RU2819656C1 - Способ комбинированной пластики дефектов рукоятки грудины, грудинного конца ключицы и тела ключицы при стерномедиастините - Google Patents
Способ комбинированной пластики дефектов рукоятки грудины, грудинного конца ключицы и тела ключицы при стерномедиастините Download PDFInfo
- Publication number
- RU2819656C1 RU2819656C1 RU2023120999A RU2023120999A RU2819656C1 RU 2819656 C1 RU2819656 C1 RU 2819656C1 RU 2023120999 A RU2023120999 A RU 2023120999A RU 2023120999 A RU2023120999 A RU 2023120999A RU 2819656 C1 RU2819656 C1 RU 2819656C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- clavicle
- flap
- defect
- sternum
- manubrium
- Prior art date
Links
- 210000003109 clavicle Anatomy 0.000 title claims abstract description 60
- 230000007547 defect Effects 0.000 title claims abstract description 48
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 24
- 210000001562 sternum Anatomy 0.000 title claims abstract description 23
- 210000001664 manubrium Anatomy 0.000 title claims abstract description 22
- 210000001898 sternoclavicular joint Anatomy 0.000 claims abstract description 27
- 230000003902 lesion Effects 0.000 claims abstract description 6
- 210000000779 thoracic wall Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims description 47
- 210000000062 pectoralis major Anatomy 0.000 claims description 30
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 claims description 8
- 238000002271 resection Methods 0.000 claims description 7
- 206010031252 Osteomyelitis Diseases 0.000 claims description 6
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 claims description 5
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 8
- 210000001364 upper extremity Anatomy 0.000 abstract description 7
- 230000006870 function Effects 0.000 abstract description 5
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 230000000803 paradoxical effect Effects 0.000 abstract description 4
- 229920003023 plastic Polymers 0.000 abstract description 4
- 239000004033 plastic Substances 0.000 abstract description 4
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 abstract description 4
- 230000007659 motor function Effects 0.000 abstract description 3
- 208000004756 Respiratory Insufficiency Diseases 0.000 abstract description 2
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 abstract description 2
- 201000004193 respiratory failure Diseases 0.000 abstract description 2
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 abstract description 2
- 210000002976 pectoralis muscle Anatomy 0.000 abstract 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 12
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 12
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 description 9
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 7
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 6
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 5
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 5
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 4
- 206010016717 Fistula Diseases 0.000 description 3
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 3
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 description 3
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 3
- 230000007812 deficiency Effects 0.000 description 3
- 230000003890 fistula Effects 0.000 description 3
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 3
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 3
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 description 3
- 206010031256 Osteomyelitis chronic Diseases 0.000 description 2
- 208000006735 Periostitis Diseases 0.000 description 2
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 description 2
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 2
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 2
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 2
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 2
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 2
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 description 2
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 2
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 2
- 230000003601 intercostal effect Effects 0.000 description 2
- 210000001087 myotubule Anatomy 0.000 description 2
- 210000003460 periosteum Anatomy 0.000 description 2
- 239000011505 plaster Substances 0.000 description 2
- 230000009919 sequestration Effects 0.000 description 2
- 210000000323 shoulder joint Anatomy 0.000 description 2
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 2
- 241000008740 Acacia axillaris Species 0.000 description 1
- 241000042457 Anaspis thoracica Species 0.000 description 1
- 206010003497 Asphyxia Diseases 0.000 description 1
- 206010061216 Infarction Diseases 0.000 description 1
- 206010028851 Necrosis Diseases 0.000 description 1
- 230000002411 adverse Effects 0.000 description 1
- 230000001580 bacterial effect Effects 0.000 description 1
- 230000036760 body temperature Effects 0.000 description 1
- 208000029078 coronary artery disease Diseases 0.000 description 1
- 210000004351 coronary vessel Anatomy 0.000 description 1
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 1
- QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N costic aldehyde Natural products C1CCC(=C)C2CC(C(=C)C=O)CCC21C QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000001066 destructive effect Effects 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 1
- 230000003179 granulation Effects 0.000 description 1
- 238000005469 granulation Methods 0.000 description 1
- 238000003306 harvesting Methods 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N iso-beta-costal Natural products C1C(C(=C)C=O)CCC2(C)CCCC(C)=C21 ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 1
- 210000001349 mammary artery Anatomy 0.000 description 1
- 229910052751 metal Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 1
- 230000001483 mobilizing effect Effects 0.000 description 1
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 1
- 239000002674 ointment Substances 0.000 description 1
- 238000012856 packing Methods 0.000 description 1
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 1
- 229920000915 polyvinyl chloride Polymers 0.000 description 1
- 239000004800 polyvinyl chloride Substances 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 1
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 1
- 230000003068 static effect Effects 0.000 description 1
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной, пластической торакальной хирургии. На передней поверхности грудной стенки со стороны поражения грудинно-ключичного сочленения выкраивают интерполированный кожно-фасциальный лоскут, расположенный проекционно над областью грудинно-ключичного сочленения и тела ключицы в направлении от окологрудинной области со стороны поражения к дельтовидной области. Проводят деэпидермизацию участка свободного края кожно-фасциального лоскута. Оборачивают тело ключицы через её проксимальный край таким образом, чтобы край лоскута совпал с границей проксимальной средней трети тела ключицы. Подшивают его свободный край трансоссально к внутренней поверхности части тела ключицы. Выкраивают ротационный лоскут большой грудной мышцы из ключичной части большой грудной мышцы. Производят тампонаду дефекта рукоятки грудины и грудинного конца ключицы путём фиксации свободного края лоскута большой грудной мышцы трансоссально по краям дефекта. Способ позволяет устранить глубокие дефекты грудинно-ключичного сочленения, рукоятки грудины и тела ключицы, возникающих в результате стерномедиастинита различной этиологии; устранить парадоксальное дыхание, возникающее в результате маятникообразного движения воздуха между сформировавшимся дефектом грудной стенки и окружающей средой, и проявляющегося стойким болевым синдромом и синдромом дыхательной недостаточности, восстановить опорную функцию ключицы и двигательную функцию верхней конечности. 5 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной, пластической и эстетической хирургии.
Реконструктивно-восстановительный этап в хирургической коррекции послеоперационного стерномедиастинита, хронического остеомиелита грудинно-ключичного сочленения предусматривает использование кожно-мышечного лоскута, выполненного из подкожной мышцы шеи на центральной ножке [патент RU 2333726]. Суть способа заключается в заборе полнослойных кожно-мышечных лоскутов на основе подкожной мышцы шеи на центральной ножке и заполнении костного дефекта ключицы, образовавшегося при радикальной хирургической обработке, путём вворачивания в него свободного конца лоскута с последующей фиксацией с помощью подшивания к оставшейся части подкожной мышцы шеи в месте разреза.
Недостатком применения данной методики является высокая трудоемкость, необходимость применения гипсовой иммобилизации, что в свою очередь существенно удлиняет срок госпитализации пациента. При этом, по данным авторов при отсутствии адекватной иммобилизации возможен отрыв лоскута в зоне дефекта. При использовании этого способа возможно развитие таких осложнений, как краевые некрозы с формированием грубого втянутого рубца, возникающие из-за несоответствия размеров лоскута и остеомиелитического дефекта. Также необходимо отметить что использование данного лоскута анатомически обоснованно при локализации дефекта в области тела ключицы, применение же его при локализации остеомиелитического дефекта в области грудинно-ключичного сочленения несомненно приведёт к нарушению анатомического строения шеи.
Известен способ пластики кожно-мышечным лоскутом на основе большой грудной мышцы [А.Н.Ячменев. Диагностика и лечение остеомиелита ключицы. Автореферат диссертации. СПб. 2007 г.], заключающийся в мобилизации части мышечных волокон большой грудной мышцы, непосредственно прилегающих к сформированному в результате радикальной хирургической обработки дефекту грудной стенки в области рукоятки грудины и грудинно-ключичного сочленения. После чего мышечный лоскут, сформированный из ключичной части большой грудной мышцы, фиксируется подшиванием «за спинку» к латеральной ножке грудинно-ключично- сосцевидной мышцы. Операция заканчивается иммобилизацией гипсовой повязкой Смирнова-Вайнштейна.
Недостатком этого способа является использование мышечных волокон, непосредственно прилегающих к области остеомиелитического дефекта, что не позволяет полноценно восстановить кровоснабжение проблемной зоны. К тому же размеры лоскута планируются при данной методике только интраоперационно, поэтому возможно избыточное натяжение лоскута в месте фиксации, что может привести к частичному или даже полному отрыву волокон большой грудной мышцы. Также данный способ не предусматривает фиксацию лоскута ко дну раны, что не позволяет полноценно тампонировать дефект грудинно-ключичного сочленения, и это многократно повышает риск рецидива остеомиелита.
Наиболее близким к предлагаемому способу является пластика ротационным мышечным лоскутом большой грудной мышцы [патент RU 2722948]. Технический результат данного способа достигается резекцией деформированных и пораженных остеомиелитическим процессом участков грудинно-ключичного сочленения и рукоятки грудины, обработкой краев раны раствором антисептиков. Устранение сформированного дефекта производят при помощи пластики ротационным лоскутом большой грудной мышцы, выкроенным из ключичной части большой грудной мышцы, с учётом анатомии основных кровоснабжающих сосудов, перенесенным под углом 120°, а дефицит мышечной ткани, образовавшийся в месте забора лоскута устраняют путём смещения к ключице грудинно-рёберной части большой грудной мышцы с последующей фиксацией к ключично-грудной фасции (fascia clavipectoralis), размер мышечного лоскута определяют путём пробной тампонады дефекта рукоятки грудины и грудинного конца ключицы, окончательную тампонаду раневого дефекта производят путём фиксации свободного края лоскута к надкостнице, расположенной по краям дефекта.
Недостатком данного способа является ограниченность применения при локализации стерномедиастинита в области грудинно-ключичного сочленения, так как максимально возможная площадь выкраивания мышечного лоскута позволяет тампонировать только дефект рукоятки грудины и грудинного конца ключицы. При наличии остеомиелитического дефекта, распространяющегося на тело ключицы, закрытие его исключительно мышечным лоскутом приводит к образованию дефекта интактной ранее большой грудной мышцы, что неблагоприятно влияет на функцию верхней конечности. Также недостатком данного способа является наличие патологической подвижности в грудинно-ключичном сочленении, связанной с фиксацией свободного края мышечного лоскута только к надкостнице, расположенной по краям дефекта, что не позволяет восстановить утраченную опорную функцию ключицы. К тому же, при этом способе функциональный вывих, связанный с отсутствием медиальной части ключицы, усиливается, так как фиксация к ключице лоскута большой грудной мышцы усугубляет дисбаланс статической тяги мышц, одной из точек прикрепления которых является ключица.
Технический результат изобретения - устранение глубоких дефектов грудинно-ключичного сочленения и рукоятки грудины, возникающих в результате стерномедиастинита различной этиологии, устранение парадоксального дыхания и проявляющегося на его фоне болевого синдрома, восстановление опорной функции ключицы и двигательной функции верхней конечности.
Технический результат достигают резекцией деформированных и пораженных остеомиелитическим процессом участков тела ключицы, грудинно-ключичного сочленения и рукоятки грудины, обработкой краев раны раствором антисептиков. Устранение сформированного дефекта производят при помощи пластики двумя лоскутами. Дефект рукоятки грудины и грудинно-ключичного сочленения устраняют ротационным лоскутом большой грудной мышцы, выкроенным из ключичной части большой грудной мышцы, с учётом анатомии основных кровоснабжающих сосудов, перенесенным под углом 120°, а дефицит мышечной ткани, образовавшийся в месте забора лоскута устраняют путём смещения к ключице грудинно-рёберной части большой грудной мышцы с последующей фиксацией к ключично-грудной фасции (fascia clavipectoralis), размер мышечного лоскута определяют пфутём пробной тампонады дефекта рукоятки грудины и грудинного конца ключицы, окончательную тампонаду раневого дефекта производят путём фиксации свободного края лоскута трансоссально по краям дефекта.
Дефект тела ключицы устраняют деэпидермизированным кожно-фасциальным лоскутом, выкроенным проекционно над областью грудинно-ключичного сочленения и тела ключицы в направлении от окологрудинной области со стороны поражения к дельтовидной области, с учётом анатомии основных питающих сосудов. Фиксацию сформированного лоскута осуществляют подшиванием деэпидермизированной части трансоcсально к внутренней поверхности тела ключицы. Операцию завершают послойным ушиванием операционной раны.
Описание способа пластики комбинированным ротационным лоскутом большой грудной мышцы и интерполированным деэпидермизированным кожно-фасциальным лоскутами проиллюстрировано на Фиг.1-5.
На Фиг.1 приведён деэпидермизированный кожно-фасциальный лоскут, выкроеннный проекционно над областью грудинно-ключичного сочленения и тела ключицы
На Фиг.2 приведён участок грудной клетки с остеомиелитическим процессом рукоятки грудины, грудинного конца и тела ключицы.
На Фиг.3 приведена ротация мышечного лоскута ключичной части большой грудной мышцы на место дефекта, образованного в результате резекции, с пробной тампонадой раневого дефекта
На Фиг.4 приведена фиксация сформированного деэпидермизированного кожно-фасциального лоскута, осуществляемая подшиванием деэпидермизированной части трансоссально к внутренней поверхности тела ключицы.
На Фиг.5 приведён конечный результат пластики комбинированным ротационным лоскутом большой грудной мышцы и интерполированным деэпидермизированным кожно-фасциальным лоскутами.
Способ пластики осуществляют следующим образом. На передней поверхности грудной стенки со стороны поражения грудинно-ключичного сочленения выкраивают интерполированный кожно-фасциальный лоскут (1), расположенный проекционно над областью грудинно-ключичного сочленения и тела ключицы (2). Послойную диссекцию кожно-фасциального лоскута (1) производят в направлении от окологрудинной области со стороны поражения к дельтовидной области, с учётом анатомии основных питающих сосудов (ветви a.axillaris – a.thoracoacromialis, a.subscapularis).
Проводят деэпидермизацию участка свободного края кожно-фасциального лоскута (1) на всю его ширину и длиной 5-6 см (4). Далее производят резекцию деформированного края (3) остеомиелитическим процессом тела ключицы (2). Сформированный дефект устраняют деэпидермизированным кожно-фасциальным лоскутом (1).
С данной целью производят пробную тампонаду дефекта деформированного края (3) тела ключицы (2) для контроля натяжения лоскута. Цель тампонады – обернуть тело ключицы через её проксимальный край (5), таким образом, чтобы край лоскута (1) совпал с границей проксимальной
средней трети (6) тела ключицы (2). Если свободный край лоскута (1) невозможно сопоставить с границей проксимальной средней трети (6) тела ключицы (2), то диссекцию лоскута продолжают до момента совпадения этих точек.
Подготовленный лоскут (1) оборачивают в салфетку, смоченную физиологическим раствором 0,9% натрия хлорида, отводят из раны в направлении дельтовидной области.
Далее производят резекцию деформированных и поражённых остеомиелитическим процессом участков рукоятки грудины (7) и грудинного конца ключицы (3) и их обработку раствором антисептиков.
Устранение образовавшегося дефекта осуществляют при помощи пластики лоскутом (8) большой грудной мышцы (9), выкроенным из её ключичной части. Объем лоскута (8) должен составлять ¼ от объема большой грудной мышцы (9).
Выкраивание лоскута (8) из большой грудной мышцы (9) производят с учетом анатомии основных снабжающих сосудов – межреберные ветви внутренней грудной артерии (ramus intercostales a. Thoracica interna).
Далее производят ротацию лоскута (8) (Фиг.3) на угол не менее 120° с целью пробной тампонады пораженного участка рукоятки грудины (7). Осуществляют контроль натяжения и кровообращения лоскута, по критерию изменения окраски от кровово-красного на бледно-розовый или серый.
Интраоперационно определяют размер мобилизуемого мышечного лоскута (8). Дефицит мышечной ткани, образовавшегося в месте выкраивания лоскута (8), ликвидируют путём смещения оставшейся части грудинно-рёберной части большой грудной мышцы (9) к ключице (2) с последующей фиксацией узловыми П-образными швами к ключично-грудной фасции (10). Проводят дренирование операционной раны через контрапертуры в режиме вакуумной аспирации или приточно-отточного дренирования.
Затем часть лоскута (8), непосредственно не тампонирующую дефект рукоятки грудины (7), обращенной кнутри поверхностью, дополнительно фиксируют узловыми швами к участку ключично-грудной фасции (10), расположенной рядом с дефектом. Далее выполняют окончательную тампонаду раневого дефекта свободным краем лоскута (8) ключичной части большой грудной мышцы (9) с его фиксацией узловыми швами трансоссально по краям дефекта рукоятки грудины (7), таким образом, чтобы расстояние между швами не превышало двух сантиментов.
Далее извлекают сформированный ранее деэпидермизированный кожно-фасциальный лоскут (1) из салфетки, подшивают его свободный край трансоссально к внутренней поверхности сохранившейся в результате РХООО части тела ключицы (2).
Операцию завершают послойным ушиванием операционной раны, наложением окончательного шва на кожу (11), повторным визуальным контролем натяжения и кровообращения лоскутов у их основания, иммобилизацией плечевого сустава ортезной повязкой по типу Дезо.
Такое выполнение операции позволяет: 1) устранить глубокие дефекты грудинно-ключичного сочленения, рукоятки грудины и тела ключицы, возникающих в результате стерномедиастинита различной этиологии, 2) устранить парадоксальное дыхание, возникающее в результате маятникообразного движения воздуха между сформировавшимся дефектом грудной стенки и окружающей средой, и проявляющегося стойким болевым синдромом и синдромом дыхательной недостаточности, 3) восстановить опорную функцию ключицы и двигательную функцию верхней конечности.
Описание к фигурам 1-5:
1. деэпидермизированный кожно-фасциальный лоскут, выкроенный проекционно над областью грудинно-ключичного сочленения и тела ключицы
2. тело ключицы
3. поражённый остеомиелитическим процессом участок тела ключицы
4. участок деэпидермизации кожно-фасциального лоскута поражённый остеомиелитическим процессом участок рукоятки грудины
5. проксимальный край ключицы, сохранившейся после резекции
6. граница проксимальной и средней трети внутренней поверхности тела ключицы
7. поражённый остеомиелитическим процессом участок рукоятки грудины
8. лоскут большой грудной мышцы, выкроенный из ключичной части большой грудной мышцы
9. большая грудная мышца
10. ключично-грудная фасция
11. кожные швы.
Клинический пример выполнения. Больной Н., 58 лет, поступил в клинику госпитальной хирургии ВГМУ им. Н.Н. Бурденко, торакальное отделение Областной клинической больницы №1 г. Воронежа с жалобами на боль в области послеоперационной раны, чувство удушья, нарастающую слабость, повышение температуры тела, патологическую подвижность левой ключицы, невозможность поднятия левой верхней конечности выше уровня плечевого сустава. Диагноз при поступлении – стерномедиастинит, вторичный остеомиелит грудинно-ключичного сочленения, тела ключицы, свищевая форма, стадия секвестрации. Дефект мягких тканей грудной клетки. Состояние после аорто-коронарного шунтирования (АКШ) в сентябре 2022 года. Кардиосклероз постинфарктный.
Болен в течение 2 месяцев. Перенес АКШ по поводу ИБС, после которого развился вторично-хронический остеомиелит, свищевая форма, стадия секвестрации.
Два месяца назад произведена операция по удалению металлических лигатур. Выполнялась местно хирургическая обработка гнойного очага, проводилась медикаментозная антибактериальная терапия с учетом бакпосевов отделяемого из раны, местного лечения с применением антибактериальных мазей. В ходе лечения достичь стойкой ремиссии не удавалось. При обследовании больного послеоперационный рубец воспалён с наличием патологических грануляций. Диастаз между краями кожи более сантиметра. Выполненные в ходе обследования дополнительные методы исследования в виде МРТ и РКТ подтвердили площадь процесса гнойной деструкции мягкотканного и костного компонентов грудинно-ключичного сочленения слева. После выполнения радикальной хирургической обработки остеомиелитического очага с резекцией подверженных деструкции участков грудинно- ключичного сочленения и тела ключицы, иссечения свищей и свищевого хода, обработки резецированных участков растворами антисептика, тщательного гемостаза дно раны представлено ключично-грудной фасцией, сегментом левого легкого. Дефект рукоятки грудины и грудинного конца ключицы с учетом резекции составил 7х3 см. В ходе предоперационного планирования и самой операции с учетом анатомии основных снабжающих сосудов выкроены два отдельных лоскута. Для закрытия дефекта ключицы и восстановления стабильности пояса верхней конечности выкроен кожно-фасциальный лоскут из правой подключичной области. Для закрытия дефекта грудинно-ключичного сочленения из ключичной части большой грудной мышцы сформирован второй лоскут. Выкроенный лоскут ротирован на 120° в область дефекта грудинно-ключичного сочленения, и фиксирован швами своей задней поверхностью к ключично-грудной фасции и трансоссально свободным краем лоскута. К месту операции через 2 отдельных разреза подведена трубка из поливинилхлоридного пластиката с целью активной аспирации в послеоперационном периоде. Активный дренаж удален через четверо суток, послеоперационная рана зажила первичным натяжением, болевой синдром купирован, парадоксальное дыхание устранено, симптом пружинящей фиксации ключицы отсутствует, амплитуда активных движений правой верхней конечности восстановлена в полном объёме. Больной выписан через 12 суток в удовлетворительном состоянии. При контрольных РКТ-исследованиях через 1 и 3 месяцев после операции деструктивного процесса не выявлено, кожно-мышечный лоскут, выкроенный из ключичной части большой грудной мышцы полноценный, послеоперационный рубец белого цвета, подвижный, безболезненный при пальпации.
Claims (1)
- Способ комбинированной пластики дефектов рукоятки грудины, грудинного конца ключицы и тела ключицы при стерномедиастините, включающий резекцию деформированных и пораженных остеомиелитическим процессом участков тела ключицы, грудинно-ключичного сочленения и рукоятки грудины, обработку краев раны раствором антисептиков, пластику дефекта лоскутом большой грудной мышцы, отличающийся тем, что на передней поверхности грудной стенки со стороны поражения грудинно-ключичного сочленения выкраивают интерполированный кожно-фасциальный лоскут, расположенный проекционно над областью грудинно-ключичного сочленения и тела ключицы в направлении от окологрудинной области со стороны поражения к дельтовидной области, проводят деэпидермизацию участка свободного края кожно-фасциального лоскута, оборачивают тело ключицы через её проксимальный край таким образом, чтобы край лоскута совпал с границей проксимальной средней трети тела ключицы, подшивают его свободный край трансоссально к внутренней поверхности части тела ключицы, выкраивают ротационный лоскут большой грудной мышцы из ключичной части большой грудной мышцы, производят тампонаду дефекта рукоятки грудины и грудинного конца ключицы путём фиксации свободного края лоскута большой грудной мышцы трансоссально по краям дефекта.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2819656C1 true RU2819656C1 (ru) | 2024-05-22 |
Family
ID=
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| CN102389343A (zh) * | 2011-07-11 | 2012-03-28 | 唐华 | 用于全胸骨缺损手术治疗的缺损全胸骨替代件及制作方法 |
| US9861724B2 (en) * | 2013-08-06 | 2018-01-09 | Fusion Innovations, Llc | Method for fusion of fractured or voided sternum post sternotomy |
| RU2653623C1 (ru) * | 2017-02-08 | 2018-05-11 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ комбинированной пластики передней грудной стенки при постстернотомном медиастините |
| RU2722948C1 (ru) * | 2019-08-07 | 2020-06-05 | Сергей Васильевич Павлюченко | Способ пластики ротационным мышечным лоскутом дефектов рукоятки грудины и грудинного конца ключицы при стерномедиастините |
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| CN102389343A (zh) * | 2011-07-11 | 2012-03-28 | 唐华 | 用于全胸骨缺损手术治疗的缺损全胸骨替代件及制作方法 |
| US9861724B2 (en) * | 2013-08-06 | 2018-01-09 | Fusion Innovations, Llc | Method for fusion of fractured or voided sternum post sternotomy |
| RU2653623C1 (ru) * | 2017-02-08 | 2018-05-11 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ комбинированной пластики передней грудной стенки при постстернотомном медиастините |
| RU2722948C1 (ru) * | 2019-08-07 | 2020-06-05 | Сергей Васильевич Павлюченко | Способ пластики ротационным мышечным лоскутом дефектов рукоятки грудины и грудинного конца ключицы при стерномедиастините |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| МЕДВЕДЧИКОВ-АРДИЯ М.А. и др. "Вертикальный лоскут прямой мышцы живота в реконструкции дефекта передней грудной стенки", Новости хирургии, 2022, vol. 30, no. 1, с. 112-118. TAI SUK ROH et al. Pectoralis major-rectus abdominis bipedicled muscle flap in the treatment of poststernotomy mediastinitis, The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 2008, Vol. 136, Issue 3, pp. 618-622. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2284763C1 (ru) | Способ лечения больных обширными дефектами передней грудной стенки | |
| RU2695576C1 (ru) | Способ пластики дефекта грудной стенки при несостоятельности грудины | |
| RU2702142C1 (ru) | Способ пластики в сочетании с редукцией молочной железы | |
| RU2703905C1 (ru) | Способ хирургического лечения хронической передней нестабильности плечевого сустава | |
| Cummings et al. | Lower trapezius myocutaneous island flap | |
| RU2819656C1 (ru) | Способ комбинированной пластики дефектов рукоятки грудины, грудинного конца ключицы и тела ключицы при стерномедиастините | |
| RU2407473C1 (ru) | Способ хирургического лечения повреждений компонентов ротаторной манжеты плеча при переломах шейки плеча, переломо-вывихах, вывихах плеча | |
| RU2722948C1 (ru) | Способ пластики ротационным мышечным лоскутом дефектов рукоятки грудины и грудинного конца ключицы при стерномедиастините | |
| RU2725279C1 (ru) | Способ фиксации мышечного лоскута для устранения остаточной полости в переднем средостении | |
| RU2715990C1 (ru) | Способ устранения дефекта передней грудной стенки лоскутом прямой мышцы живота | |
| RU2698415C2 (ru) | Способ реконструкции комбинированного дефекта подвздошной области | |
| RU2528965C2 (ru) | Способ лечения больных с обширными дефектами передней грудной стенки | |
| RU2813427C1 (ru) | Способ многослойной пластики срединного дефекта грудной стенки после ее обширной резекции | |
| RU2691554C1 (ru) | Способ пластики необширных дефектов грудины при стерномедиастините | |
| RU2618651C1 (ru) | Способ хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж | |
| RU2765632C1 (ru) | Способ пластики дефекта грудной стенки полнослойным кожно-подкожно-фасциально-мышечным лоскутом на верхней надчревной артерии | |
| RU2826853C1 (ru) | Способ реконструкции языка и дна полости рта после выполнения глоссэктомии | |
| RU2791972C1 (ru) | Способ лечения остеомиелита пяточной кости на основе липофиброзного аутотрансплантата | |
| RU2069541C1 (ru) | Способ пластики обширных дефектов тканей лица | |
| RU2799792C1 (ru) | Способ пластики дефекта грудной стенки полнослойным кожно-подкожно-фасциально-мышечным лоскутом на перфорантной ветви внутренней грудной артерии | |
| RU2750971C1 (ru) | Способ лечения распространённого туберкулёза единственного лёгкого с этапной коррекцией постпневмонэктомического синдрома | |
| RU2814643C1 (ru) | Способ реконструкции промежностной раны после экстирпации прямой кишки | |
| Solomon et al. | Plastic surgery in the elderly | |
| RU2087131C1 (ru) | Способ первичной пластики молочной железы при ее хирургическом лечении | |
| RU2336047C1 (ru) | Способ хирургического лечения опухолей яичек |