RU2486871C1 - Способ грыжесечения с протезирующей корригирующей пластикой у больных с ущемленными послеоперационными вентральными грыжами - Google Patents

Способ грыжесечения с протезирующей корригирующей пластикой у больных с ущемленными послеоперационными вентральными грыжами Download PDF

Info

Publication number
RU2486871C1
RU2486871C1 RU2011144384/14A RU2011144384A RU2486871C1 RU 2486871 C1 RU2486871 C1 RU 2486871C1 RU 2011144384/14 A RU2011144384/14 A RU 2011144384/14A RU 2011144384 A RU2011144384 A RU 2011144384A RU 2486871 C1 RU2486871 C1 RU 2486871C1
Authority
RU
Russia
Prior art keywords
hernia
mesh
postoperative
prosthetic
patients
Prior art date
Application number
RU2011144384/14A
Other languages
English (en)
Other versions
RU2011144384A (ru
Inventor
Фаррух Грезович Толибов
Евгений Сергеевич Сильчук
Борис Анатольевич Наумов
Александр Иванович Чернооков
Сергей Сергеевич Дыдыкин
Зайпулла Ахмедович Абдулкеримов
Владимир Сергеевич Алексеев
Original Assignee
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвити
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвити filed Critical Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвити
Priority to RU2011144384/14A priority Critical patent/RU2486871C1/ru
Publication of RU2011144384A publication Critical patent/RU2011144384A/ru
Application granted granted Critical
Publication of RU2486871C1 publication Critical patent/RU2486871C1/ru

Links

Landscapes

  • Prostheses (AREA)
  • Orthopedics, Nursing, And Contraception (AREA)

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к герниопластике. Сетку с избытком в 7 см располагают над грыжевым дефектом вдоль петельных столбиков в продольном направлении. Формируют поясную рамку из сетки в виде дупликатуры 2-2,5 см. Фиксируют край поясной рамки по периметру грыжевого дефекта швами на протяжении 1,5 см в поперечном направлении с продолжением в продольном направлении. На поясную рамку наносят фибриновый клей, используя монофиламентный синтетический материал с длительным сроком рассасывания. Способ позволяет уменьшить число рецидивов грыж. 1 пр.

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно хирургическому лечению послеоперационных вентральных грыж при выполнении протезирующей корригирующей пластики.
Использование для пластики местных тканей после грыжесечения всех видов грыж передней брюшной стенки в настоящее время признано не целесообразным, так как частота рецидивов после этого вида пластики достигает 60% (Тимошин А.Д. Хирургическое лечение паховых и послеоперационных грыж брюшной стенки / А.Д.Тимошин, Юрасов, А.Л.Шестаков. - Москва: Триада-Х. - 2003. - С.10-22).
В последние годы за рубежом и в Российской Федерации многие хирурги операции выбора считают применение для пластики грыжевых дефектов передней брюшной стенки сетчатых имплантатов в одном из нескольких вариантов расположения на передней брюшной стенке по отношению к мышечно-апоневротическому слою (Нелюбин П.С., Галота Е.А., Тимошин А. Д. Хирургическое лечение больных послеоперационными и рецидивными вентральными грыжами // Хирургия. - 2007. - №7. - С.71-74; В.М.Седов, А.А.Гостевской // Послеоперационные вентральные грыжи. - Санкт-Петербург. Издательство «Человек». - 2010. - С.-156; Тимошин А.Д. Хирургическое лечение паховых и послеоперационных грыж брюшной стенки / А.Д.Тимошин, Юрасов, А.Л.Шестаков. - Москва: Триада-Х. - 2003. - С.144).
Следует отметить, что применение сетчатых имплантатов сопровождается различными осложнениями после операции (развитие инфекции в ране, послеоперационные кровотечения, образование сером, длительная лимфорея, сокращения сеток, жалобы, связанные с имплантацией сеток (боли, дискомфорт и парестезии в послеоперационной области), миграция или отторжение сеток, формирование кишечных свищей, развитие спаечной болезни брюшной полости) [см. Мирзабекян Ю.Р., Добровольский С.Р. Прогноз и профилактика раневых осложнений после пластики передней брюшной стенки по поводу послеоперационной вентральной грыжи // Хирургия. - 2008. - №1. - С.66-67].
Одним из важных факторов, который определяет результаты хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж с использованием сетчатых имплантатов, является частота рецидивов грыж, достигающая по данным литературы 15-20% (см. Нелюбин П.С., Галота Е.А., Тимошин А.Д. Хирургическое лечение больных с послеоперационными и рецидивными вентральными грыжами // Хирургия. - 2007. - №7. - С.71). Нередко причиной рецидива являются не только осложнения после операции, но и способ фиксации сетчатых имплантатов при выполнении протезирующей корригирующей пластики.
Известен способ грыжесечения с протезирующей пластикой послеоперационных вентральных грыж по типу «on lay» - ушивание апоневроза с расположением сетки над ним, согласно которому трансплантат размещают между апоневрозом и подкожной жировой клетчаткой (Загиров У.З., Салихов М.А., Исаев У.М. Анатомо-функциональное обоснование нового способа комбинированной пластики срединных вентральных грыж // Хирургия. - 2008. - №7. С.41-42).
К причинам, препятствующим достижению указанного ниже технического результата при использовании известного способа, относится то, что при таком расположении эндопротеза необходима отслойка подкожной клетчатки и ее широкое соприкосновение с трансплантатом, что сопровождается пересечением множества лимфатических и кровеносных капилляров и чревато частым образованием сером, гематом, инфильтратов и длительно незаживающих лигатурных свищей.
Известен способ грыжесечения с протезирующей пластикой послеоперационных вентральных грыж по типу «sub lay» - ушивание апоневроза с расположением сетчатого имплантата под ним, согласно которому производят укрепление грыжевых ворот подшиванием трансплантата между брюшиной и апоневрозом (Нелюбин П.С., Галота Е.А., Тимошин А.Д. Хирургическое лечение больных с послеоперационными и рецидивными вентральными грыжами // Хирургия. - 2007. №7. - С.71).
Известен способ грыжесечения с протезирующей пластикой послеоперационных вентральных грыж по типу «in lay» - ушивание, по которому закрытие грыжевого дефекта осуществляют трансплантатом в виде заплаты, без уменьшения объема брюшной полости, причем используют пластику дефекта брюшной стенки сетчатым имплантатом без его закрытия тканью апоневроза (Мирзабекян Ю.Р., Добровольский С.Р. Прогноз и профилактика раневых осложнений после пластики передней брюшной стенки по поводу послеоперационной вентральной грыжи // Хирургия. - 2008. - №1. - С.67).
К причинам, препятствующим достижению указанного ниже технического результата при использовании известного способа, относится то, что при технике протезирующей пластики по типу «in lay» предполагается укрытие протеза с обеих сторон за счет грыжевого мешка. При данной методике после выделения грыжевого мешка из него выкраиваются два лоскута, которыми производится укрытие фиксированного к краям апоневротического дефекта протеза. Эта локализация протеза уменьшает возможность его инфицирования. Вместе с тем нефизиологичность расположения, сокращение имплантата в процессе инкорпорации его в, тканях и последующий отрыв протеза от края апоневроза увеличивает число рецидивов, что обусловило пересмотр отношения к данной методике большинством хирургов (В.М.Седов, А.А.Гостевской. Послеоперационные вентральные грыжи // Санкт-Петербург. Издательство «Человек». - 2010. - С.-76).
Кроме того, не всегда удается сохранить брюшинный покров при использовании этого вида пластики, поэтому сетчатый имплантат располагается на большом сальнике, что сохраняет возможность развития спаек в брюшной полости.
Наиболее близким к предлагаемому является способ, описанный в патенте РФ №2270614 2006 г.
Этот способ корригирующей пластики осуществляется следующим образом. Рассекается передняя брюшная стенка с иссечением послеоперационного рубца над зоной грыжевых ворот, избытка кожи с минимальной мобилизацией подкожно-жировой клетчатки для уменьшения послеоперационной лимфореи. Выделяется и частично иссекается грыжевой мешок. Обязательно производится рассечение спаек для предупреждения возможной фиксации сетчатого имплантата к петлям кишечника и профилактики послеоперационной спаечной кишечной непроходимости. Через брюшную полость пальпаторно исследуются размеры грыжевого дефекта и состояние окружающей ткани для выявления дополнительных дефектов в послеоперационном рубце и определения объема мобилизации поперечной фасции. Она должна быть на 4-5 см шире дефекта апоневроза.
Недостатком способа является сравнительно высокая частота рецидивов и длительная мобилизация краев грыжевых ворот, особенно при тонком рубцово измененном слое предбрюшинной жировой клетчатки. Некоторые сложности возникают при мобилизации поперечной фасции в эпигастральной области из-за ее плотного сращения с белой линией живота и слабой выраженности. Восстанавливается целостность брюшины. В образовавшийся карман между отсепарованной поперечной фасцией и апоневрозом мышц живота укладывается сетчатый имплантат так, чтобы он накрывал линию грыжевых ворот на всю глубину выделенной поперечной фасции по всему периметру края грыжевых ворот и располагался над ушитой брюшиной без натяжения. Авторы считают оправданным непрерывный первый ряд швов между краем имплантата и поперечной фасцией и непрерывный второй ряд швов, фиксирующий протез к апоневротическому краю грыжевых ворот для предупреждения возможного рецидива грыжи по краю сетки. Зашивается послеоперационная рана с оставлением активного дренажа по Редону.
Задачей изобретения является разработка способа лечения у больных с большими ущемленными послеоперационными вентральными грыжами для снижения числа рецидивов.
Способ осуществляют следующим образом.
После грыжесечения проводят протезирующую коррегирующую пластику у больных с ущемленными послеоперационными вентральными грыжами. Для этого из материала «Parieten Light» с продольным расположением петельных столбиков формируют лоскут сетки, превышающий размер грыжевого дефекта на 7 см. По периметру сетки за счет дупликатуры в 2-2,5 см создают поясную рамку. Располагают сетку над грыжевым дефектом вдоль петельных столбиков в продольном направлении. Верхний край поясной рамки фиксируют непрерывным швом к тканям грыжевого дефекта в поперечном направлении на протяжении 1,5 см с продолжением такого же шага шва в продольном направлении и таким чередованием продолжают фиксацию по всему периметру грыжевого дефекта. На поясную рамку наносят фибриновый клей. Для фиксации используют монофиламентный рассасывающийся синтетический материал с длительным сроком рассасывания. На поясную рамку наносят фибриновый клей.
Пример реализации назначения заявленного способа
Больная К.В.Т., 62 года, поступила в клинику госпитальной хирургии №2 на базе ГКБ №79 с жалобами на боли в области грыжевого выпячивание в проекции послеоперационного рубца, тошноту, однократную рвоту, слабость. Боли появились за 3 часа до поступления. Из анамнеза известно, что 1,5 года назад больная была оперирована по поводу острого калькулезного холецистита срединным доступом. Послеоперационный период осложнился нагноением раны и формированием подкожных лигатурных свищей. Лигатурные свищи в количестве 3 были удалены, рана зажила вторичным натяжением. Через 8 месяцев отметила появление грыжевого выпячивания в верхней трети послеоперационного рубца, которое постепенно увеличилась в размерах.
При поступлении общее состояние больной относительно удовлетворительное. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Индекс массы тела равен 36 (в норме 25), что соответствует ожирению II степени. ЧД 16 в минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, шумы не выслушиваются. АД 145/80 мм рт.ст. Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения.
В верхней трети послеоперационного рубца определяется грыжевое выпячивание, не вправляющееся в брюшную полость, болезненное при пальпации. Грыжевой дефект 15×10 см.
При рентгенологическом исследовании - клиническая картина непроходимости в верхнем отделе тонкой кишки, которая подтверждена данными ультразвукового исследования грыжевого содержимого и брюшной полости. Клинический диагноз: ущемленная послеоперационная вентральная грыжа (M1W3R0 по международной классификации SWR - Chevrel-Rath). ИБС, гипертоническая болезнь II стадии, ожирение II степени.
Экстренно через 4,5 часа от момента появления болей выполнено оперативное вмешательство - грыжесечение с протезирующей реконструктивной пластикой «легкой» сеткой «Parieten Light» PPL 30×30.
Окаймляющим разрезом иссечен старый послеоперационный рубец с избытком кожи и подкожно-жировой клетчатки. Размер иссеченного кожного рубца не препятствовал ушиванию раны без натяжения.
Вскрыт грыжевой мешок, отмечено ущемление петли тонкой кишки. После рассечения грыжевых ворот кишка восстановила цвет серозного покрова, появилась перистальтика ущемленный петли и отчетливая пульсация сосудов брыжейки. Кишка признана жизнеспособной и вправлена в брюшную полость. В брюшной полости отмечен незначительный спаечный процесс. Произведено рассечение спаек. Грыжевой мешок иссечен до появления неизмененной апоневротической ткани.
Выкраивали лоскут из «легкой» сетки (Parietene Light) соответственно диаметру грыжевого дефекта с избытком в 7 см и располагали его над грыжевым дефектом вдоль петельных столбиков в продольном направлении. Создавали поясную рамку из сетки в виде дупликатуры 2-2,5 см и фиксировали край поясной рамки по периметру грыжевого дефекта швами на протяжении 1,5 см в поперечном направлении с продолжением в продольном направлении. На поясную рамку наносили фибриновый клей для лучшей фиксации сетки. Для шва использовали монофиламентный рассасывающийся синтетический материал с длительным сроком рассасывания 2/0.
Операцию завершили дренированием подкожно-жировой клетчатки над сетчатым имплантатом с применением устройства для активного дренирования ран однократного применения с баллоном вместимостью 500 см3 фирмы "Медполимер". Заканчивали операцию ушиванием кожи.
Послеоперационный период осложнился формированием незначительной лимфореи (до 150 мл) серозного отделяемого в день, которая продолжалась в течение 5 дней и ликвидирована трехкратными пункциями под контролем УЗИ.
Больная обследована через 6 месяцев, 1 год и 1,5 года. Жалоб не предъявляет, рецидива грыжи не отмечено.
Качество жизни пациентки по анкетированию SF36 улучшилось по всем показателям.
Предлагаемый способ фиксации сетчатого имплантата у 10 больных с ущемленными послеоперационными вентральными грыжами после грыжесечения с использованием соответствующей пластики позволил добиться удовлетворительных результатов - отсутствие рецидивов грыж при сроках наблюдения до 2 лет.

Claims (1)

  1. Способ грыжесечения с протезирующей корригирующей пластикой у больных с ущемленными послеоперационными вентральными грыжами, отличающийся тем, что сетку с избытком в 7 см располагают над грыжевым дефектом вдоль петельных столбиков в продольном направлении, формируют поясную рамку из сетки в виде дупликатуры 2-2,5 см и фиксируют край поясной рамки по периметру грыжевого дефекта швами на протяжении 1,5 см в поперечном направлении с продолжением в продольном направлении, на поясную рамку наносят фибриновый клей, используя монофиламентный синтетический материал с длительным сроком рассасывания.
RU2011144384/14A 2011-11-02 2011-11-02 Способ грыжесечения с протезирующей корригирующей пластикой у больных с ущемленными послеоперационными вентральными грыжами RU2486871C1 (ru)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2011144384/14A RU2486871C1 (ru) 2011-11-02 2011-11-02 Способ грыжесечения с протезирующей корригирующей пластикой у больных с ущемленными послеоперационными вентральными грыжами

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2011144384/14A RU2486871C1 (ru) 2011-11-02 2011-11-02 Способ грыжесечения с протезирующей корригирующей пластикой у больных с ущемленными послеоперационными вентральными грыжами

Publications (2)

Publication Number Publication Date
RU2011144384A RU2011144384A (ru) 2013-05-10
RU2486871C1 true RU2486871C1 (ru) 2013-07-10

Family

ID=48788096

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
RU2011144384/14A RU2486871C1 (ru) 2011-11-02 2011-11-02 Способ грыжесечения с протезирующей корригирующей пластикой у больных с ущемленными послеоперационными вентральными грыжами

Country Status (1)

Country Link
RU (1) RU2486871C1 (ru)

Cited By (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2546507C2 (ru) * 2013-08-02 2015-04-10 Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Алтайский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации Способ лечения послеоперационных вентральных грыж
RU2625445C1 (ru) * 2016-07-02 2017-07-13 Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения Российской Федерации Способ профилактики серомы при лапароскопической паховой герниопластике прямой паховой грыжи

Citations (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2270614C1 (ru) * 2004-07-26 2006-02-27 Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Министерства здравоохранения Российской Федерации" Способ пластики послеоперационных вентральных грыж
RU2393790C1 (ru) * 2009-06-01 2010-07-10 Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение "Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров" Федерального агентства по энергетике РФ Способ герниопластики сетчатым имплантатом вентральных грыж

Patent Citations (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2270614C1 (ru) * 2004-07-26 2006-02-27 Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Министерства здравоохранения Российской Федерации" Способ пластики послеоперационных вентральных грыж
RU2393790C1 (ru) * 2009-06-01 2010-07-10 Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение "Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров" Федерального агентства по энергетике РФ Способ герниопластики сетчатым имплантатом вентральных грыж

Non-Patent Citations (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Title
ЧЕРНООКОВ А.И. и др. Грыжесечение с протезирующей пластикой легкими сетками и обработкой фибриновым клеем в экстренной хирургии послеоперационных вентральных грыж. - Анналы хирургии, 2009, 4, 49-55. *

Cited By (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2546507C2 (ru) * 2013-08-02 2015-04-10 Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Алтайский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации Способ лечения послеоперационных вентральных грыж
RU2625445C1 (ru) * 2016-07-02 2017-07-13 Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения Российской Федерации Способ профилактики серомы при лапароскопической паховой герниопластике прямой паховой грыжи

Also Published As

Publication number Publication date
RU2011144384A (ru) 2013-05-10

Similar Documents

Publication Publication Date Title
RU2432912C1 (ru) Способ эндоскопической пластики при паховых грыжах
RU2393790C1 (ru) Способ герниопластики сетчатым имплантатом вентральных грыж
RU2591784C1 (ru) Способ профилактики экструзии силиконового имплантата после кожесохраняющей мастэктомии
RU2384301C1 (ru) Способ пластики пахового канала
RU2486871C1 (ru) Способ грыжесечения с протезирующей корригирующей пластикой у больных с ущемленными послеоперационными вентральными грыжами
CA2852612C (en) Implantable stoma ring
RU2452399C1 (ru) Способ пластики грыж передней брюшной стенки
RU80652U1 (ru) Протез для бесшовной герниопластики
RU2462199C2 (ru) Способ пластики передней брюшной стенки при лечении послеоперационных грыж
RU2540532C2 (ru) Способ пластики передней брюшной стенки после предшествующей герниопластики с использованием синтетического эндопротеза
RU2658161C1 (ru) Способ хирургического лечения грыж в сочетании с абдоминопластикой
RU2618651C1 (ru) Способ хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж
RU2685636C1 (ru) Способ герниопластики обширных и гигантских послеоперационных вентральных грыж
RU2758180C1 (ru) Способ пластики пупочного кольца при пупочных грыжах
RU2426501C1 (ru) Способ хирургического лечения бедренной грыжи
RU2367359C1 (ru) Способ бесшовного комбинированного протезирования передней брюшной стенки при сочетанных паховых грыжах
RU2724486C1 (ru) Способ ненатяжной герниопластики грыж белой линии живота, рецидивных послеоперационных вентральных грыж
SU1796166A1 (ru) Cпocoб xиpуpгичeckoгo лeчehия гигahtckиx пупoчhыx гpыж
RU2547251C1 (ru) Устройство для пластики при паховых грыжах
RU2391052C1 (ru) Способ комбинированной пластики больших послеоперационных срединных вентральных грыж
RU2800132C1 (ru) Способ выполнения укрытия эндопротеза с использованием малой грудной мышцы в реконструкции молочной железы
RU2655541C2 (ru) Способ профилактики рубцового поражения семенного канатика при выполнении протезирующей герниопластики
RU2258469C2 (ru) Способ лечения послеоперационных вентральных грыж
RU2480168C1 (ru) Способ герниопластики ущемленных паховых грыж
RU2523659C1 (ru) Способ реконструкции верхних дыхательных или пищеварительных путей

Legal Events

Date Code Title Description
MM4A The patent is invalid due to non-payment of fees

Effective date: 20141103