RU2692577C1 - Способ аутопластики латерального стабилизирующего комплекса голеностопного сустава сухожилием малоберцовой мышцы - Google Patents
Способ аутопластики латерального стабилизирующего комплекса голеностопного сустава сухожилием малоберцовой мышцы Download PDFInfo
- Publication number
- RU2692577C1 RU2692577C1 RU2018113219A RU2018113219A RU2692577C1 RU 2692577 C1 RU2692577 C1 RU 2692577C1 RU 2018113219 A RU2018113219 A RU 2018113219A RU 2018113219 A RU2018113219 A RU 2018113219A RU 2692577 C1 RU2692577 C1 RU 2692577C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- tendon
- autograft
- fibular
- ankle joint
- intraosseous
- Prior art date
Links
- 210000002435 tendon Anatomy 0.000 title claims abstract description 64
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 title claims abstract description 27
- 210000000544 articulatio talocruralis Anatomy 0.000 title claims abstract description 25
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 20
- 230000000087 stabilizing effect Effects 0.000 title claims description 5
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims abstract description 15
- 210000004233 talus Anatomy 0.000 claims abstract description 15
- 238000000926 separation method Methods 0.000 claims abstract description 6
- 238000002513 implantation Methods 0.000 claims abstract description 5
- 210000002683 foot Anatomy 0.000 claims description 13
- 210000000459 calcaneus Anatomy 0.000 claims description 10
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 claims description 5
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 claims description 4
- 241001227561 Valgus Species 0.000 claims description 3
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 claims description 3
- 230000035515 penetration Effects 0.000 claims 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 claims 1
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 abstract description 18
- 238000013459 approach Methods 0.000 abstract description 11
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 6
- 238000005070 sampling Methods 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 abstract description 2
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 abstract description 2
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 abstract description 2
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 abstract 1
- 238000011084 recovery Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000003423 ankle Anatomy 0.000 description 11
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 8
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 5
- 206010023204 Joint dislocation Diseases 0.000 description 3
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 3
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 3
- 210000002082 fibula Anatomy 0.000 description 3
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 3
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 3
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 3
- 208000001132 Osteoporosis Diseases 0.000 description 2
- 230000009693 chronic damage Effects 0.000 description 2
- 238000001804 debridement Methods 0.000 description 2
- 238000011161 development Methods 0.000 description 2
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 2
- 201000006747 infectious mononucleosis Diseases 0.000 description 2
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 2
- 238000003786 synthesis reaction Methods 0.000 description 2
- 101100080611 Caenorhabditis elegans nsf-1 gene Proteins 0.000 description 1
- 241000766026 Coregonus nasus Species 0.000 description 1
- 206010060820 Joint injury Diseases 0.000 description 1
- 208000005137 Joint instability Diseases 0.000 description 1
- 206010065433 Ligament rupture Diseases 0.000 description 1
- 206010024453 Ligament sprain Diseases 0.000 description 1
- 208000029725 Metabolic bone disease Diseases 0.000 description 1
- 206010049088 Osteopenia Diseases 0.000 description 1
- 206010036315 Post-traumatic osteoporosis Diseases 0.000 description 1
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 1
- 238000004873 anchoring Methods 0.000 description 1
- 210000002159 anterior chamber Anatomy 0.000 description 1
- 208000037873 arthrodesis Diseases 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 230000037396 body weight Effects 0.000 description 1
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 1
- 210000004439 collateral ligament Anatomy 0.000 description 1
- 238000012733 comparative method Methods 0.000 description 1
- 230000006837 decompression Effects 0.000 description 1
- 230000003412 degenerative effect Effects 0.000 description 1
- 238000010586 diagram Methods 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 1
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- 238000009207 exercise therapy Methods 0.000 description 1
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 description 1
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 1
- 210000003871 fifth metatarsal bone Anatomy 0.000 description 1
- 239000000834 fixative Substances 0.000 description 1
- 238000011990 functional testing Methods 0.000 description 1
- 229910052602 gypsum Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000010440 gypsum Substances 0.000 description 1
- 210000003128 head Anatomy 0.000 description 1
- 210000000474 heel Anatomy 0.000 description 1
- 235000012907 honey Nutrition 0.000 description 1
- 210000003035 hyaline cartilage Anatomy 0.000 description 1
- 238000007654 immersion Methods 0.000 description 1
- 238000009940 knitting Methods 0.000 description 1
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 230000003387 muscular Effects 0.000 description 1
- 230000007935 neutral effect Effects 0.000 description 1
- 208000001685 postmenopausal osteoporosis Diseases 0.000 description 1
- 230000002250 progressing effect Effects 0.000 description 1
- 238000013517 stratification Methods 0.000 description 1
- 210000004003 subcutaneous fat Anatomy 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
- 230000003313 weakening effect Effects 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть использовано для хирургического лечения посттравматической нестабильности голеностопного сустава. Путем проколов кожи выполняют три доступа: доступ для забора сухожилия длинной малоберцовой мышцы, а также 2 артроскопических доступа в зоне имплантации анкеров. Продольный разрез выполняют посередине сухожилия длинной малоберцовой мышцы в проксимальном направлении с расщеплением сухожилия и отделением свободной его порции. Отделенную свободную порцию расщепленного сухожилия вывихивают из хирургического доступа и используют в качестве сухожильного аутотрансплантата. Свободный конец полученного сухожильного аутотрансплантата и не расщепленную часть сухожилия прошивают неадсорбируемой нитью. Под контролем введенного в голеностопный сустав артроскопа определяют точку рассверливания внутрикостного канала - 0,8-1,2 см от верхушки латеральной лодыжки. Внутрикостный сквозной канал создают диаметром 4.5 мм и длиной 30-35 мм спереди назад с наклоном 45°. После проведения сухожильного аутотрансплантата через внутрикостный сквозной канал его фиксируют накостно с натяжением к шейке таранной кости шовными нитями анкерного винта. После чего подкожно проводят сухожильный аутотрансплантат в область малоберцового бугорка пяточной кости, где также накостно производят фиксацию. Затем свободный конец сухожильного аутотрансплантата фиксируют к остаточной порции сухожилия длинной малоберцовой мышцы в месте его первичного забора. Способ обеспечивает восстановление латеральной группы связок, стабилизацию голеностопного сустава, восстановление динамической опороспособности нижней конечности и сокращение сроков лечения за счет щадящего забора аутотрансплантата и его возврата в зону забора после проведения в костном канале и парооссальной фиксации. 5 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии-ортопедии, и применимо для хирургического лечения полинаправленной посттравматической нестабильности голеностопного сустава у пациентов взрослой возрастной группы с учетом технических возможностей артроскопии и тенденций малоинвазивного лечения.
Хроническая посттравматическая нестабильность голеностопного сустава, весьма распространена не только у спортсменов, но и людей трудоспособного возраста придерживающихся активного образа жизни. Не своевременная диагностика, и как следствие, слабая оценка повреждения анатомического компонента связочного аппарата, приводит к эмпирическому лечению и растяжению культи передней, задней малоберцово-таранной и малоберцово-пяточной связок. Авульсии данного связочного аппарата единичны и в большинстве случаев имеются парциальные формы повреждения. В то время, когда оставшиеся волокна связки растягиваются, потворствуя развитию моно или полиплоскостной нестабильности сустава, во время формированной ходьбы или бега по неподготовленной поверхности. Стопа инерционно перемещается вперед и под собственным весом тела пациента супинирует. Многократная сублюксация приводит к дегенеративным повреждениям покровного гиалинового хряща блока таранной и суставной фасетки большеберцовой костей, ускоряет стадийность развития крузартроза, решением которого является эндопротезирование или артродезирование функционально активного сустава.
Известней способ хирургического лечения хронической нестабильности голеностопного сустава по L. Sprained ankles. VI. Surgical treatment of "chronic" ligament ruptures. Acta Chir Scand 1966; 132:551-565.), который относится к так называемому способу анатомической реконструкции и подразумевает использование сухожильно-фасциального конгломерата в зоне повреждения передней и/или задней таранно-малоберцовой связок без забора трансплантата. Операция проводится через дугообразные хирургические доступы 4-6 см над анатомически поврежденным связками с выделением фрагментов ретрагированных культей и натяжением сухожильно-фасциального конгломерата с фиксацией к латеральной лодыжке якорными фиксаторами в количестве 2-4 штук диаметром 2.5 мм.
Техника является травматичной и трудоемкой в случаях застарелого повреждения связочного аппарата и значительной ретракции сухожильно-фасциального конгломерата. Не дает жесткой фиксации якорных швов у пациентов с остеопорозом. Имеет риск рецидива повреждения латерального связочного комплекса у пожилых людей.
Известен также хирургический метод лечения латеральной нестабильности голеностопного сустава методом Watson-Jones (Watson-Jones R. In: Fractures and joint injuries. 4th ed. Edinburgh: E & S Livingstone Ltd; 1955.), который относится к тенодезам реконструктивного характера. В данном способе используют несвободное сухожилие короткой малоберцовой мышцы с проведение через 2 канала в латеральной лодыжке и фиксацией трансоссально в шейке таранной кости - значительно ослабляя костные структуры.
К недостаткам данного способа следует отнести вероятность прорезания рядом проведенных костных каналов в латеральной лодыжке у пациентов пожилого возраста и отсутствие надежных вспомогательных фиксатором (якорный или винтовой).
Наиболее близким к предлагаемому является способ аутопластики малоберцовых связок голеностопного сустава сухожилием короткой малоберцовой мышцы (патент РФ №2390315, МПК А61В 17/56, опубл. 27.05. 2010 г.), включающий выполнение разреза и извлечение сухожилия с его последующим рассечением и использованием в качестве сухожильного аутотрансплантата, замещающего поврежденные связки голеностопного сустава, отличающийся тем, что выполняют дугообразный разрез от области нижней трети малоберцовой кости к наружной лодыжке до области средины пяточной кости, послойно рассекают кожу и подкожно-жировую клетчатку, тупо и остро отсепаровывают фасцию и мышцы с обнажением дистального конца сухожилия короткой малоберцовой мышцы, пяточной кости, верхушки малоберцовой кости и шейки таранной кости, затем выполняют продольный разрез по середине сухожилия короткой малоберцовой мышцы в дистальном направлении с разделением сухожилия на две равные ножки и с последующим иссечением одной из них на расстоянии 10-12 см от места прикрепления сухожилия к бугристости пятой плюсневой кости с образованием несвободного сухожильного аутотрансплантата заданной длины, стопу пациента фиксируют в положение вальгуса, затем в шейке таранной кости и в теле пяточной кости выполняют глухие отверстия, в каждое из которых ввинчивают анкерный винт с расположенными в его головке шовными нитями, при этом наружную часть анкерного винта с шовными нитями погружают в кость на глубину до 4-5 мм, через наружную лодыжку, отступя от ее верхушки 1 см, создают внутрикостный сквозной канал диаметром 3,5 см спереди назад с небольшим наклоном в сагиттальной плоскости сверху вниз, сухожильный аутотрансплантат фиксируют с натяжением внутрикостно к шейке таранной кости шовными нитями анкерного винта, затем проводят сухожильный аутотрансплантат через внутрикостный сквозной канал верхушки малоберцовой кости и со значительным натяжением фиксируют в теле пяточной кости шовными нитями анкерного винта с погружением дистального конца сухожильного аутотрансплантата внутрикостно в глухое отверстие пяточной кости, стопе пациента придают правильное анатомическое положение, а послеоперационную рану ушивают наглухо.
К недостаткам способа по патенту РФ №2390315 следует отнести открытый характер хирургического лечения, сопряженный с большей травматизацией, скелетированием костных ориентиров пяточной, таранной и малоберцовых костей, контакт с нейровазальными структурами среднего звена, повышением риска септических осложнений при аутотеноплантплантации, забор полнослойного сухожилия короткой малоберцовой мышцы (отделение проксимальной части сухожилия от мышечного брюшка), влияющий на изменение биомеханики голеностопного сустава и, как следствие, походки пациента, использование каналов 5 мм в толще таранной и пяточной костях для погружения якорного фиксатора, не всегда технически возможных у пациентов с ранними формами остеопении, постменопаузального и посттравматического остеопороза (высокий риск вырывания якорных фиксаторов).
Задача (технический результат) предлагаемого изобретения - создание способа аутопластики латерального стабилизирующего комплекса голеностопного сустава сухожилием малоберцовой мышцы, свободного от вышеуказанных недостатков.
Поставленная задача решается тем, что способ аутопластики латерального стабилизирующего комплекса голеностопного сустава сухожилием малоберцовой мышцы, заключается в том, что выполняют доступ, выделяют сухожилие, выполняют продольный разрез по середине сухожилия малоберцовой мышцы с его разделением, фиксируют стопу пациента в положении вальгуса, создают внутрикостный сквозной канал спереди назад с наклоном в сагиттальной плоскости сверху вниз; сухожильный аутотрансплантат проводят через подготовленный канал и фиксируют с натяжением к шейке таранной кости шовными нитями предварительно имплантированного анкерного винта, и со значительным натяжением фиксируют на пяточной кости шовными нитями предварительно имплантированного анкерного винта; стопе пациента придают правильное анатомическое положение, а послеоперационные раны ушивают наглухо. Согласно предлагаемому изобретению выполняют три доступа: доступ для забора длинной малоберцовой мышцы, а так же 2 доступа в зоне имплантации анкеров выполняют путем проколов кожи. Продольный разрез выполняют по середине сухожилия длинной малоберцовой мышцы в проксимальном направлении с расщеплением сухожилия и отделением свободной его порции. Отделенную свободную порцию расщепленного сухожилия вывихивают из хирургического доступа и используют в качестве сухожильного аутотрансплантата. Неадсорбируемой нитью прошивают свободный конец полученного сухожильного аутотрансплантата и не расщепленную часть сухожилия для предотвращения его дальнейшего расслоения. Под контролем введенного в голеностопный сустав артроскопа определяют точку рассверливания канала наружной лодыжки (0,8-1,2 см от верхушки латеральной лодыжки). Внутрикостный сквозной канал создают диаметром 4.5 мм и длинной 30-35 мм спереди назад с наклоном (45 градусов). После проведения сухожильного аутотрансплантата через внутрикостный сквозной канал его фиксируют накостно с натяжением к шейке таранной кости шовными нитями анкерного винта, после чего, подкожно проводят сухожильный аутотрансплантат в область малоберцового бугорка пяточной кости, где также накостно производят фиксацию и затем свободный конец сухожильного аутотрансплантата фиксируют к остаточной порции сухожилия длинной малоберцовой мышцы в месте его первичного забора.
Оригинальная концепция щадящего забора сухожильного трансплантата методом расщепления, и возврата (в зону забора) после проведения в костном канале и парооссальной якорной фиксации под артроскопическим контролем дает хирургу трофически состоятельный, отвечающий пластическим потребностям несвободный трансплантат, позволяющий устранить биомеханические нарушения голеностопного сустава, свести к минимуму травматизацию окружающих мягких тканей и возможность контакта с нейровазальными структурами, и, как следствие, ускорить реабилитацию в рекордные для сравнительных методов сроки.
Предлагаемое изобретение поясняется изображениями, где на фиг. 1-4 представлены фотографии этапов хирургической операции по предлагаемому способу; на фиг. 5 - анатомическая схема предлагаемой хирургической технологии.
Пример конкретного выполнения предлагаемого способа.
Позади латеральной лодыжки пальпаторно (фиг. 5) определяют положение сухожилия короткой и длинной (1) малоберцовой мышц. Путем прокола (фиг. 1) выполняют хирургический доступ (2) 1-2 см, через который производят мобилизацию сухожилий короткой и длинной (1) малоберцовой мышц на протяжении 5 см до ретинакулюма. Сухожилие (1) длинной малоберцовой мышцы продольно рассекают скальпелем. В полученную верхнюю порцию заводят экстрактор для забора аутотрансплантата (например, Karl Storz сухожильный, открытый, градуированный 7,5 мм, 30 см) и вращательными движениями снизу вверх до шейки малоберцовой кости, вдоль расслоенного сухожилия выполняют забор длинны сухожильного ствола. Полученную часть (3) сухожилия вывихивают из хирургического доступа (2). Ниже, не рассеченную (целую) часть сухожилия прошивают неадсорбируемой нитью, для предотвращения расслоения последнего. Свободный конец полученного аутотрансплантата (3) также прошивают адсорбируемой нитью. Через тот же хирургический доступ (2) за латеральную лодыжку заводят широкий распатор. В области голеностопного сустава по передней поверхности выполняют 2 стандартных артроскопических доступа (4) (антеро-латеральный и антеро-медиальный), через которые вводят оптику артроскопа и шейвером производят дебридмент передней камеры сустава. При необходимости устраняют распространенный межберцовый импиджмент и таранно-большеберцовый передний мягкотканый импиджмент (представленный ввиду разрастания и многократного ущемления капсулы при сублюксации сустава). При необходимости также производят удаление фрагментов передней порции таранно-малоберцовой связки голеностопного сустава. Для определения точки рассверливания внутрикостного канала и создания внутрикостного канала аблятором формируют площадку (foot-print) для проведения спицы. Вводят спицу Киршнера (2.5 мм здесь и далее) с ушком (спереди назад до упора в заготовленный распатор, снизу вверх под углом 45 гр). По трансоссально проведенной спице устанавливают костный бур 4.5 мм и рассверливают сквозной канал в наружной лодыжке. Из канала извлекают спицу Киршнера и костный бур. В ушко спицы вводят петлей неадсорбируемую нить и толкательными движениями пропускают спицей через канал и выводят через хирургической доступ рядом с длинной малоберцовой мышцей. Петлей через костный канал протягивают порцию сухожильного аутотрансплантата (3) к месту его последующей фиксации. Артроскопическая картина отображает проведение сухожилия через подготовленный канал и выход его в корректной зоне. Определяют шейку таранной кости (foot-print порции передней таранно-малоберцовой связки), выполняют (фиг. 2) второй хирургический доступ (5), через который по центру с латеральной стороны перпендикулярно вводят спицу Киршнера на 2-4 см. Полученный канал расширяют и формируют резьбовую часть метчиком 5.5 (например, De Puy/Synthes Mitek), в который имплантируют биодеградируемый якорный фиксатор 6.5 мм (например, De Puy/Synthes Healix Advance, возможно использование любого якорного фиксатора). Транскутанно к зоне имплантации якорного фиксатора проводят аутотрансплантат (3), замещающий переднюю таранно-малоберцовую связку (6), прошивают иглами на концах 4 лигатур идущих из анкера и получают 1 точку фиксации (7) связки. Лигатуры завязывают в положении тыльного сгибания и пронации стопы (максимально расслабление латерального связочного комплекса). Пальпаторно, а затем пункционной иглой на латеральной стенке тела пяточной кости, foot-print малоберцово-пяточной связки ставят спицу Киршнера, перпендикулярно оси кости. Формируют (фиг. 3) 3 хирургический доступ (8) 5 мм. После удаления спицы, в канал вводят также метчик 6.5 и аналогичным способом подготавливают имплантационный канал в теле кости и ставят (фиг. 5) 2 якорный фиксатор (9) 6.5 мм. Из второго хирургического доступа (5) в третий (8) транскутанно проводят аутотрансплантат (3). В натяжении аутотрансплантат (3) прошивают и фиксируют ко второму якорному фиксатору (9) в прежнем положении стопы. Сформирована порция малоберцово-пяточной связки. В заключение трансплантат (3) подкожно выводят в первый доступ (2) и в положении натяжения подводят к оставшейся порции (10) длинной малоберцовой мышцы. Вновь соединенные две порции расслоенного сухожилия прошивают обивным швом из адсорбируемой нити. Сформирована задняя таранно-малоберцовая связка. Таким образом, завершен треугольник латерального связочного комплекса, состоящий из: передней и задней таранно-малоберцовых связок и малоберцово-пяточной связки (фиг. 5). Стопа приведена в нейтральное положение. Стабильность предпочтительно тестировать под контролем электронно-оптического преобразователя. Отсутствие клиновидного расширения суставной щели таранно-большеберцового сустава указывает на отсутствие пронационного подвывиха стопы и латеральной стабильности стопы.
Способ обеспечивает восстановление латеральной группы связок, стабилизацию голеностопного сустава, восстановление динамической опороспособности нижней конечности, сокращение сроков реабилитации.
Способ был применен в лечении 12 пациентов с посттравматической нестабильностью голеностопного сустава, моно и полинаправленного характера, после предварительной визуализирующей диагностики (Rg, MPT) в период 2016 года по 2017 год. В близкосрочной и отдаленной перспективе полностью устранена нестабильность голеностопного сустава при статико-динамических нагрузках, нейтрализован болевой синдром, сублюксация, и после курса реабилитации каждый из оперированных вернулся к привычному образу жизни и труда.
Клинический пример
Пациент П., 45 лет. Диагноз: Застарелое повреждение передней таранно-малоберцовой связки левого голеностопного сустава на фоне крузартроза 1 ст. НФС 1. Переднелатеральная нестабильность голеностопного сустава. Синдром умеренной крузалгии слева. Со слов пациента, первичная травма в 1982 г., бытовая, подвернул левую стопу (супинация). За мед. помощью обращался в травмпункт населенного пункта (Б.) (рентген, гипс, рекомендации). В период 2000-2010 г.г. в связи с активными занятиями контактными видами спорта на профессиональном уровне последовали травмы схожего механизма. С 2011 г. на фоне многочисленных травм прогрессирует клиника разрыва боковых связок голеностопного сустава осложненных нестабильностью сустава и частой травматизацией. На МРТ выявлено повреждение латерального стабилизирующего комплекса. 28.08.2017 г. Артроскопия левого голеностопного сустава, декомпрессия таранно-большеберцового сустава при переднем мягкотканом импиджменте. Реконструктивная пластика передней таранно-малоберцовой связки сухожильным аутотрансплантатом. Дебридмент. (предложенным способом). Послеоперационный период протекал без осложнений, на 12-е сутки сняты швы. Фиксация полужестким ортезом в положении 90 градусов. В 7 неделе проведен курс реабилитации (ЛФК, аппаратная механотерапия, стабилоплатформа). Клинический и функциональные тесты на стабильность сустава положительные. Купирован болевой синдром, нестабильность сустава и восстановлены статико-динамические двигательные стереотипы (ходьба, бег).
Claims (1)
- Способ аутопластики латерального стабилизирующего комплекса голеностопного сустава сухожилием малоберцовой мышцы, заключающийся в том, что выполняют доступ, выделяют сухожилие, выполняют продольный разрез по середине сухожилия малоберцовой мышцы с его разделением, фиксируют стопу пациента в положении вальгуса, создают внутрикостный сквозной канал спереди назад с наклоном в сагиттальной плоскости сверху вниз; сухожильный аутотрансплантат проводят через подготовленный канал и фиксируют с натяжением к шейке таранной кости шовными нитями предварительно имплантированного анкерного винта, и с натяжением фиксируют на пяточной кости шовными нитями предварительно имплантированного анкерного винта; стопе пациента придают правильное анатомическое положение, а послеоперационные раны ушивают наглухо, отличающийся тем, что путем проколов кожи выполняют три доступа: доступ для забора сухожилия длинной малоберцовой мышцы, а также 2 артроскопических доступа в зоне имплантации анкеров, продольный разрез выполняют по середине сухожилия длинной малоберцовой мышцы в проксимальном направлении с расщеплением сухожилия и отделением свободной его порции, отделенную свободную порцию расщепленного сухожилия вывихивают из хирургического доступа и используют в качестве сухожильного аутотрансплантата, свободный конец полученного сухожильного аутотрансплантата и не расщепленную часть сухожилия прошивают неадсорбируемой нитью, под контролем введенного в голеностопный сустав артроскопа определяют точку рассверливания внутрикостного канала - 0,8-1,2 см от верхушки латеральной лодыжки, внутрикостный сквозной канал создают диаметром 4.5 мм и длиной 30-35 мм спереди назад с наклоном 45°, после проведения сухожильного аутотрансплантата через внутрикостный сквозной канал его фиксируют накостно с натяжением к шейке таранной кости шовными нитями анкерного винта, после чего, подкожно проводят сухожильный аутотрансплантат в область малоберцового бугорка пяточной кости, где также накостно производят фиксацию и затем свободный конец сухожильного аутотрансплантата фиксируют к остаточной порции сухожилия длинной малоберцовой мышцы в месте его первичного забора.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2018113219A RU2692577C1 (ru) | 2018-04-11 | 2018-04-11 | Способ аутопластики латерального стабилизирующего комплекса голеностопного сустава сухожилием малоберцовой мышцы |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2018113219A RU2692577C1 (ru) | 2018-04-11 | 2018-04-11 | Способ аутопластики латерального стабилизирующего комплекса голеностопного сустава сухожилием малоберцовой мышцы |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2692577C1 true RU2692577C1 (ru) | 2019-06-25 |
Family
ID=67038341
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2018113219A RU2692577C1 (ru) | 2018-04-11 | 2018-04-11 | Способ аутопластики латерального стабилизирующего комплекса голеностопного сустава сухожилием малоберцовой мышцы |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2692577C1 (ru) |
Cited By (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2731406C1 (ru) * | 2019-12-04 | 2020-09-02 | Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования "Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова" Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) | Способ устранения рецидива подвывиха стопы |
RU2758131C1 (ru) * | 2021-04-28 | 2021-10-26 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ хирургического лечения пациентов с латеральной нестабильностью голеностопного сустава |
Citations (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2071286C1 (ru) * | 1993-07-01 | 1997-01-10 | Вениамин Иванович Шапошников | Способ аутопластики при плоскостопии |
RU2257864C2 (ru) * | 2003-03-21 | 2005-08-10 | ГУН "Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена" | Способ аутопластики малоберцовых связок голеностопного сустава сухожилием полусухожильной мышцы бедра |
RU2390315C1 (ru) * | 2009-01-30 | 2010-05-27 | Федеральное государственное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова Росмедтехнологий" | Способ аутопластики малоберцовых связок голеностопного сустава сухожилием короткой малоберцовой мышцы |
-
2018
- 2018-04-11 RU RU2018113219A patent/RU2692577C1/ru active
Patent Citations (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2071286C1 (ru) * | 1993-07-01 | 1997-01-10 | Вениамин Иванович Шапошников | Способ аутопластики при плоскостопии |
RU2257864C2 (ru) * | 2003-03-21 | 2005-08-10 | ГУН "Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена" | Способ аутопластики малоберцовых связок голеностопного сустава сухожилием полусухожильной мышцы бедра |
RU2390315C1 (ru) * | 2009-01-30 | 2010-05-27 | Федеральное государственное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова Росмедтехнологий" | Способ аутопластики малоберцовых связок голеностопного сустава сухожилием короткой малоберцовой мышцы |
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
Segesser В. Weber fibular ligament-plasty with plantar with Segesser modification Sportverletz Sportschaden, 1996. Dec., 10(4):88-93. (Abstract). * |
Cited By (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2731406C1 (ru) * | 2019-12-04 | 2020-09-02 | Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования "Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова" Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) | Способ устранения рецидива подвывиха стопы |
RU2758131C1 (ru) * | 2021-04-28 | 2021-10-26 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ хирургического лечения пациентов с латеральной нестабильностью голеностопного сустава |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Vega et al. | Arthroscopic all-inside anterior talofibular ligament repair through a three-portal and no-ankle-distraction technique | |
Lopez et al. | Subtalar joint arthrodesis | |
RU2692577C1 (ru) | Способ аутопластики латерального стабилизирующего комплекса голеностопного сустава сухожилием малоберцовой мышцы | |
RU2727454C1 (ru) | Способ аутопластики передней крестообразной связки | |
RU2432135C1 (ru) | Способ пластики передней крестообразной связки коленного сустава и трансплантат для его осуществления | |
RU2317035C2 (ru) | Способ аутопластики повреждений латеральной группы связок голеностопного сустава | |
RU2445015C1 (ru) | Способ восстановления поврежденных связок голеностопного сустава | |
RU2590870C1 (ru) | Способ оперативного лечения подкожного дистального разрыва ахиллова сухожилия | |
RU2347541C1 (ru) | Способ хирургического лечения застарелого разрыва передней крестообразной связки коленного сустава | |
Hyer et al. | Lesser Metatarsophalangeal Plantar Plate Repair | |
RU2668466C1 (ru) | Способ лечения дегенеративных и застарелых разрывов ахиллова сухожилия | |
RU2443394C1 (ru) | Способ лечения привычного вывиха надколенника | |
RU2758131C1 (ru) | Способ хирургического лечения пациентов с латеральной нестабильностью голеностопного сустава | |
RU2370231C1 (ru) | Способ артроскопической реконструкции частично поврежденной передней крестообразной связки коленного сустава | |
RU2761744C1 (ru) | Способ лечения больных с пателлофеморальным артрозом | |
RU2680179C1 (ru) | Способ хирургического лечения хронической латеральной нестабильности голеностопного сустава с переднемедиальным доступом | |
RU2670697C1 (ru) | Способ хирургического лечения хронической латеральной нестабильности голеностопного сустава с переднелатеральным доступом | |
RU2760280C1 (ru) | Способ восстановления повреждения корня мениска | |
RU2821760C1 (ru) | Способ пластики медиальной бедренно-надколенниковой связки | |
RU2810418C1 (ru) | Способ лечения остеонекроза | |
RU2745408C1 (ru) | Способ хирургического лечения застарелого и повторного разрыва дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча | |
RU2699533C1 (ru) | Способ хирургического лечения перелома пяточной кости | |
RU2743970C1 (ru) | Способ реконструкции сегментарных дефектов суставной губы вертлужной впадины | |
RU2820280C1 (ru) | Способ рефиксации корня латерального мениска при одномоментной пластике передней крестообразной связки коленного сустава | |
RU2796426C1 (ru) | Способ реконструкции подошвенной пяточно-ладьевидной связки при лечении пациентов с плоско-вальгусной деформацией стопы |