RU2811656C1 - Способ стабилизации имплантата при реконструктивно-пластической хирургии у больных раком молочной железы - Google Patents
Способ стабилизации имплантата при реконструктивно-пластической хирургии у больных раком молочной железы Download PDFInfo
- Publication number
- RU2811656C1 RU2811656C1 RU2023127503A RU2023127503A RU2811656C1 RU 2811656 C1 RU2811656 C1 RU 2811656C1 RU 2023127503 A RU2023127503 A RU 2023127503A RU 2023127503 A RU2023127503 A RU 2023127503A RU 2811656 C1 RU2811656 C1 RU 2811656C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- implant
- skin
- flap
- along
- fat
- Prior art date
Links
- 239000007943 implant Substances 0.000 title claims abstract description 66
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 24
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 title claims abstract description 13
- 206010006187 Breast cancer Diseases 0.000 title claims description 13
- 208000026310 Breast neoplasm Diseases 0.000 title claims description 13
- 230000000087 stabilizing effect Effects 0.000 title claims description 7
- 210000005075 mammary gland Anatomy 0.000 claims abstract description 24
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 15
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 claims abstract description 11
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 claims abstract description 11
- 238000002224 dissection Methods 0.000 claims abstract description 8
- 210000004003 subcutaneous fat Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 230000002792 vascular Effects 0.000 claims abstract description 4
- 210000000481 breast Anatomy 0.000 claims description 13
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 abstract description 10
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 4
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 3
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 2
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract 1
- 230000002500 effect on skin Effects 0.000 description 15
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 12
- 230000035899 viability Effects 0.000 description 7
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 6
- 210000000062 pectoralis major Anatomy 0.000 description 6
- 230000000287 tissue oxygenation Effects 0.000 description 5
- LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 3,6-dimethyl-1,4-dioxane-2,5-dione;1,4-dioxane-2,5-dione Chemical group O=C1COC(=O)CO1.CC1OC(=O)C(C)OC1=O LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 239000002251 absorbable suture material Substances 0.000 description 4
- 238000010586 diagram Methods 0.000 description 4
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 4
- 239000011159 matrix material Substances 0.000 description 4
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 description 4
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 description 4
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 4
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 3
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 description 3
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 3
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 description 3
- 238000002955 isolation Methods 0.000 description 3
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 3
- 241000283690 Bos taurus Species 0.000 description 2
- 101150029707 ERBB2 gene Proteins 0.000 description 2
- 239000004743 Polypropylene Substances 0.000 description 2
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 2
- 206010040102 Seroma Diseases 0.000 description 2
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 2
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 2
- JJWKPURADFRFRB-UHFFFAOYSA-N carbonyl sulfide Chemical compound O=C=S JJWKPURADFRFRB-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 210000003109 clavicle Anatomy 0.000 description 2
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 2
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 2
- 210000004907 gland Anatomy 0.000 description 2
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 2
- 208000028867 ischemia Diseases 0.000 description 2
- 239000000463 material Substances 0.000 description 2
- 210000000989 pectoralis minor Anatomy 0.000 description 2
- 229920000642 polymer Polymers 0.000 description 2
- -1 polypropylene Polymers 0.000 description 2
- 229920001155 polypropylene Polymers 0.000 description 2
- 238000001959 radiotherapy Methods 0.000 description 2
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 description 2
- 210000000779 thoracic wall Anatomy 0.000 description 2
- 230000017105 transposition Effects 0.000 description 2
- 206010060954 Abdominal Hernia Diseases 0.000 description 1
- 108010023728 Alloderm Proteins 0.000 description 1
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 206010016717 Fistula Diseases 0.000 description 1
- 108010050920 FlexHD Proteins 0.000 description 1
- 206010050979 Lymphorrhoea Diseases 0.000 description 1
- 108010025435 Permacol Proteins 0.000 description 1
- 108010069331 Surgimend Proteins 0.000 description 1
- 208000035091 Ventral Hernia Diseases 0.000 description 1
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 1
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 description 1
- 239000002671 adjuvant Substances 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 210000004883 areola Anatomy 0.000 description 1
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 1
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 1
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 1
- 239000002537 cosmetic Substances 0.000 description 1
- QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N costic aldehyde Natural products C1CCC(=C)C2CC(C(=C)C=O)CCC21C QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000007812 deficiency Effects 0.000 description 1
- 238000001514 detection method Methods 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 238000001125 extrusion Methods 0.000 description 1
- 230000003890 fistula Effects 0.000 description 1
- 230000006870 function Effects 0.000 description 1
- 230000000762 glandular Effects 0.000 description 1
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 230000002452 interceptive effect Effects 0.000 description 1
- 206010073095 invasive ductal breast carcinoma Diseases 0.000 description 1
- 201000010985 invasive ductal carcinoma Diseases 0.000 description 1
- 230000000302 ischemic effect Effects 0.000 description 1
- ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N iso-beta-costal Natural products C1C(C(=C)C=O)CCC2(C)CCCC(C)=C21 ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 238000009533 lab test Methods 0.000 description 1
- 210000001365 lymphatic vessel Anatomy 0.000 description 1
- 238000011271 lymphoscintigraphy Methods 0.000 description 1
- 238000009607 mammography Methods 0.000 description 1
- 238000010197 meta-analysis Methods 0.000 description 1
- 238000012986 modification Methods 0.000 description 1
- 230000004048 modification Effects 0.000 description 1
- 238000009099 neoadjuvant therapy Methods 0.000 description 1
- 210000002445 nipple Anatomy 0.000 description 1
- 230000000771 oncological effect Effects 0.000 description 1
- 238000011275 oncology therapy Methods 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 230000008447 perception Effects 0.000 description 1
- 210000003516 pericardium Anatomy 0.000 description 1
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 1
- 238000002428 photodynamic therapy Methods 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 230000008569 process Effects 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 238000002278 reconstructive surgery Methods 0.000 description 1
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 1
- 230000000250 revascularization Effects 0.000 description 1
- 238000012552 review Methods 0.000 description 1
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 1
- 230000003595 spectral effect Effects 0.000 description 1
- 108010068483 strattice Proteins 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 230000004083 survival effect Effects 0.000 description 1
- 230000009897 systematic effect Effects 0.000 description 1
- 229960000575 trastuzumab Drugs 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и к онкологии, и реконструктивно-пластической хирургии. Выполняют рассечение кожи вокруг молочной железы окаймляющими разрезами, продленными до задней подмышечной линии, и деэпидермизацию зоны в пределах передней и задней подмышечной области по линиям предоперационной разметки. Затем выполняют кожесохранную мастэктомию и устанавливают силиконовый имплантат в проекцию удаленной молочной железы. Выкраивают и переносят деэпидермизированную зону в область латерального края имплантата, ушивают кожный чехол над имплантатом, после рассечения окаймляющими разрезами и деэпидермизации кожи по линиям предоперационной разметки от передней до задней подмышечной области ткани деэпидермизированной зоны отсекаются по медиальному, латеральному и верхнему краям. Далее формируют путем диссекции в жировом слое деэпидермизированный дермально-жировой лоскут с сохранением субдермального сосудистого кровоснабжения. Сформированный лоскут перемещают вверх по краю латеральной границы установленного имплантата, при этом длина лоскута соответствует длине латерального края установленного имплантата, а ширина лоскута соответствует его длине для адекватного кровоснабжения. Далее производят фиксацию рассасывающимися швами дермально-жирового лоскута к подкожному жировому слою верхнего края окаймляющего разреза, затем кожный чехол ушивают по всей длине разреза над установленным имплантатом и над деэпидермизированным дермально-жировым лоскутом. Способ обеспечивает стабильное положение имплантата анатомической формы в послеоперационном периоде. 2 пр., 10 ил.
Description
Изобретение относится к хирургии, в частности к онкологии и реконструктивно-пластической хирургии, и может быть использовано при операции кожесохранной мастэктомии с одномоментной реконструкцией силиконовым имплантатом. Способ может сыграть значительную роль в подходе к хирургическим вмешательствам на молочной железе, служить доступной аутологичной альтернативой методикам стабилизации имплантата при выполнении одномоментного реконструктивного вмешательства
Реконструктивно-пластические операции занимают значимое место в социальной и психологической реабилитации больных раком молочной железы. В настоящее время благодаря более раннему выявлению заболевания, совершенствованию комплексного и комбинированного лечения, применению лучевой терапии при раке молочной железы с учетом прогностических факторов, появилась возможность выполнить одномоментные реконструктивно-пластические операции у значительного числа пациенток. В настоящее время данный термин широко внедрен в клиническую практику и, нередко, подразумевает кожесохранную резекцию железы по поводу рака с использованием методов реконструктивной хирургии для восстановления ее формы, а в некоторых случаях, и с одномоментной коррекцией контралатеральной молочной железы. К реконструктивно-пластическим операциям относятся применение силиконовых имплантатов, тканевых эспандеров, кожного лоскута в комбинации его с имплантатами, свободных кожно-жировых и мышечных лоскутов с микрохирургической техникой в различных модификациях, использование сетчатых имплантатов и ацелюлярного дермального лоскута для укрытия и стабилизации имплантата. Описанные в литературе варианты с дермально-жировым лоскутами в основном относятся к стабилизации положения имплантата и профилактики смещения его в области инфрамаммарной складки, либо прикрытие силиконового эндопротеза в области нижнего склона деэпителизированным лоскутом. «Одномоментная реконструкция молочной железы нижним деэпителизированным кожным лоскутом и силиконовым эндопротезом (Bostwick mastectomy) (Реконструктивно-пластическая хирургия молочной железы / Под редакцией А.Д. Каприна, А.Д. Зикиряходжаева, Jaume Masia. - Москва, 2022. - 154 с. (452 с.): ил.).
Известен способ укрытия имплантата полипропиленовой сеткой для уменьшения послеоперационных осложнений, который включает замещение дефицита тканей железы большой грудной мышцей. При этом отсепаровывают большую грудную мышцу от малой грудной мышцы. Отсекают большую грудную мышцу в нижних отделах. К отсеченному краю мышцы фиксируют полимерный сетчатый имплантат, изготовленный из нерезорбируемого или частично рассасывающегося материала, размещают силиконовый эндопротез в кармане, образованном большой, малой грудной мышцами и сеткой. Фиксируют нижний край полимерной сетки к фасции мышц передней грудной стенки (патент RU №2407458 С1, опубл. 27.12.2010). Способ с использованием полипропиленовой сетки в ряде случаев приводит к прорезыванию (экструзии) сетки через кожу, особенно в местах ее складывания при моделировании вокруг имплантата, сетка является дополнительным инородным материалом, длительное трение имплантата о сетку может привести к нарушению его целостности.
Известен «Способ немедленной реконструкции молочной железы после подкожной мастэктомии» (см. заявка на изобретение №95106402/14, опубл. 20.12.1996). Целью изобретения является улучшение косметического эффекта и снижение послеоперационных ишемических осложнений. Эта цель достигается посредством полного сохранения кожных покровов (с соском и ареолой) молочной железы, а формирование деэпидермизированного кожно-жирового лоскута проводят за пределами молочной железы на "сосудистой ножке". Способ включает использование деэпидермизированного кожно-жирового лоскута для заполнения образовавшейся полости. Однако никакие кожно-мышечные лоскуты на питающей ножке, кроме TRAM-лоскута, не могут обеспечить достаточно выраженный объемный эффект, чтобы адекватно заместить ткани удаленной молочной железы. При этом, как правило, требуется дополнительный объемный фактор в виде силиконового эндопротеза, что суммирует недостатки аутопластических и аллопластических подходов. Мобилизация TRAM-лоскута является достаточно длительной и травматичной процедурой, практически лишающей пациентку функции брюшного пресса, повышающей вероятность образования вентральных грыж, формирования свищей из-за наличия синтетической сетки, а также приводящей к неудовлетворительной форме передней брюшной стенки.
Известен способ укрытия эндопротеза ацеллюлярным дермальным или перикардиальным матриксом (Acellular dermal matrix - ADM) торговых марок Alloderm®, DermaMatrix®, Permacol®, SurgiMend®, Allomax®, FlexHD®, DermaCell®, Veritas®, and Strattice®, представляющих собой бесклеточные продукты человеческой, свиной, бычьей кожи, а также бычьего перикарда. Эти дериваты являются биологическими субстанциями и способствуют быстрой реваскуляризации и клеточной репопуляции. Данный способ улучшает контуры нижнего склона железы, обеспечивая ему достаточную поддержку и стабилизацию субмаммарной борозды, не препятствуя проведению лучевой терапии в адъювантном режиме (Kasem A., Choy С, Mokbel К. Skin-Sparing Mastectomy and Breast Reconstruction: An Update for Clinical Practice. // Journal of Cancer Therapy, 2014, №5, - P. 264-280; Ho G, Nguyen T.J., Shahabi A., Hwang B.H., Chan L.S. Wong A.K. A systematic review and meta-analysis of complications associated with acellular dermal matrix-assisted breast reconstruction. // Ann. Plast. Surg. 2012. №68, - p. 346-56).
Следует отметить, что многими авторами отмечается высокая частота формирования серомы вокруг имплантата, которая протекает весьма упорно и требует значительных усилий по ее ликвидации. В ряде случаев длительно протекающая серома приводила к возникновению инфекционного процесса со всеми вытекающими последствиями - необходимости удаления имплантата вместе с матриксом.
Техническая проблема, решаемая заявляемым решением, стабилизация положения имплантата в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде при реконструктивно-пластической хирургии у больных раком молочной железы.
Техническим результатом является повышение стабильности имплантата при реконструктивно-пластической хирургии у больных раком молочной железы после перенесенной операции кожесохранной мастэктомии с одномоментной реконструкцией.
Технический результат достигается за счет того, что в способе стабилизации имплантата при реконструктивно-пластической хирургии у больных раком молочной железы, включающем рассечение кожи вокруг молочной железы окаймляющими разрезами продленными до задней подмышечной линии и деэпидермизацию зоны в пределах передней и задней подмышечной области по линиям предоперационной разметки, затем выполняют кожесохранную мастэктомию и устанавливают силиконовый имплантата в проекцию удаленной молочной железы, выкраивают и переносят деэпидермизированную зону в область латерального края имплантата, ушивают кожный чехол над имплантатом, после рассечения окаймляющими разрезами и деэпидермизации кожи по линиям предоперационной разметки от передней до задней подмышечной области ткани деэпидермизированной зоны отсекаются по медиальному, латеральному и верхнему краям, далее формируют путем диссекции в жировом слое деэпидермизированный дермально-жировой лоскут с сохранением субдермального сосудистого кровоснабжения, сформированный лоскут перемещают вверх по краю латеральной границы установленного имплантата, при этом длина лоскута соответствует длине латерального края установленного имплантата, а ширина лоскута соответствует его длине для адекватного кровоснабжения, далее производят фиксацию рассасывающимися швами дермально-жирового лоскута к подкожному жировому слою верхнего края окаймляющего разреза, затем кожный чехол ушивают по всей длине разреза над установленным имплантатом и над деэпидермизированным дермально-жировым лоскутом.
Следует отметить, что, как правило, при выполнении операции кожесохранной мастэктомии с лимфаденэктомией под кожно-жировым чехлом образуется полость значительных размеров. Имплантат, устанавливаемый в проекцию удаленной молочной железы ограничен мобилизованными вовремя мастэктомии тканями с медиального, нижнего и верхнего краев, а фиксация его положения с латеральной стороны не может быть обеспечена только кожно-жировым слоем, так как в послеоперационном периоде кожный чехол подвержен растяжению при лимфореи. Таким образом, предотвращение смещения имплантата латерально, и в некоторых случаях с элементом его ротации, требует формирования "боковой поддержки".
Применение авторами аутологичных тканей в виде сформированного и перемещенного дермально-жирового лоскута с хорошим кровоснабжением, подтвержденным при оценке оксигенации тканей, позволяет создать утолщенный дермально-жировой слой в проекции латерального края установленного имплантата, препятствующий его смещению и обуславливающий его стабилизацию в послеоперационном периоде. Толщина и кровоснабжение дермально-жирового лоскута в отдаленном периоде остается стабильными по данным контрольных УЗИ, кроме того, стабильность имплантата подтверждается выполненными фотографиями оперированной молочной железы в динамике.
При этом длина верхнего окаймляющего кожно-жирового разреза определяется границами от сосково-ареолярного комплекса до задней подмышечной линии, а длина нижнего окаймляющего кожного разреза определяется зоной деэпидермизации формируемого лоскута. При этом длинны вышеприведенных разрезов определяются анатомическими особенностями грудной клетки пациентов (показано в примерах).
Изобретение поясняется чертежами: на Фиг. 1 изображена схема предоперационной разметки, на Фиг. 2 - схема поверхностного выделения деэпидермизированного дермально-жирового лоскута, на Фиг. 3 - схема диссекции деэпидермизированного дермально-жирового лоскута, на Фиг. 4 изображен сформированный деэпидермизированный дермально-жировой лоскут, на Фиг. 5,6 - оценка жизнеспособности деэпидермизированного дермально-жирового лоскута методом оценки жизнеспособности тканей, на Фиг. 7 - имплантат и схема фиксации деэпидермизированного дермально-жирового лоскута по латеральному краю имплантата к подкожному жировому слою верхнего края окаймляющего разреза, на Фиг. 8 - фиксация деэпидермизированного дермально-жирового лоскута по латеральному краю имплантата к подкожному жировому слою верхнего края окаймляющего разреза, на Фиг. 9 - послойное сопоставление и ушивание раны, на Фиг. 10 - результат реконструкции заявляемым способом.
На представленных фигурах приняты следующие обозначения: 1 -оперируемая молочная железа; 2 - зона деэпидермизации; 3 - проведение деэпидермизации; 4 - сформированный деэпидермизированный дермально-жировой лоскут; 5,6 - оборудование (световод и анализатор) для оценки оксигенации тканей; 7 - имплантат и дермально-жировой лоскут (двойной слой); 8 - фиксация лоскута рассасывающимся шовным материалом; 9 - сопоставленные края разрезов над имплантатом и лоскутом; 10 - окончательный вид послеоперационного рубца.
Способ стабилизации имплантата при реконструктивно-пластической хирургии у больных раком молочной железы осуществляют следующим образом.
На молочную железу 1 (фиг. 1) наносят разметку в виде окаймляющих разрезов, с разметкой проекции молочной железы на грудную стенку. В области латерального края разрезов маркируется зона деэпителизации 2 (фиг. 2). Длина верхнего окаймляющего кожно-жирового разреза определяется границами от сосково-ареолярного комплекса до задней подмышечной линии, а длина нижнего окаймляющего кожного разреза определяется зоной деэпидермизации формируемого лоскута. При этом длинны вышеприведенных разрезов определяются анатомическими особенностями грудной клетки пациентов. Далее производится деэпидермизация лоскута 3 (фиг. 3). Выполняется окаймляющие разрезы согласно предоперационной разметки с выделением и подкожной диссекцией деэпидермизированного дермально-жирового лоскута 4 (фиг. 4). Для оценки жизнеспособности выполняется оценка оксигенации тканей лоскута 5,6 (фиг. 5,6) с помощью световода и анализатора (Установка лазерная электронно-спектральная для флуоресцентной диагностики опухолей и контроля фотодинамической терапииЛЭСА-01-"Биоспек", http://www.biospec.ru/old/_ProductsLESA_r.html), и, при необходимости, производится иссечением недостаточно кровоснабжаемых краев лоскута. Выполняется мастэктомия и лимфаденэктомия по онкологическим принципам, в область удаленной молочной железы устанавливается имплантат 7 (фиг. 7) и производится транспозиция сформированного деэпидермизированного дермально-жирового лоскута по латеральному краю имплантата с фиксацией лоскута рассасывающимся шовным материалом к подкожному жировому слою верхнего края окаймляющего разреза 8 (фиг. 8). Далее производится сопоставление краев и ушивание раны 9 (фиг. 9). Таким образом, деэпидермизированный дермально-жировой лоскут, фиксированный по латеральному краю имплантата в проекции передней подмышечной линии, стабилизирует установленный имплантат, значительно снижает риск его смещения в послеоперационном периоде. Окончательный вид оперированной молочной железы 10 (фиг. 10).
Способ разработан и опробован на базе клиники Факультетской хирургии №1, Университетской клинической больницы №1, Сеченовский Университет г. Москва. Предлагаемый способ стабилизации имплантат молочной железы применялся в лечении 12 больных с диагнозом рак молочной железы T1-2N1-2M0. Средний возраст пациенток составил 41 лет. У всех больных была выполнена кожесохранная мастэктомия с применением силиконового имплантата анатомической формы.
В рамках обследования больных раком молочной железы всем пациенткам проведено комплексное догоспитальное обследование: УЗИ молочных желез, маммография, компьютерная томография органов грудной клетки, МРТ молочных желез, сцинтиграфия костей скелета, лимфосцинтиграфия на стороне операции и стандартные клинические лабораторные исследования. Выполнялась фотографирование области молочных желез в стандартных проекциях до и после операции на сроках 3, 6, 12 и 24 месяца после операции.
Изобретение поясняется клиническими примерами.
Пример 1.
Больная 3., 51 год, с диагнозом: рак правой молочной железы сТШхМО, гистологически - инфильтративный протоков рак, Grade 2; Ki 67-80%, люминальный подтип В, Her2/пеи-позитивный, состояние после 8 курсов НАПХТ по схеме: 4 АС+4D+Трастузумаб. Больной выполнена радикальная кожесохранная мастэктомия по Маддену с одномоментной реконструкцией имплантатом, транспозицией деэпидермизированного лоскута в проекцию латерального края имплантата. Под ЭТН наркозом произведены окаймляющие кожные разрезы длиной 22 см. согласно предоперационной разметки в области наружных квадрантов правой молочной железы до задней подмышечной линии с деэпидермизацией выкраиваемого деэпителизированного кожного лоскута 9×8 см. толщиной 14 мм. мобилизованного от окружающих тканей по медиальному, латеральному и верхнему краю. Кожные лоскуты взяты на держалки, отсепарованы вверх - до ключицы, вниз - до поджелезистой складки, медиально - до срединной линии, латерально до края широчайшей мышцы спины. Молочная железа отсепарована от большой грудной мышцы вместе с фасцией. Край последней отведен медиально. Выполнена кожесохранная мастэктомия с последующим последовательным выделением клетчатки III, II и I уровней по Бергу с сохранением п. Toracalislongus, а. v. п. subscapularis. Клетчатка удалена единым блоком с молочной железой. Контроль гемостаза. В область проекции правой молочной железы подкожно установлен имплантат Sebbin LSA SF 370g. в правильном положении с достижением удовлетворительного космитического результата. Выполнена оценка жизнеспособности деэпителизированного дермально-жирового лоскута методом оценки оксигенации тканей -кровоснабжение удовлетворительное. Далее, в проекцию латерального края молочной железы перемещен сформированный деэпителизированный дермально-жировой лоскут и фиксирован на атравматичной игле рассасывающимся шовным материалом (Викрил 1-0) к подкожному жировому слою верхнего края окаймляющего разреза. Достигнуто стабильное положение имплантата. Рана дренирована через контрапертуру системой UnoVac, сведены края раны - натяжение краев не отмечается, рана послойно ушита на атравматичной игле (Викрил 3-0, Монокрил 3-0). Асептическая повязка. Компрессионный бюстгалтер. Постоперационный период протекал без осложнений, положение имплантата оставалось стабильным, признаков ишемии тканей в области ране не отмечалось, при УЗИ в динамике - толщина и жизнеспособность лоскута соответствуют интраоперационным, они неизменные, в пределах нормы.
Пример 2.
Больная К., 52 года, с диагнозом: Рак правой молочной железы pTlcNOMO, гистологически - инвазивный протоковый рак, люминальный подтип В, Her2 neu -, ER+, ЕР+, Ki-67 14%. Неоадьювантное лечение не проводилось. Под ЭТН произведены окаймляющие разрезы согласно дооперационной разметки длиной 23 см до задней подмышечной линии с формированием деэпидермизированного дермально-жирового лоскута 8x8 см. толщиной 12 мм.. Лоскут мобилизован от окружающих тканей по медиальному, латеральному и верхнему краю. Кожные лоскуты взяты на держалки, отсепарованы вверх - до ключицы, вниз - до реберной дуги, медиально - до срединной линии, латерально - до края широчайшей мышцы спины. Молочная железа отсепарирована от большой грудной мышцы вместе с фасцией. Край последней отведен медиально. Последовательно выделена клетчатка III, II, и I уровней по Бергу с сохранением n.toracalis longus, a.v.n.subscapularis. Далее выполнена перевязка лимфатических сосудов подмышечено-подключично-подлопаточной области с использованием микрохирургической техники. Клетчатка удалена единым блоком с молочной железой. Контроль гемостаза. В проекцию удаленной правой молочной железы установлен имплантат Sebbin LSA SF 315g в правильном положении с достижением удовлетворительного космитического результата. Выполнена оценка жизнеспособности деэпителизированного дермально-жирового лоскута методом оценки оксигенации тканей - кровоснабжение удовлетворительное. Далее, в проекцию латерального края молочной железы перемещен сформированный деэпителизированный дермально-жировой лоскут и фиксирован на атравматичной игле рассасывающимся шовным материалом (Викрил 1-0) к подкожному жировому слою верхнего края окаймляющего разреза. Достигнуто стабильное положение имплантата. Рана дренирована через контрапертуру системой UnoVac, сведены края раны - натяжение краев не отмечается, рана послойно ушита на атравматичной игле (Викрил 3-0, Монокрил 3-0). Асептическая повязка и эластический компрессионный бюстгальтер. Постоперационный период протекал без осложнений, положение имплантата оставалось стабильным, признаков ишемии тканей в области ране не отмечалось, при УЗИ в динамике - толщина и жизнеспособность лоскута соответствуют интраоперационным, они неизменные, в пределах нормы.
В отличие от известных решений деэпидермизированный дермально-жировой лоскут является аутологичной тканью с достаточным кровоснабжением и хорошей приживляемостью в зоне транспозиции. Восприятие больной области фиксации деэпидермизированного дермально-жирового лоскута естественное как собственных тканей в данной и контрлатеральной области. При применении деэпидермизированного дермально-жирового лоскута в отличие от алломатериалов в сочетании с силиконовым имплантатом значительно снижается риск ранних и поздних послеоперационных осложнений.
Заявляемый способ стабилизации имплантата при реконструктивно-пластической хирургии у больных раком молочной железы обеспечивает стабильное положение имплантата анатомической формы в послеоперационном периоде за счет применения фиксированного рассасывающимися швами в проекции латерального края установленного имплантата деэпидермизированного дермально-жирового лоскута создающего утолщенный слой.
Способ повышает эффективность операции кожесохранной мастэктомии за счет большей стабильности имплантата в проекции удаленной молочной железы.
Claims (1)
- Способ стабилизации имплантата при реконструктивно-пластической хирургии у больных раком молочной железы, включающий рассечение кожи вокруг молочной железы окаймляющими разрезами, продленными до задней подмышечной линии, и деэпидермизацию зоны в пределах передней и задней подмышечной области по линиям предоперационной разметки, затем выполняют кожесохранную мастэктомию и устанавливают силиконовый имплантат в проекцию удаленной молочной железы, выкраивают и переносят деэпидермизированную зону в область латерального края имплантата, ушивают кожный чехол над имплантатом, после рассечения окаймляющими разрезами и деэпидермизации кожи по линиям предоперационной разметки от передней до задней подмышечной области ткани деэпидермизированной зоны отсекаются по медиальному, латеральному и верхнему краям, далее формируют путем диссекции в жировом слое деэпидермизированный дермально-жировой лоскут с сохранением субдермального сосудистого кровоснабжения, сформированный лоскут перемещают вверх по краю латеральной границы установленного имплантата, при этом длина лоскута соответствует длине латерального края установленного имплантата, а ширина лоскута соответствует его длине для адекватного кровоснабжения, далее производят фиксацию рассасывающимися швами дермально-жирового лоскута к подкожному жировому слою верхнего края окаймляющего разреза, затем кожный чехол ушивают по всей длине разреза над установленным имплантатом и над деэпидермизированным дермально-жировым лоскутом.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2811656C1 true RU2811656C1 (ru) | 2024-01-15 |
Family
ID=
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2727569C1 (ru) * | 2019-12-28 | 2020-07-22 | Родион Александрович Богосьян | Способ профилактики рецидива птоза молочных желез |
| RU2766268C2 (ru) * | 2020-06-26 | 2022-02-10 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России) | Способ профилактики экструзии импланта при двухэтапной реконструкции молочной железы |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2727569C1 (ru) * | 2019-12-28 | 2020-07-22 | Родион Александрович Богосьян | Способ профилактики рецидива птоза молочных желез |
| RU2766268C2 (ru) * | 2020-06-26 | 2022-02-10 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России) | Способ профилактики экструзии импланта при двухэтапной реконструкции молочной железы |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| БАЙЧОРОВ Э.А. и др. Реконструктивно-пластические операции у больных раком молочной железы с использованием ацеллюлярного дермального матрикса и сетчатого имплантата. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2020, N9(4), С. 25-31. * |
| ТОРЧИНОВА Р.З. и др. Реконструктивная пластика молочной железы (восстановительные операции после мастэктомии): выбор оптимального метода. Непосредственный. Молодой ученый. 2018, N 42 (228), С. 36-39. MARTA ALLUE CABANUZ et al. Nipple sparing mastectomy with a de-epithelialized derma-fat flap (modified Spira technique) and direct-to implant reconstruction Mastectomia preservadora de piel con colgajo dermograso desepitelizado (tecnica de Spira modificada) y reconstruccion mediante implante directo. Cirugia Espanola (English Edition). 2021, V. 99(3), P. 215-221. YUKO KIJIMA et al. Immediate volume replacement using a modified free dermal fat graft from the lateral abdomen for a patient with early breast cancer. International Cancer Conference Journal. 2013, V.2, P. 101-106. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Reitsamer et al. | Prepectoral direct-to-implant breast reconstruction with complete ADM or synthetic mesh coverage–36-months follow-up in 200 reconstructed breasts | |
| McCormack et al. | New trends in skeletal reconstruction after resection of chest wall tumors | |
| Maxwell et al. | Breast augmentation | |
| Vlajcic et al. | The “dermal cage”: Inferiorly based dermal flap technique for breast reconstruction after mastectomy | |
| RU2407458C1 (ru) | Способ первичной пластики молочной железы после радикальной подкожной мастэктомии | |
| RU2416370C1 (ru) | Способ пластики молочной железы | |
| RU2591784C1 (ru) | Способ профилактики экструзии силиконового имплантата после кожесохраняющей мастэктомии | |
| Hammond et al. | Revising the unsatisfactory breast augmentation | |
| Lemperle et al. | Plastic and reconstructive breast surgery: an atlas | |
| RU2811656C1 (ru) | Способ стабилизации имплантата при реконструктивно-пластической хирургии у больных раком молочной железы | |
| Sheflan et al. | Immediate implant-based breast reconstruction using variable lower pole support | |
| RU2735501C1 (ru) | Способ одномоментной реконструкции молочной железы при хирургическом лечении рака молочной железы | |
| RU2722350C2 (ru) | Способ одномоментной реконструкции молочной железы после подкожной радикальной мастэктомии с использованием полиуретанового имплантата, установленного препекторально | |
| RU2635450C1 (ru) | Способ фиксации и стабилизации силиконового имплантата после кожесохраняющей мастэктомии | |
| RU2744749C2 (ru) | Способ реконструкции соска при расположении опухоли в центральной зоне молочной железы | |
| RU2749478C1 (ru) | Способ пластики молочной железы | |
| RU2056794C1 (ru) | Способ формирования выступа соска | |
| RU2800132C1 (ru) | Способ выполнения укрытия эндопротеза с использованием малой грудной мышцы в реконструкции молочной железы | |
| RU2741700C1 (ru) | Способ выполнения онкопластической резекции молочной железы при центральной и медиальной локализации опухоли | |
| Jatoi et al. | Plastic and reconstructive breast surgery | |
| RU2756184C2 (ru) | Способ препекторальной реконструкции имплантатом с текстурированным покрытием при малом и среднем размерах молочных желез, "pinch test" более 1 см, птозе II-III степени | |
| RU2779493C1 (ru) | Способ реконструкции молочной железы после подкожной мастэктомии | |
| RU2691554C1 (ru) | Способ пластики необширных дефектов грудины при стерномедиастините | |
| SONG et al. | Delayed two-stage implant-based breast reconstruction | |
| RU2741205C2 (ru) | Способ реконструкции соска при расположении опухоли в центральной зоне железы с использованием аллоимплантата на основе твердой мозговой оболочки |