RU2725279C1 - Способ фиксации мышечного лоскута для устранения остаточной полости в переднем средостении - Google Patents
Способ фиксации мышечного лоскута для устранения остаточной полости в переднем средостении Download PDFInfo
- Publication number
- RU2725279C1 RU2725279C1 RU2020104651A RU2020104651A RU2725279C1 RU 2725279 C1 RU2725279 C1 RU 2725279C1 RU 2020104651 A RU2020104651 A RU 2020104651A RU 2020104651 A RU2020104651 A RU 2020104651A RU 2725279 C1 RU2725279 C1 RU 2725279C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- muscle
- flap
- prick
- needle
- thoracic
- Prior art date
Links
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии, и может быть использован для устранения дефекта передней грудной стенки. Способ фиксации мышечного лоскута для устранения остаточной полости в переднем средостении включает выкраивание мышечного лоскута, его перемещение на переднюю грудную стенку и фиксацию. Фиксацию лоскута осуществляют узловыми рассасывающимися лигатурами, накладывая горизонтальные П-образные швы с интервалом 3 см. Вкол иглы осуществляют снаружи внутрь грудной фасции с выколом через край мышцы. Затем вновь вкол иглы в мышечный лоскут медиальнее от места выкола на 2 см, через 5 мм вновь выкол. Далее ниже на 5 мм вкол в мышцу с выколом через 5 мм и далее через 2 см вкол в край мышцы с выколом через грудную фасцию. Под мышечный лоскут устанавливают перфорированный дренаж, который выводят через кожу в нижней части раны. Затягивают узлы таким образом, чтобы часть мышечного лоскута, находящаяся между латеральным и медиальным вколом иглы, сместилась ко дну раны. Способ обеспечивает профилактику развития ишемии мышечного лоскута, а также исключение прорезывания лигатур за счет проведения шва с расстоянием в 2 см между вколами в мышечном лоскуте в поперечном направлении. 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к торакальной хирургии и касается способов устранения дефекта передней грудной стенки.
Известен способ ликвидации остаточной полости переднего средостения с использованием мышечного лоскута, который после выкраивания на сосудистой ножке и перемещения в дефект грудной стенки, фиксируют узловыми лигатурами ко дну раны, которой является фиброзная рубцовая ткань (1). Недостатком способа является то, что фиксирующие мышечный лоскут лигатуры могут прорезать рубцовую ткань в раннем послеоперационном периоде, что приведет к образованию остаточной полости под мышечным лоскутом.
Известен способ устранения дефекта грудной стенки с применением мышечного трансплантата, который после перемещения на переднюю грудную стенку свободно располагают на дне раны, при этом фиксируют по периметру узловыми лигатурами к грудной фасции и надхрящнице ребер (2).
Недостатком способа является то, что способ не может быть использован у пациентов, у которых после дебридмента раны, включающего резекцию створок грудины, образовался протяженный, но неширокий дефект. Другими словами, мышечный лоскут полностью перекрывая его по размеру, не в состоянии выполнить его от дна. Моделирование ширины лоскута может привести к нарушению его кровоснабжения, что нецелесообразно при восстановительной операции. В то же время фиксация лоскута по периметру к надхрящнице ребер не ликвидирует остаточную полость в переднем средостении. Удаление жизнеспособных створок грудины и резекция реберных хрящей в угоду оптимального расположения лоскута также нецелесообразна, так как обусловлена дополнительной травматизацией тканей пациента. Фиксация мышечного лоскута к дну раны в условиях ограниченного пространства между створками грудины практически невозможна. Этот способ взят нами за прототип.
Целью изобретения является создание нового способа фиксации мышечного лоскута для устранения остаточной полости в переднем средостении при восстановлении целости грудной стенки.
Эта цель достигается тем, что после выкраивания мышечного лоскута и его перемещения на переднюю грудную стенку, производят его фиксацию к окружающим тканям; узловыми рассасывающимися лигатурами накладывают горизонтальные П-образные швы с интервалом 3см таким образом, что вкол иглы осуществляют снаружи внутрь грудной фасции с выколом через край мышцы, затем вновь вкол иглы в мышечный лоскут медиальнее от места выкола на 2 см, через 5 мм вновь выкол, далее ниже на 5 мм вкол в мышцу с выколом через 5 мм и далее через 2 см вкол в край мышцы с выколом через грудную фасцию; под мышечный лоскут устанавливают перфорированный дренаж, который выводят через кожу в нижней части раны; затягивают узлы таким образом, чтобы часть мышечного лоскута, находящаяся между латеральным и медиальным вколом иглы сместилась ко дну раны.
Таким образом, мышечный лоскут фиксируют непосредственно к грудной фасции, при этом за счет создания дополнительной медиальной точки фиксации собственно к мышце горизонтальным П-образным швом, происходит смещение части лоскута книзу, и раневой дефект при этом полностью устраняется. Количество горизонтальных П-образных швов для фиксации мышечного лоскута к грудной стенке зависит от протяженности дефекта грудной стенки. Оптимальное расстояние между П-образными швами, по нашему мнению, составляет 3 см, что не нарушает кровоснабжения латеральных участков мышечного лоскута. Общее количество швов составляет от 2-х до 4-х.
С целью профилактики развития ишемии мышечного лоскута, а также для исключения прорезывания лигатур предложено расстояние в 2 см между вколами в мышечном лоскуте в поперечном направлении. При затягивании лигатур нужно добиваться смещения части лоскута ко дну раны без его чрезмерного сдавления, чтобы не вызвать локальную ишемию ткани.
Способ заключается в том, что после выкраивания мышечного лоскута и его перемещения на переднюю грудную стенку, производят его фиксацию к окружающим тканям; узловыми рассасывающимися лигатурами накладывают горизонтальные П-образные швы с интервалом 3см таким образом, что вкол иглы осуществляют снаружи внутрь грудной фасции с выколом через край мышцы, затем вновь вкол иглы в мышечный лоскут медиальнее от места выкола на 2 см, через 5 мм вновь выкол, далее ниже на 5 мм вкол в мышцу с выколом через 5 мм и далее через 2 см вкол в край мышцы с выколом через грудную фасцию; под мышечный лоскут устанавливают перфорированный дренаж, который выводят через кожу в нижней части раны; затягивают узлы таким образом, чтобы часть мышечного лоскута, находящаяся между латеральным и медиальным вколом иглы сместилась ко дну раны.
Способ с положительным эффектом выполнен у пациента Г. 68 лет с диагнозом: постстернотомный медиастинит 1 тип по Oackley-Wright. Пациент поступил в хирургическое торакальное отделение ГБУЗ «Самарская областная клиническая больница им. В.Д.Середавина 31.10.2019 г. Ранее в кардиохирургическом стационаре 18.10.2019 г. ему была выполнена операция-стернотомия, протезирование аортального клапана. На 10-е сутки после операции в нижней части послеоперационного образовалась рана с диастазом створок грудины и ее нестабильностью. После 3-х сеансов лечения с помощью вакуум-ассистированных повязок в сочетании с дебридментом раны, пациент был подготовлен к пластике передней грудной стенки.
03.12.2019 г. проведена операция - резекция грудины, пластика ротированным лоскутом правой большой грудной мышцы, при этом его фиксация в области раны была осуществлена по предложенному способу. Заживление раны первичным натяжением. При ультразвуковом обследовании остаточной полости под мышечным лоскутом не выявлено. Дренаж удален на 4-е сутки после операции. Пациент выписан на 17-е сутки после операции. Пластика эффективна.
Способ фиксации мышечного лоскута для устранения остаточной полости в переднем средостении при восстановлении целости грудной стенки может быть рекомендован к применению в хирургических торакальных отделениях.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ
1. Патент РФ на изобретение №2683760/ 01.04.2019. Бюл. №10. Корымасов Е.А, Медведчиков-Ардия М.А., Бенян А.С. Способ комбинированной миопластики грудной стенки после резекции нижней части тела грудины и ребер.
2. Патент РФ на изобретение №2653623/ 11.05.2018. Бюл. №14. Корымасов Е.А, Бенян А.С., Пушкин С.Ю., Решетов А.П., Медведчиков-Ардия М.А., Способ комбинированной пластики передней грудной стенки при постстернотомном медиастините.
Claims (1)
- Способ фиксации мышечного лоскута для устранения остаточной полости в переднем средостении, включающий выкраивание мышечного лоскута, его перемещение на переднюю грудную стенку и фиксацию, отличающийся тем, что фиксацию лоскута осуществляют узловыми рассасывающимися лигатурами, накладывая горизонтальные П-образные швы с интервалом 3 см таким образом, что вкол иглы осуществляют снаружи внутрь грудной фасции с выколом через край мышцы, затем вновь вкол иглы в мышечный лоскут медиальнее от места выкола на 2 см, через 5 мм вновь выкол, далее ниже на 5 мм вкол в мышцу с выколом через 5 мм и далее через 2 см вкол в край мышцы с выколом через грудную фасцию; под мышечный лоскут устанавливают перфорированный дренаж, который выводят через кожу в нижней части раны; затягивают узлы таким образом, чтобы часть мышечного лоскута, находящаяся между латеральным и медиальным вколом иглы, сместилась ко дну раны.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2020104651A RU2725279C1 (ru) | 2020-01-31 | 2020-01-31 | Способ фиксации мышечного лоскута для устранения остаточной полости в переднем средостении |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2020104651A RU2725279C1 (ru) | 2020-01-31 | 2020-01-31 | Способ фиксации мышечного лоскута для устранения остаточной полости в переднем средостении |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2725279C1 true RU2725279C1 (ru) | 2020-06-30 |
Family
ID=71510402
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2020104651A RU2725279C1 (ru) | 2020-01-31 | 2020-01-31 | Способ фиксации мышечного лоскута для устранения остаточной полости в переднем средостении |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2725279C1 (ru) |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2754774C1 (ru) * | 2021-03-19 | 2021-09-07 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ устранения дефекта легкого с использованием лоскута большой грудной мышцы |
Citations (4)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2284763C1 (ru) * | 2005-04-18 | 2006-10-10 | Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко | Способ лечения больных обширными дефектами передней грудной стенки |
RU2548508C1 (ru) * | 2013-12-23 | 2015-04-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ пластики передней грудной стенки при несостоятельности грудины после стернотомии |
RU2653623C1 (ru) * | 2017-02-08 | 2018-05-11 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ комбинированной пластики передней грудной стенки при постстернотомном медиастините |
RU2683760C1 (ru) * | 2018-11-08 | 2019-04-01 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ комбинированной миопластики грудной стенки после резекции нижней части тела грудины и ребер |
-
2020
- 2020-01-31 RU RU2020104651A patent/RU2725279C1/ru active
Patent Citations (4)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2284763C1 (ru) * | 2005-04-18 | 2006-10-10 | Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко | Способ лечения больных обширными дефектами передней грудной стенки |
RU2548508C1 (ru) * | 2013-12-23 | 2015-04-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ пластики передней грудной стенки при несостоятельности грудины после стернотомии |
RU2653623C1 (ru) * | 2017-02-08 | 2018-05-11 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ комбинированной пластики передней грудной стенки при постстернотомном медиастините |
RU2683760C1 (ru) * | 2018-11-08 | 2019-04-01 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ комбинированной миопластики грудной стенки после резекции нижней части тела грудины и ребер |
Non-Patent Citations (3)
Title |
---|
Bagheri R. Terapeutic outcomts of pectoralis major muscle turnover flap in mediastinitis. Korean J Thorac Cardiovasc Surg 2015;48:258-264, DOI:10.5090/kjtcs.2015.48.4.258. * |
Bagheri R. Terapeutic outcomts of pectoralis major muscle turnover flap in mediastinitis. Korean J Thorac Cardiovasc Surg 2015;48:258-264, DOI:10.5090/kjtcs.2015.48.4.258. KARIM BAKRI et al. Workhorse flaps in chest wall reconstruction: the pectoralis major, latissimus dorsi, and rectus abdominis flaps. Semin Plast Surg. 2011, N 25(1), P. 43-54. * |
KARIM BAKRI et al. Workhorse flaps in chest wall reconstruction: the pectoralis major, latissimus dorsi, and rectus abdominis flaps. Semin Plast Surg. 2011, N 25(1), P. 43-54. * |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2754774C1 (ru) * | 2021-03-19 | 2021-09-07 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ устранения дефекта легкого с использованием лоскута большой грудной мышцы |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
RU2725279C1 (ru) | Способ фиксации мышечного лоскута для устранения остаточной полости в переднем средостении | |
RU2683760C1 (ru) | Способ комбинированной миопластики грудной стенки после резекции нижней части тела грудины и ребер | |
RU2692577C1 (ru) | Способ аутопластики латерального стабилизирующего комплекса голеностопного сустава сухожилием малоберцовой мышцы | |
RU2675357C1 (ru) | Способ малоинвазивного перкутанного остеосинтеза переломов проксимального отдела плечевой кости блокируемыми спицевыми конструкциями | |
RU2715990C1 (ru) | Способ устранения дефекта передней грудной стенки лоскутом прямой мышцы живота | |
RU2631644C1 (ru) | Малоинвазивный способ укрепления и сокращения кожи и подкожной клетчатки передней брюшной стенки человека | |
RU2819656C1 (ru) | Способ комбинированной пластики дефектов рукоятки грудины, грудинного конца ключицы и тела ключицы при стерномедиастините | |
RU2692463C2 (ru) | Способ ушивания ран печени | |
RU2468763C1 (ru) | Способ хирургического лечения привычного вывиха плеча | |
RU2341207C1 (ru) | Способ хирургического лечения глубоких ран печени | |
RU2797638C1 (ru) | Способ устранения дефекта грудной стенки полнослойным кожно-подкожно-фасциально-мышечным лоскутом на торакоакромиальной артерии | |
RU2722948C1 (ru) | Способ пластики ротационным мышечным лоскутом дефектов рукоятки грудины и грудинного конца ключицы при стерномедиастините | |
RU2636874C1 (ru) | Способ грыжесечения при пупочной грыже у детей | |
RU2765632C1 (ru) | Способ пластики дефекта грудной стенки полнослойным кожно-подкожно-фасциально-мышечным лоскутом на верхней надчревной артерии | |
RU2680179C1 (ru) | Способ хирургического лечения хронической латеральной нестабильности голеностопного сустава с переднемедиальным доступом | |
RU2782466C1 (ru) | Способ лапароскопической резекции стенки желудка, несущей эктопированную поджелудочную железу, с применением транспариетальных тракционных швов у детей | |
RU2236188C2 (ru) | Способ лечения хронического остеомиелита длинных костей | |
RU2799792C1 (ru) | Способ пластики дефекта грудной стенки полнослойным кожно-подкожно-фасциально-мышечным лоскутом на перфорантной ветви внутренней грудной артерии | |
RU2791972C1 (ru) | Способ лечения остеомиелита пяточной кости на основе липофиброзного аутотрансплантата | |
RU2792244C1 (ru) | Способ косметического ушивания послеоперационной раны | |
RU2748129C2 (ru) | Способ интрадермального адаптирующего кожного шва | |
RU2720847C1 (ru) | Способ оперативного лечения вросшего ногтя | |
RU2813427C1 (ru) | Способ многослойной пластики срединного дефекта грудной стенки после ее обширной резекции | |
RU2728267C1 (ru) | Способ закрытия стомальной раны | |
RU2164807C1 (ru) | Способ установки катетера для проведения перитонеального диализа |