RU2715990C1 - Способ устранения дефекта передней грудной стенки лоскутом прямой мышцы живота - Google Patents
Способ устранения дефекта передней грудной стенки лоскутом прямой мышцы живота Download PDFInfo
- Publication number
- RU2715990C1 RU2715990C1 RU2019131215A RU2019131215A RU2715990C1 RU 2715990 C1 RU2715990 C1 RU 2715990C1 RU 2019131215 A RU2019131215 A RU 2019131215A RU 2019131215 A RU2019131215 A RU 2019131215A RU 2715990 C1 RU2715990 C1 RU 2715990C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- flap
- rectus
- rectus abdominis
- muscle
- abdominis muscle
- Prior art date
Links
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии. Формируют лоскут с сохранением питающего сосуда, его перемещают и фиксируют к тканям передней грудной стенки. При этом после пересечения кожи и подкожной клетчатки по срединной линии тела с продлением разреза латерально под углом 90° до наружного края прямой мышцы живота мобилизуют кожно-подкожный лоскут до наружного листка апоневроза прямой мышцы живота. По срединной линии тела рассекают наружный листок влагалища прямой мышцы живота и отделяют его от мышечных волокон. В нижней части раны наружный листок влагалища прямой мышцы живота рассекают латерально по ходу разреза кожи. На этом же уровне прямой мышцы живота пересекают на зажимах в два этапа с прошиванием каудального участка нерассасывающимися лигатурами, а краниального участка рассасывающимися лигатурами. Нижние надчревные сосуды пережимают, пересекают и перевязывают нерассасывающимися лигатурами. Отделяют лоскут прямой мышцы живота от заднего листка влагалища прямой мышцы живота с пересечением и перевязыванием всех перфорантных сосудов. Проводят мобилизацию лоскута прямой мышцы живота до места фиксации к реберной дуге. Латеральную порцию лоскута прямой мышцы живота в области ее фиксации к реберной дуге пережимают, пересекают в медиальном направлении на протяжении 3 см и прошивают рассасывающимися лигатурами. Под контролем цветного дуплексного картирования определяют верхнюю надчревную артерию. Перемещают лоскут в дефект передней грудной стенки, фиксируют рассасывающимися лигатурами по периметру раны к внутренней грудной фасции. Латеральный край наружного листка влагалища прямой мышцы живота в области фиксации к реберной дуги рассекают латерально на протяжении 5 см и укладывают непосредственно на задний листок влагалища прямой мышцы живота. Нерассасывающимися узловыми швами сшивают оба листка влагалища прямой мышцы живота по срединной линии на всем протяжении операционной раны. Способ позволяет устранить натяжение при перемещении лоскута на переднюю грудную стенку и при необходимости увеличить его длину, оценить интраоперационно кровоснабжение мышечного лоскута, предотвратить сдавление питающей лоскут артерии, снизить риск развития послеоперационных вентральных грыж. 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к торакальной хирургии и касается способов устранения дефекта передней грудной стенки.
Известен способ формирования мобилизованного лоскута большой грудной мышцы на питающей сосудистой ножке- латеральной грудной артерии, что позволяет устранить дефект грудной стенки и обеспечить хорошее кровоснабжение трансплантата (1).
Недостатком способа является то, что одностороннего мобилизованного лоскута большой грудной мышцы может быть недостаточно, что в итоге может потребовать мобилизации аналогичного лоскута с противоположной стороны, что повышает травматичность способа.
Известен способ устранения локального дефекта грудной стенки после резекции мечевидного отростка и нижней части тела грудины с формированием лоскута прямой мышцы живота, сущность которого заключается в том, что выкраивают часть прямой мышцы живота на питающей сосудистой ножке- верхней надчревной артерии и лоскут большой грудной мышцы, которые потом перемещают в дефект грудной стенки, фиксируя лигатурами к надкостнице и окружающим тканям и друг к другу (2).
Недостатком способа является то, что для устранения протяженного дефекта требуется мобилизация мышечных лоскутов из двух анатомических областей- грудной и брюшной стенок, что повышает травматичность вмешательств и сказывается на наличии и интенсивности болевого синдрома. Этот способ взят нами за прототип.
Целью изобретения является создание нового способа устранения дефекта передней грудной стенки с помощью сформированного лоскута прямой мышцы живота.
Эта цель достигается тем, что после пересечения кожи и подкожной клетчатки по срединной линии тела с продлением разреза латерально под углом 90° до наружного края прямой мышцы живота мобилизуют кожно-подкожный лоскут до наружного листка апоневроза прямой мышцы живота; по срединной линии тела рассекают наружный листок влагалища прямой мышцы живота и отделяют его от мышечных волокон; в нижней части раны наружный листок влагалища прямой мышцы живота рассекают латерально по ходу разреза кожи, на этом же уровне прямой мышцы живота пересекают на зажимах в два этапа с прошиванием каудального участка нерассасывающимися лигатурами, а краниального участка рассасывающимися лигатурами; нижние надчревные сосуды пережимают, пересекают и перевязывают нерассасывающимися лигатурами; отделяют лоскут прямой мышцы живота от заднего листка влагалища прямой мышцы живота с пересечением и перевязыванием всех перфорантных сосудов; проводят мобилизацию лоскута прямой мышцы живота до места фиксации к реберной дуге; латеральную порцию лоскута прямой мышцы живота в области ее фиксации к реберной дуге пережимают, пересекают в медиальном направлении на протяжении 3 см и прошивают рассасывающимися лигатурами; под контролем цветного дуплексного картирования определяют верхнюю надчревную артерию; перемещают лоскут в дефект передней грудной стенки, фиксируют рассасывающимися лигатурами по периметру раны к внутренней грудной фасции; латеральный край наружного листка влагалища прямой мышцы живота в области фиксации к реберной дуги рассекают латерально на протяжении 5 см и укладывают непосредственно на задний листок влагалища прямой мышцы живота; нерассасывающимися узловыми швами сшивают оба листка влагалища прямой мышцы живота по срединной линии на всем протяжении операционной раны.
Лоскут прямой мышцы живота в области фиксации к реберной дуге пересекают медиально для того, чтобы устранить натяжение при перемещении лоскута на переднюю грудную стенку и при необходимости увеличить его длину. Интраоперационное цветное дуплексное картирование сосудов проводят, чтобы визуализировать артерию и оценить уровень кровоснабжения мышечного лоскута.
Рассекают латерально передний листок влагалища прямой мышцы живота в области его фиксации к реберной дуге для того, чтобы предотвратить сдавливание питающей лоскут артерии и для адекватного перемещения переднего листка влагалища на переднюю брюшную стенку.
Сшивание переднего и заднего листков влагалища прямой мышцы живота по срединной линии создает укрепление передней брюшной стенки и является профилактикой развития послеоперационной вентральной грыжи.
Способ заключается в том, что после пересечения кожи и подкожной клетчатки по срединной линии тела с продлением разреза латерально под углом 90° до наружного края прямой мышцы живота мобилизуют кожно-подкожный лоскут до наружного листка апоневроза прямой мышцы живота; по срединной линии тела рассекают наружный листок влагалища прямой мышцы живота и отделяют его от мышечных волокон; в нижней части раны наружный листок влагалища прямой мышцы живота рассекают латерально по ходу разреза кожи, на этом же уровне прямой мышцы живота пересекают на зажимах в два этапа с прошиванием каудального участка нерассасывающимися лигатурами, а краниального участка рассасывающимися лигатурами; нижние надчревные сосуды пережимают, пересекают и перевязывают нерассасывающимися лигатурами; отделяют лоскут прямой мышцы живота от заднего листка влагалища прямой мышцы живота с пересечением и перевязыванием всех перфорантных сосудов; проводят мобилизацию лоскута прямой мышцы живота до места фиксации к реберной дуге; латеральную порцию лоскута прямой мышцы живота в области ее фиксации к реберной дуге пережимают, пересекают в медиальном направлении на протяжении 3 см и прошивают рассасывающимися лигатурами; под контролем цветного дуплексного картирования определяют верхнюю надчревную артерию; перемещают лоскут в дефект передней грудной стенки, фиксируют рассасывающимися лигатурами по периметру раны к внутренней грудной фасции; латеральный край наружного листка влагалища прямой мышцы живота в области фиксации к реберной дуги рассекают латерально на протяжении 5 см и укладывают непосредственно на задний листок влагалища прямой мышцы живота; нерассасывающимися узловыми швами сшивают оба листка влагалища прямой мышцы живота по срединной линии на всем протяжении операционной раны.
Способ с положительным эффектом выполнен у пациента С.60 лет с диагнозом: постстернотомный медиастинит 1 тип по Oackley-Wright. Пациент поступил в хирургическое торакальное отделение ГБУЗ «Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина 29.05.2019 г. В кардиохирургическом стационаре 14.05.2019 г. выполнена операция - аортокоронарное шунтирование через стернотомный доступ. Через 2 недели после операции в нижней части послеоперационного образовалась рана с диастазом створок грудины и ее нестабильностью. После 3-х сеансов лечения с помощью вакуум-ассистированных повязок в сочетании с дебридментом раны, пациент был подготовлен к пластике передней грудной стенки. 11.06.2019 г. проведена операция резекция грудины, хрящевых частей 4-7 ребер с двух сторон, пластика по предложенному способу. Цветное дуплексное картирование области верхней надчревной артерии выявило хороший артериальный кровоток. 14-е сутки после операции. Пациент выписан на 15-е сутки после операции. Пластика эффективна.
Способ устранения дефекта передней грудной стенки лоскутом прямой мышцы живота для может быть рекомендован к применению в хирургических торакальных отделениях.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ
1. Вишневский А.А., Рудаков С.С., Миланов О.Н. // Хирургия грудной стенки. - Москва: ВИДАР, 2005. - С. 301.
2. Патент РФ на изобретение №2683760 / 01.04.2019. Бюл. №10. Корымасов Е.А, Медведчиков-Ардия М.А., Бенян А.С. Способ комбинированной миопластики грудной стенки после резекции нижней части тела грудины и ребер.
Claims (1)
- Способ устранения дефекта передней грудной стенки лоскутом прямой мышцы живота, включающий формирование лоскута с сохранением питающего сосуда, его перемещение и фиксацию к тканям передней грудной стенки, отличающийся тем, что после пересечения кожи и подкожной клетчатки по срединной линии тела с продлением разреза латерально под углом 90° до наружного края прямой мышцы живота мобилизуют кожно-подкожный лоскут до наружного листка апоневроза прямой мышцы живота; по срединной линии тела рассекают наружный листок влагалища прямой мышцы живота и отделяют его от мышечных волокон; в нижней части раны наружный листок влагалища прямой мышцы живота рассекают латерально по ходу разреза кожи, на этом же уровне прямой мышцы живота пересекают на зажимах в два этапа с прошиванием каудального участка нерассасывающимися лигатурами, а краниального участка рассасывающимися лигатурами; нижние надчревные сосуды пережимают, пересекают и перевязывают нерассасывающимися лигатурами; отделяют лоскут прямой мышцы живота от заднего листка влагалища прямой мышцы живота с пересечением и перевязыванием всех перфорантных сосудов; проводят мобилизацию лоскута прямой мышцы живота до места фиксации к реберной дуге; латеральную порцию лоскута прямой мышцы живота в области ее фиксации к реберной дуге пережимают, пересекают в медиальном направлении на протяжении 3 см и прошивают рассасывающимися лигатурами; под контролем цветного дуплексного картирования определяют верхнюю надчревную артерию; перемещают лоскут в дефект передней грудной стенки, фиксируют рассасывающимися лигатурами по периметру раны к внутренней грудной фасции; латеральный край наружного листка влагалища прямой мышцы живота в области фиксации к реберной дуги рассекают латерально на протяжении 5 см и укладывают непосредственно на задний листок влагалища прямой мышцы живота; нерассасывающимися узловыми швами сшивают оба листка влагалища прямой мышцы живота по срединной линии на всем протяжении операционной раны.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019131215A RU2715990C1 (ru) | 2019-10-01 | 2019-10-01 | Способ устранения дефекта передней грудной стенки лоскутом прямой мышцы живота |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019131215A RU2715990C1 (ru) | 2019-10-01 | 2019-10-01 | Способ устранения дефекта передней грудной стенки лоскутом прямой мышцы живота |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2715990C1 true RU2715990C1 (ru) | 2020-03-04 |
Family
ID=69768204
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2019131215A RU2715990C1 (ru) | 2019-10-01 | 2019-10-01 | Способ устранения дефекта передней грудной стенки лоскутом прямой мышцы живота |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2715990C1 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2765632C1 (ru) * | 2021-07-13 | 2022-02-01 | Частное учреждение образовательная организация высшего образования "Медицинский университет "Реавиз" | Способ пластики дефекта грудной стенки полнослойным кожно-подкожно-фасциально-мышечным лоскутом на верхней надчревной артерии |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2223045C1 (ru) * | 2002-04-24 | 2004-02-10 | Самарский государственный медицинский университет | Способ комбинированного закрытия дефекта передней брюшной стенки |
| RU2683760C1 (ru) * | 2018-11-08 | 2019-04-01 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ комбинированной миопластики грудной стенки после резекции нижней части тела грудины и ребер |
-
2019
- 2019-10-01 RU RU2019131215A patent/RU2715990C1/ru active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2223045C1 (ru) * | 2002-04-24 | 2004-02-10 | Самарский государственный медицинский университет | Способ комбинированного закрытия дефекта передней брюшной стенки |
| RU2683760C1 (ru) * | 2018-11-08 | 2019-04-01 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ комбинированной миопластики грудной стенки после резекции нижней части тела грудины и ребер |
Non-Patent Citations (6)
| Title |
|---|
| JANG Y.J. Immediate debridement and reconstruction with a pectoralis major muscle flap for poststernotomy mediastinitis. Arch. Plast. Surg. 2012, V.39, P. 36-41. * |
| KARIM BAKRI et al. Workhorse flaps in chest wall reconstruction: the pectoralis major, latissimus dorsi, and rectus abdominis flaps. Semin Plast Surg. 2011, N 25(1), P. 43-54. * |
| MARK W. CLEMENS et al. Introduction to Chest Wall Reconstruction: anatomy and physiology of the chest and indications for chest wall reconstruction. Semin Plast Surg. 2011, N25(1), P. 5-15. * |
| ДАМБАЕВ В.Ц. и др. Новый метод закрытия дефектов грудной cтенки. Бюллетень сибирской медицины. 2002. N.1, с.107-110. * |
| КОРЫМАСОВ Е.А. и др. Постлучевой остеомиелит грудины: современные возможности лечения. Наука и инновации в медицине. 2017, N 1(5), с.71-74. * |
| КОРЫМАСОВ Е.А. и др. Постлучевой остеомиелит грудины: современные возможности лечения. Наука и инновации в медицине. 2017, N 1(5), с.71-74. ДАМБАЕВ В.Ц. и др. Новый метод закрытия дефектов грудной cтенки. Бюллетень сибирской медицины. 2002. N.1, с.107-110. JANG Y.J. Immediate debridement and reconstruction with a pectoralis major muscle flap for poststernotomy mediastinitis. Arch. Plast. Surg. 2012, V.39, P. 36-41. KARIM BAKRI et al. Workhorse flaps in chest wall reconstruction: the pectoralis major, latissimus dorsi, and rectus abdominis flaps. Semin Plast Surg. 2011, N 25(1), P. 43-54. MARK W. CLEMENS et al. Introduction to Chest Wall Reconstruction: anatomy and physiology of the chest and indications for chest wall reconstruction. Semin Plast Surg. 2011, N25(1), P. 5-15. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2765632C1 (ru) * | 2021-07-13 | 2022-02-01 | Частное учреждение образовательная организация высшего образования "Медицинский университет "Реавиз" | Способ пластики дефекта грудной стенки полнослойным кожно-подкожно-фасциально-мышечным лоскутом на верхней надчревной артерии |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2702142C1 (ru) | Способ пластики в сочетании с редукцией молочной железы | |
| RU2695576C1 (ru) | Способ пластики дефекта грудной стенки при несостоятельности грудины | |
| RU2715990C1 (ru) | Способ устранения дефекта передней грудной стенки лоскутом прямой мышцы живота | |
| RU2725279C1 (ru) | Способ фиксации мышечного лоскута для устранения остаточной полости в переднем средостении | |
| Martinez-Ferro et al. | Complete videoendoscopic harvest and transposition of latissimus dorsi muscle for the treatment of Poland syndrome: a first report | |
| RU2765632C1 (ru) | Способ пластики дефекта грудной стенки полнослойным кожно-подкожно-фасциально-мышечным лоскутом на верхней надчревной артерии | |
| RU2276582C1 (ru) | Способ профилактики лимфореи после радикальной мастэктомии | |
| RU2103923C1 (ru) | Способ сфинктеролеватороперинеопластики | |
| RU2673916C2 (ru) | Способ трансвагинальной хирургической профилактики постгистерэктомического пролапса купола влагалища | |
| RU2819656C1 (ru) | Способ комбинированной пластики дефектов рукоятки грудины, грудинного конца ключицы и тела ключицы при стерномедиастините | |
| RU2714078C1 (ru) | Хирургический способ снижения избыточного веса тела человека | |
| RU2325856C1 (ru) | Способ реконструкции боковой стенки живота при послеоперационной грыже | |
| RU2410041C2 (ru) | Способ хирургического лечения диастаза прямых мышц живота и срединных послеоперационных вентральных грыж и их сочетания | |
| RU2229852C2 (ru) | Способ хирургического лечения ректоцеле и разрывов промежности | |
| RU2722948C1 (ru) | Способ пластики ротационным мышечным лоскутом дефектов рукоятки грудины и грудинного конца ключицы при стерномедиастините | |
| RU2763835C1 (ru) | Способ эндовидеохирургического лечения пупочных грыж в сочетании с диастазом прямых мышц живота | |
| RU2813427C1 (ru) | Способ многослойной пластики срединного дефекта грудной стенки после ее обширной резекции | |
| RU2748129C2 (ru) | Способ интрадермального адаптирующего кожного шва | |
| RU2797638C1 (ru) | Способ устранения дефекта грудной стенки полнослойным кожно-подкожно-фасциально-мышечным лоскутом на торакоакромиальной артерии | |
| RU2750971C1 (ru) | Способ лечения распространённого туберкулёза единственного лёгкого с этапной коррекцией постпневмонэктомического синдрома | |
| RU2826853C1 (ru) | Способ реконструкции языка и дна полости рта после выполнения глоссэктомии | |
| RU2724486C1 (ru) | Способ ненатяжной герниопластики грыж белой линии живота, рецидивных послеоперационных вентральных грыж | |
| RU2701895C1 (ru) | Способ пластики при паховой грыже | |
| RU2718275C9 (ru) | Малоинвазивный способ остановки кровотечения из внутренней грудной артерии | |
| RU2357680C1 (ru) | Рестриктивный способ лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и ожирения путем создания гастроэнтероанастомоза в сочетании с вертикальной гастропластикой |