RU2647620C1 - Способ профилактики лимфореи после радикальной простатэктомии - Google Patents
Способ профилактики лимфореи после радикальной простатэктомии Download PDFInfo
- Publication number
- RU2647620C1 RU2647620C1 RU2017106853A RU2017106853A RU2647620C1 RU 2647620 C1 RU2647620 C1 RU 2647620C1 RU 2017106853 A RU2017106853 A RU 2017106853A RU 2017106853 A RU2017106853 A RU 2017106853A RU 2647620 C1 RU2647620 C1 RU 2647620C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- lymphorrhea
- lymphadenectomy
- sponge
- radical prostatectomy
- prostate
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 29
- 206010050979 Lymphorrhoea Diseases 0.000 title claims abstract description 23
- 238000011472 radical prostatectomy Methods 0.000 title claims abstract description 15
- 230000002265 prevention Effects 0.000 title description 11
- 108010080379 Fibrin Tissue Adhesive Proteins 0.000 claims abstract description 17
- 230000002439 hemostatic effect Effects 0.000 claims abstract description 9
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 claims abstract description 5
- 201000011055 Lymphocele Diseases 0.000 abstract description 17
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 abstract description 11
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 abstract description 10
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 9
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 9
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 abstract description 7
- 206010040102 Seroma Diseases 0.000 abstract description 4
- 230000004913 activation Effects 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 3
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000002307 prostate Anatomy 0.000 description 21
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 12
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 11
- 210000002751 lymph Anatomy 0.000 description 7
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 6
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 6
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 description 6
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 6
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 description 6
- 238000011282 treatment Methods 0.000 description 6
- 206010060862 Prostate cancer Diseases 0.000 description 5
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 5
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 5
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 5
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 5
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 5
- 210000003708 urethra Anatomy 0.000 description 5
- 208000032984 Intraoperative Complications Diseases 0.000 description 4
- 206010057765 Procedural complication Diseases 0.000 description 4
- 238000011161 development Methods 0.000 description 4
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 4
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 4
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 4
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 4
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 4
- 210000000574 retroperitoneal space Anatomy 0.000 description 4
- 108010073385 Fibrin Proteins 0.000 description 3
- 102000009123 Fibrin Human genes 0.000 description 3
- BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N Fibrin monomer Chemical compound CNC(=O)CNC(=O)CN BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 208000000236 Prostatic Neoplasms Diseases 0.000 description 3
- 238000009825 accumulation Methods 0.000 description 3
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 3
- 230000001070 adhesive effect Effects 0.000 description 3
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 description 3
- 208000031513 cyst Diseases 0.000 description 3
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 3
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 3
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 3
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 3
- 229950003499 fibrin Drugs 0.000 description 3
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 3
- 210000001365 lymphatic vessel Anatomy 0.000 description 3
- 230000000771 oncological effect Effects 0.000 description 3
- 238000011471 prostatectomy Methods 0.000 description 3
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 3
- 210000001625 seminal vesicle Anatomy 0.000 description 3
- 230000008961 swelling Effects 0.000 description 3
- 201000010653 vesiculitis Diseases 0.000 description 3
- 206010011732 Cyst Diseases 0.000 description 2
- 206010027476 Metastases Diseases 0.000 description 2
- WHNWPMSKXPGLAX-UHFFFAOYSA-N N-Vinyl-2-pyrrolidone Chemical compound C=CN1CCCC1=O WHNWPMSKXPGLAX-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 2
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 2
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 2
- 208000006336 acinar cell carcinoma Diseases 0.000 description 2
- 239000000853 adhesive Substances 0.000 description 2
- 238000001574 biopsy Methods 0.000 description 2
- 210000004204 blood vessel Anatomy 0.000 description 2
- 210000000481 breast Anatomy 0.000 description 2
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 2
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 2
- 230000012010 growth Effects 0.000 description 2
- 230000003284 homeostatic effect Effects 0.000 description 2
- 210000003111 iliac vein Anatomy 0.000 description 2
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 2
- 239000004816 latex Substances 0.000 description 2
- 229920000126 latex Polymers 0.000 description 2
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 2
- 230000001926 lymphatic effect Effects 0.000 description 2
- 210000003563 lymphoid tissue Anatomy 0.000 description 2
- 206010061289 metastatic neoplasm Diseases 0.000 description 2
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 2
- 210000000989 pectoralis minor Anatomy 0.000 description 2
- 210000004197 pelvis Anatomy 0.000 description 2
- 235000013855 polyvinylpyrrolidone Nutrition 0.000 description 2
- 229920000036 polyvinylpyrrolidone Polymers 0.000 description 2
- 229940069328 povidone Drugs 0.000 description 2
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 2
- 238000011321 prophylaxis Methods 0.000 description 2
- 210000000664 rectum Anatomy 0.000 description 2
- 210000004706 scrotum Anatomy 0.000 description 2
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 2
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 2
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 2
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 2
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 2
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 2
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 2
- 210000000626 ureter Anatomy 0.000 description 2
- MFRCZYUUKMFJQJ-UHFFFAOYSA-N 1,4-dioxane-2,5-dione;1,3-dioxan-2-one Chemical compound O=C1OCCCO1.O=C1COC(=O)CO1 MFRCZYUUKMFJQJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010002383 Angina Pectoris Diseases 0.000 description 1
- 208000035143 Bacterial infection Diseases 0.000 description 1
- 206010007882 Cellulitis Diseases 0.000 description 1
- 206010053172 Fatal outcomes Diseases 0.000 description 1
- 206010018852 Haematoma Diseases 0.000 description 1
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 1
- 208000003623 Hypoalbuminemia Diseases 0.000 description 1
- 206010021333 Ileus paralytic Diseases 0.000 description 1
- 208000007433 Lymphatic Metastasis Diseases 0.000 description 1
- 206010059240 Lymphostasis Diseases 0.000 description 1
- 206010027459 Metastases to lymph nodes Diseases 0.000 description 1
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 1
- 206010051077 Post procedural haemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 206010037601 Pyelonephritis chronic Diseases 0.000 description 1
- VYPSYNLAJGMNEJ-UHFFFAOYSA-N Silicium dioxide Chemical compound O=[Si]=O VYPSYNLAJGMNEJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000007107 Stomach Ulcer Diseases 0.000 description 1
- UCKMPCXJQFINFW-UHFFFAOYSA-N Sulphide Chemical compound [S-2] UCKMPCXJQFINFW-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 description 1
- 206010000269 abscess Diseases 0.000 description 1
- 150000001413 amino acids Chemical class 0.000 description 1
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
- 239000003242 anti bacterial agent Substances 0.000 description 1
- 229940088710 antibiotic agent Drugs 0.000 description 1
- 238000004500 asepsis Methods 0.000 description 1
- 238000012550 audit Methods 0.000 description 1
- 208000022362 bacterial infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 208000034158 bleeding Diseases 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 1
- 230000023555 blood coagulation Effects 0.000 description 1
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 1
- 210000000748 cardiovascular system Anatomy 0.000 description 1
- 201000006368 chronic pyelonephritis Diseases 0.000 description 1
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 description 1
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 description 1
- 238000010835 comparative analysis Methods 0.000 description 1
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 1
- 239000003246 corticosteroid Substances 0.000 description 1
- 229960001334 corticosteroids Drugs 0.000 description 1
- 208000030381 cutaneous melanoma Diseases 0.000 description 1
- 206010012601 diabetes mellitus Diseases 0.000 description 1
- 238000002405 diagnostic procedure Methods 0.000 description 1
- 210000002249 digestive system Anatomy 0.000 description 1
- 239000002934 diuretic Substances 0.000 description 1
- 229940030606 diuretics Drugs 0.000 description 1
- 208000000718 duodenal ulcer Diseases 0.000 description 1
- 230000005713 exacerbation Effects 0.000 description 1
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 1
- 201000005917 gastric ulcer Diseases 0.000 description 1
- 210000001035 gastrointestinal tract Anatomy 0.000 description 1
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 1
- 210000004392 genitalia Anatomy 0.000 description 1
- 230000035784 germination Effects 0.000 description 1
- 239000003292 glue Substances 0.000 description 1
- 238000005469 granulation Methods 0.000 description 1
- 230000003179 granulation Effects 0.000 description 1
- 230000036541 health Effects 0.000 description 1
- 230000002008 hemorrhagic effect Effects 0.000 description 1
- 230000000642 iatrogenic effect Effects 0.000 description 1
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 208000003243 intestinal obstruction Diseases 0.000 description 1
- 230000009545 invasion Effects 0.000 description 1
- 230000007794 irritation Effects 0.000 description 1
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 230000014759 maintenance of location Effects 0.000 description 1
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 description 1
- 201000001441 melanoma Diseases 0.000 description 1
- 230000009401 metastasis Effects 0.000 description 1
- 230000001394 metastastic effect Effects 0.000 description 1
- 230000000877 morphologic effect Effects 0.000 description 1
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 description 1
- 238000009099 neoadjuvant therapy Methods 0.000 description 1
- 210000004977 neurovascular bundle Anatomy 0.000 description 1
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 1
- 230000001717 pathogenic effect Effects 0.000 description 1
- 210000004303 peritoneum Anatomy 0.000 description 1
- 238000000053 physical method Methods 0.000 description 1
- 201000003144 pneumothorax Diseases 0.000 description 1
- 238000006116 polymerization reaction Methods 0.000 description 1
- 239000000843 powder Substances 0.000 description 1
- 238000010882 preoperative diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 230000008569 process Effects 0.000 description 1
- 102000004169 proteins and genes Human genes 0.000 description 1
- 108090000623 proteins and genes Proteins 0.000 description 1
- 230000002685 pulmonary effect Effects 0.000 description 1
- 230000005855 radiation Effects 0.000 description 1
- 238000001959 radiotherapy Methods 0.000 description 1
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 1
- 238000007632 sclerotherapy Methods 0.000 description 1
- 238000007789 sealing Methods 0.000 description 1
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 1
- 238000009958 sewing Methods 0.000 description 1
- 229910052814 silicon oxide Inorganic materials 0.000 description 1
- 201000003708 skin melanoma Diseases 0.000 description 1
- 230000000392 somatic effect Effects 0.000 description 1
- 238000010561 standard procedure Methods 0.000 description 1
- 238000011272 standard treatment Methods 0.000 description 1
- 238000007619 statistical method Methods 0.000 description 1
- 239000000725 suspension Substances 0.000 description 1
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 1
- 230000009424 thromboembolic effect Effects 0.000 description 1
- 239000003106 tissue adhesive Substances 0.000 description 1
- 208000000143 urethritis Diseases 0.000 description 1
- 238000007487 urography Methods 0.000 description 1
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K38/00—Medicinal preparations containing peptides
- A61K38/16—Peptides having more than 20 amino acids; Gastrins; Somatostatins; Melanotropins; Derivatives thereof
- A61K38/17—Peptides having more than 20 amino acids; Gastrins; Somatostatins; Melanotropins; Derivatives thereof from animals; from humans
- A61K38/36—Blood coagulation or fibrinolysis factors
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Public Health (AREA)
- Gastroenterology & Hepatology (AREA)
- Bioinformatics & Cheminformatics (AREA)
- Immunology (AREA)
- Proteomics, Peptides & Aminoacids (AREA)
- Materials For Medical Uses (AREA)
- Zoology (AREA)
- Pharmacology & Pharmacy (AREA)
- Medicinal Chemistry (AREA)
- Chemical & Material Sciences (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Hematology (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Epidemiology (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к онкоурологии, и может использоваться для профилактики лимфореи, возникающей после радикальной простатэктомии. Радикальная простатэктомия включает удаление опухоли и подвздошно-запирательно-тазовую лимфаденэктомию. В конце операции осуществляют обработку раневой поверхности фибриновым клеем, который наносят на гемостатическую губку. Производят аппликацию губки на сухую раневую поверхность по границам лимфаденэктомии. Через 2-3 минуты губку удаляют и послойно ушивают рану. Способ позволяет уменьшить число послеоперационных осложнений, уменьшить образование лимфоцеле (серомы) и сократить сроки лимфореи, при этом сокращаются сроки послеоперационной реабилитации, что способствует ранней активации пациента. 2 ил., 1 табл., 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к онкоурологии, и может использоваться для профилактики лимфореи, возникающей после радикальной позадилонной простатэктомии.
В настоящее время тазовая лимфаденэктомия является обязательным компонентом радикальной простатэктомии, которая имеет не только лечебное, но и диагностическое значение и несет важную информацию о стадии онкологического процесса. Однако тазовая лимфаденэктомия (стандартная или расширенная) сопровождается удалением значительной массы тканей с пересечением и ранением большого количества мелких лимфатических и кровеносных сосудов, которые зачастую не перевязываются, так как не визуализируются во время операции. Эти обстоятельства приводят к скоплению серозной и геморрагической жидкости и способствуют формированию лимфоцеле (серомы). Образование лимфоцеле (кист в забрюшинном пространстве, заполненных лимфой) в раннем послеоперационном периоде после тазовой лимфаденэктомии и радикальной простатэктомии, составляет 25-50%. Механизм их развития связан с рассечением при тазовой лимфаденэктомии эфферентных лимфатических сосудов с последующей аккумуляцией лимфы в забрюшинном пространстве. Предрасполагающими факторами являются предшествующая лучевая терапия, пролонгированное лечение кортикостероидами, диуретиками, наличие метастатической опухоли в лимфатических узлах, гематома в полости таза, инфекция. Лимфоцеле могут быть одно- или двусторонними. Клинически тазовые лимфоцеле протекают бессимптомно или проявляются симптомами сдавления органов, к которым они прилежат (мочеточники, мочевой пузырь, прямокишечно-сигмовидный сегмент, подвздошные сосуды). Наиболее часто - это симптомы сдавления мочеточников, раздражение мочевого пузыря, задержка стула, отек половых органов, боли в нижней половине живота, отеки голеней. Диагноз устанавливается на основании данных экскреторной урографии, цистографии, КТ и эхографии таза. Для профилактики лимфоцеле при лимфаденэктомии необходимо тщательно лигировать края резецированных лимфатических сосудов. Лечение лимфоцеле заключается в аспирации содержимого кисты с ее последующим дренированием. В некоторых случаях приходится прибегать к иссечению кисты с пришиванием краев ее стенки к брюшной стенке для выполнения полости лимфоцеле грануляциями. Дополнительно используют антибиотики, антикаугулянты.
Длительное и большое скопление лимфоцеле в образованном замкнутом пространстве могут провоцировать сдавление близлежащих органов и структур малого таза (стеноз мочеточника, сдавление подвздошных сосудов, развитие кишечной непроходимости). Возможно появление отечности нижних конечностей, мягких тканей лона, мошонки, а присоединение бактериальной инфекции приводит к воспалительным явлениям (абсцессы, флегмоны), которые нередко являются причиной повторных оперативных вмешательств. Кроме того, длительная лимфорея приводит к потерю свободных аминокислот и обуславливает гипоальбуминемию.
Учитывая вышеуказанные данные, разработка новых методов профилактики образования лимфоцеле после радикальной простатэктомии у пациентов раком предстательной железы является крайне актуальной задачей.
В медицине имеются многочисленные методы профилактики лимфореи после лимфодисекции. Известны различные физические методы профилактики лимфоцеле при хирургическом лечении пациентов раком различной локолизации. В частности применение низкоинтенсивного магнитно-лазерного излучения аппаратом (МИЛТА) после радикальной простатэктомии (Карелин М.И., Школьник М.И., Харитонов М.В. «Применение аппарата Милта в профилактике осложнений после радикальной простатэктомии», Лазерная медицина 2008, 2008. - N 3. - С. 31-35. Библ. 14 назв.). Также известен метод, позволяющий уменьшить лимфо-, и кровопотерю используя плазменные потоки в онкохирургии (Кабисов Р.К., Чиссов В.И., Соколов В.В., Пекшев А.В. «Плазменные потоки в онкохирургии», МНИОИ им. П.А. Герцена. Методические рекомендации. М., 1996). В вышеперечисленных способах подробно описываются методики проведения плазменных потоков и морфологические особенности изменения на воздействующие ткани с целью хирургического гемостаза. Однако на ранних сроках послеоперационного периода рекомендуемые методы воздействия плазменных потоков с целью гемостаза не могут быть применены для достижения лимфостаза раневой поверхности.
Известен способ профилактики лимфореи после пахово-бедренной лимфаденэктомии по поводу меланомы кожи. Для этого раневую полость после ее стандартной обработки инсуфлируют стерильным порошком «Полисорб МП» до прекращения лимфореи. Способ обеспечивает прекращение лимфореи за счет формирования комплексов оксида кремния с белками тканевой жидкости, которые создают окклюзию просвета лимфотических сосудов (патент РФ №2532898 С1, 10.11.2014). Однако при этом способе профилактике лимфореи не учитывается суточная доза препарата Полисорб МП и неконтролируемое ведение объема суспензии может привести к передозировке и нежелательным побочным воздействиям (атония кишечника, кровотечение из желудочно-кишечного тракта), кроме этого Полисорб МП противопоказан больным с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.
Некоторые авторы предлагают при формировании лимфоцеле пункционное удаление лимфы под контролем УЗИ, при этом возникает высокий риск ятрогенного повреждения ближе лежащих органов и анатомических структур (Хирургия предстательной железы. Под ред. проф. С.Б. Петрова Санкт Петербург 2004).
Известен метод склеротерапии для профилактики лимфореи после простатэктомии, который заключается в том, что через установленный дренаж вводят 10% раствор Повидона на 30 мин, после чего дренаж удаляется (Gilliant J. Det. et al., 1997). Этот способ склеротеропии не дает желаемый эффект уменьшения лимфореи, так как раствор Повидона неравномерно распределяется по раневой поверхности за брюшинного пространства.
Известен способ уменьшения длительной лифореи после подключично-подмышечно-подлопаточной лимфоаденэктомии. Для этого в конце радикальной мастэктомии, включающий подключично-подмышечно-подлопаточной лимфоаденэктомию с пересечением и отсепаровкой малой грудной мышцы у места прикрепления к 3-5 ребрам, наносят латексный тканевой клей слоем 0,1 мм, ротируя мышечный лоскут при помощи пинцетов в течение 5-7 минут; дополнительно фиксируя лоскут тремя узловыми швами рассасывающейся нитью 3,0 к окружающим тканям; далее фиксируют, отсепарованной мышцы спины к передней зубчатой и малой грудной мышцам отдельными швами (патент РФ №2527836 С2, 28.03.2013). Однако установлено, что латексный клей имеет свои недостатки, такие как: 1) длительное образование полимеризационной пленки на раневой поверхности, что препятствует надежному гемостазу; 2) обладает менее адгезивным свойством по сравнению с фибриновым клеем (Пландовский, А.В. Видеоторакоскопическая клеевая герметизация аппаратного легочного шва в хирургическом лечении спонтанного пневмоторакса / А.В. Пландовский, А.А.Татур // Военная медицина. 2010. №4. С. 100-103).
Наиболее надежным способом в профилактике лимфореи является обработка подмышечной зоны аутологичиским фибрином (Moore M.M., et al., 1993) после удаления регионарной клетчатки, который обладает адгезивным и гомеостатическими свойствами. Такая процедура, по полученным данным, приводит к уменьшению объема аспирируемой жидкости с 467 до 198 мл и способствует более быстрому удалению дренажа (при контроле без обработки фибрином - на 7-й день, после применения фибрина - на 4-й).
Недостатками данного способа является: 1) необходимость специального оборудования в клинике; 2) высокой риск инфицирования послеоперационной раны.
Задачей заявляемого изобретения является уменьшение послеоперационных осложнений и сокращение сроков лечения лимфореи.
Этот абзац необходимо дополнить и дать в этом разделе.
Для подтверждения описания способа и клинических примеров приводятся таблица и фото 1 и 2.
В таблице представлены результаты исследований осложнений после РПЭ основной и контрольной групп.
На фото 1 показано нанесение фибринового клея «Тиссукол» на гемостатистическую губку.
На фото 2 показано нанесение фибринового клея «Тиссукол» на раневую поверхность при помощи гемостатической губки.
Технический результат заявляемого решения заключается в предупреждении образования лимфоцеле в забрюшинном пространстве после радикальной простатэктомии с сокращением сроков лечения. Указанный технический результат достигается таким образом: после обработки кожи и ограничения операционного поля стандартным методам в положении Трендельбурга производится нижнесрединный разрез на 2 см ниже пупка по белой линии живота, обеспечивая доступ к предпузырному пространству. Брюшина отводится кверху и отделяется до бифуркации общих подвздошных сосудов. Затем производится поэтапная подвздошно-запирательная лимфоаденэктомия, которая начинается с рассечения лимфатической ткани над наружными подвздошными венами. Далее выделяется область огибающей подвздошной вены и узла Клоквета. Лимфатическая ткань, расположенная в запирательной ямке, мобилизуется от стенки таза к направлению бифуркации подвздошных сосудов, и пакет лимфатических узлов удаляется единым блоком. Затем рассекается тазовая фасция с боков от предстательной железы до пубопростатической связки, которые пересекаются острым путем. Дорзальный венозный комплекс лигируется «максоном» нитью 2-0, выделяется дистальная часть простаты и уретры. Уретра пересекается сразу ниже апикальной части простаты. В мочевой пузырь вводится катетер Фолея, рассекается задняя часть рабдосфинктера и фасция Денонвилье, мобилизуется задняя поверхность простаты путем тракции за катетер. Острым и тупым путем простата отделяется от прямой кишки до шейки мочевого пузыря вместе с семенными пузырьками и фасцией Денонвилье, простата отсекается от мочевого пузыря с сохранением шейки, препарат удаляется, производиться тщательный гемостаз. После эвогинации шейки формируется анастомоз уретры с мочевым пузырем на катетере Фолея. После основного этапа радикальной простатэктомии с расширенной лимфодиссекции производится аппликация фибринового клея по границам лимфоаденэктомии путем наложения гемостатической губки с нанесенном на нее фибринового клея в зонах предполагаемой лимфореи.
Способ осуществляется следующим образом: соблюдая правила асептики, на гемостатическую губку наносят фибриновый клей (например«Тиссукол» (Фото 1), затем производят аппликацию на сухую раневую поверхность по границам лимфоаденэктомии, после 2-3 минутной экспозиции гемостатическую губку удаляют (Фото 2).
При таком способе нанесения фибринового клея на раневой поверхности образуется белая тонкая эластическая масса, плотно прилипающая к тканям, имитируя основной этап свертывания крови.
Таким образом, за счет облитерации мелких кровеносных и лимфатических сосудов уменьшается образования лимфоцелле (серомы) и достигается надежный гемостаз. После нанесения фибринового клея предпузырное пространство дренируется двумя 2-просветными дренажными трубками. Рана послойно ушивается. Клинический пример.
Пациент А.Т., 61 лет, госпитализирован с диагнозом, С61 Са простаты Т2с N1 М0. Биопсия предстательной железы: 22.01.2014. Гистологическое заключение 1354/2014: В столбике 7 (очаг менее 1 мм), столбиках 10, 11 (по очагу менее 1 мм), в столбиках 8, 9, 12 - умеренно дифференцированная ацинарная аденокарцинома 7 баллов по Глисону (4+3) с периневральным ростом.
24.01.2014 больному выполнена радикальная позадилонная простатэктомия с расширенной подвздошно-запирательной лимфоаденэктомией. Под общим обезболиванием произведена нижнесрединная, внебрюшинная лапаротомия. Аппаратная коррекция доступа. При ревизии пальпируется опухоль в левой доле простаты. Тазовые лимфоузлы не увеличены. Решено произвести радикальную простатэктомию. Первым этапом произведена подвздошно-запирательная лифоаденэктомия с обеих сторон, затем проведена тазоподвздошная лимфоаденэктомия. Лимфоузлы не вызывают подозрение на метастатическое поражение. Далее рассечена тазовая фасция с боков от предстательной железы до пубопростатических связок. Визуализированы пубопростатические связки. Связки пересечены острым путем. Лигирован полисорбовой нитью 2-0 и пересечен дорзальный венозный комплекс. Выделена дистальная часть простаты и уретра. Уретра пересечена сразу ниже апикальной части простаты. В мочевой пузырь введен катетер Фолея. Рассечена задняя часть рабдосфинктера и фасция Денонвилье. Начата мобилизация задней поверхности простаты путем тракции за катетер. Острым путем простата отделена от прямой кишки до шейки мочевого пузыря вместе с семенными пузырьками и фасцией Денонвилье, отсечена от мочевого пузыря с сохранением шейки. Препарат удален. Произведена аппликация препарата (Тиссукол 2 ml) по границам лимфоаденэктомии (в зонах предполагаемой лимфореи) с помощью гомеостатической губки, через 2 минуты губку удалили, провели тщательный гемостаз. После эвагинации слизистой шейки сформирован анастомоз уретры с мочевым пузырем на катетере Фолея. Дренирование предпузырного пространства двумя 2-просветными дренажами. Ушивание раны.
Макропрепарат: предстательная железа с семенными пузырьками в виде плотного узла 6×8 см. На разрезе дольчатая, многоузловая белесоватая.
26.01.2014. УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства. В брюшной полости и малом тазу свободной и осумкованной жидкости не выявлено.
В послеоперационном периоде пациент получал комплексную патогенетическую терапию. Послеоперационный период протекал без осложнений. Дренажные трубки удалены на 2 сутки.
Послеоперационная рана зажила первичным натяжением. В удовлетворительном состоянии пациент выписан (на 8 сутки) под наблюдение онколога по месту жительства.
01.02.2014 Гистологическое заключение. Низкодифференцированная ацинарная аденокарцинома левой доли предстательной железы с инвазией в сосуды и капсулу по Глисону 8 бал. Прорастание в основание и верхушку органа. В одном подвздошно-запирательном лимфоузле - слева метастаз рака. В других лимфоузлах ракового роста нет.
Также для подтверждения эффективности предлагаемого способа проведен сравнительный анализ.
В исследовании были проанализированы результаты хирургического лечения 62 пациента с раком предстательной железы, оперированных в плановом порядке за период с 2014 по 2016 год на базе ГАУЗ РКОД МЗ РТ. Больные, в зависимости от способа профилактики интраоперационных осложнений были разделены на две группы. В группе сравнения (первой) применяли традиционные для клиники методы профилактики. В основной группе (второй) был апробирован разработанный нами метод аппликации фибринового клея (Тиссукол) с помощью гемостатической губки по границам лимфоаденэктомии.
Возраст больных варьировал от 59 до 75 лет (в среднем 67±2,5 года).
Все пациенты, включенные в исследования, имели сопутствующую соматическую патологию в стадии компенсации или субкомпенсации; при этом проводилась корригирующая терапия по назначениям соответствующих специалистов. Наиболее частой патологией были заболевания сердечно-сосудистой системы (54%), в структуре которых превалировали гипертоническая болезнь и различные формы стенокардии. 1/3 пациентов имела проблему лишнего веса. Среди исследуемых отмечено 9 (14%) случаев сахарного диабета, 15 (24%) эпизодов заболеваний органов пищеварения.
Все 62 больных были госпитализированы в РКОД МЗ РТ в отделение №6 (урологическое) с диагнозом: Са простаты, стадий заболеваний от Т1-Т3. Предоперацинная диагностика составлялась с учетом локализации, обьема простаты, размеров, отдаленных метастаз (М), метастаз в лимфатические узлы (N). До операции всем больным произведены специальные методы диагностики: пальцевое исследование предстательной железы, ПСА крови своб/общий, ТРУЗИ простаты, MPT ОМТ, мультифокальная биопсия простаты (МФБ), остеосцинтиграфия (ОСГ).
Всем больным была проведена радикальная простатэктомия с подвздошно-запирательной-тазовой лимфоаденэктомией.
В основной группе состояли 31 (50%) пациентов, которым с целью профилактики интра- и послеоперационных осложнений проводилась аппликация фибриновым клеем (Тиссукол) с помощью гемостатической губки по границам лимфоаденэктомии, в зонах предполагаемой лимфореи, по предложенному нами способу.
Группу сравнения составили 31 (50%) пациент, которым профилактика интра- и послеоперационных осложнений проводилась перевязкой лимфатических протоков по границам лимфоаденэктомии. Результаты исследования отражены в таблице, где представлены осложнения РПЭ, разделенные на несколько групп: интраоперационные, ранние и поздние послеоперационные, а также осложнения, непосредственно не связанные с выполнением РПЭ.
Необходимо отметить, что летальных исходов во время оперативного вмешательства, а также в раннем послеоперационном периоде не было. К ранним послеоперационным осложнениям были отнесены лимфорея, потребовавшие длительного (более 14 дней) дренирования предпузырного пространства (cavum Retzii), также лимфоцеле и несостоятельность пузырно-уретрального анастомоза. Отдельно выделены осложнения, непосредственно не связанные с хирургическим вмешательством, - обострение хронического пиелонефрита и уретрит.
Результаты статистического анализа выявили достоверную корреляционную связь между развитием лимфореии и лимфоцеле и возрастом больного, объемом кровопотери, длительностью операции, назначением неоадьювантной терапии, предшествовавшей трансуретальной резекции предстательной железы, сохранением сосудисто-нервных пучков и стадией рака предстательной железы.
Критерием эффективности проводимой профилактики с проведением аппликации фибринового клея «Тиссукол» интра- и послеоперационных осложнений после радикальной простатэктомии явилось: отсутствие у 87% (27) оперированных больных лимфореи, лимфоцеле, отсутствие у этих больных стеноза мочеточника, сдавления подвздошных сосудов, что приводит к отечности нижних конечностей, мягких тканей лона, мошонки. У 30 (96,8%) пациентов отсутствие интра- ранних послеоперационных кровотечений и тромбоэмболических осложнений, т к. с использованием современных методов лигирования и коагуляции кровеносных и лимфатических сосудов позволяют более детально визиализировать операционное поле, что приводит к значительному сокращению продолжительности операции и величины интраоперационной кровопотери. У 27 (87%) больных послеоперационный период сократился на 3-5 дней, что приводит к быстрой реабилитации, активации больного и сокращению койко-дня в реанимационном отделении и уменьшает экономические затраты.
Таким образом, предлагаемый способ профилактики лимфареи после радикальной простатэктомии позволяет уменьшить количество послеоперационных осложнений, способствует уменьшению образования лимфоцеле (серомы), сократить сроки лимфореи от 1- до 3 суток, сократить сроки послеоперационной реабилитации, а также способствует ранней активации пациента.
Преимущества данного метода: простота исполнения, доступность препарата «Туссукол», хороший медицинский результат, экономическая составляющая.
Claims (1)
- Способ профилактики лимфореи после радикальной простатэктомии, включающий удаление опухоли и подвздошно-запирательно-тазовую лимфаденэктомию, отличающийся тем, что после основного этапа операции производят обработку раневой поверхности фибриновым клеем, который наносят на гемостатическую губку, производят аппликацию губки на сухую раневую поверхность по границам лимфаденэктомии, через 2-3 минуты губку удаляют и послойно ушивают рану.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017106853A RU2647620C1 (ru) | 2017-03-01 | 2017-03-01 | Способ профилактики лимфореи после радикальной простатэктомии |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017106853A RU2647620C1 (ru) | 2017-03-01 | 2017-03-01 | Способ профилактики лимфореи после радикальной простатэктомии |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2647620C1 true RU2647620C1 (ru) | 2018-03-16 |
Family
ID=61629461
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2017106853A RU2647620C1 (ru) | 2017-03-01 | 2017-03-01 | Способ профилактики лимфореи после радикальной простатэктомии |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2647620C1 (ru) |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2744352C1 (ru) * | 2020-09-11 | 2021-03-05 | Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России) | Способ профилактики развития лимфатических кист после радикальной простатэктомии с тазовой лимфаденэктомией |
| RU2755698C1 (ru) * | 2021-03-02 | 2021-09-20 | Светлана Сергеевна Ануфриева | Способ интраоперационной профилактики лимфореи при выполнении радикальной мастэктомии у пациенток с раком молочной железы |
| RU2792853C1 (ru) * | 2022-08-17 | 2023-03-27 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Сибирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ профилактики постматэктомической лимфореи |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2305505C1 (ru) * | 2006-06-20 | 2007-09-10 | Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования Российская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по социальному развитию и здравоохранению (ГОУДПО РМАПО Росздрава) | Способ радикального хирургического лечения локализованного рака предстательной железы |
| RU2391053C1 (ru) * | 2009-01-20 | 2010-06-10 | Владимир Павлович Глухов | Способ хирургического лечения посттравматических стриктур уретры |
| RU2512782C1 (ru) * | 2012-12-24 | 2014-04-10 | Александр Вадимович Горожанин | Способ хирургического лечения назальной ликвореи |
| US20150231301A1 (en) * | 2014-02-18 | 2015-08-20 | Cryolife, Inc. | Method of treatment of dissected lymph node and/or vessel |
-
2017
- 2017-03-01 RU RU2017106853A patent/RU2647620C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2305505C1 (ru) * | 2006-06-20 | 2007-09-10 | Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования Российская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по социальному развитию и здравоохранению (ГОУДПО РМАПО Росздрава) | Способ радикального хирургического лечения локализованного рака предстательной железы |
| RU2391053C1 (ru) * | 2009-01-20 | 2010-06-10 | Владимир Павлович Глухов | Способ хирургического лечения посттравматических стриктур уретры |
| RU2512782C1 (ru) * | 2012-12-24 | 2014-04-10 | Александр Вадимович Горожанин | Способ хирургического лечения назальной ликвореи |
| US20150231301A1 (en) * | 2014-02-18 | 2015-08-20 | Cryolife, Inc. | Method of treatment of dissected lymph node and/or vessel |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| CAPITANIO U et al. How can we predict lymphorrhoea and clinically significant lymphocoeles after radical prostatectomy and pelvic lymphadenectomy? Clinical implications BJU Int. 2011 Apr;107(7):1095-101. * |
| KIM WT et al. Efficacy of octreotide for management of lymphorrhea after pelvic lymph node dissection in radical prostatectomy Urology. 2010 Aug;76(2):398-401. * |
| НОВОЖИЛОВА Е.Н. и др. Первый опыт использования препарата Тиссукол в Московской городской онкологической больнице N 62, Опухоли головы и шеи, 2013,4, с.20-22. * |
| НОВОЖИЛОВА Е.Н. и др. Первый опыт использования препарата Тиссукол в Московской городской онкологической больнице N 62, Опухоли головы и шеи, 2013,4, с.20-22. CAPITANIO U et al. How can we predict lymphorrhoea and clinically significant lymphocoeles after radical prostatectomy and pelvic lymphadenectomy? Clinical implications BJU Int. 2011 Apr;107(7):1095-101. KIM WT et al. Efficacy of octreotide for management of lymphorrhea after pelvic lymph node dissection in radical prostatectomy Urology. 2010 Aug;76(2):398-401. * |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2744352C1 (ru) * | 2020-09-11 | 2021-03-05 | Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России) | Способ профилактики развития лимфатических кист после радикальной простатэктомии с тазовой лимфаденэктомией |
| RU2755698C1 (ru) * | 2021-03-02 | 2021-09-20 | Светлана Сергеевна Ануфриева | Способ интраоперационной профилактики лимфореи при выполнении радикальной мастэктомии у пациенток с раком молочной железы |
| RU2792853C1 (ru) * | 2022-08-17 | 2023-03-27 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Сибирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ профилактики постматэктомической лимфореи |
| RU2817487C1 (ru) * | 2023-11-14 | 2024-04-16 | Константин Сергеевич Скрупский | Способ профилактики лимфоцеле при робот-ассистированной простатэктомии с тазовой лимфаденэктомией |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Kaouk et al. | Single-port laparoscopic radical prostatectomy | |
| Kaehler et al. | Transgastric appendicectomy | |
| Taylor et al. | Hand assisted laparoscopic cystectomy with minilaparotomy ileal conduit: series report and comparison with open cystectomy | |
| Stefano et al. | Laparoscopic incisional hernia repair with fibrin glue in select patients | |
| Tuğcu et al. | Robot-assisted radical perineal prostatectomy: first experience of 15 cases | |
| RU2647620C1 (ru) | Способ профилактики лимфореи после радикальной простатэктомии | |
| RU2613131C1 (ru) | Способ формирования уретроцистонеоанастомоза | |
| RU2725852C1 (ru) | Способ проведения робот-ассистированной лапароскопической радикальной простатэктомии с задней реконструкцией малого таза при лечении рака предстательной железы | |
| RU2744352C1 (ru) | Способ профилактики развития лимфатических кист после радикальной простатэктомии с тазовой лимфаденэктомией | |
| Haga et al. | Laparoscopic modified bypass pyeloplasty: a simple procedure for straightforward ureteral spatulation and intracorporeal suturing | |
| RU2732707C1 (ru) | Способ проведения робот-ассистированной лапароскопической радикальной простатэктомии с латеральной фиксацией шейки мочевого пузыря при лечении рака предстательной железы | |
| Gurland et al. | Rectovaginal fistula | |
| Hayashi et al. | Laparoscopic versus Open stoma creation: A retrospective analysis | |
| Paniccia et al. | Total laparoscopic pancreaticoduodenectomy | |
| RU2811266C1 (ru) | Способ формирования уретровезикального анастомоза при радикальной простатэктомии | |
| RU2720741C1 (ru) | Способ атравматичного лигирования дорзального венозного комплекса при лапароскопической и лапароскопической робот-ассистированной простатэктомии | |
| RU2819718C1 (ru) | Способ проведения радикальной роботассистированной простатэктомии с временным пережатием внутренних подвздошных артерий | |
| RU2811273C1 (ru) | Способ формирования сфинктерсберегающего уретровезикального анастомоза | |
| Maingot | Complications of Cholecystectomy: Lecture delivered at the Royal College of Surgeons of England on 25th September 1962 | |
| RU2811659C1 (ru) | Способ проведения робот-ассистированной лапароскопической радикальной простатэктомии с латеральной реконструкцией малого таза при лечении рака предстательной железы | |
| Omar et al. | Ligation anopexy in the treatment of hemorrhoids | |
| RU2753473C1 (ru) | Устройство для осуществления способа лечения хронического парапроктита, осложненного формированием транссфинктерных или экстрасфинктерных свищей прямой кишки | |
| RU2472449C1 (ru) | Способ видеоэндоскопического лечения свищей прямой кишки с пластикой внутреннего свищевого отверстия полнослойным лоскутом стенки прямой кишки | |
| RU2806986C1 (ru) | Способ лапароскопического дуодено - илеошунтирования у пациентов с ожирением | |
| RU2818747C1 (ru) | Способ хирургического лечения параректальных свищей |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20200302 |