RU2647147C1 - Способ проведения эндовидеохирургического удаления аденомы простаты внебрюшинным доступом - Google Patents
Способ проведения эндовидеохирургического удаления аденомы простаты внебрюшинным доступом Download PDFInfo
- Publication number
- RU2647147C1 RU2647147C1 RU2017106689A RU2017106689A RU2647147C1 RU 2647147 C1 RU2647147 C1 RU 2647147C1 RU 2017106689 A RU2017106689 A RU 2017106689A RU 2017106689 A RU2017106689 A RU 2017106689A RU 2647147 C1 RU2647147 C1 RU 2647147C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- urethra
- prostate
- bladder
- neck
- capsule
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 12
- 206010036940 Prostatic adenoma Diseases 0.000 title claims abstract description 6
- 208000004403 Prostatic Hyperplasia Diseases 0.000 title abstract description 4
- 210000003708 urethra Anatomy 0.000 claims abstract description 26
- 210000002307 prostate Anatomy 0.000 claims abstract description 23
- 239000002775 capsule Substances 0.000 claims abstract description 19
- CURLTUGMZLYLDI-UHFFFAOYSA-N Carbon dioxide Chemical compound O=C=O CURLTUGMZLYLDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 18
- 229910002092 carbon dioxide Inorganic materials 0.000 claims abstract description 9
- 239000001569 carbon dioxide Substances 0.000 claims abstract description 9
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims abstract description 8
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 claims abstract description 5
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 claims abstract description 5
- 230000003287 optical effect Effects 0.000 claims abstract description 5
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 claims description 10
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 claims description 8
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 claims description 7
- 238000012800 visualization Methods 0.000 claims description 3
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 abstract 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 abstract 1
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 9
- 208000034158 bleeding Diseases 0.000 description 9
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 6
- 206010037601 Pyelonephritis chronic Diseases 0.000 description 5
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 description 5
- 201000006368 chronic pyelonephritis Diseases 0.000 description 5
- 230000005713 exacerbation Effects 0.000 description 5
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 5
- 210000002700 urine Anatomy 0.000 description 4
- 206010046471 Urethral stricture postoperative Diseases 0.000 description 3
- 206010004446 Benign prostatic hyperplasia Diseases 0.000 description 2
- 230000012447 hatching Effects 0.000 description 2
- 210000004197 pelvis Anatomy 0.000 description 2
- 210000000664 rectum Anatomy 0.000 description 2
- 238000004904 shortening Methods 0.000 description 2
- 206010031149 Osteitis Diseases 0.000 description 1
- 206010046454 Urethral injury Diseases 0.000 description 1
- 206010046555 Urinary retention Diseases 0.000 description 1
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 1
- 238000005273 aeration Methods 0.000 description 1
- 208000018339 bone inflammation disease Diseases 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 description 1
- 230000027939 micturition Effects 0.000 description 1
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 1
- 210000000496 pancreas Anatomy 0.000 description 1
- 210000003689 pubic bone Anatomy 0.000 description 1
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/34—Trocars; Puncturing needles
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Pathology (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют эндовидеохирургическое удаление аденомы простаты внебрюшинным доступом. Вводят в позадилонное пространство оптический троакар и два рабочих троакара. Производят инсуфляцию углекислого газа. Шейку мочевого пузыря отделяют от капсулы простаты до внутреннего отверстия уретры. Вылущивают аденоматозные узлы лапароскопическим диссектором с одновременной коагуляцией сосудов. Ушивают непрерывным циркулярным швом простатический отдел уретры. Накладывают ряд отдельных узловых швов на шейку мочевого пузыря и капсулу простаты. Способ обеспечивает уменьшение травматичности операции, укорочение реабилитационного периода, снижение количества послеоперационных осложнений, риска развития послеоперационной стриктуры уретры и шейки мочевого пузыря. 1 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, в частности к урологии, и может быть использовано для оперативного лечения доброкачественной гиперплазии простаты.
Известен способ хирургического лечения доброкачественной гиперплазии простаты путем позадилонного доступа и удаления аденоматозных узлов (Патент РФ №2422100 от 27.06.2011 г.).
Известен также способ аденомэктомии, согласно которому выполняют внепузырный позадилонный доступ, после чего сначала с одной стороны между уретрой и прямой кишкой на капсулу простаты накладывают два ряда продольных швов, капсулу простаты рассекают продольно между лигатурами, уретру и шейку мочевого пузыря отделяют от аденоматозных узлов, затем эти же манипуляции проводят с противоположной стороны. Вылущивание аденоматозных узлов производят под контролем зрения, пальпаторным контролем баллона катетера Фоллея в мочевом пузыре и под контролем пальца через прямую кишку. После чего ушивают ложе с каждой стороны, устанавливают в предпузырном пространстве по бокам два двухпросветных катетера, выводят их через отдельные проколы вне операционной раны и присоединяют к активной аспирации в течение суток (Патент РФ №2371114 от 27.10.2009 г. – прототип).
Однако известный способ обладает рядом недостатков, к которым следует отнести:
- значительная травматичность при выполнении операции;
- кровоточивость из обширной хирургической раны и обильное кровотечение из ткани простаты, связанные с рассечением хирургической капсулы;
- длительный реабилитационный период после операции;
- вероятность развития выраженного рубцового процесса в области шейки мочевого пузыря;
- высокий риск просачивания мочи в позадилонное пространство, приводящего к развитию инфицирования послеоперационной раны вплоть до переостита лобковых костей;
- возможность обострения хронического пиелонефрита;
- из-за операционной травмы уретры имеется риск развития послеоперационной стриктуры уретры.
Задачей предлагаемого изобретения является уменьшение травматичности с последующим укорочением реабилитационного периода и кровоточивости из хирургической раны и из ткани простаты, сохранение целостности хирургической капсулы, уменьшение возможности просачивания мочи в позадилонное пространство и возможности обострения хронического пиелонефрита.
Для этого в способе проведения эндовидеохирургического удаления простаты внебрюшинным доступом по изобретению осуществляют позадилонный доступ к простате посредством введения в позадилонное пространство оптического троакара и двух рабочих троакаров и производят инсуфляцию углекислого газа в позадилонное пространство. Шейку мочевого пузыря отделяют от капсулы простаты до момента визуализации внутреннего отверстия уретры, затем инструментально вылущивают аденомотозные узлы с использованием лапароскопического диссектора с одновременной коагуляцией кровоточащих сосудов. Извлекают из позадилонного пространства аденоматозные узлы, после чего ушивают первым рядом непрерывным циркулярным швом простатический отдел уретры и внутреннее отверстие уретры, а также накладывают второй ряд отдельных узловых швов на шейку мочевого пузыря и капсулу простаты. В заключение дренируют по уретре мочевой пузырь катетером Фоллея не менее №18 СН, устанавливают трубочный дренаж в позадилонное пространство, производят десуфляцию углекислого газа и накладывают узловые швы на троакарные раны на коже.
При этом шейку мочевого пузыря отделяют от капсулы простаты с помощью ультразвукового диссектора.
Выполнение эндовидеохирургического забрюшинного доступа в позадилонное пространство позволяет уменьшить площадь хирургической раны и травматизацию, снизить риск развития кровотечения, минимизировать риск развития воспалительных изменений, снизить вероятность развития выраженного рубцового процесса в области шейки мочевого пузыря, что способствует скорейшему выздоровлению пациента.
Инсуфляция углекислого газа в позадилонное пространство позволяет создать рабочую полость вокруг простаты, необходимую при выполнении вылущивания аденоматозных узлов.
Выполнение вылущивания аденоматозных узлов инструментально с использованием лапароскопического диссектора способствует также уменьшению травматичности и снижению кровоточивости.
За счет отделения от капсулы простаты шейки мочевого пузыря сохраняется целостность мочевого пузыря и простатического отдела уретры, а благодаря обеспечению минимальной травмы уретры снижается риск развития послеоперационной стриктуры уретры.
Наложение узловых швов на шейку мочевого пузыря и капсулу простаты обеспечивает более надежную фиксацию шейки мочевого пузыря к капсуле простаты.
Благодаря ушиванию двухрядным швом простатического отдела уретры и внутреннего отверстия уретры после удаления аденоматозных узлов снижается возможность просачивания мочи в послеоперационную рану и риск обострения хронического пиелонефрита.
Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.
Больного укладывают на спину и придают выгнутое в тазу положение. Доступ в позадилонное пространство осуществляют внебрюшинно. Вводят в позадилонное пространство оптический троакар и два рабочих троакара и создают рабочую полость вокруг ПЖ, необходимую для вылущивания аденоматозных узлов, путем инсуфляции углекислого газа в позадилонное пространство. После чего от капсулы простаты, например, с помощью ультразвукового диссектора, отделяют шейку мочевого пузыря до момента визуализации внутреннего отверстия уретры. Затем инструментально вылущивают аденоматозные узлы с использованием лапароскопического диссектора и с коагуляцией кровоточащих сосудов. После этого извлекают из позадилонного пространства аденоматозные узлы и ушивают первым рядом непрерывным циркулярным швом простатический отдел уретры и внутреннее отверстие уретры, а также накладывают второй ряд отдельных узловых швов на шейку мочевого пузыря и капсулу простаты. Заканчивают операцию дренированием по уретре мочевого пузыря катетером Фоллея не менее №18 СН, установкой трубчатого дренажа в позадилонное пространство, проведением десуфляции углекислого газа и накладыванием узловых швов на троакарные раны на коже.
В результате уменьшена травматичность с укорочением в последующим реабилиатационного периода и кровоточивость из хирургической раны и из ткани простаты, сохранена целостность хирургической капсулы, уменьшена возможность просачивания мочи в позадилонное пространство и возможность обострения хронического пиелонефрита, снижен риск развития послеоперационной стриктуры уретры за счет минимальной травмы уретры.
Возможность проведения эндовидеохирургического удаления аденомы простаты по предлагаемому способу подтверждается клиническим примером выполнения такой операции у больного Т., 60 лет. Дата поступления - 13.09.2015 г. Диагноз: Аденома простаты 2 степени. Хронический пиелонефрит вне обострения.
По результатам УЗИ: размеры аденомы предстательной железы 54×42×55, V - 85 куб.см, объем остаточной мочи - 120 мл. ПСА - 1,22 нг/мкл.
15.09.15 была проведена операция - ЭВХ аденомэктомия. В положении больного лежа на спине и выгнутом положении в тазу ноги слегка раздвинули и согнули. Доступ к позадилонному пространству осуществили введением оптического троакара по срединной линии живота под пупком и двух рабочих троакаров слева и справа от срединной линии соответственно. Затем путем инсуфляции углекислого газа в позадилонное пространство создали рабочую полость. После чего с помощью ультразвукового диссектора от капсулы простаты отделили шейку мочевого пузыря до визуализации внутреннего отверстия уретры. Затем инструментально вылущили аденоматозные узлы с коагуляцией кровоточащих сосудов. После удаления аденоматозных узлов их извлекли из позадилонного пространства наружу. Далее сшили простатический отдел уретры с внутренним отверстием уретры непрерывным циркулярным швом. Затем наложили второй ряд отдельных узловых швов на шейку мочевого пузыря и капсулу простаты. Мочевой пузырь дренировали по уретре катетером Фоллея №18 СН. В конце операции в позадилонное пространство установили трубочный ПВХ-дренаж, выполнили десуфляцию, извлекли троакары, ушили троакарные раны на коже узловыми швами и закрыли раны асептическими наклейками.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Дренаж был удален на 3-и сутки после операции. Самостоятельное мочеиспускание восстановлено после удаления уретрального катетера на 5-е сутки. Швы сняты на 7-е сутки. Больной выписан из клиники на 8-е сутки. При последующих контрольных обследованиях через 3, 6, 9 и 12 месяцев после операции субъективных жалоб и объективных данных за инфравезикальную обструкцию не получено.
С использованием предлагаемого способа в клинике урологии ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова проводился ряд эндовидеохирургических аденомэктомий внебрюшинным доступом.
Claims (1)
- Способ проведения эндовидеохирургического удаления аденомы простаты внебрюшинным доступом, характеризующийся тем, что осуществляют позадилонный доступ к простате посредством введения в позадилонное пространство оптического троакара и двух рабочих троакаров и производят инсуфляцию углекислого газа в позадилонное пространство, после чего шейку мочевого пузыря отделяют от капсулы простаты до момента визуализации внутреннего отверстия уретры, затем инструментально вылущивают аденоматозные узлы с использованием лапароскопического диссектора с одновременной коагуляцией кровоточащих сосудов, удаленные узлы затем извлекают из позадилонного пространства, далее ушивают первым рядом непрерывным циркулярным швом простатический отдел уретры и внутреннее отверстие уретры, а также накладывают второй ряд отдельных узловых швов на шейку мочевого пузыря и капсулу простаты, в заключение дренируют по уретре мочевой пузырь катетером Фоллея не менее №18 СН, устанавливают трубочный дренаж в позадилонное пространство, производят десуфляцию углекислого газа и накладывают узловые швы на троакарные раны на коже.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017106689A RU2647147C1 (ru) | 2017-02-28 | 2017-02-28 | Способ проведения эндовидеохирургического удаления аденомы простаты внебрюшинным доступом |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017106689A RU2647147C1 (ru) | 2017-02-28 | 2017-02-28 | Способ проведения эндовидеохирургического удаления аденомы простаты внебрюшинным доступом |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2647147C1 true RU2647147C1 (ru) | 2018-03-14 |
Family
ID=61629510
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2017106689A RU2647147C1 (ru) | 2017-02-28 | 2017-02-28 | Способ проведения эндовидеохирургического удаления аденомы простаты внебрюшинным доступом |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2647147C1 (ru) |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2697766C1 (ru) * | 2018-08-20 | 2019-08-19 | Евгений Станиславович Невирович | Способ проведения лапароскопического чрезпузырного удаления аденомы простаты |
| RU2713787C1 (ru) * | 2019-07-05 | 2020-02-07 | Руслан Гусейнович Гусейнов | Способ эндовидеохирургической аденомэктомии с использованием эпидуральной анестезии |
| RU2763253C1 (ru) * | 2021-07-05 | 2021-12-28 | Ирина Викторовна Сушина | Способ профилактики интраоперационного кровотечения во время проведения эндовидихирургической аденомэктомии |
| RU2763252C1 (ru) * | 2021-07-05 | 2021-12-28 | Ирина Викторовна Сушина | Способ проведения эндовидеохирургической аденомэктомии внебрюшинным доступом с использованием морцеллятора |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2349272C1 (ru) * | 2007-10-25 | 2009-03-20 | ГОУ ВПО "Белгородский государственный университет" | Способ аденомэктомии |
-
2017
- 2017-02-28 RU RU2017106689A patent/RU2647147C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2349272C1 (ru) * | 2007-10-25 | 2009-03-20 | ГОУ ВПО "Белгородский государственный университет" | Способ аденомэктомии |
Non-Patent Citations (6)
| Title |
|---|
| JAY T. BISHOFF. Atlas of Laparoscopic and Robotic Urologic Surgery. Elsevier Health Sciences, 2007, р.241. * |
| БУДЫЛЕВ С.А. Безгазовая лапароскопическая радикальная простатэктомия: уникальный метод в урологии. ГЕРОНТОЛОГИЯ, научно-практический журнал, 2015 (2), Т.3. * |
| ЛОПАТКИН Н.А. Оперативная урология. Л.: Медицина, 1986, с.413-416, рис. 251. * |
| РОУХОВ А.Ю. Лапароскопическая аденомэктомия (предварительные результаты). ВЕСТНИК УРОЛОГИИ, 2016 (1), с.24-31. * |
| ХИНМАН Ф. Оперативная урология. Позадилобковая аденомэктомия. Гэотар-мед, 2001, с.441 п.7, с.444 п.16. * |
| ХИНМАН Ф. Оперативная урология. Позадилобковая аденомэктомия. Гэотар-мед, 2001, с.441 п.7, с.444 п.16. ЛОПАТКИН Н.А. Оперативная урология. Л.: Медицина, 1986, с.413-416, рис. 251. БУДЫЛЕВ С.А. Безгазовая лапароскопическая радикальная простатэктомия: уникальный метод в урологии. ГЕРОНТОЛОГИЯ, научно-практический журнал, 2015 (2), Т.3. JAY T. BISHOFF. Atlas of Laparoscopic and Robotic Urologic Surgery. Elsevier Health Sciences, 2007, р.241. * |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2697766C1 (ru) * | 2018-08-20 | 2019-08-19 | Евгений Станиславович Невирович | Способ проведения лапароскопического чрезпузырного удаления аденомы простаты |
| RU2713787C1 (ru) * | 2019-07-05 | 2020-02-07 | Руслан Гусейнович Гусейнов | Способ эндовидеохирургической аденомэктомии с использованием эпидуральной анестезии |
| RU2763253C1 (ru) * | 2021-07-05 | 2021-12-28 | Ирина Викторовна Сушина | Способ профилактики интраоперационного кровотечения во время проведения эндовидихирургической аденомэктомии |
| RU2763252C1 (ru) * | 2021-07-05 | 2021-12-28 | Ирина Викторовна Сушина | Способ проведения эндовидеохирургической аденомэктомии внебрюшинным доступом с использованием морцеллятора |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Kaouk et al. | Single-port laparoscopic radical prostatectomy | |
| RU2647147C1 (ru) | Способ проведения эндовидеохирургического удаления аденомы простаты внебрюшинным доступом | |
| RU2676460C1 (ru) | Способ проведения лапароскопической радикальной простатэктомии с сохранением предпузырного пространства | |
| RU2716463C1 (ru) | Способ проведения робот-ассистированной лапароскопической радикальной простатэктомии с передней реконструкцией малого таза при лечении рака предстательной железы | |
| RU2725852C1 (ru) | Способ проведения робот-ассистированной лапароскопической радикальной простатэктомии с задней реконструкцией малого таза при лечении рака предстательной железы | |
| RU2482807C1 (ru) | Способ лапароскопической миомэктомии | |
| RU2613131C1 (ru) | Способ формирования уретроцистонеоанастомоза | |
| RU2694219C1 (ru) | Способ проведения фасции- и нервосберегающей робот-ассистированной радикальной простатэктомии | |
| RU2697766C1 (ru) | Способ проведения лапароскопического чрезпузырного удаления аденомы простаты | |
| RU2732707C1 (ru) | Способ проведения робот-ассистированной лапароскопической радикальной простатэктомии с латеральной фиксацией шейки мочевого пузыря при лечении рака предстательной железы | |
| RU2694477C2 (ru) | Способ оперативного лечения сужения уретры | |
| RU2730923C1 (ru) | Лапароскопическое формирование уретероцистоанастомоза в поперечном направлении | |
| RU2391053C1 (ru) | Способ хирургического лечения посттравматических стриктур уретры | |
| RU2811659C1 (ru) | Способ проведения робот-ассистированной лапароскопической радикальной простатэктомии с латеральной реконструкцией малого таза при лечении рака предстательной железы | |
| RU2817943C1 (ru) | Способ хирургического лечения выпадения прямой кишки у мужчин | |
| Lu et al. | Intracorporeal laparoscopic U-shaped ileal neobladder construction with three ports: a pilot study | |
| RU2774776C1 (ru) | Способ лигирования дорзального сосудистого комплекса полового члена и выделения апикальной части предстательной железы при робот-ассистированной лапароскопической радиальной простатэктомии | |
| RU2322949C1 (ru) | Способ хирургического лечения обширных повреждений, или облитераций, или злокачественных поражений нижней трети мочеточника с наложением цистоуретеронеоанастомоза | |
| RU2802130C2 (ru) | Способ выполнения экстрауретральной позадилонной аденомэктомии | |
| Masumori et al. | Development of combined method for construction of continent urinary diversion: Studer neobladder. | |
| RU2785265C1 (ru) | Способ континентной гетеротопической умбиликальной илеоцистопластики | |
| Stolzenburg | Nerve‐sparing endoscopic extraperitoneal radical prostatectomy | |
| RU2739115C1 (ru) | Способ лапароскопического лечения протяженных постлучевых стриктур и облитераций нижней трети мочеточника | |
| RU2760612C1 (ru) | Способ лапароскопического лечения протяженных облитераций верхней трети мочеточника и лоханочно-мочеточникового сегмента | |
| RU2781739C1 (ru) | Способ трансвезикальной робот-ассистированной аденомэктомии |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20200229 |