RU2683760C1 - Способ комбинированной миопластики грудной стенки после резекции нижней части тела грудины и ребер - Google Patents
Способ комбинированной миопластики грудной стенки после резекции нижней части тела грудины и ребер Download PDFInfo
- Publication number
- RU2683760C1 RU2683760C1 RU2018139595A RU2018139595A RU2683760C1 RU 2683760 C1 RU2683760 C1 RU 2683760C1 RU 2018139595 A RU2018139595 A RU 2018139595A RU 2018139595 A RU2018139595 A RU 2018139595A RU 2683760 C1 RU2683760 C1 RU 2683760C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- muscle
- sternum
- resection
- flap
- chest wall
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии. После удаления мечевидного отростка, резекции нижней части тела грудины и части реберной дуги интраоперационно осуществляют выделение мышечного лоскута прямой мышцы живота таким образом, чтобы ее длины хватило для устранения области дефекта, где были резецированы часть реберной дуги и нижняя часть грудины. Далее проводят мобилизацию большой грудной мышцы противоположной стороны таким образом, чтобы сформированный мышечный лоскут заполнил дефект после резекции нижней части тела грудины. Выделение лоскутов осуществляют под контролем цветного дуплексного картирования артерий. Сформированные мышечные лоскуты фиксируют ко дну раны и между собой узловыми рассасывающимися лигатурами. Выкроенный лоскут прямой мышцы живота дополнительно фиксируют узловыми рассасывающимися лигатурами к оставшейся части прямой мышцы живота. 1 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к торакальной хирургии и касается способов пластики передней грудной стенки после резекции нижней части тела грудины и ребер.
Известен способ хирургического лечения пластики грудной стенки с использованием пряди большого сальника, который выкраивается путем лапароскопического доступа, что позволяет устранить дефект грудной стенки после резекции грудины и ребер, а также избежать в последующем развития послеоперационной вентральной грыжи (1).
Недостатком способа является то, что выделение лоскута большого сальника практически осуществить трудно, а иногда невозможно, у пациентов, перенесших ранее оперативные вмешательства на брюшной полости в силу развития спаечного процесса. Выполнение лапаротомии в этих случаях не гарантирует выкраивания полноценного лоскута для пластики грудной стенки.
Известен способ пластики грудной стенки после резекции грудины и ребер с использованием лоскута большой грудной мышцы, сущность которого заключается в том, что выкраивают часть мышцы, которую потом перемещают в дефект грудной стенки, фиксируя лигатурами к надкостнице и окружающим тканям (2).
Недостатком способа является то, что не всегда лоскут большой грудной мышцы возможно переместить в имеющийся дефект грудной стенки, к примеру после резекции мечевидного отростка и нижней части тела грудины. Выкраивание мышечного массива может потребовать большого оперативного доступа, что может быть необоснованным при локальных дефектах нижнего отдела грудной стенки после частичной резекции тела грудины. Этот способ взят нами за прототип.
Целью изобретения является создание нового способа пластики грудной стенки после резекции нижней части тела грудины и ребер.
Эта цель достигается тем, что после удаления мечевидного отростка, резекции нижней части тела грудины и части реберной дуги интраоперационно осуществляют выделение мышечного лоскута прямой мышцы живота таким образом, чтобы ее длины хватило для устранения области дефекта, где были резецированы часть реберной дуги и нижняя часть грудины; далее проводят мобилизацию большой грудной мышцы противоположной стороны таким образом, чтобы сформированный мышечный лоскут заполнил дефект после резекции нижней части тела грудины; выделение лоскутов осуществляют под контролем цветного дуплексного картирования артерий; сформированные мышечные лоскуты фиксируют ко дну раны и между собой узловыми рассасывающимися лигатурами; выкроенный лоскут прямой мышцы живота дополнительно фиксируют узловыми рассасывающимися лигатурами к оставшейся части прямой мышцы живота.
Мышечные лоскуты формируют с ориентацией на локализацию кровоснабжающих артерий, чтобы сохранить их целость и обеспечить жизнеспособность лоскута. Делают интраоперационное цветное дуплексное картирование сосудов, чтобы визуализировать артерии. Верхняя надчревная артерия кровоснабжает лоскут прямой мышцы живота, латеральная грудная артерия- лоскут большой грудной мышцы.
Использование мобилизованного лоскута прямой мышцы живота позволяет укрыть имеющиеся в ране участки ребер, формирующих реберную дугу, после их резекции, устранить остаточную полость после удаления мечевидного отростка, а также резекции части реберной дуги особенно при невозможности применения оментопластики.
Применение лоскута большой грудной мышцы, взятого с противоположной стороны, позволяет полноценно заполнить имеющийся дефект грудной стенки после резекции нижней части тела грудины, который невозможно было заполнить только лоскутом прямой мышцы живота.
Фиксация лоскута прямой мышцы живота к оставшейся части прямой мышцы живота создает дополнительные точки фиксации, обеспечивая профилактику прорезывания швов этого мышечного лоскута.
Способ заключается в мобилизации лоскутов прямой мышцы живота и большой грудной мышцы с противоположной стороны интраоперационно под контролем цветного дуплексного картирования артерий, перемещении их в область дефекта грудной стенки, фиксации узловыми рассасывающимися лигатурами ко дну раны и между собой, а также фиксации узловыми рассасывающимися лигатурами лоскута прямой мышцы живота к оставшейся части прямой мышцы живота. В рану устанавливают вакуумный дренаж.
Способ иллюстрируется графическим материалом. На фигуре 1 показаны тело грудины 1; лоскут прямой мышцы живота 2 и лоскут большой грудной мышцы 3; лигатуры 4, фиксирующие мышечные лоскуты 2 и 3 ко дну раны; лигатуры 5, фиксирующие мышечные лоскуты 2 и 3 между собой; лигатуры 6, фиксирующие лоскут прямой мышцы живота 2 к оставшейся части прямой мышцы живота.
Предложенный способ с положительным эффектом выполнен у пациента М. 65 лет с диагнозом: постстернотомный медиастинит 5 тип по Oackley-Wriht. Сахарный диабет 2 тип, инсулинотерапия. Пациент поступил в хирургическое торакальное отделение ГБУЗ «Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина 05.09.2018 г. В кардиохирургическом стационаре 04.04.2018 г. выполнена операция - аорто-коронарное шунтирование через стернотомный доступ. Через 3 месяца после операции в нижней части послеоперационного рубца сформировался абсцесс, в последующем - свищ. В анамнезе у пациента в 2005 г. операция- лапаротомия, холецистэктомия. 12.09.2018 г. проведена операция по предложенному способу. В послеоперационном периоде на 5-е сутки дренажная трубка удалена. Болевой синдром полностью купирован на 8-е сутки. Выписан на 14-е сутки после операции. Через 8 недель у пациента отсутствует дискомфорт в области операции, нет послеоперационной вентральной грыжи. Пластика эффективна.
Способ комбинированной миопластики грудной стенки после резекции нижней части тела грудины и ребер может быть рекомендован к применению в хирургических торакальных отделениях.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ
1. Лапароскопически-ассистированная торакооментопластика в реконструкции обширных дефектов передней грудной стенки / А.А. Печетов, Ю.С. Есаков, М.А. Маков и др. // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2017. - №8. - С. 8-23.
2. Вишневский А.А., Рудаков С.С., Миланов О.Н. // Хирургия грудной стенки. - Москва: ВИДАР, 2005. - С. 301.
Claims (1)
- Способ комбинированной миопластики грудной стенки после резекции нижней части тела грудины и ребер с использованием большой грудной мышцы, отличающийся тем, что после удаления мечевидного отростка, резекции нижней части тела грудины и части реберной дуги интраоперационно осуществляют выделение мышечного лоскута прямой мышцы живота таким образом, чтобы ее длины хватило для устранения области дефекта, где были резецированы часть реберной дуги и нижняя часть грудины; далее проводят мобилизацию большой грудной мышцы противоположной стороны таким образом, чтобы сформированный мышечный лоскут заполнил дефект после резекции нижней части тела грудины; выделение лоскутов осуществляют под контролем цветного дуплексного картирования артерий; сформированные мышечные лоскуты фиксируют ко дну раны и между собой узловыми рассасывающимися лигатурами; выкроенный лоскут прямой мышцы живота дополнительно фиксируют узловыми рассасывающимися лигатурами к оставшейся части прямой мышцы живота.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018139595A RU2683760C1 (ru) | 2018-11-08 | 2018-11-08 | Способ комбинированной миопластики грудной стенки после резекции нижней части тела грудины и ребер |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018139595A RU2683760C1 (ru) | 2018-11-08 | 2018-11-08 | Способ комбинированной миопластики грудной стенки после резекции нижней части тела грудины и ребер |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2683760C1 true RU2683760C1 (ru) | 2019-04-01 |
Family
ID=66090080
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018139595A RU2683760C1 (ru) | 2018-11-08 | 2018-11-08 | Способ комбинированной миопластики грудной стенки после резекции нижней части тела грудины и ребер |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2683760C1 (ru) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2715990C1 (ru) * | 2019-10-01 | 2020-03-04 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ устранения дефекта передней грудной стенки лоскутом прямой мышцы живота |
| RU2725279C1 (ru) * | 2020-01-31 | 2020-06-30 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ фиксации мышечного лоскута для устранения остаточной полости в переднем средостении |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2548508C1 (ru) * | 2013-12-23 | 2015-04-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ пластики передней грудной стенки при несостоятельности грудины после стернотомии |
| RU2551617C1 (ru) * | 2014-02-05 | 2015-05-27 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Самарская областная клиническая больница им. М.И. Калинина" | Костно-пластический способ закрытия дефекта ребер грудной клетки (варианты) |
| RU2653623C1 (ru) * | 2017-02-08 | 2018-05-11 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ комбинированной пластики передней грудной стенки при постстернотомном медиастините |
-
2018
- 2018-11-08 RU RU2018139595A patent/RU2683760C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2548508C1 (ru) * | 2013-12-23 | 2015-04-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ пластики передней грудной стенки при несостоятельности грудины после стернотомии |
| RU2551617C1 (ru) * | 2014-02-05 | 2015-05-27 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Самарская областная клиническая больница им. М.И. Калинина" | Костно-пластический способ закрытия дефекта ребер грудной клетки (варианты) |
| RU2653623C1 (ru) * | 2017-02-08 | 2018-05-11 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ комбинированной пластики передней грудной стенки при постстернотомном медиастините |
Non-Patent Citations (5)
| Title |
|---|
| JANG,Y.J. Immediate debridement and reconstruction with a pectoralis major muscle flap for poststernotomy mediastinitis. Arch. Plast. Surg.2012, V.39, P. 36-41. * |
| ВИШНЕВСКАЯ Г. А. Пластика грудной стенки в условиях инфицированных тканей. Авто дисс. Уч. Степ. КМН, Москва, 2005, с.28. * |
| ВИШНЕВСКАЯ Г. А. Пластика грудной стенки в условиях инфицированных тканей. Автореферат дисс. Уч. Степ. КМН, Москва, 2005, с.28. ДАМБАЕВ Г.Ц. Новый метод закрытия дефектов грудной cтенки. Бюллетень сибирской медицины. 2002. N.1, С.107-110. JANG,Y.J. Immediate debridement and reconstruction with a pectoralis major muscle flap for poststernotomy mediastinitis. Arch. Plast. Surg.2012, V.39, P. 36-41. * |
| ВИШНЕВСКИЙ А.А. и др. Хирургия грудной стенки. ВИДАР, 2005, С.301. * |
| ДАМБАЕВ Г.Ц. Новый метод закрытия дефектов грудной cтенки. Бюллетень сибирской медицины. 2002. N.1, С.107-110. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2715990C1 (ru) * | 2019-10-01 | 2020-03-04 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ устранения дефекта передней грудной стенки лоскутом прямой мышцы живота |
| RU2725279C1 (ru) * | 2020-01-31 | 2020-06-30 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ фиксации мышечного лоскута для устранения остаточной полости в переднем средостении |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Deschamps et al. | Early and long-term results of prosthetic chest wall reconstruction | |
| RU2548508C1 (ru) | Способ пластики передней грудной стенки при несостоятельности грудины после стернотомии | |
| RU2683760C1 (ru) | Способ комбинированной миопластики грудной стенки после резекции нижней части тела грудины и ребер | |
| Solomon et al. | Bipedicle muscle flaps in sternal wound repair | |
| RU2290878C1 (ru) | Способ операции экстраплеврального пневмолиза при туберкулезе легких | |
| RU2653623C1 (ru) | Способ комбинированной пластики передней грудной стенки при постстернотомном медиастините | |
| RU2756419C1 (ru) | Способ лапароскопического радикального лечения локализованного рака предстательной железы с применением чреспузырного доступа | |
| RU2725279C1 (ru) | Способ фиксации мышечного лоскута для устранения остаточной полости в переднем средостении | |
| RU2715990C1 (ru) | Способ устранения дефекта передней грудной стенки лоскутом прямой мышцы живота | |
| RU2750971C1 (ru) | Способ лечения распространённого туберкулёза единственного лёгкого с этапной коррекцией постпневмонэктомического синдрома | |
| RU2813427C1 (ru) | Способ многослойной пластики срединного дефекта грудной стенки после ее обширной резекции | |
| Çitak et al. | Radical resection of a giant recurrent chondrosarcoma of the anterior chest wall | |
| RU2799792C1 (ru) | Способ пластики дефекта грудной стенки полнослойным кожно-подкожно-фасциально-мышечным лоскутом на перфорантной ветви внутренней грудной артерии | |
| RU2800239C1 (ru) | Способ пластики диастаза грудины после срединной стернотомии | |
| RU2807506C1 (ru) | Способ лечения распространенного осложненного туберкулёза легких медиастинальной легочной грыжей | |
| RU2797638C1 (ru) | Способ устранения дефекта грудной стенки полнослойным кожно-подкожно-фасциально-мышечным лоскутом на торакоакромиальной артерии | |
| RU2792914C1 (ru) | Способ гемостаза при тяжелых повреждениях печени | |
| RU2722948C1 (ru) | Способ пластики ротационным мышечным лоскутом дефектов рукоятки грудины и грудинного конца ключицы при стерномедиастините | |
| RU2765632C1 (ru) | Способ пластики дефекта грудной стенки полнослойным кожно-подкожно-фасциально-мышечным лоскутом на верхней надчревной артерии | |
| RU2701895C1 (ru) | Способ пластики при паховой грыже | |
| RU2811656C1 (ru) | Способ стабилизации имплантата при реконструктивно-пластической хирургии у больных раком молочной железы | |
| RU2819656C1 (ru) | Способ комбинированной пластики дефектов рукоятки грудины, грудинного конца ключицы и тела ключицы при стерномедиастините | |
| RU2808346C1 (ru) | Способ хирургической профилактики развития постпневмонэктомического синдрома | |
| RU2480168C1 (ru) | Способ герниопластики ущемленных паховых грыж | |
| RU2752459C1 (ru) | Способ одномоментной резекции легкого и экстраплеврального пневмолиза с установкой силиконового импланта |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20201109 |