать риски пролапса тазовых органов, и, как следствие, обеспечить более раннее восстановление удержания мочи в послеоперационном периоде, повысить эффективность способа. 6 ил., 2 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и может быть применимо для проведения робот-ассистированной лапароскопической радикальной операции по удалению предстательной железы. Известен «Способ проведения лапароскопической радикальной простатэктомии с сохранением предпузырного пространства» (Патент РФ №2676460 от 23.01.2018 г.). Известный способ включает вскрытие париетальной брюшины, выделение простаты, отсечение простаты от мочевого пузыря, выделение семенных пузырьков и семявыносящих протоков, отсечение простаты от уретры, наложение уретроцистоанастомоза и удаление простаты с последующим формированием анастомоза между оставшимся отделом уретры и шейкой мочевого пузыря непрерывным швом, ушиванием дефекта париетальной брюшины отдельными швами и дренированием брюшной полости дренажом. Париетальную брюшину вскрывают в пространстве между задней стенкой мочевого пузыря и прямой кишкой, а удаление простаты производят через доступ в пузырно-прямокишечной ямке, к которой проникают через промежуток между задней стенкой простаты и передней стенкой прямой кишки, для чего его предварительно расширяют, отделяя соответственно заднюю стенку простаты от передней стенки прямой кишки до уровня верхушки предстательной железы, при этом выделяют шейку мочевого пузыря с внутренним отверстием мочеиспускательного канала, а мочевой пузырь от простаты отсекают в области внутреннего отверстия мочеиспускательного канала, обнажая тем самым переднюю поверхность простаты, при этом смещают в сторону лонного симфиза пубопростатические связки с венозным сплетением Санторини, обнажая область верхушки простаты с уретрой и областью мембранозного сфинктера, и затем удаляют простату, отсекая ее непосредственно у ее верхушки.
Недостатком известного способа является то, что выполняемый в нем доступ к предстательной железе вынуждает хирурга работать в анатомически гораздо более узкой зоне, без привычных анатомических ориентиров. Кроме того, применяемый доступ не позволяет выполнить лимфодиссекцию в полном объеме, а также не позволяет провести ревизию мочевого пузыря, визуализировать устья мочеточников, в результате чего появляется высокая вероятность повреждений мочеточников. Известен также способ проведения робот-ассистированной лапароскопической радикальной простатэктомии с латеральной фиксацией шейки мочевого пузыря при лечении рака предстательной железы (Патент RU № 2732707, опубл. 21.09.2020), выбранный в качестве прототипа к заявляемому изобретению. Известный способ включает вскрытие париетальной брюшины, выделение через предпузырное пространство мочевого пузыря, предстательной железы, отсечение предстательной железы от шейки мочевого пузыря, выделение семенных пузырьков и семявыносящих протоков, отсечение предстательной от уретры и ее удаление, с сохранением пубопростатических связок, внутритазовой фасции, лонно-промежностных мышц и фасции Денонвилье, с последующим формированием анастомоза между шейкой мочевого пузыря и оставшимся отделом уретры, и дренированием малого таза трубчатым дренажом, а также фиксацию шейки мочевого пузыря симметричными лоскутами, иссеченными из внутритазовой фасции, которые фиксируют к шейке мочевого пузыря латерально с двух сторон, проксимальнее сформированного анастомоза, рассасывающимся шовным материалом.
Однако выполнение операции с фиксацией шейки мочевого пузыря известным способом у некоторых пациентов представляется невозможным, поскольку у ряда пациентов ввиду анатомических особенностей строения тканей малого таза создание лоскута внутритазовой фасции либо невозможно в принципе (например, при слабовыраженной тазовой фасции), либо не возымеет должного эффекта (например при широком малом тазе) в связи с невозможностью «дотянуть» сформированный лоскут внутритазовой фасции до шейки мочевого пузыря или же если данный лоскут будет слишком тонкий и не сможет обеспечить фиксацию шейки мочевого пузыря, что в свою очередь не будет обеспечивать профилактику пролапса задней стенки мочевого пузыря и, как следствие, не приведет к более раннему восстановлению удержания мочи у пациентов.
Задача заявляемого изобретения направлена на создание способа проведения робот-ассистированной лапароскопической радикальной простатэктомии с латеральной реконструкцией малого таза при лечении рака предстательной железы, позволяющего повысить его эффективность, снизить вероятность возникновения послеоперационных осложнений и в конечном итоге повысить качество жизни пациентов.
Технический результат, достигаемый изобретением, заключается в возможности сохранения анатомии малого таза, которая была нарушена в ходе выделения мочевого пузыря, предстательной железы и уретры, а также минимизации риска пролапса тазовых органов, и, как следствие, обеспечения более раннего восстановления удержания мочи в послеоперационном периоде, повышающие эффективность способа.
Заявленный технический результат достигается в способе проведения робот-ассистированной лапароскопической радикальной простатэктомии с латеральной реконструкцией малого таза при лечении рака предстательной железы, включающем вскрытие париетальной брюшины, выделение через предпузырное пространство мочевого пузыря, предстательной железы, отсечение предстательной железы от шейки мочевого пузыря, выделение семенных пузырьков и семявыносящих протоков, отсечение предстательной железы от уретры, и ее удаление, с сохранением пубопростатических связок, внутритазовой фасции, лонно-промежностных мышц и фасции Деннонвелье, с последующим формированием уретроцистоанастомоза между шейкой мочевого пузыря и уретрой, и дренированием малого таза трубчатым дренажом, тем, что латеральную реконструкцию малого таза выполняют путем иссечения в области внутреннего пахового кольца отрезка семявыносящего протока с одной стороны мочевого пузыря или иссечения отрезков семявыносящих протоков с двух сторон мочевого пузыря, длиной 3-6 см., с последовательным использованием биполярной и монополярной коагуляций, при этом середину иссеченного отрезка или иссеченных отрезков фиксируют соответственно к внутритазовой фасции в соответствии с фиг. 4, а оба конца иссеченного отрезка или иссеченных отрезков фиксируют в V-образной форме к латеральным стенкам шейки мочевого пузыря в соответствии с фиг. 5, с одной или с двух сторон проксимальнее уретроцистоанастомоза.
Предлагаемое изобретение поясняется фотографиями, где:
на фиг. 1 – представлен этап робот-ассистированной радикальной простатэктомии: предстательная железа удалена, при этом справа отмечаются слабо выраженные пубопростатические связки и внутритазовая фасция;
на фиг. 2 – этап выделения проксимального участка семявыносящего протока в области внутреннего пахового кольца;
на фиг. 3 – отрезок семявыносящего протока для выполнения латеральной реконструкции;
на фиг. 4 – фиксация середины иссеченного отрезка семявыносящего протока рассасывающимся шовным материалом к внутритазовой фасции с одной стороны (справа);
на фиг. 5 – фиксация концов иссеченного отрезка семявыносящего протока в V-образной форме к боковым поверхностям шейки мочевого пузыря с одной стороны;
на фиг. 6 – вид латеральной реконструкции с помощью иссеченных отрезков семявыносящих протоков с двух сторон мочевого пузыря.
Способ проведения робот-ассистированной лапароскопической радикальной простатэктомии с латеральной реконструкцией малого таза при лечении рака предстательной железы осуществляется следующим образом.
Операцию проводят с использованием робот-ассистированной технологии, в частности, с помощью робота Да Винчи, под эндо-трахеальным наркозом (ЭТН). Больного укладывают на спину и производят лапароцентез в верхней либо нижней параумбиликальной точке. Через данный доступ вводят оптический троакар и выполняют наложение карбоксиперитонеума, после чего под визуальным контролем вводят 3 рабочих троакара da Vinci и ассистентский порт латерально слева и справа от срединной линии по стандартной методике. Во время операции пациента располагают в положении Тренделенбурга (с опущенным краниальным и приподнятым каудальным концом). При помощи робота-ассистента вскрывают переднюю стенку париетальной брюшины и осуществляют доступ в предпузырное (Ретциево) пространство. Выделяют вентральную поверхность предстательной железы и шейки мочевого пузыря, при этом не вскрывая внутритазовую фасцию и не пересекая пубопростатические связки.
Следующим этапом выполняют отсечение предстательной железы от шейки мочевого пузыря, после чего выделяют заднюю поверхность предстательной железы, семенные пузырьки и семявыносящие протоки. Семявыносящие протоки клипируют проксимально и пересекают, семенные пузырьки выделяют полностью. Предстательную железу выделяют от окружающих тканей вдоль ее собственной капсулы (псевдокапсулы) с задней (дорзальной) и боковых поверхностей, с сохранением фасции Денонвилье. Сосудистые ножки предстательной железы коагулируют и пересекают у основания. Затем производят дальнейшую диссекцию латеральных поверхностей предстательной железы, с сохранением (либо без сохранения) сосудисто-нервных пучков. Следующим этапом выполняют апикальную диссекцию, в ходе которой, при выраженной геморрагии выполняют перевязку дорзального сосудистого комплекса, что позволяет минимизировать кровопотерю на данном этапе. Затем предстательную железу отсекают от уретры, удаленную предстательную железу погружают в специальный лапароскопический эвакуатор. После тщательного гемостаза ложа удаленной предстательной железы формируют уретроцистоанастомоз между шейкой мочевого пузыря и уретрой с использованием рассасывающегося шовного материала, непрерывным швом, на уретральном катетере Фолея 18 Ch. Уретральный катетер Фолея 18 Ch заменяют на аналогичный, для контроля герметичности уретроцистоанастомоза путем введения по катетеру в мочевой пузырь 100 мл физиологического раствора. Далее в области внутреннего пахового кольца с одной или с двух сторон мочевого пузыря выделяют проксимальную часть семявыносящих протоков на необходимом для реконструкции протяжении, длина отрезков может варьировать от 3 до 6 см, после чего выполняют иссечение данных участков с последовательным использованием биполярной и монополярной коагуляций.
Следующим этапом выполняют латеральную реконструкцию малого таза путем путем иссечения отрезка семявыносящего протока с одной стороны мочевого пузыря или иссечения отрезков семявыносящих протоков с двух сторон мочевого пузыря, середину иссеченного отрезка или иссеченных отрезков фиксируют соответственно к внутритазовой фасции в соответствии с фиг. 4, а оба конца иссеченного отрезка или иссеченных отрезков фиксируют в V-образной форме к боковым поверхностям шейки мочевого пузыря в соответствии с фиг. 5 с одной или с двух сторон проксимальнее уретроцистоанастомоза. В малый таз к зоне анастомоза устанавливают дренажная трубка через троакарную рану. Проводят десуфляцию углекислого газа из брюшной полости, после чего выполняют послойное ушивание ран.
С использованием заявляемого способа в клинике урологии ФГБУ «НМИЦ им В.А. Алмазова» выполнен ряд робот-ассистированных лапароскопических радикальных простатэктомий с латеральной реконструкцией малого таза. Возможность проведения робот-ассистированного лапароскопического удаления предстательной железы по предлагаемому способу подтверждается клиническими примерами выполнения такой операции.
Пример 1: Больной И., 66 лет. Дата поступления – 05.04.2022г.
Диагноз: Рак простаты T2аN0M0. Уровень ПСА – 9,7 нг/мл. Результаты мультифокальной биопсии предстательной железы: выявлена ацинарная аденокарцинома, сумма баллов по Глисону 3+4=7 от февраля 2022 года. По результатам магнитно-резонансной томографии малого таза объем предстательной железы 81 см3, признаков экстракапсулярной экстензии процесса не выявлено. Данных за поражение семенных пузырьков, лимфатических узлов не получено.
06.04.22. была проведена операция робот-ассистированная лапароскопическая радикальная простатэктомия. Под ЭТН, в положении больного лежа на спине с раздвинутыми и согнутыми в коленных суставах ногами, выполнен лапароцентез в нижней параумбиликальной точке, наложен карбоксиперитонеум. Троакары робота da Vinci установлены в типичных местах. Через переднюю стенку париетальной брюшины осуществлен доступ в предпузырное пространство. При помощи робота-ассистента выделена шейка мочевого пузыря, предстательная железа, значительно увеличенная в размерах, уретра. Семявыносящие протоки на уровне задней поверхности предстательной железы коагулированы проксимально, пересечены. Предстательная железа отсечена от шейки мочевого пузыря, уретры, предстательная железа удалена вместе с семенными пузырьками, с сохранением фасции Денонвилье, пубопростатических связок, внутритазовой фасции, сосудисто-нервных пучков. Выполнен тщательный гемостаз ложа предстательной железы. Наложен уретроцистоанастомоз между мочевым пузырем и уретрой на уретральном катетере Фолея 18Ch. При введении в полость мочевого пузыря по уретральному катетеру 50 мл физиологического раствора - уретроцистоанастомоз герметичен. Контроль гемостаза. В области внутреннего пахового кольца с обеих сторон мочевого пузыря иссечены проксимальные отрезки семявыносящих протоков. Учитывая слабо выраженные пубопростатические связки и внутритазовую фасцию у данного пациента, при помощи рассасывающегося шовного материала (Vicryl 4/0) выполнена фиксация иссеченных отрезков семявыносящих протоков с двух сторон от мочевого пузыря. Были иссечены отрезки семявыносящих протоков с одной и другой стороны мочевого пузыря длиной 4 см. Средняя часть каждого из этих отрезков семявыносящих протоков фиксирована с соответствующей стороны к внутритазовой фасции, а оба конца каждого из этих отрезков фиксированы в V-образной форме к латеральным стенкам шейки мочевого пузыря с соответствующей стороны. Гемостаз – сухо. Дренаж в малый таз, выведен в левой подвздошной области. Десуфляция. Швы на раны. Асептические наклейки. Послеоперационный период протекал без осложнений. Дренаж был удален на 3-и сутки после операции. На 7-е сутки послеоперационного периода выполнена цистография, по данным которой мочепузырно-уретральный анастомоз герметичен, уретральный катетер удален. Самостоятельное мочеиспускание восстановлено. Отмечается немедленное удержание мочи. Швы удалены на 8-е сутки. Больной выписан из стационара на 8-е сутки послеоперационного периода.
Пример 2: Больной Т., 70 лет. Дата поступления – 11.07.2022 г.
Диагноз: Рак простаты T2bN0M0.
По поводу повышения уровня ПСА крови до 5,9 нг/мл выполнена трансректальная мультифокальная биопсия предстательной железы, гистологичсеки - ацинарная аденокарцинома, сумма баллов по Глисону 3+3=6 (от марта 2022 года). По данным МРТ малого таза объем предстательной железы 92 см3, в периферической зоне правой доли определяется патологический очаг (PIRADS-4), без признаков экстракапсулярной экстензии. Данных за поражение семенных пузырьков, лимфатических узлов не получено.
12.07.22. Больному была выполнена операция – робот-ассистированная лапароскопическая радикальная простатэктомия.
Под ЭТН, в положении больного лежа на спине с раздвинутыми и согнутыми в коленных суставах ногами, выполнен лапароцентез в нижней параумбиликальной точке, наложен карбоксиперитонеум. Троакары робота da Vinci введены в типичных местах. Через переднюю стенку париетальной брюшины осуществлен доступ в предпузырное пространство. При помощи робота-ассистента выделена шейка мочевого пузыря, предстательная железа, значительно увеличенная в размерах, уретра. Семявыносящие протоки на уровне задней поверхности предстательной железы коагулированы проксимально, пересечены. Предстательная железа отсечена от шейки мочевого пузыря, уретры, предстательная железа удалена вместе с семенными пузырьками, с сохранением фасции Денонвилье, пубопростатических связок, внутритазовой фасции, частичным сохранением сосудисто-нервных пучков справа и полным сохранением - слева. Выполнен тщательный гемостаз ложа предстательной железы. Наложен уретроцистоанастомоз между мочевым пузырем и уретрой на уретральном катетере Фолея 18Ch. При введении в полость мочевого пузыря по уретральному катетеру 50 мл физиологического раствора - анастомоз герметичен. Контроль гемостаза. В области внутреннего пахового кольца с правой стороны мочевого пузыря иссечен проксимальный отрезок семявыносящего протока. Учитывая слабо выраженные пубопростатические связки и внутритазовую фасцию у данного пациента, при помощи рассасывающегося шовного материала (Vicryl 4/0) выполнена фиксация иссеченного отрезка семявыносящего протока с правой стороны от мочевого пузыря. Был иссечен отрезок семявыносящего протока с правой стороны мочевого пузыря длиной 6 см. Средняя часть этого отрезка семявыносящего протока фиксирована с правой стороны к внутритазовой фасции, а оба конца этого отрезка фиксированы в V-образной форме к латеральным стенкам шейки мочевого пузыря с правой стороны. Гемостаз – сухо. Дренаж в малый таз, выведен в правой подвздошной области. Десуфляция. Швы на раны. Асептические наклейки. Послеоперационный период протекал без особенностей. Дренаж был удален на 3-и сутки после операции. На 7-е сутки послеоперационного периода уретральный катетер удален. Самостоятельное мочеиспускание восстановлено. Отмечается немедленное удержание мочи. Швы удалены на 8-е сутки. Больной выписан из стационара на 8-е сутки послеоперационного периода.
Таким образом, заявляемый способ позволяет сохранять анатомию малого таза, нарушенную в ходе выделения мочевого пузыря, предстательной железы и уретры, а также минимизировать риск пролапса тазовых органов, и, как следствие, обеспечить более раннее восстановление удержания мочи в послеоперационном периоде, а следовательно повысить эффективность способа.
Claims (1)
- Способ проведения робот-ассистированной лапароскопической радикальной простатэктомии с латеральной реконструкцией малого таза при лечении рака предстательной железы, включающий вскрытие париетальной брюшины, выделение через предпузырное пространство мочевого пузыря, предстательной железы, отсечение предстательной железы от шейки мочевого пузыря, выделение семенных пузырьков и семявыносящих протоков, отсечение предстательной железы от уретры и ее удаление, с сохранением пубопростатических связок, внутритазовой фасции, лонно-промежностных мышц и фасции Деннонвелье, с последующим формированием уретроцистоанастомоза между шейкой мочевого пузыря и уретрой и дренированием малого таза трубчатым дренажем, отличающийся тем, что латеральную реконструкцию малого таза выполняют путем иссечения в области внутреннего пахового кольца отрезка семявыносящего протока с одной стороны мочевого пузыря или иссечения отрезков семявыносящих протоков с двух сторон мочевого пузыря, длиной 3-6 см, с использованием коагуляции, при этом середину иссеченного отрезка или иссеченных отрезков фиксируют к внутритазовой фасции, а оба конца иссеченного отрезка или иссеченных отрезков фиксируют в V-образной форме к латеральным стенкам шейки мочевого пузыря, с одной или с двух сторон проксимальнее уретроцистоанастомоза.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2811659C1 true RU2811659C1 (ru) | 2024-01-15 |
Family
ID=
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2725852C1 (ru) * | 2019-09-04 | 2020-07-06 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ проведения робот-ассистированной лапароскопической радикальной простатэктомии с задней реконструкцией малого таза при лечении рака предстательной железы |
| RU2732707C1 (ru) * | 2020-01-10 | 2020-09-21 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ проведения робот-ассистированной лапароскопической радикальной простатэктомии с латеральной фиксацией шейки мочевого пузыря при лечении рака предстательной железы |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2725852C1 (ru) * | 2019-09-04 | 2020-07-06 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ проведения робот-ассистированной лапароскопической радикальной простатэктомии с задней реконструкцией малого таза при лечении рака предстательной железы |
| RU2732707C1 (ru) * | 2020-01-10 | 2020-09-21 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ проведения робот-ассистированной лапароскопической радикальной простатэктомии с латеральной фиксацией шейки мочевого пузыря при лечении рака предстательной железы |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| МОСОЯН М.С. и др. Новый метод передней реконструкции структур малого таза при робот-ассистированной радикальной простатэктомии для улучшения раннего удержания мочи. Экспериментальная и клиническая урология 2022, N15(2), C.18-23. STUDENT V Jr. et al. Advanced Reconstruction of Vesicourethral Support (ARVUS) during Robot-assisted Radical Prostatectomy: One-year Functional Outcomes in a Two-group Randomised Controlled Trial. Eur Urol. 2017 May, N 71(5):822-830. YU-PENG WU. et al. The efficacy and feasibility of total reconstruction versus nontotal reconstruction of the pelvic floor on short-term and long-term urinary continence rates after radical prostatectomy: a meta-analysis.World Journal of Surgical Oncology.2017, V. 15(228), P.13. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Hong et al. | Robotic uterine artery preservation and nerve-sparing radical trachelectomy with bilateral pelvic lymphadenectomy in early-stage cervical cancer | |
| RU2676460C1 (ru) | Способ проведения лапароскопической радикальной простатэктомии с сохранением предпузырного пространства | |
| RU2716463C1 (ru) | Способ проведения робот-ассистированной лапароскопической радикальной простатэктомии с передней реконструкцией малого таза при лечении рака предстательной железы | |
| RU2647147C1 (ru) | Способ проведения эндовидеохирургического удаления аденомы простаты внебрюшинным доступом | |
| RU2725852C1 (ru) | Способ проведения робот-ассистированной лапароскопической радикальной простатэктомии с задней реконструкцией малого таза при лечении рака предстательной железы | |
| RU2613131C1 (ru) | Способ формирования уретроцистонеоанастомоза | |
| RU2732707C1 (ru) | Способ проведения робот-ассистированной лапароскопической радикальной простатэктомии с латеральной фиксацией шейки мочевого пузыря при лечении рака предстательной железы | |
| RU2811659C1 (ru) | Способ проведения робот-ассистированной лапароскопической радикальной простатэктомии с латеральной реконструкцией малого таза при лечении рака предстательной железы | |
| Serniak et al. | Extraperitoneoscopic radical prostatectomy after pelvic sugery procedures | |
| RU2774776C1 (ru) | Способ лигирования дорзального сосудистого комплекса полового члена и выделения апикальной части предстательной железы при робот-ассистированной лапароскопической радиальной простатэктомии | |
| Lu et al. | Intracorporeal laparoscopic U-shaped ileal neobladder construction with three ports: a pilot study | |
| RU2817943C1 (ru) | Способ хирургического лечения выпадения прямой кишки у мужчин | |
| Randazzo et al. | Vesicovaginal Fistula: Epidemiology, Diagnostics and Robotic Assisted Repair with Peritoneal Flap Inlay | |
| RU2819718C1 (ru) | Способ проведения радикальной роботассистированной простатэктомии с временным пережатием внутренних подвздошных артерий | |
| RU2801335C1 (ru) | Способ формирования пузырно-уретрального анастомоза с реконструкцией малого таза после радикальной простатэктомии при лечении рака предстательной железы | |
| RU2733694C1 (ru) | Способ профилактики несостоятельности уретровезикального анастомоза и недержания мочи после радикальной простатэктомии | |
| RU2811273C1 (ru) | Способ формирования сфинктерсберегающего уретровезикального анастомоза | |
| RU2781739C1 (ru) | Способ трансвезикальной робот-ассистированной аденомэктомии | |
| Stolzenburg | Nerve‐sparing endoscopic extraperitoneal radical prostatectomy | |
| RU2811266C1 (ru) | Способ формирования уретровезикального анастомоза при радикальной простатэктомии | |
| RU2773793C1 (ru) | Способ хирургической коррекции рецидивного стеноза шейки мочевого пузыря | |
| RU2784181C2 (ru) | Лапароскопическая позадилонная аденомэктомия, дополненная временным пережатием внутренних подвздошных артерий | |
| Ai et al. | Extraperitoneal Laparoscopic Radical Prostatectomy | |
| Cestari et al. | Nerve-sparing laparoscopic cystectomy | |
| Sittiporn Srinualnad et al. | Endoscopic extraperitoneal radical prostatectomy (EERPE): a new approach for treatment of localized prostate cancer |