RU2691554C1 - Способ пластики необширных дефектов грудины при стерномедиастините - Google Patents
Способ пластики необширных дефектов грудины при стерномедиастините Download PDFInfo
- Publication number
- RU2691554C1 RU2691554C1 RU2018119918A RU2018119918A RU2691554C1 RU 2691554 C1 RU2691554 C1 RU 2691554C1 RU 2018119918 A RU2018119918 A RU 2018119918A RU 2018119918 A RU2018119918 A RU 2018119918A RU 2691554 C1 RU2691554 C1 RU 2691554C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- wound
- flaps
- sternum
- skin
- edges
- Prior art date
Links
- 230000007547 defect Effects 0.000 title claims abstract description 31
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 30
- 201000001231 mediastinitis Diseases 0.000 title 1
- 210000001562 sternum Anatomy 0.000 claims abstract description 30
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 238000002271 resection Methods 0.000 claims abstract description 5
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 claims abstract description 4
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 claims description 28
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 claims description 28
- 230000008569 process Effects 0.000 claims description 4
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims description 3
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 10
- 229920003023 plastic Polymers 0.000 abstract description 8
- 239000004033 plastic Substances 0.000 abstract description 8
- 230000036407 pain Effects 0.000 abstract description 5
- 230000000803 paradoxical effect Effects 0.000 abstract description 5
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 abstract description 5
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 abstract description 4
- 206010031252 Osteomyelitis Diseases 0.000 abstract description 4
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 abstract description 4
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000003491 skin Anatomy 0.000 description 13
- 210000000779 thoracic wall Anatomy 0.000 description 12
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 description 8
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 8
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 6
- 239000010410 layer Substances 0.000 description 4
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 description 4
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 4
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 description 3
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 3
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 3
- 210000004207 dermis Anatomy 0.000 description 3
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 3
- 239000000463 material Substances 0.000 description 3
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 3
- 210000000062 pectoralis major Anatomy 0.000 description 3
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 description 3
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 3
- 210000004003 subcutaneous fat Anatomy 0.000 description 3
- 206010016717 Fistula Diseases 0.000 description 2
- 208000037273 Pathologic Processes Diseases 0.000 description 2
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 description 2
- 208000035091 Ventral Hernia Diseases 0.000 description 2
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 2
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 description 2
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 2
- 229940124558 contraceptive agent Drugs 0.000 description 2
- 239000003433 contraceptive agent Substances 0.000 description 2
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 2
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 2
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 2
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 2
- 230000003890 fistula Effects 0.000 description 2
- 238000007654 immersion Methods 0.000 description 2
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 2
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 2
- 210000002747 omentum Anatomy 0.000 description 2
- 230000009054 pathological process Effects 0.000 description 2
- 210000003516 pericardium Anatomy 0.000 description 2
- 210000004224 pleura Anatomy 0.000 description 2
- 210000001139 rectus abdominis Anatomy 0.000 description 2
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 2
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 description 2
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 description 2
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 2
- 206010060954 Abdominal Hernia Diseases 0.000 description 1
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 206010003497 Asphyxia Diseases 0.000 description 1
- 206010061216 Infarction Diseases 0.000 description 1
- 208000032984 Intraoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 206010028851 Necrosis Diseases 0.000 description 1
- 206010031256 Osteomyelitis chronic Diseases 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 206010057765 Procedural complication Diseases 0.000 description 1
- 208000034189 Sclerosis Diseases 0.000 description 1
- 206010072170 Skin wound Diseases 0.000 description 1
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 1
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 208000007502 anemia Diseases 0.000 description 1
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 description 1
- 230000000845 anti-microbial effect Effects 0.000 description 1
- 229940124350 antibacterial drug Drugs 0.000 description 1
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 1
- 210000000481 breast Anatomy 0.000 description 1
- 210000000845 cartilage Anatomy 0.000 description 1
- 238000002512 chemotherapy Methods 0.000 description 1
- 230000035606 childbirth Effects 0.000 description 1
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 1
- 230000008576 chronic process Effects 0.000 description 1
- 210000004351 coronary vessel Anatomy 0.000 description 1
- 238000001804 debridement Methods 0.000 description 1
- 230000001066 destructive effect Effects 0.000 description 1
- 238000001784 detoxification Methods 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 1
- 238000002651 drug therapy Methods 0.000 description 1
- 230000009977 dual effect Effects 0.000 description 1
- 210000004907 gland Anatomy 0.000 description 1
- 230000003179 granulation Effects 0.000 description 1
- 238000005469 granulation Methods 0.000 description 1
- 210000000569 greater omentum Anatomy 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 230000003308 immunostimulating effect Effects 0.000 description 1
- 230000008595 infiltration Effects 0.000 description 1
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 description 1
- 210000000876 intercostal muscle Anatomy 0.000 description 1
- 210000000936 intestine Anatomy 0.000 description 1
- 230000014759 maintenance of location Effects 0.000 description 1
- 239000003550 marker Substances 0.000 description 1
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 1
- 230000002906 microbiologic effect Effects 0.000 description 1
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 1
- 230000000877 morphologic effect Effects 0.000 description 1
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 1
- 239000002674 ointment Substances 0.000 description 1
- 230000003642 osteotropic effect Effects 0.000 description 1
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 1
- 206010033675 panniculitis Diseases 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 210000002976 pectoralis muscle Anatomy 0.000 description 1
- 210000003200 peritoneal cavity Anatomy 0.000 description 1
- 206010034674 peritonitis Diseases 0.000 description 1
- 229920000915 polyvinyl chloride Polymers 0.000 description 1
- 239000004800 polyvinyl chloride Substances 0.000 description 1
- 230000009993 protective function Effects 0.000 description 1
- 238000002601 radiography Methods 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 1
- 210000002151 serous membrane Anatomy 0.000 description 1
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 description 1
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 description 1
- 210000004304 subcutaneous tissue Anatomy 0.000 description 1
- 239000002344 surface layer Substances 0.000 description 1
- 230000017105 transposition Effects 0.000 description 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1
- 238000005406 washing Methods 0.000 description 1
- 238000004804 winding Methods 0.000 description 1
- 208000012313 wound discharge Diseases 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной, пластической и эстетической хирургии. Выполняют резекцию деформированных и пораженных остеомиелитическим процессом участков грудины. Обрабатывают края раны раствором антисептиков. Формируют кожно-фасциальные лоскуты, имеющие встречно направленную ориентацию и выкроенные с учетом анатомии основных снабжающих сосудов. Тампонаду раневого дефекта деэпидермизированными кожно-фасциальными лоскутами осуществляют без фиксации лоскутов ко дну раны, поэтапным ушиванием между собой краев лоскутов не менее чем двумя рядами узловых швов. При этом общее количество рядов на протяжении раны не одинаково и зависит от толщины сохраненного участка грудины. Способ позволяет купировать гнойное воспаление участка грудины, устранить парадоксальное дыхание и болевой синдром, радикально устранить глубокие дефекты грудины с площадью более 100 мм, возникающие в результате стерномедиастинита различной этиологии. 1 пр., 5 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной, пластической и эстетической хирургии.
Реконструктивно-восстановительный этап в хирургической коррекции послеоперационного стерномедиастинита, хронического остеомиелита грудины предусматривает использование кожно-мышечного лоскута, выполненного из прямых мышц живота [Dieplastisch hirurgische Deckung osteocutaner Defekteder Sternum region mitdem Vertikalenund Transversalen Rectus Abdominis Muskel(VRAM/TRAM) - Lappen D. Erdmann, M. Kuntscher, A. Petracic, M. Sauerbier, H. Menke, J. Schirren, H. Dienemannund G. Germann //Chirurg 2000)]. Суть способа заключается в заборе полнослойных кожно-мышечных лоскутов на основе прямых мышц живота, с предварительным лоцированиеми отметкой мышечных перфорантов и формированием ипси- или контрлатеральной сосудистой ножки. Далее реваскуляризируют полученный свободный лоскут при помощи микрохирургической техники с торакодорзальными или внутренними грудными сосудами и устраняют дефект передней грудной стенки.
Недостатком применения данной методики является высокая трудоемкость, необходимость применения микрохирургической техники, что в свою очередь является существенно увеличивает стоимость лечения. При использовании этого способа возможно развитие множества осложнений: краевые некрозы, которые по данным К.Пшениснова могут составлять до 44%, липонекроз и последующий склероз прилежащих тканей, развитие послеоперационных вентральных грыж [К.П.Пшениснов. Курс пластической хирургии. Ярославль, 2010. – С.789-790]. Способ противопоказан женщинам, роды которых разрешались кесаревым сечением, с использованием стандартного доступа по Пфантенштиллю. Также необходимо отметить что забор донорского материала в виде двух прямых мышц живота делает невозможным самостоятельное присаживание пациентов в постели. [Ромашов Ю. В., АдамянА. А. Осложнения реконструкции молочной железы после мастэктомии // Анн. пласт. реконстр. эстет. хир. - 1998. - N22. - С. 5764].
Известен способ комбинированной оментопластики «Способ пластики передней грудной стенки при несостоятельности грудины после стернотомии» [патент RU 2548508]. Суть его заключается в использовании в качестве пластического материала аутоткани - большого сальника, сформированный лоскут которого сохраняет кровоснабжение из правой или левой сосудистой ножки. После иссечения нежизнеспособных участков грудной стенки лоскут сальника проводится через подкожный тоннель к дефекту грудной стенки, тампонирует дефект и фиксируется несколькими швами с сохранившимися участками рёбер и грудины. Поверх пряди большого сальника укладывается крупноячеистый сетчатый протез с нахлестом на ребра с обеих сторон под препарированные большие грудные мышцы. Крупноячеистый сетчатый протез фиксируется отдельными узловыми рассасывающимися лигатурами к межреберным мышцам. Поверх краев крупноячеистого сетчатого протеза по периметру укладываются большие грудные мышцы, которые фиксируются к нему вторым рядом узловых швов на 3 см медиальнее от предыдущего ряда.
Недостатком данной методики является необходимость вмешательства в брюшную полость, что вносит дополнительные коррективы в анестезиологическое пособие, кроме того, сам сальник может не иметь требуемого размера или вовсе отсутствовать по тем или иным причинам; созданный тоннель может служить морфологической основой для контактного распространения инфекции в полость брюшины. К недостаткам способа следует отнести возможность возникновения послеоперационной вентральной грыжи, частота развития которой достигает 21% [Matros E, Disa JJ Uncommon flaps for chest wall reconstruction. In Seminars in plastic surgery. ThiemeMedicalPublishers, 2011,Feb.] Кроме того, оментопластика явно недостаточна в случае с полнослойными костно-мягкотканными дефектами, даже, несмотря на дополнительную фиксацию сетчатым протезом и большими грудными мышцами, так как все равно остаётся необходимость дополнительной стабилизации грудной стенки для предотвращения возникновения парадоксального дыхания.
Известно использование многорядных швов, обеспечивающих прочность анастамозов [Корабельников А.И. Инвагинационный тонкокишечный анастомоз в условиях перитонита и острой анемии. // Хирургия. 1990. - № 3. - С. 88-92]. Автор предлагает следующую технику их выполнения. Внутренний ряд швов - непрерывный краевой обивной шов через все слои кишки: вкол иглы со стороны серозной поверхности, выкол – со стороны слизистой оболочки на одном краю раны, вкол сто стороны слизистой, выкол со стороны серозной оболочки на другом краю раны и т.д.
Второй ряд швов накладывают на расстоянии 0,7—1 см от края первого, причем анастомозируемые поверхности соприкасаются на гораздо большей площади, нежели при соединении встык, чем и достигается высокая прочность созданного анастомоза, а также снижается вероятность инфицирования каждого ряда швов за счет фитильных свойств другого ряда швов, при этом не образуется инвагинационный валик, суживающий просвет анастомоза. При наложении второго ряда швов первый медиально погружается в рану.
Близким к предлагаемому изобретению является «Способ лечения больных с обширными дефектами передней грудной стенки» [патент RU 2284763], заключающийся в использовании лоскутов аутоткани с учетом анатомии основных снабжающих сосудов, тампонадой раневого дефекта лоскутами с фиксацией последних ко дну и одновременным расположением по дну раневого дефекта системы силиконовых трубок для последующего налаживания аспирационного проточно-промывного дренирования, пластика осуществляется деэпидермизированными кожно-фасциальными лоскутами, которые могут быть встречными билатеральными торакальными, формируемыми в проекции большой грудной мышцы с основанием у края подмышечной впадины, или встречными торакальным и абдоминальным с его основанием в мезогастрии по среднеключичной линии или на середине расстояния между среднеключичной и передне-подмышечной линиями, пространственная ориентация лоскутов определяется пространственной ориентацией дефекта грудной стенки, истинные размеры дефекта и размеры мобилизуемых лоскутов определяются после иссечения рубцово-измененных тканей и удаления костных секвестров, лоскуты дополнительно фиксируются двухрядным швом между собой с завершающим наложением швов на кожную рану.
Недостатком этого способа является невозможность полностью восстановить «каркас» резецированного участка грудной клетки, так как донорским материалом, замещающим обширный дефект грудной стенки является кожно-фасциальный лоскут, который не может в силу морфофункциональных особенностей строения выполнять защитную функцию по сохранению подлежащих органов – сердца, легких, органов средостения, в стабильном положении. К тому же размеры лоскутов планируются при данной методике только интраоперационно, поэтому возможен дефицит донорского участка одного из лоскутов, который может привести к необходимости восполнения его способом свободной аутодермопластики расщепленным лоскутом. Способ предусматривает фиксацию тампонирующего дефект лоскута ко дну раны, что не безопасно, поскольку дном раны является перикард и медиастинальная плевра, вероятность их повреждения чрезвычайно высока, что многократно повышает риск интра- и постоперационных осложнений.
Эту методику невозможно воспроизведения при операциях на грудиной клетке, поскольку выполнить шов захватывая все слои мышц, подкожной клетчатки, кожи грудины (Фиг. 2; элементы 4, 5, 6) технически затруднительно, крайне не рационально с точки зрения полученного функционального результата.
Технический результат изобретения - купирование гнойного воспаления участка грудины, устранение парадоксального дыхания и проявляющегося на его фоне болевого синдрома путем создания миниинвазивного, радикального способа устранения глубоких дефектов грудины с площадью более 100 мм2 возникающих в результате стерномедиастинита различной этиологии.
Технический результат достигают резекцией деформированных и пораженных остеомиелитическим процессом участков грудины, обработкой резецированных участков раны раствором антисептиков. Далее устраняют сформированный дефект при помощи пластики кожно-фасциальными лоскутами, имеющими встречно направленную ориентацию и выкроенными с учетом анатомии основных снабжающих сосудов. Размеры мобилизуемых кожно-фасциальных лоскутов определяют интраоперационно, выполняют пробную тампонаду раневого дефекта (1) сформированными лоскутами. Свободный край лоскута деэпидермизируют на глубину погружения, которая соответствует толщине грудины взрослого человека.
Дренируют операционную рану через контрапертуры силиконовыми трубками в режиме вакуумной аспирации, выполняют окончательную тампонаду имеющегося раневого дефекта деэпидермизированными кожно-фасциальными лоскутами без фиксации ко дну раны.
Фиксируют лоскуты между собой паравульнарно в несколько рядов (7) узловыми швами на участках деэпидермизации (3) на всём протяжении дефекта грудной клетки до полного их погружения на всю толщину сохранённых участков грудины (Фиг. 3). Количество рядов швов зависит от толщины грудины, при этом минимальный объём 2 ряда (Фиг. 5). При такой технике выполнения ушивания первый ряд швов при наложении последующих опускается медиальнее, достигая дна раны. Наш способ позволяет избежать образования полостей между поверхностно ушитыми участками грудины и органами грудной клетки. Заключительный швов – на кожу (8).
Более детально описание способа включает следующие шаги, проиллюстрированные на фигурах 1-5. Устранение при помощи пластики деэпидермизированными кожно-фасциальными лоскутами (2) сформированного после первичной хирургической обработки (ПХО) раны дефекта грудной стенки (1), участка грудины и позадигрудинного пространства. Свободные края лоскутов (2) грудной клетки имеют взаимно направленную пространственную ориентацию и являются встречными билатеральными. [А.Е.Белоусов «Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия», СПб. 1998 г.] Пространственная ориентация лоскутов (2) в свою очередь определяется пространственной ориентацией дефекта (1), преимущественно вовлекающего в патологический процесс костно-мягкотканный остов грудины. Выкраивание лоскутов (2) производят с учетом анатомии основных снабжающих сосудов и интраоперационным определением размеров мобилизуемых кожно-фасциальных лоскутов. Далее производят пробную тампонаду раневого дефекта сформированными свободными краями лоскута (2) и намечают границы зоны деэпидермизации (3) с одновременным контролем натяжения и кровообращения в лоскутах у их основания. Затем выполняют деэпидермизацию глубиной 1-1,5мм свободных краев лоскутов (2) на ширину погружения, соответствующую толщине грудины взрослого человека: 7-8 мм в нижних и средних отделах грудины и до 20мм в области рукоятки [Большаков О.П. Оперативная хирургия и топографическая анатомия, 2004г.]. Соответственно поверхностный слой кожно-фасциального лоскута удаляют на участке, который непосредственно будет тампонировать дефект грудины, формируя окончательную зону деэпитализации (3) края лоскутов (2). Проводят дренирование операционной раны через контрапертуры силиконовыми трубками в режиме вакуумной аспирации, при необходимости в режиме приточно-отточного дренирования. Далее выполняют окончательную тампонаду имеющегося раневого дефекта деэпидермизированными краями кожно-фасциальных лоскутов (2), без фиксации ко дну раны. При этом фиксируют края лоскутов между собой паравульнарно поэтапно узловыми швами (7) на участках деэпидермизации (3) до полного их погружения на всю толщину сохранённых участков грудины. При поэтапном наложении первый ряд швов с краем лоскуты опускается медиально, ко дну раны. Операцию завершают наложением шва на кожу (8) и повторным визуальным контролем натяжения и кровообращения лоскутов у их основания. Обязательным условием является купирование острого периода стерномедиастинита и явлений обострения в случае хронизации процесса, хирургической санацией очагов гнойно-септической инфекции с созданием оптимальных условий для оттока отделяемого комплексом остеотропных антимикробных химиопрепаратов с учётом чувствительности на основании микробиологического исследования отделяемого из раны и свищевых ходов, интра- и экстракорпоральной детоксикации и иммуностимуляции, коррекцией констант внутренней среды, временной стабилизацией грудины при помощи эластического каркаса и доказательное определение границ патологического процесса, например, множественных очагов гнойного воспаления с выраженной инфильтрацией тканей грудной стенки и наличием гнойных извилистых свищей.
Клинический пример выполнения. Больной М., 58 лет, поступил в торакальное отделение Областной клинической больницы №1 г. Воронежа 16.01.2017 г. с жалобами на боль в области послеоперационной раны, чувство удушья, нарастающую слабость. Диагноз при поступлении – Остеомиелит грудины, свищевая форма. Дефект мягких тканей грудной клетки. Диастаз грудины. Состояние после аорт-коронарного шунтирования (АКШ) в октябре 2016 года. Кардиосклероз постинфарктный. Нарушение гликемии натощак.
Болен в течение 3 месяцев. В 2016 г. перенес АКШ по поводу ИБС , после которого развился первично-хронический секвестрирующий остеомиелит. Проходил курс стационарного лечения в декабре 2016 г.
3.12.16 произведена операция по удалению металлических лигатур. Выполнялась местно хирургическая обработка гнойного очага, проводилась медикаментозная антибактериальная терапия с учетом бакпосевов отделяемого из раны, местного лечения с применением антибактериальных мазей. В ходе лечения достичь стойкой ремиссии не удавалось. При обследовании больного послеоперационный рубец воспалён с наличием патологических грануляций. Диастаз между краями кожи более сантиметра. После выполнения рентгенографии визуализированы периостальные наложения по переднему краю грудины. Выполненные в ходе обследования дополнительные методы исследования в виде МРТ и РКТ подтвердили площадь процесса гнойной деструкции мягкотканного и костного компонентов. Маркером непосредственно перед операцией на коже грудной клетки больной изображен планируемый для транспозиции Т-образный лоскут. После выполнения радикальной хирургической обработки остеомиелитического очага с резекцией подверженных деструкции участков ребер и хрящей, иссечения свищей и свищевого хода, обработки резецированных участков растворами антисептика, тщательного гемостаза дно раны представлено перикардом, сегментом левого легкого, куполом диафрагмы. Мягкотканный дефект с учетом резекции ребер с их хрящевым компонентом и плевры составил 20×10 см. В ходе предоперационного планирования и самой операции с учетом анатомии основных снабжающих сосудов выкроены кожно-фасциальные наружные лоскуты грудной клетки, имеющие встречную ориентацию и мобилизованные на ширину 5 см. Выкроенные кожно-фасциальные лоскуты деэпидермизированны на глубину погружения, на разных участках от 8 до 20 мм, и фиксированы несколькими рядами швов до полного погружения участков деэпидермизации. К месту операции через отдельный разрез подведена трубка из поливинилхлоридного пластиката с целью активной аспирации в послеоперационном периоде. Операция выполнена 17.01.17 г., активный дренаж удален через трое суток, послеоперационная рана зажила первичным натяжением, болевой синдром купирован, парадоксальное дыхание устранено, выписан 31.01.17 г. в удовлетворительном состоянии. При контрольных РКТ-исследованиях через 1 и 10 месяцев после операции деструктивного процесса не выявлено, кожно-фасциальный лоскут полноценный, послеоперационный рубец белого цвета, подвижный, безболезненный при пальпации.
Предлагаемый способ позволяет купировать гнойное воспаление участка грудины, устранить парадоксальное дыхание и проявляющийся на его фоне болевой синдром.
Описание к фигурам.
Фигура 1. Дефект грудной стенки с деэпидермизированными свободными краями лоскутов.
1 – раневой дефект грудины
2 – свободный край лоскута.
Фигура 2. Деэпидермизация свободных краёв лоскута.
2 - свободный край лоскута,
3 – деэпидермизированые края лоскута,
4 - собственно дерма,
5 - подкожно-жировая клетчатка,
6 - края грудины.
Фигура 3. Пробная тампонада раневого дефекта сформированными кожно- фасциальными лоскутами.
2 - свободный край лоскута,
4 - собственно дерма,
5 - подкожно-жировая клетчатка,
6 - края грудины.
Фигура 4. Ушитый дефект грудины, вид в горизонтальной плоскости.
2 - свободный край лоскута,
4 - собственно дерма,
5 - подкожно-жировая клетчатка,
6 - края грудины,
7 – ряды швов, наложенных на края лоскутов
8 – шов на кожу
Фигура 5. Вид шва в сагиттальной плоскости, количество рядов швов на протяжении раны не одинаково.
7 – ряды швов, наложенных на края лоскутов.
8 – шов на кожу.
Claims (1)
- Способ пластики дефектов грудины площадью более 100 мм2, возникающих в результате стерномедиастинита различной этиологии, включающий резекцию деформированных и пораженных остеомиелитическим процессом участков грудины, обработку краев раны раствором антисептиков, формирование кожно-фасциальных лоскутов, имеющих встречно направленную ориентацию и выкроенных с учетом анатомии основных снабжающих сосудов, отличающийся тем, что тампонаду раневого дефекта деэпидермизированными кожно-фасциальными лоскутами осуществляют без фиксации лоскутов ко дну раны, поэтапным ушиванием между собой краев лоскутов не менее чем двумя рядами узловых швов; общее количество рядов на протяжении раны не одинаково и зависит от толщины сохраненного участка грудины.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2018119918A RU2691554C1 (ru) | 2018-05-30 | 2018-05-30 | Способ пластики необширных дефектов грудины при стерномедиастините |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2018119918A RU2691554C1 (ru) | 2018-05-30 | 2018-05-30 | Способ пластики необширных дефектов грудины при стерномедиастините |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2691554C1 true RU2691554C1 (ru) | 2019-06-14 |
Family
ID=66947609
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2018119918A RU2691554C1 (ru) | 2018-05-30 | 2018-05-30 | Способ пластики необширных дефектов грудины при стерномедиастините |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2691554C1 (ru) |
Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2106121C1 (ru) * | 1994-09-29 | 1998-03-10 | Нижегородский государственный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии | Способ лечения гнойных осложнений и заболеваний костей с дефектом мягких тканей |
RU2284763C1 (ru) * | 2005-04-18 | 2006-10-10 | Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко | Способ лечения больных обширными дефектами передней грудной стенки |
-
2018
- 2018-05-30 RU RU2018119918A patent/RU2691554C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2106121C1 (ru) * | 1994-09-29 | 1998-03-10 | Нижегородский государственный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии | Способ лечения гнойных осложнений и заболеваний костей с дефектом мягких тканей |
RU2284763C1 (ru) * | 2005-04-18 | 2006-10-10 | Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко | Способ лечения больных обширными дефектами передней грудной стенки |
Non-Patent Citations (3)
Title |
---|
SAFAK Т. et al. Closure of upper extremity soft-tissue defects using the new "supracrest" fasciocutaneus free flap. Plast. Reconstr. Surg. 1997,99(4), p.1154-1159 (abstract). * |
Павлюченко С. В. и др., Анализ отдаленных результатов реконструктивно-восстановительного лечения больных с послеоперационным остеомиелитом грудины и ребер, Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии, 2016, 1, с. 96-99. * |
Павлюченко С. В. и др., Анализ отдаленных результатов реконструктивно-восстановительного лечения больных с послеоперационным остеомиелитом грудины и ребер, Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии, 2016, 1, с. 96-99. SAFAK Т. et al. Closure of upper extremity soft-tissue defects using the new "supracrest" fasciocutaneus free flap. Plast. Reconstr. Surg. 1997,99(4), p.1154-1159 (abstract). * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Le Roux et al. | Resection of tumors of the chest wall | |
RU2284763C1 (ru) | Способ лечения больных обширными дефектами передней грудной стенки | |
RU2695576C1 (ru) | Способ пластики дефекта грудной стенки при несостоятельности грудины | |
RU2416370C1 (ru) | Способ пластики молочной железы | |
RU2691554C1 (ru) | Способ пластики необширных дефектов грудины при стерномедиастините | |
RU2683760C1 (ru) | Способ комбинированной миопластики грудной стенки после резекции нижней части тела грудины и ребер | |
RU2714593C1 (ru) | Способ реконструкции гортани и глотки при местно-распространенных опухолях | |
RU2528965C2 (ru) | Способ лечения больных с обширными дефектами передней грудной стенки | |
RU2698415C2 (ru) | Способ реконструкции комбинированного дефекта подвздошной области | |
RU2819656C1 (ru) | Способ комбинированной пластики дефектов рукоятки грудины, грудинного конца ключицы и тела ключицы при стерномедиастините | |
RU2398529C2 (ru) | Способ формирования аутотрансплантата | |
RU2486871C1 (ru) | Способ грыжесечения с протезирующей корригирующей пластикой у больных с ущемленными послеоперационными вентральными грыжами | |
RU2618651C1 (ru) | Способ хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж | |
RU2069541C1 (ru) | Способ пластики обширных дефектов тканей лица | |
RU2811656C1 (ru) | Способ стабилизации имплантата при реконструктивно-пластической хирургии у больных раком молочной железы | |
RU2722948C1 (ru) | Способ пластики ротационным мышечным лоскутом дефектов рукоятки грудины и грудинного конца ключицы при стерномедиастините | |
RU2779370C2 (ru) | Способ реконструктивно-пластической операции у пациентов с местно-распространенным раком гортаноглотки T4A, с распространением опухоли на шейный отдел пищевода | |
RU2813427C1 (ru) | Способ многослойной пластики срединного дефекта грудной стенки после ее обширной резекции | |
RU2750971C1 (ru) | Способ лечения распространённого туберкулёза единственного лёгкого с этапной коррекцией постпневмонэктомического синдрома | |
RU2816438C1 (ru) | Способ хирургической реконструкции грудины после резекции при злокачественной опухоли с использованием комбинированного индивидуального имплантата | |
RU2115369C1 (ru) | Способ пластики молочной железы | |
RU2215483C2 (ru) | Способ герниопластики больших и гигантских послеоперационных грыж | |
RU2784298C1 (ru) | Способ восстановления диафрагмы при обширном дефекте после субтотального её удаления по поводу туберкулезной эмпиемы плевры | |
RU2392879C1 (ru) | Способ первичной пластики дефекта молочной железы | |
RU2523659C1 (ru) | Способ реконструкции верхних дыхательных или пищеварительных путей |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20200531 |