RU2546507C2 - Способ лечения послеоперационных вентральных грыж - Google Patents
Способ лечения послеоперационных вентральных грыж Download PDFInfo
- Publication number
- RU2546507C2 RU2546507C2 RU2013136467/14A RU2013136467A RU2546507C2 RU 2546507 C2 RU2546507 C2 RU 2546507C2 RU 2013136467/14 A RU2013136467/14 A RU 2013136467/14A RU 2013136467 A RU2013136467 A RU 2013136467A RU 2546507 C2 RU2546507 C2 RU 2546507C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- cryoprecipitate
- mesh implant
- implant
- abdominal wall
- ligatures
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Prostheses (AREA)
- Materials For Medical Uses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении послеоперационных вентральных грыж. Для этого после выполнения грыжесечения на всю площадь грыжевого дефекта укладывают сетчатый имплантат с последующей фиксацией его на мышцах передней брюшной стенки. Затем на отслоенную подкожную клетчатку по всей окружности имплантата наносят 100 г сухого криопреципитата. После этого растворяют 150 ед NIH/мл стерильного лиофильно высушенного тромбина в 10 мл 5% аминокапроновой кислоты и добавляют полученный раствор к размещенному на сетчатом имплантате криопреципитату. В результате этого через 5-7 минут на сетчатом имплантате образуется фибриновый слой. Затем провизорные лигатуры на подкожной клетчатке завязывают и накладывают швы на кожу. Способ обеспечивает эффективное укрепление каркасных свойств передней брюшной стенки за счет активной пролиферации фибробластов на матрице криопреципитата, обуславливающее формирование фиброзной ткани. 2 пр., 4 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения больных с послеоперационными вентральными грыжами.
До 25% всех операций, выполняемых в хирургических отделениях, приходится на герниопластики, из числа которых 22% составляют операции по поводу послеоперационных вентральных грыж. Несмотря на достигнутые успехи в совершенствовании хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж рецидивы заболевания наблюдаются в 30-45% случаев. В настоящее время протезирующая герниопластика получает все большее распространение, что способствовало внедрению протезирующих методов «без натяжения» и тем самым позволило снизить частоту ранних послеоперационных осложнений.
Известен способ лечения послеоперационных вентральных грыж комбинированным способом с ушиванием апоневроза и расположением сетчатого экспланта над ним [Егиев В.Н., Лядов К.В., Воскресенский П.К. Атлас оперативной хирургии грыж. - Медпрактика. - М. - Москва. - 2003. - 228 с.].
Недостатком известного способа является низкая эффективность из-за возникновения компартмент - синдрома у больных с «большими» грыжами; увеличения частоты ТЭЛА; воспалительных осложнений, связанных с инфицированием и возникновением «жидкостных скоплений», и рецидивы грыж выше или ниже области расположения импланта.
Наиболее близким по достигаемому техническому результату (прототипом) является способ лечения послеоперационных вентральных грыж путем ненатяжной пластики по В.И. Белоконеву [Белоконев В.И., Федорина Т.А., Ковалева З.В., Пушкин С.Ю., Нагапетян С.В., Супильников А.А. Патогенез и хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж. - Самара. - 2005. - 183 с], которая заключается в том, что окаймляющим разрезом кожи с подкожной клетчаткой в проекции грыжевого выпячивания выделяют грыжевой мешок до грыжевых ворот, широко освобождают вокруг них влагалища прямых мышц живота, которые продольно рассекают с обеих сторон, при этом разошедшиеся медиальные и латеральные листки апоневроза приобретают полулунную форму, а с учетом противоположной стороны приближаются к форме овала или круга малого и большого диаметра. Эксплантат без натяжения подшивают с помощью непрерывной рассасывающейся синтетической нити к латеральным краям рассеченных влагалищ прямых мышц живота, формируя таким образом искусственную белую линию и переднюю стенку влагалищ прямых мышц живота.
Недостатком известного способа является низкая эффективность из-за пролабирования передней брюшной стенки вследствие ослабления каркаса; слабой фиксации импланта по наружнему краю влагалищ прямых мышц живота, что приводит у тучных больных к прорезанию швов и возникновению отрыва импланта; большого количества рецидивов вследствие ослабления кракасных свойств передней брюшной стенки и возникновения краевых дефектов «имплант - ткань» передней брюшной стенки.
Техническим результатом заявляемого способа является повышение эффективности за счет укрепления каркасных свойств передней брюшной стенки путем размещения на сетчатом импланте донатора фибриногена и других адгезивных белков, которым является криопреципитат плазмы крови.
Технический результат достигается тем, что после фиксации сетчатого импланта на мышцах передней брюшной стенки, размещения дренажей в боковых каналах и наложения провизорных лигатур на отслоенную подкожную клетчатку по всей окружности импланта наносят 100 г сухого криопреципитата, растворяют 150 ед NIH/мл лиофильно высушенного стерильного тромбина в 10 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты и с помощью шприца добавляют полученный раствор в размещенный на сетчатом импланте сухой криопреципитат, формируя фибриновый слой после смешивания и полимеризации двух компонентов на сетчатом импланте через 5-7 минут.
Авторы предлагают эффективный способ лечения послеоперационных вентральных грыж за счет формирования на сетчатом импланте естественного фибринового слоя путем нанесения и смешивания в ране на импланте двух компонентов, образующих фибрин.
Способ проиллюстрирован фигурами 1-4.
Позиции, отмеченные на фигурах 1, 2, 3, 4, обозначают: 1 - провизорные лигатуры на подкожной клетчатке; 2 - дренаж Редона; 3 - сетчатый имплант, 4 - подкожная клетчатка; 5 - сухой криопреципитат; 6 - раствор тромбина; 7 - фибриновый слой.
На фигуре 1 представлен этап ненатяжной герниопластики с размещением и фиксацией сетчатого импланта на мышцах передней брюшной стенки, установкой дренажей в подкожной клетчатке и наложением на нее провизорных лигатур.
На фигуре 2 представлено нанесение по всей окружности сетчатого импланта 100 г сухого лиофилизированного криопреципитата производства Рубцовской станции переливания крови, содержащего фибриноген и другие адгезивные белки плазмы крови.
На фигуре 3 представлено добавление в размещенный на сетчатом импланте сухой криопреципитат раствора, состоящего из растворенного в 10 мл 5% ε-аминокапроновой кислоты 150 ед NIH стерильного тромбина.
На фигуре 4 представлено формирование фибринового слоя на сетчатом импланте в результате смешивания и полимеризации двух компонентов
Способ осуществляют следующим образом.
После обработки операционного поля спиртовым раствором хлоргексидина под эндотрахеальным наркозом иссекается послеоперационный рубец и часть подкожно-жировой клетчатки в области грыжевого дефекта. После выполнения грыжесечения мобилизуют края дефекта апоневроза передней брюшной стенки со вскрытием переднего листка влагалища прямых мышц живота. На мышцы без смыкания краев раны и всю площадь грыжевого дефекта укладывают сетчатый имплант, который фиксируют по окружности непрерывным швом атравматической полипропиленовой нитью. В боковых каналах отслоенной подкожной клетчатки размещают 2 дренажа Редона. На подкожную клетчатку с прошиванием импланта накладывают несколько (5-6) провизорных лигатур (фиг.1). По всей окружности фиксированной сетки наносят 100 г лиофилизированного криопреципитата (фиг.2). Затем растворяют 150 ед NIH лиофильно высушенного стерильного тромбина в 10 мл 5% аминокапроновой кислоты и добавляют его в размещенный на сетчатом импланте сухой криопреципитат (фиг.3). В результате смешивания и полимеризации двух растворов через 5-7 минут на сетчатом импланте образуется искусственный фибриновый слой (фиг.4). После этого провизорные лигатуры на подкожной клетчатке завязывают и накладывают швы на кожу.
Клинические примеры
Пример №1. Больная X., 61 год, истории болезни №1-7821, поступила 26.10.2012 г. в отделение общей хирургии КГБУЗ «Краевая клиническая больница» с жалобами на наличие грыжевого выпячивания на передней брюшной стенке, периодические боли в области грыжевого выпячивания при физической нагрузке. Из анамнеза заболевания: перенесла операцию по поводу эхинококкоза печени в 2009 году. В послеоперационном периоде через 6 месяцев появилось грыжевое выпячивание в мезогастральной области, которое со временем увеличивалось, затем появились боли. Эпизодов ущемления не было. Объективно: Больная правильного телосложения, повышенного питания, в мезогастральной области передней брюшной стенки имеется грыжевой дефект 20×25 см, содержимое вправляется в брюшную полость. Диагноз: Послеоперационная вентральная грыжа в мезогастральной области больших размеров. M2 W2 R0. Сопутствующий: Гипертоническая болезнь 1 ст., 1 ст., риск 3. Ожирение 3 ст. Операция 29.10.2012 г.: Грыжесечение. Ненатяжная герниопластика грыжевым мешком и сетчатым имплантом с укреплением зоны фиксации криопреципитатом в целях формирования фибринового каркаса. На операции имелся грыжевой дефект апоневроза передней брюшной стенки 20×13 см. Выполнено грыжесечение. Сетчатый имплант был фиксирован на мышцах передней брюшной стенки без сведения краев (ненатяжная пластика). После размещения дренажей в боковых каналах отслоенной подкожной клетчатки и наложения на нее провизорных лигатур на сетчатый имплант по всей окружности было нанесено 100 г сухого криопреципитата, изготовленного Рубцовской станцией переливания крови. После растворения 150 ед NIH/мл стерильного тромбина в 10 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты с помощью шприца он был добавлен в сухой криопреципитат. В результате смешивания и полимеризации двух растворов через 5-7 минут на сетчатом импланте образовался слой фибрина. Провизорные лигатуры на подкожной клетчатке были завязаны с последующим наложением швов на кожу. Послеоперационный период протекал без осложнений. Пассаж по кишечнику восстановился на 3 сутки. Дренажи удалены на 5 сутки, заживление шва первичным натяжением. Выписана в удовлетворительном состоянии 12.11.2012 г., на 14 сутки после операции. При обследовании через 6 месяцев после операции признаков рецидива грыжи нет. По данным УЗИ передней брюшной стенки имплант лоцируется без жидкостных скоплений и признаков рецидива грыжи.
Пример №2. Больная X., 56 лет, история болезни №1-1866, поступила в отделение общей хирургии КГБУЗ «Краевая клиническая больница» 11.03.2013 г. с жалобами на наличие грыжевого выпячивания на передней брюшной стенке в нижних отделах живота, умеренные боли при подъеме тяжести. В анамнезе 5 лет назад была выполнена надвлагалищная ампутация матки по поводу миомы. Постепенно увеличивалось грыжевое выпячивание в области послеоперационного рубца, усилились боли. Объективно: Состояние удовлетворительное. Повышенного питания. В мезо-гипогастральной области имеется грыжевой дефект передней брюшной стенки 18×15 см, содержимое грыжевого мешка свободно вправляется в брюшную полость. Диагноз: Послеоперационная вентральная грыжа в мезогипогастральной области GW3. По В.В. Жебровскому 2 ст. Ожирение 2 ст. Гипертоническая болезнь 2 ст, риск 2. ХСН - 0. Операция 12.03.2013: Грыжесечение. Резекция большого сальника. Локальный энтеролиз. Ненатяжная герниопластика сетчатым имплантом по В.И. Белоконеву. На операции имелся дефект апоневроза 20×13 см. После наложения и фиксации сетчатого импланта, размещения дренажей в боковых каналах отслоенной подкожной клетчатки и наложения на нее провизорных лигатур на сетчатый имплант по всей окружности было нанесено 100 г сухого криопреципитата, изготовленного Рубцовской станцией переливания крови. После растворения 150 ед NIH/мл стерильного тромбина в 10 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты с помощью шприца он был добавлен в сухой криопреципитат. В результате смешивания и полимеризации двух растворов через 5-7 минут на сетчатом импланте образовался слой фибрина. Провизорные лигатуры на подкожной клетчатке были завязаны с последующим наложением швов на кожу. Послеоперационный период протекал без осложнений. Пассаж по кишечнику восстановился на 3 сутки. В течение 5 суток отмечалась субфебрильная температура (37,5°C). Дренажи Редона удалены на 5 сутки. Заживление шва первичным натяжением. Швы сняты и больная выписана на 14 сутки. Анализ крови перед выпиской: Hb - 124 г/л, эритроциты - 4,7×1012, лейкоциты 5,5×109, тромбоциты - 154×109, СОЭ - 22 мм/ч, э - 1, п - 2, с - 64%, л - 30%, м - 3. УЗИ-контроль передней брюшной стенки через месяц: сетчатый имплант фиксирован удовлетворительно, жидкостных скоплений нет.
Таким образом, эффективность предложенного способа заключается в том, что пролиферация фибробластов на матрице из криопреципитата приводит к улучшению фиксации сетчатого импланта по всей площади его расположения за счет формирования фиброзной ткани, что уменьшает риск отрывов, формирования жидкостных скоплений, гнойных осложнений и рецидивов грыж.
Claims (1)
- Способ лечения послеоперационных вентральных грыж путем создания на сетчатом имплантате фибринового слоя, отличающийся тем, что после фиксации сетчатого имплантата на мышцах передней брюшной стенки, размещения дренажей в боковых каналах и наложения провизорных лигатур на отслоенную подкожную клетчатку по всей окружности имплантата наносят 100 г сухого криопреципитата, растворяют 150 ед NIH/мл стерильного лиофильно высушенного тромбина в 10 мл 5% аминокапроновой кислоты, в результате чего через 5-7 мин на сетчатом имплантате образуется фибриновый слой, после этого провизорные лигатуры на подкожной клетчатке завязывают и накладывают швы на кожу.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2013136467/14A RU2546507C2 (ru) | 2013-08-02 | 2013-08-02 | Способ лечения послеоперационных вентральных грыж |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2013136467/14A RU2546507C2 (ru) | 2013-08-02 | 2013-08-02 | Способ лечения послеоперационных вентральных грыж |
Publications (2)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2013136467A RU2013136467A (ru) | 2015-02-10 |
RU2546507C2 true RU2546507C2 (ru) | 2015-04-10 |
Family
ID=53281753
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2013136467/14A RU2546507C2 (ru) | 2013-08-02 | 2013-08-02 | Способ лечения послеоперационных вентральных грыж |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2546507C2 (ru) |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2659645C1 (ru) * | 2017-06-05 | 2018-07-03 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Омский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России) | Способ профилактики сером в хирургическом лечении больших послеоперационных грыж передней брюшной стенки с использованием сетчатых имплантов |
Citations (4)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2284762C1 (ru) * | 2005-03-25 | 2006-10-10 | Андрей Анатольевич Радкевич | Способ хирургического лечения больших и гигантских грыж передней брюшной стенки |
RU2391051C1 (ru) * | 2009-03-05 | 2010-06-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Белгородский государственный университет" | Способ лечения вентральных грыж |
RU2464942C1 (ru) * | 2011-03-30 | 2012-10-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Алтайский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Способ герметизации межкишечного анастомоза |
RU2486871C1 (ru) * | 2011-11-02 | 2013-07-10 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвити | Способ грыжесечения с протезирующей корригирующей пластикой у больных с ущемленными послеоперационными вентральными грыжами |
-
2013
- 2013-08-02 RU RU2013136467/14A patent/RU2546507C2/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (4)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2284762C1 (ru) * | 2005-03-25 | 2006-10-10 | Андрей Анатольевич Радкевич | Способ хирургического лечения больших и гигантских грыж передней брюшной стенки |
RU2391051C1 (ru) * | 2009-03-05 | 2010-06-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Белгородский государственный университет" | Способ лечения вентральных грыж |
RU2464942C1 (ru) * | 2011-03-30 | 2012-10-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Алтайский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Способ герметизации межкишечного анастомоза |
RU2486871C1 (ru) * | 2011-11-02 | 2013-07-10 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвити | Способ грыжесечения с протезирующей корригирующей пластикой у больных с ущемленными послеоперационными вентральными грыжами |
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
БЕЛОКОНЕВ В.И. и др., Патогенез и хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж., Самара, 2005, с.183. * |
ЕГИЕВ В.Н. и др. Атлас оперативной хирургии грыж. - М.: Медпрактика, 2003, с.147-150. MIZAUSHMENOV В.A. et all Dermal autograft immersion plasty by a flap method for large postoperative hernias of the abdomen, Vestn.Khir., 2003, 162(3), 95-6, реферат, найдено из Интернет на сайте: www.pubmed.com, PMID:12942621[PubMed - indexed for MEDLINE] * |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2659645C1 (ru) * | 2017-06-05 | 2018-07-03 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Омский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России) | Способ профилактики сером в хирургическом лечении больших послеоперационных грыж передней брюшной стенки с использованием сетчатых имплантов |
Also Published As
Publication number | Publication date |
---|---|
RU2013136467A (ru) | 2015-02-10 |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
AU2019203323B2 (en) | Method And Composition For Treating Inflammatory Bowel Disease Without Colectomy | |
JP2024509696A (ja) | 異常な空洞空間を治療するための方法及びキット | |
RU2546507C2 (ru) | Способ лечения послеоперационных вентральных грыж | |
RU2645245C1 (ru) | Способ профилактики осложнений надапоневротической пластики послеоперационной вентральной грыжи | |
RU2452399C1 (ru) | Способ пластики грыж передней брюшной стенки | |
RU2391053C1 (ru) | Способ хирургического лечения посттравматических стриктур уретры | |
RU2670684C1 (ru) | Способ профилактики послеоперационных грыж и эвентраций при срединной лапаротомии | |
RU2480169C1 (ru) | Превентивная пластика передней брюшной стенки при инфицированной абдоминальной ране | |
RU2445022C2 (ru) | Способ профилактики несостоятельности швов энтероэнтероанастомоза | |
RU2681741C1 (ru) | Способ комплексного хирургического лечения больных с несформированными дуоденальными и высокими тонкокишечными свищами с использованием биологического импланта и селективного продолжительного введения ангиопротекторов | |
RU2728267C1 (ru) | Способ закрытия стомальной раны | |
RU2523659C1 (ru) | Способ реконструкции верхних дыхательных или пищеварительных путей | |
RU2278617C2 (ru) | Способ резекции печени | |
Fawzy et al. | A comparative study between tubularized incised plate urethroplasty with and without fibrin glue | |
RU2791972C1 (ru) | Способ лечения остеомиелита пяточной кости на основе липофиброзного аутотрансплантата | |
RU2277388C2 (ru) | Съемные пластинчатые швы | |
Nelson | Complications of muscle surgery | |
RU2355321C1 (ru) | Способ лечения эвентрации в гнойную рану | |
RU2371111C1 (ru) | Способ профилактики рецидива послеоперационных вентральных грыж у больных со злокачественными новообразованиями | |
Han et al. | A Novel Approach for Complex Enteroatmospheric Fistula Treatment: Double Catheterization Cannula Combined with Biologic Mesh and Flap Transplantation | |
RU2428129C1 (ru) | Способ лечения рака прямой кишки | |
RU2215484C2 (ru) | Способ лечения послеоперационных вентральных грыж | |
RU2208397C2 (ru) | Способ лечения дуоденальных свищей | |
Chai et al. | Incision Suture Technique After Total Hip and Knee Arthroplasty | |
Noveski et al. | POKRIVAWE NA DEFEKTI NA PREDEN ABDOMINALEN ZID-PRIKAZ NA SLU^ AI |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20150803 |