RU2069541C1 - Способ пластики обширных дефектов тканей лица - Google Patents
Способ пластики обширных дефектов тканей лица Download PDFInfo
- Publication number
- RU2069541C1 RU2069541C1 RU93048191A RU93048191A RU2069541C1 RU 2069541 C1 RU2069541 C1 RU 2069541C1 RU 93048191 A RU93048191 A RU 93048191A RU 93048191 A RU93048191 A RU 93048191A RU 2069541 C1 RU2069541 C1 RU 2069541C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- flap
- defect
- tissues
- face
- facial surface
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно онкологии и челюстно-лицевой микрохирургии в частности.
Целью изобретения является разработка методики закрытия обширных дефектов тканей передней поверхности лица после радикального удаления злокачественных опухолей.
Авторами предложен способ комбинированного закрытия дефекта лица после радикального иссечения опухоли в блоке с тканями щеки, боковой стенкой наружного носа и экзентерацией орбиты путем перемещения слизисто-хрящевого лоскута, включающего надхрящницу из носовой перегородки, и аутотрансплантации свободного кожно-мышечно-фасциального лоскута с предплечья, используя микрохирургическую технику. В последующем пpоизводится косметическая коррекция лоскута с имплантацией в его ткани глазного протеза. 6 ил.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к онкологии. Известен способ пластики дефекта передней поверхности лица после онкологического оперативного вмешательства перемещенными кожными лоскутами (А. И.Неробеев, 1988).
За прототип принят способ пластики передней поверхности лица, а именно щеки (а. с. N 1665569, 1991), который заключается в широком сквозном иссечении мягких тканей лица и передне-наружной стенки верхнечелюстной пазухи в пределах здоровых тканей. После удаления передне-наружной стенки верхнечелюстной пазухи сформировавшийся дефект укрывают кожно-мышечным лоскутом, состоящим из кивательной и подкожной мышц, которые подшивают к краю оставшейся слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи.
Указанный способ имеет следующие недостатки:
1. Невозможность обеспечения полной адаптации и должной конгруэнтности соприкасаемых поверхностей дефекта лица и трансплантата.
1. Невозможность обеспечения полной адаптации и должной конгруэнтности соприкасаемых поверхностей дефекта лица и трансплантата.
2. Сомнительная жизнеспособность пластического материала.
3. Грубые косметические дефекты.
Для устранения недостатков прототипа предложен способ пластики сквозных дефектов передней поверхности лица, включая ткани щеки, орбиты и боковой стенки наружного носа с последующим закрытием раневого ложа путем комбинированной пластики местными тканями и свободным лоскутом, который может включать кожу, мышцы, фасцию.
Цель достигают выкраиванием слизисто-хрящевого лоскута, включающего надхрящницу из носовой перегородки в направлении от вершины к основанию, смещают его и низводят до соприкосновения с оставшейся слизистой оболочкой стенки полости носа и сшивают их на дренажной трубке. Наружная поверхность дефекта укрывается кожно-мышечно-фасциальным лоскутом в полном соответствии с размерами дефекта, который подшивают по периметру к раневому ложу.
Способ осуществляют следующим образом: под эндотрахеальным наркозом производят радиальное иссечение блока тканей щеки в комбинации с экзентераций орбиты и боковой стенки наружного носа. По показаниям объем резекции расширяют включая верхнюю челюсть (фиг.1). В результате образуется обширный дефект тканей орбиты, передней поверхности лица, наружного носа с обнажением носовой перегоpодки верхней челюсти (фиг.2, 3). Снимают трафарет с дефекта мягких тканей лица, который перемещают в предплечье, где производят формирование кожно-фасциального лоскута в соответствии с размерами трафарета на дистальной порции лучевых сосудов артерии и двух вен. Под оптическим увеличением с микрохирургической техникой выделяют поверхностные височные или лицевые сосуды, формируют артериальный и венозные анастомозы нитью 8/0-9/0 конец-в-конец между поверхностными височными или лицевыми сосудами и сосудами трансплантата. Устанавливают проходимость сосудов и состоятельность анастомозов после пуска кровотока. Выкраивают слизисто-хрящевой лоскут, включающий надхрящницу и слизистую оболочку носовой перегородки со стороны дефекта в направлении от вершины к основанию ее (фиг.4), смещают и низводят лоскут до соприкосновения с оставшейся слизистой оболочкой наружной стенки полости носа и сшивают их на дренажной трубке из силикона, проведенной в полость носа. Кожно-мышечно-фасциальный лоскут на сосудистой ножке, после формирования микрососудистых анастомозов, перемещают в зону дефекта и ориентируют по краям (фиг.5). Тканью лоскута прикрывают наружную поверхность дефекта, а именно ушитую слизистую оболочку полости носа над дренажом, спинку носа и открытую поверхность носовой перегородки используют для формирования крыла носа. Под лоскут устанавливают резиновый выпускник, накладывают асептическую повязку. Дренажную трубку в полости носа держат 3 4 недели до формирования носового хода. В последующем, через 3 5 месяцев, в ткань пересаженного лоскута имплантируют глазной протез (фиг.6).
Пример конкретного исполнения.
Больной В. 31 г. ИБ N АН-511. Клинический диагноз: рецидив рака кожи медального угла правого глаза, Состояние после лучевого, криохирургического и хирургического лечения в 1990-1991 г.г. 11.11.92 г. больному выполнена операция по предлагаемой методике. Под эндотрахеальным наркозом произведен окаймляющий разрез вокруг рецидивной опухоли таким образом, что в блок удаляемых тканей вошли мягкие ткани правой щеки, крыла и скаты носа, часть верхней губы. Острым путем мобилизован блок удаляемых тканей снизу вверх до уровня орбиты. При реализации обнаружена опухолевая инфильтрация тканей, идущая вглубь орбиты. Срочное гистологическое исследование базалиома. Произведена экзентерация орбиты. После иссечения блока тканей щеки и экзентерации орбиты, а также удаления боковой стенки наружного носа образовался дефект тканей сложной конфигурации, ведущий в орбиту с обнажением перегородки носа, полости носа размерами 12х12 см. Снят трафарет с дефекта мягких тканей лица, который перемещен на левое предплечье в соответствии с размерами дефекта. Сформирован кожно-фасциальный лоскут на дистальной порции лучевых сосудов в составе артерии и двух вен. После выделения поверхностных височных сосудов сформированы артериальный и два венозных анастомоза нитью 8/0 и 9/0 конец-в-конец между сосудами лица и трансплантата. После пуска кровотока анастомозы состоятельны, лоскут жизнеспособен. Сформирован слизисто-хрящевой лоскут, включающий надхрящницу и слизистую оболочку носовой перегородки со стороны дефекта размерами 5,0х2,0 см в направлении от вершины к основанию ее, каркасная функция носовой перегородки сохранена. Лоскут низведен до соприкосновения со слизистой оболочкой наружной стенки полости носа, их края сшиты капроновой нитью N 2/0 отдельными узловыми швами на дренажной трубке, проведенной в полость носа. Кожно-фасциальный лоскут на сосудистой ножке, после формирования микрососудистых анастомозов, перемещен в зону дефекта и ориентирован по краям. Таким образом восстановлена внутренняя выстилка орбиты, мягкие ткани лица, крыло и скат носа справа. Под лоскут установлены резиновые выпускники. Дефект покровных тканей предплечья устранен путем свободной пересадки расщепленного кожного лоскута, взятого с бедра. Течение послеоперационного периода гладкое, заживление ран первичное. Кожные швы сняты на 8-9 сутки. Дренажная трубка из полости носа удалена на 30 сутки. Носовое дыхание на оперированной стороне восстановлено, сформировалась полость носа. Через 6 мес. в ткань лоскута имплантирован глазной протез.
Преимущества предлагаемого способа.
1. Возможность выполнения радикального оперативного вмешательства в сложных анатомических условиях передней поверхности лица с одномоментной реконструкцией независимо от объема формирующегося дефекта.
2. Полноценное восстановление лица тканями заданного объема и структуры.
3. Создание благоприятных условий для косметической коррекции.
4. Возможность восстановления носового дыхания через оперированную половину носа.
5. Адекватная реабилитация пациентов.
Эффективность предлагаемого способа.
Предлагаемый способ применен в клинике опухолей головы и шеи при лечении 7 пациентов со злокачественными опухолями передней поверхности лица. У всех пациентов достигнут выраженный положительный функциональный и косметический эффект. Послеоперационных осложнений и рецидивов опухолей, при сроке наблюдения до 1 года, у оперированных пациентов не выявлено.
Техника выполнения операции доступна по выполнению квалифицированному хирургу и может выполняться в специализированных онкологических подразделениях.
Claims (1)
- Способ пластики обширных дефектов тканей лица путем радикального иссечения блока тканей щеки, боковой стенки наружного носа и экзентерации орбиты путем комбинированного закрытия раневого ложа перемещенными и свободными лоскутами, отличающийся тем, что формируют слизисто-хрящевой лоскут, включающий надхрящницу из носовой перегородки в направлении от вершины к основанию, смещают и низводят до соприкосновения с оставшейся слизистой оболочкой наружной стенки полости носа и сшивают их на дренажной трубке, наружную поверхность дефекта восстанавливают свободным кожно-мышечно-фасциальным лоскутом на сосудистой ножке, которым моделируют контуры лица.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU93048191A RU2069541C1 (ru) | 1993-10-11 | 1993-10-11 | Способ пластики обширных дефектов тканей лица |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU93048191A RU2069541C1 (ru) | 1993-10-11 | 1993-10-11 | Способ пластики обширных дефектов тканей лица |
Publications (2)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU93048191A RU93048191A (ru) | 1996-07-27 |
RU2069541C1 true RU2069541C1 (ru) | 1996-11-27 |
Family
ID=20148294
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU93048191A RU2069541C1 (ru) | 1993-10-11 | 1993-10-11 | Способ пластики обширных дефектов тканей лица |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2069541C1 (ru) |
Cited By (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2489096C1 (ru) * | 2012-05-11 | 2013-08-10 | Игорь Александрович Задеренко | Способ пластики обширного сквозного дефекта мягких тканей щеки, угла рта, фрагментов верхней и нижней губы |
CN103462681A (zh) * | 2013-09-18 | 2013-12-25 | 天津康立尔生物科技有限公司 | 用于眼眶部位骨骼损伤的异形接骨板 |
RU2734720C1 (ru) * | 2020-05-20 | 2020-10-22 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Томский национальный исследовательский медицинский центр" Российской академии наук ("Томский НИМЦ") | Способ восстановления обширных дефектов мягких тканей средней зоны лица и нижнего века |
-
1993
- 1993-10-11 RU RU93048191A patent/RU2069541C1/ru active
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
Авторское свидетельство N1665569, кл. A 61 B 17/21, 1991. * |
Cited By (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2489096C1 (ru) * | 2012-05-11 | 2013-08-10 | Игорь Александрович Задеренко | Способ пластики обширного сквозного дефекта мягких тканей щеки, угла рта, фрагментов верхней и нижней губы |
CN103462681A (zh) * | 2013-09-18 | 2013-12-25 | 天津康立尔生物科技有限公司 | 用于眼眶部位骨骼损伤的异形接骨板 |
RU2734720C1 (ru) * | 2020-05-20 | 2020-10-22 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Томский национальный исследовательский медицинский центр" Российской академии наук ("Томский НИМЦ") | Способ восстановления обширных дефектов мягких тканей средней зоны лица и нижнего века |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Berge et al. | Tissue expansion using osmotically active hydrogel systems for direct closure of the donor defect of the radial forearm flap | |
RU2069541C1 (ru) | Способ пластики обширных дефектов тканей лица | |
RU2663075C1 (ru) | Способ восстановления средней зоны лица после резекции или травматического повреждения | |
RU2359621C1 (ru) | Способ хирургического лечения рака гортани | |
RU2735501C1 (ru) | Способ одномоментной реконструкции молочной железы при хирургическом лечении рака молочной железы | |
Zhu et al. | Recent advances in microlymphatic surgery in China. | |
RU2655832C2 (ru) | Способ хирургического лечения больных с тотальными рубцовыми деформациями лица | |
RU2632776C1 (ru) | Способ хирургического лечения глубоких тотальных ожогов лица | |
RU2132164C1 (ru) | Способ пластического закрытия дефектов лица и орбиты | |
RU2736613C1 (ru) | Способ реконструкции обширных и сложных дефектов языка и полости рта после выполнения радикальных резекций при местно-распространенных стадиях опухолей | |
Reali et al. | Reconstruction of a medial canthus defect with a myocutaneous flap | |
RU2691554C1 (ru) | Способ пластики необширных дефектов грудины при стерномедиастините | |
RU2819656C1 (ru) | Способ комбинированной пластики дефектов рукоятки грудины, грудинного конца ключицы и тела ключицы при стерномедиастините | |
RU2087131C1 (ru) | Способ первичной пластики молочной железы при ее хирургическом лечении | |
RU2769627C1 (ru) | Способ замещения сочетанных дефектов орбиты и области носа | |
RU2798408C1 (ru) | Способ хирургического лечения стойкой прозоплегии | |
RU2777183C2 (ru) | Способ пластики сквозного дефекта полости рта | |
RU2741205C2 (ru) | Способ реконструкции соска при расположении опухоли в центральной зоне железы с использованием аллоимплантата на основе твердой мозговой оболочки | |
RU2267296C2 (ru) | Способ хирургического лечения гинекомастии у детей | |
RU2271760C2 (ru) | Способ лечения рака нижней губы | |
RU2114570C1 (ru) | Способ пластики комбинированного дефекта дна полости рта | |
RU1806638C (ru) | Способ ринопластики при тотальных и субтотальных дефектах носа | |
Mendelson | The latissimus dorsi flap for breast reconstruction | |
Krauss | Reconstruction of subtotal defects of the nose by abdominal tube flap | |
RU2103924C1 (ru) | Способ хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж |