RU2653623C1 - Способ комбинированной пластики передней грудной стенки при постстернотомном медиастините - Google Patents
Способ комбинированной пластики передней грудной стенки при постстернотомном медиастините Download PDFInfo
- Publication number
- RU2653623C1 RU2653623C1 RU2017104201A RU2017104201A RU2653623C1 RU 2653623 C1 RU2653623 C1 RU 2653623C1 RU 2017104201 A RU2017104201 A RU 2017104201A RU 2017104201 A RU2017104201 A RU 2017104201A RU 2653623 C1 RU2653623 C1 RU 2653623C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- sternum
- fixed
- omentum
- periosteum
- ligatures
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 15
- 210000000779 thoracic wall Anatomy 0.000 title claims abstract description 12
- 201000001231 mediastinitis Diseases 0.000 title claims abstract description 11
- 210000001562 sternum Anatomy 0.000 claims abstract description 28
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 20
- 208000006735 Periostitis Diseases 0.000 claims abstract description 16
- 210000003460 periosteum Anatomy 0.000 claims abstract description 16
- 239000007943 implant Substances 0.000 claims abstract description 15
- 210000000569 greater omentum Anatomy 0.000 claims abstract description 13
- 210000002747 omentum Anatomy 0.000 claims abstract description 13
- 210000001370 mediastinum Anatomy 0.000 claims abstract description 11
- 239000002184 metal Substances 0.000 claims abstract description 5
- 210000000062 pectoralis major Anatomy 0.000 claims description 11
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 claims description 2
- 230000007547 defect Effects 0.000 abstract description 6
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 5
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 abstract description 5
- 206010021620 Incisional hernias Diseases 0.000 abstract description 4
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 210000002976 pectoralis muscle Anatomy 0.000 abstract 3
- 210000000081 body of the sternum Anatomy 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 abstract 1
- 230000000717 retained effect Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 9
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 9
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 3
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 3
- 229920003023 plastic Polymers 0.000 description 3
- 239000004033 plastic Substances 0.000 description 3
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 3
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 3
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 description 3
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 description 3
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 description 2
- 206010002383 Angina Pectoris Diseases 0.000 description 1
- 208000032984 Intraoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 208000035563 Postoperative hernia Diseases 0.000 description 1
- 206010057765 Procedural complication Diseases 0.000 description 1
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 1
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 1
- 208000038016 acute inflammation Diseases 0.000 description 1
- 230000006022 acute inflammation Effects 0.000 description 1
- 230000000747 cardiac effect Effects 0.000 description 1
- 210000002808 connective tissue Anatomy 0.000 description 1
- 208000029078 coronary artery disease Diseases 0.000 description 1
- 230000007812 deficiency Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 230000000877 morphologic effect Effects 0.000 description 1
- 230000000750 progressive effect Effects 0.000 description 1
- 238000007665 sagging Methods 0.000 description 1
- 229920002994 synthetic fiber Polymers 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Prostheses (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к торакальной хирургии и может быть применимо для комбинированной пластики передней грудной стенки при постстернотомном медиастините. Сохранившуюся рукоятку и верхнюю половину тела грудины фиксируют металлическими лигатурами. Мобилизуют лоскуты больших грудных мышц в латеральном направлении до уровня передней подмышечной линии с двух сторон. Мобилизованные края мышц фиксируют узловыми рассасывающимися лигатурами друг с другом и надкостницей грудины. Из лапаротомного доступа мобилизуют прядь большого сальника и перемещают в средостение в проекции резецированной нижней трети тела грудины. Прядь большого сальника фиксируют рассасывающимися лигатурами к сохранившейся части ребер и надкостнице грудины по всему периметру. Поверх пряди большого сальника и больших грудных мышц укладывают крупноячеистый сетчатый имплант, который фиксируют отдельными узловыми рассасывающимися лигатурами в верхнем крае раны к большим грудным мышцам как по краю импланта, так и в местах фиксации мышц к надкостнице. В нижнем крае раны крупноячеистый сетчатый имплант фиксируют отдельными узловыми рассасывающимися лигатурами к лоскуту сальника, а также к надкостнице грудины и ребер. Способ позволяет устранить протяжённый дефект, предотвратить дислокацию пряди большого сальника в брюшную полость, предотвратить развитие послеоперационных грыж, предотвратить рецидив медиастинита. 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к торакальной хирургии, и может быть использовано при лечении постстернотомного медиастинита.
Известен способ пластики путем перемещения лоскута большой грудной мышцы на питающей ножке в дефект грудной стенки (1).
Недостатками известного способа являются невозможность выкраивания лоскутов достаточной длины при протяженных дефектах грудной стенки, не всегда полное устранение остаточной полости.
Известен способ пластики передней грудной стенки путем перемещения пряди большого сальника на питающей ножке в переднее средостение и его фиксации там (2).
Недостатками способа являются риск возникновения послеоперационной грыжи как на животе, так и на передней грудной стенке, неполная ликвидация остаточной полости в средостении из-за протяженного дефекта грудины, особенно при дефиците лоскута большого сальника; недостаточная стабилизация фрагментов грудины и, соответственно, всего скелета грудной стенки, риск дислокации пряди большого сальника в брюшную полость. Данный способ взят нами за прототип.
Целью изобретения является создание нового способа пластики передней грудной стенки при несостоятельности грудины после стернотомии, который повышает эффективность лечения больных, уменьшает риск развития рецидива инфекции в средостении, улучшает качество жизни пациентов.
Техническим результатом способа является устранение протяженного дефекта грудной стенки в условиях частично резецированной грудины, профилактика дислокации пряди большого сальника в брюшную полость и развития послеоперационных грыж, ликвидация остаточной полости в переднем средостении, профилактика рецидива медиастинита, стабилизация грудной клетки.
Эта цель и технический результат достигаются тем, что интраоперационно после купирования постстернотомного медиастинита сохранившуюся рукоятку и верхнюю половину тела грудины фиксируют металлической лигатурой; мобилизуют лоскуты больших грудных мышц в латеральном направлении до уровня передней подмышечной линии с двух сторон; мобилизованные края мышц фиксируют узловыми рассасывающимися лигатурами друг с другом и надкостницей грудины; из лапаротомного доступа мобилизуют прядь большого сальника и перемещают в средостение в проекции резецированной нижней трети тела грудины; прядь большого сальника фиксируют рассасывающимися лигатурами к сохранившейся части ребер и надкостнице грудины по всему периметру; поверх пряди большого сальника и больших грудных мышц укладывают крупноячеистый сетчатый имплант, который фиксируют отдельными узловыми рассасывающимися лигатурами в верхнем крае раны к большим грудным мышцам как по краю импланта, так и в местах фиксации мышц к надкостнице; в нижнем крае раны крупноячеистый сетчатый имплант фиксируют отдельными узловыми рассасывающимися лигатурами к лоскуту сальника, а также к надкостнице грудины и ребер.
Реализация технического результата устранения протяженного дефекта грудной стенки в условиях несостоятельности грудины решается путем использования в качестве пластического компонента в верхнем крае раны мышечных лоскутов, в нижнем крае раны - пряди большого сальника, и укладывания и фиксации поверх перемещенных лоскутов крупноячеистого сетчатого импланта. Имплант служит дополнительной точкой фиксации в средостении, что позволяет предотвратить дислокацию большого сальника в брюшную полость и развитие послеоперационных грыж.
За счет перемещения пряди большого сальника, обладающего уникальными морфологическими и функциональными свойствами, надежнее ликвидируется остаточная полость в переднем средостении, создаются предпосылки для профилактики рецидива медиастинита. За счет комбинированного применения аутологичных тканей - пряди большого сальника и больших грудных мышц в сочетании с синтетическим материалом - крупноячеистым сетчатым имплантом, который служит хорошей основой для развития соединительной ткани, происходит дополнительная стабилизация скелета грудной клетки.
Способ реализуется следующим образом. Интраоперационно после купирования постстернотомного медиастинита сохранившуюся рукоятку и верхнюю половину тела грудины фиксируют металлической лигатурой. Мобилизуют лоскуты больших грудных мышц в латеральном направлении до уровня передней подмышечной линии с двух сторон. Мобилизованные края мышц фиксируют узловыми рассасывающимися лигатурами друг с другом и надкостницей грудины. Из лапаротомного доступа мобилизуют прядь большого сальника и перемещают в средостение в проекции резецированной нижней трети тела грудины. Прядь большого сальника фиксируют рассасывающимися лигатурами к сохранившейся части ребер и надкостнице грудины по всему периметру. Поверх пряди большого сальника и больших грудных мышц укладывают крупноячеистый сетчатый имплант, который фиксируют отдельными узловыми рассасывающимися лигатурами в верхнем крае раны к большим грудным мышцам как по краю импланта, так и в местах фиксации мышц к надкостнице. В нижнем крае раны крупноячеистый сетчатый имплант фиксируют отдельными узловыми рассасывающимися лигатурами к лоскуту сальника, а также к надкостнице грудины и ребер.
Способ иллюстрируется следующим примером.
Больной Р., 67 лет, находился на стационарном лечении в отделении торакальной хирургии Самарской областной клинической больницы им. В.Д. Середавина с 17.11.2016 г. по 28.12.2016 г. с диагнозом «Постстернотомный медиастинит. Несостоятельность швов грудины». Из анамнеза известно, что 27.10.2016 г. в кардиохирургическом отделении больному была выполнена операция трехсосудистого аорто-коронарного шунтирования по поводу ишемической болезни сердца, прогрессирующей стенокардии. Послеоперационный период осложнился стерномедиастинитом и несостоятельностью грудины, в связи с чем больной в экстренном порядке был переведен в торакальное хирургическое отделение СОКБ им. В.Д. Середавина. При поступлении общее состояние больного средней тяжести, обусловленное гнойным стерномедиастинитом, нестабильностью грудины.
В связи с наличием острого гнойного процесса был выбран двухэтапный подход в лечении. Первым этапом 18.11.2016 г. больному выполнена операция - вскрытие гнойных затеков в области послеоперационной раны передней грудной стенки с некрэктомией, удаления металлических лигатур со створок грудины, вакуумная терапия. 24.11.2016 г. проведена санация раны и смена вакуумной повязки.
После купирования острого воспаления 08.12.2016 г. была выполнена пластика по предлагаемому способу. Интраоперационно осложнений не наблюдали. Послеоперационный период протекал гладко. Рана зажила первичным натяжением. Швы сняты. Выписан в удовлетворительном состоянии.
Способ рекомендован к использованию в торакальных хирургических стационарах.
Источники информации
1. Вишневский А.А., Головтеев В.В., Алиев Т.Р., Гаганов А.Л. Оментопластика и миопластика на фиксированной сосудистой ножке в лечении осложнений в торакальной хирургии // Вестн. Рос. АМН, 1994. - №6. - С. 34-37.
2. Е.П. Кохан, А.С. Александров. Варианты хирургического лечения медиастинита после кардиохирургических операций (обзор литературы). Журнал «кардиология и сердечно-сосудистая хирургия» 2012; 4: 97-102.
Claims (1)
- Способ комбинированной пластики передней грудной стенки при постстернотомном медиастините путем перемещения пряди большого сальника на питающей ножке в переднее средостение и его фиксации там, отличающийся тем, что интраоперационно после купирования постстернотомного медиастинита сохранившуюся рукоятку и верхнюю половину тела грудины фиксируют металлическими лигатурами; мобилизуют лоскуты больших грудных мышц в латеральном направлении до уровня передней подмышечной линии с двух сторон; мобилизованные края мышц фиксируют узловыми рассасывающимися лигатурами друг с другом и надкостницей грудины; из лапаротомного доступа мобилизуют прядь большого сальника и перемещают в средостение в проекции резецированной нижней трети тела грудины; прядь большого сальника фиксируют рассасывающимися лигатурами к сохранившейся части ребер и надкостнице грудины по всему периметру; поверх пряди большого сальника и больших грудных мышц укладывают крупноячеистый сетчатый имплант, который фиксируют отдельными узловыми рассасывающимися лигатурами в верхнем крае раны к большим грудным мышцам как по краю импланта, так и в местах фиксации мышц к надкостнице; в нижнем крае раны крупноячеистый сетчатый имплант фиксируют отдельными узловыми рассасывающимися лигатурами к лоскуту сальника, а также к надкостнице грудины и ребер.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017104201A RU2653623C1 (ru) | 2017-02-08 | 2017-02-08 | Способ комбинированной пластики передней грудной стенки при постстернотомном медиастините |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017104201A RU2653623C1 (ru) | 2017-02-08 | 2017-02-08 | Способ комбинированной пластики передней грудной стенки при постстернотомном медиастините |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2653623C1 true RU2653623C1 (ru) | 2018-05-11 |
Family
ID=62152944
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2017104201A RU2653623C1 (ru) | 2017-02-08 | 2017-02-08 | Способ комбинированной пластики передней грудной стенки при постстернотомном медиастините |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2653623C1 (ru) |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2683760C1 (ru) * | 2018-11-08 | 2019-04-01 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ комбинированной миопластики грудной стенки после резекции нижней части тела грудины и ребер |
| RU2695576C1 (ru) * | 2018-11-23 | 2019-07-24 | Государственное Бюджетное Учреждение Здравоохранения "Самарская Областная Клиническая Больница Им. В.Д. Середавина" | Способ пластики дефекта грудной стенки при несостоятельности грудины |
| RU2725279C1 (ru) * | 2020-01-31 | 2020-06-30 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ фиксации мышечного лоскута для устранения остаточной полости в переднем средостении |
| RU2819656C1 (ru) * | 2023-08-10 | 2024-05-22 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ комбинированной пластики дефектов рукоятки грудины, грудинного конца ключицы и тела ключицы при стерномедиастините |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2548508C1 (ru) * | 2013-12-23 | 2015-04-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ пластики передней грудной стенки при несостоятельности грудины после стернотомии |
-
2017
- 2017-02-08 RU RU2017104201A patent/RU2653623C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2548508C1 (ru) * | 2013-12-23 | 2015-04-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ пластики передней грудной стенки при несостоятельности грудины после стернотомии |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| ADAMEK S. et al. Omentoplasty of the sternum--surgical solution in a sternal defect due to sternal osteomyelitis in a female patient with mediastinal localization of a parathyroid adenoma. Case report. Rozhl Chir. 2003 Dec; 82(12):624-7 (Abstract) PMID:14746231 [Indexed for MEDLINE]. * |
| ВИШНЕВСКИЙ А.А. и др. Оментопластика и миопластика на фиксированной сосудистой ножке в лечении осложнений в торакальной хирургии. Вестник Российской Академии медицинских наук, 1994, 4, 34-37. * |
| ВИШНЕВСКИЙ А.А. и др. Оментопластика и миопластика на фиксированной сосудистой ножке в лечении осложнений в торакальной хирургии. Вестник Российской Академии медицинских наук, 1994, 4, 34-37. ADAMEK S. et al. Omentoplasty of the sternum--surgical solution in a sternal defect due to sternal osteomyelitis in a female patient with mediastinal localization of a parathyroid adenoma. Case report. Rozhl Chir. 2003 Dec; 82(12):624-7 (Abstract) PMID:14746231 [Indexed for MEDLINE]. * |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2683760C1 (ru) * | 2018-11-08 | 2019-04-01 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ комбинированной миопластики грудной стенки после резекции нижней части тела грудины и ребер |
| RU2695576C1 (ru) * | 2018-11-23 | 2019-07-24 | Государственное Бюджетное Учреждение Здравоохранения "Самарская Областная Клиническая Больница Им. В.Д. Середавина" | Способ пластики дефекта грудной стенки при несостоятельности грудины |
| RU2725279C1 (ru) * | 2020-01-31 | 2020-06-30 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ фиксации мышечного лоскута для устранения остаточной полости в переднем средостении |
| RU2819656C1 (ru) * | 2023-08-10 | 2024-05-22 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ комбинированной пластики дефектов рукоятки грудины, грудинного конца ключицы и тела ключицы при стерномедиастините |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Köckerling et al. | A word of caution: never use tacks for mesh fixation to the diaphragm! | |
| RU2548508C1 (ru) | Способ пластики передней грудной стенки при несостоятельности грудины после стернотомии | |
| RU2653623C1 (ru) | Способ комбинированной пластики передней грудной стенки при постстернотомном медиастините | |
| Mitura | New techniques in ventral hernia surgery–an evolution of minimally-invasivehernia repairs | |
| Martin Björck et al. | Closure of the open abdomen | |
| Mahajan et al. | Bipedicled DIEAP flaps for reconstruction of limb soft tissue defects in male patients | |
| RU2432912C1 (ru) | Способ эндоскопической пластики при паховых грыжах | |
| RU2695576C1 (ru) | Способ пластики дефекта грудной стенки при несостоятельности грудины | |
| Solomon et al. | Bipedicle muscle flaps in sternal wound repair | |
| Baillie et al. | Use of human and porcine dermal-derived bioprostheses in complex abdominal wall reconstructions: a literature review and case report | |
| RU2683760C1 (ru) | Способ комбинированной миопластики грудной стенки после резекции нижней части тела грудины и ребер | |
| Depuydt et al. | The pedicled tensor fasciae latae flap as a salvage procedure for an infected abdominal mesh | |
| Poletti et al. | Current concepts and principles in open tibial fractures-Part II Management and controversies | |
| RU2343862C2 (ru) | Способ аутопластики собственной связки надколенника после эндопротезирования коленного сустава | |
| RU2685682C1 (ru) | Способ хирургического лечения послеоперационных и рецидивных вентральных грыж | |
| RU2813427C1 (ru) | Способ многослойной пластики срединного дефекта грудной стенки после ее обширной резекции | |
| RU2819656C1 (ru) | Способ комбинированной пластики дефектов рукоятки грудины, грудинного конца ключицы и тела ключицы при стерномедиастините | |
| RU2422109C1 (ru) | Способ реконструкции дефекта вертлужной впадины | |
| RU2125415C1 (ru) | Способ устранения дефектов трахеи и гортани | |
| Ryszard et al. | The use of fibula free flap for reconstruction of anterior chest wall full-thickness defects | |
| RU2671871C1 (ru) | Способ пластики дефекта передней стенки гортани и/или трахеи | |
| RU2766297C2 (ru) | Способ пластики пострезекционного дефекта передней грудной стенки после хирургического лечения по поводу злокачественной опухоли комбинированным абдоминальным лоскутом | |
| RU2540532C2 (ru) | Способ пластики передней брюшной стенки после предшествующей герниопластики с использованием синтетического эндопротеза | |
| Kang et al. | Suture Techniques and Selection | |
| RU2806504C1 (ru) | Способ хирургического лечения неправильно сросшихся переломо-вывихов ладонного края основания средней фаланги трехфаланговых пальцев кисти с использованием аутотрансплантата из средней фаланги II пальца контрлатеральной стопы пациента |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20190209 |