RU2125415C1 - Способ устранения дефектов трахеи и гортани - Google Patents
Способ устранения дефектов трахеи и гортани Download PDFInfo
- Publication number
- RU2125415C1 RU2125415C1 RU97102177/14A RU97102177A RU2125415C1 RU 2125415 C1 RU2125415 C1 RU 2125415C1 RU 97102177/14 A RU97102177/14 A RU 97102177/14A RU 97102177 A RU97102177 A RU 97102177A RU 2125415 C1 RU2125415 C1 RU 2125415C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- skin
- flap
- trachea
- defect
- bone
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно касается реконструктивной хирургии трахеи и гортани. Сущность способа состоит в том, что формируют кожно-костный лоскут путем одномоментного забора свободного кожно-костного лоскута на сосудистой ножке, затем прошивают его отдельными швами, проводят их над костью с одной стороны и через дерму кожи с другой, вшивают лоскут в дефект, после чего сосудистую ножку проводят в ранее сформированный подкожный туннель, который соединяет рану, и накладывают анастомоз "конец в конец" между сосудами лоскута, ветвями сонной артерии и яремной вены. Способ уменьшает травматичность. 6 ил.
Description
Изобретение относится к области реконструктивной хирургии трахеи и гортани, а в частности к способу устранения дефектов трахеи и гортани.
В реконструктивной хирургии трахеи и гортани для устранения обширных дефектов данных органов известен способ Джексона-Юниной, когда из собственных тканей в несколько этапов создают сложный кожно-хрящевой лоскут. Наиболее часто источником хряща является реберная дуга, реже - ушная раковина или носовая перегородка. После формирования лоскута последний вшивают в дефект трахеи и гортани таким образом, чтобы кожа была обращена в их просвет а хрящ опирался на передне-боковые стенки, что предотвращает его флотацию при дыхании (1).
Однако известный способ имеет следующие недостатки:
1. Несоответствие размеров обширного дефекта трахеи и гортани и имеющихся тканей шеи
2. Наличие грубых рубцов, атрофии подкожного жирового слоя также часто могут приводить к непригодности мягких тканей шеи для пластики дефекта.
1. Несоответствие размеров обширного дефекта трахеи и гортани и имеющихся тканей шеи
2. Наличие грубых рубцов, атрофии подкожного жирового слоя также часто могут приводить к непригодности мягких тканей шеи для пластики дефекта.
3. Имплантация в создаваемый лоскут лишенного кровоснабжения хряща, особенно в условиях инфекции и выраженного перитрахеального рубцового процесса, приводит к дегенеративным изменениям, а порой и полному лизису хрящевой ткани.
4. Кровоснабжение лоскута по сосудам кожи и подкожной клетчатки оказывается недостаточным, что в отдаленные сроки может привести к атрофии, истончению лоскута и как следствие этого флотации последнего при дыхании.
5. Формирование сложного лоскута и дальнейшее использование его для пластики дефекта ВДП осуществляется в 2-3, а порой и более этапов, что удлиняет сроки лечения и наносит дополнительную травму пациенту.
Целью предлагаемого способа является устранение дефектов трахеи и гортани любых размеров, повышение жесткости передней стенки трахеи, снижение частоты нагноения послеоперационной раны, дегенерации и лизиса имплантируемого хряща, а также уменьшение травматичности и сроков лечения пациентов.
Поставленная цель достигается тем, что в способе устранения дефекта трахеи и гортани, включающем формирование кожно-костного лоскута, вшивание его в дефект кожей внутрь с опорой костного фрагмента на передние, боковые стенки дефекта, достигается тем, что формируют кожно-костный лоскут путем одномоментного забора свободного кожно-костного лоскута на сосудистой ножке, затем прошивают его отдельными узловыми швами, проводя их над костью с одной стороны и через дерму кожи с другой, после чего сосудистую ножку проводят в ранее сформированный подкожный туннель, соединяющий рану в области трахеи и выделенные реципиентные сосуды и накладывают анастомоз "конец в конец" между сосудами лоскута и ветвями сонной артерии и яремной вены.
Предложенный способ и признаки отличающие его от известных в медицинской и патентной литературе не обнаружены, что позволяет сделать вывод о соответствии его критерию "новизна".
Сущность предлагаемого изобретения состоит в том, что формируют кожно-костный лоскут путем одномоментного забора свободного кожно-костного лоскута на сосудистой ножке, затем прошивают его отдельными узловыми швами, проводя их над костью с одной стороны и через дерму кожи с другой, после чего сосудистую ножку проводят в ранее сформированный подкожный туннель, соединяющий рану в области трахеи и выделенные реципиентные сосуды и накладывают анастомоз "конец в конец" между сосудами лоскута, ветвями сонной артерии и яремной вены. Именно использование свободного кожно-костного лоскута на сосудистой ножке позволяет получить достаточный по размерам трансплантат для устранения любых дефектов трахеи и гортани. Данный лоскут лишен грубых рубцов, атрофии подкожножировой клетчатки и поэтому свободно может быть использован для данной цели кожей в просвет трахеи и гортани. Наличие в лоскуте необходимой по размере кости, а также "простегивание" его отдельными узловыми швами создают достаточную жесткость трансплантата, что обеспечивает его каркасную функцию при устранении дефекта трахеи и гортани. При этом толщина трансплантата уменьшается. Костный фрагмент и кожа хорошо фиксированы к лоскуту, что повышает жесткость последнего и предупреждает в дальнейшем дислокацию или флотацию его при дыхании. Реваскуляризацию лоскута осуществляют при анастомозировании его сосудов с ветвями сонной артерии и яремной вены, что сохраняет магистральный тип кровоснабжения, снижает риск нагноения послеоперационной раны, дегенерации или лизиса кости. Формирование свободного кожно-костного лоскута на сосудистой ножке производят одномоментно, тем самым снижая сроки лечения и уменьшая травматичность вмешательства.
Таким образом, совокупность всех отличительных признаков позволяет достичь поставленную цель и получить положительный результат.
Выполнение способа поясняется чертежами.
Фиг. 1 - дефект мягких тканей шеи, передней стенки трахеи и гортани.
Фиг. 2 - этап операции; cформировано ложе в мягких тканях шеи для аутотрансплантата.
Фиг. 3 - этап операции; выкроен лучевой лоскут на сосудистой ножке.
Фиг. 4 - этап операции; лучевой лоскут вшит в дефект трахеи и гортани.
Фиг. 5 - схема операции; сосуды трансплантата анастомозированы с ветвями сонной артерии и яремной вены.
Фиг. 6 - рентгенограмма трахеи (косая проекция); стент в просвете трахеи, лучевой лоскут с костным фрагментом в области бывшего дефекта трахеи и гортани.
Способ осуществляется следующим образом.
Циркулярно рассекают кожу вокруг дефекта трахеи и гортани, и формируют ложе для будущего трансплантата. В просвет гортани и трахеи вводят временный силиконовый стент, который по длине превышает размер дефекта, что предупреждает дислокацию его кпереди. Стент фиксируют к задне-боковым стенкам трахеи одним швом синтетической монофиламентной нитью типа "Prolen" 3/0 с проведением последней через внутренний просвет. Одномоментно берут лучевой лоскут на сосудистой ножке и костным фрагментом, т.е. формируют кожно-костный лоскут на сосудистой ножке, соответствующий размерам дефекта трахеи и гортани. При этом лоскут состоит из кожи, подкожножировой клетчатки и фрагмента кортикального слоя лучевой кости с небольшой мышечной манжеткой, а сосудистая ножка состоит из лучевой артерии и комитантных вен. Лоскут прошивают отдельными узловыми швами, проводя их над костью с одной стороны и дерму кожи с другой. При этом толщина трансплантата уменьшается, костный фрагмент и кожа хорошо фиксированы к лоскуту, что повышает жесткость последнего и предупреждает в дальнейшем дислокацию или флотацию его при дыхании. Рану на предплечье ушивают либо первичным швом, либо в комбинации с аутодермопластикой расщепленной кожей.
Трансплантат размещают в сформированном ранее ложе и фиксируют кожной частью по периметру к краям дефекта и кожей внутрь просвета трахеи и гортани. Костный фрагмент располагается вертикально или горизонтально, опираясь на стенки дефекта.
Из отдельного разреза выделяют наружную сонную артерию и внутреннюю яремную вену и их ветви. Сосудистую ножку трансплантата проводят в ранее сформированном подкожном туннеле, соединяющем рану в области трахеи и выделенные реципиентные сосуды. Накладывают анастомоз по типу "конец в конец" между сосудами лоскута, ветвями сонной артерии и яремной вены. Рану над трансплантатом ушивают местными тканями.
Предлагаемый способ реализован в представленном клиническом примере.
Пациентка Г-ая, 20 лет. Клинический диагноз: обширный дефект передне-боковых стенок гортани и трахеи. Трахеоларингостома.
Страдает бронхиальной астмой инфекционно-аллергической формы тяжелого течения с 1,5-летнего возраста. В 1993 году во время очередного астматического статуса при неэффективности медикаментозной терапии пациентке была наложена трахеостома, через которую проводилась длительная искусственная вентиляция легких. В течение 20 дней состояние больной оставалось тяжелым, что было обусловлено двусторонней деструктивной пневмонией, осложненной пиопневмотораксом, дыхательной недостаточностью. В дальнейшем сформировался рубцовый стеноз шейного отдела трахеи и атрезия подскладочного отдела гортани, с чем пациентка и поступила в наш Центр.
В Центре была произведена поэтапная трахеоларингопластика с формированием просвета воздухоносных путей на Т-образной силиконовой трубке. В результате операции и последующего лечения стеноз был ликвидирован, но сформировался обширный (8,0 х 3,0 см) дефект передней и боковых стенок трахеи и гортани (фиг. 1).
Для одномоментной ликвидации этого дефекта больной 18.09.96 г. выполнена операция: пластическое устранение дефекта трахеи и гортани микрохирургическим реваскуляризированным кожно-костным лучевым лоскутом.
Операцию, которую условно можно разделить на 4 этапа, выполняли двумя бригадами хирургов.
Бригада легочных хирургов обработала края трахеоларингостомы и сформировала ложе для будущего аутотранспантата (фиг. 2). В просвет воздухоносных путей введен силиконовый стент, который по своей длине превышал размер дефекта. Стент фиксирован к задне-боковым стенкам трахеи одним швом синтетической монофиламентной нитью "Prolen" 3/0.
Одномоментно бригадой микрохирургов после маркировки правого предплечья соответственно форме и размерам дефекта трахеи и гортани был взят кожно-костный лучевой лоскут. Он состоял из кожи предплечья, подкожной клетчатки и фрагмента кортикального слоя лучевой кости с небольшой мышечной манжеткой. В сосудистую ножку были включены лучевая артерия и комитантные вены (фиг. 3). Во избежание пролабирования кожной части лоскута при дыхании последняя фиксирована к костному фрагменту двумя отдельными узловыми швами монофиламентной нитью "Prolen" 3/0, проводя их над костью с одной стороны и дерму кожи с другой. В кожной части лоскута шов проведен интрадермально, что исключало попадание нити в просвет вновь формируемой трахеи, так как кожа предназначалась именно для создания внутренней выстилки трахеи и гортани.
Затем одна бригада, состоящая из легочного хирурга и микрохирурга, разместила аутотрансплантат в сформированном ранее ложе и фиксировала кожную часть лоскута по периметру к краям дефекта трахеи и гортани таким образом, что кожная часть лоскута была ориентирована в просвет воздухоносных путей, а костный фрагмент, имея вертикальное расположение, перекрывал по длине дефект (фиг. 4). Вторая смешанная бригада в этот момент рану на предплечье в области забора лоскута ушила первично в комбинации с аутодермопластикой расщепленной кожей, взятой с бедра.
Затем бригадой микрохирургов справа от дефекта были выделены наружная сонная артерия и внутренняя яремная вена и их ветви - лицевая артерия и лицевая вена. Сосудистая ножка лоскута проведена в подкожном туннеле, который соединяет рану в области трахеи и выделенные реципиентные сосуды. Были наложены анастомозы между артерией лоскута и лицевой артерий по типу "конец в коней" и одной из комитантных вен (большей по диаметру) и лицевой веной также по типу ""конец в конец". Анастомозы наложены нитью 8/0 при увеличении операционного микроскопа до х 12 крат. Рана над трансплантатом была закрыта собственными тканями (фиг. 5 ).
Ближайший послеоперационный период протекал гладко, затруднения дыхания не отмечено. Кровообращение в лоскуте во время всего периода наблюдения оставалось адекватным, что контролировали методом ультразвуковой допплерографии. Рана на шее зажила первичным натяжением.
На 21-е сутки после операции при контрольной трахеобронхоскопии выявлена дислокация стента по направлению к бифуркации трахеи, что клинических проявлений не имело. Просвет трахеи в зоне трансплантата удовлетворительный. Лоскут прижил. Признаков стенозирования, несостоятельности швов, а также участков некроза трансплантата не обнаружено. При рентгенологическом контроле признаков остеопороза и лизиса костного фрагмента трансплантата нет. Положение фрагмента прежнее (фиг. 6). С целью профилактики образования рестеноза в период адаптации трансплантата силиконовый стент подтянут в первичное положение и повторно фиксирован узловым швом к тканям трансплантата. Больная осмотрена через 3 месяца, дыхание свободное, признаков рестенозирования, флотации передней стенки трахеи и гортани нет.
Способ апрoбирован в отделении хирургии легких и средостения НЦХ РАМН, дал положительные результаты и найдет широкое применение в медицинской практике.
Claims (1)
- Способ устранения дефекта трахеи и гортани, включающий формирование кожно-костного лоскута, вшивание его в дефект кожей внутрь с опорой костного фрагмента на передние, боковые стенки дефекта, отличающийся тем, что формируют кожно-костный лоскут причем одномоментного забора свободного кожно-костного лоскута на сосудистой ножке, затем прошивают его отдельными узловыми швами, проводя их над костью с одной стороны и через дерму кожи с другой, после чего сосудистую ножку проводят в ранее сформированный подкожный туннель, соединяющий рану в области трахеи и выделенные реципиентные сосуды, и накладывают анастомоз "конец в конец" между сосудами лоскута и ветвями сонной артерии и яремной вены.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU97102177/14A RU2125415C1 (ru) | 1997-02-12 | 1997-02-12 | Способ устранения дефектов трахеи и гортани |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU97102177/14A RU2125415C1 (ru) | 1997-02-12 | 1997-02-12 | Способ устранения дефектов трахеи и гортани |
Publications (2)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2125415C1 true RU2125415C1 (ru) | 1999-01-27 |
RU97102177A RU97102177A (ru) | 1999-02-27 |
Family
ID=20189866
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU97102177/14A RU2125415C1 (ru) | 1997-02-12 | 1997-02-12 | Способ устранения дефектов трахеи и гортани |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2125415C1 (ru) |
Cited By (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
MD3799G2 (ru) * | 2008-10-03 | 2009-08-31 | Георге СТРАЖЕСКУ | Аутотрансплантат и метод пластики трахеи со стенозом |
RU2456938C1 (ru) * | 2011-04-18 | 2012-07-27 | Федеральное государственное учреждение "Научно-клинический центр оториноларингологии" Федерального медико-биологического агентства России | Способ пластики передней стенки трахеи кожно-подкожно-платизмальным лоскутом |
RU2456959C1 (ru) * | 2011-03-17 | 2012-07-27 | Федеральное государственное учреждение "Научно-клинический центр оториноларингологии" Федерального медико-биологического агентства России | Способ пластики передней стенки гортани и трахеи пекторальным лоскутом, армированным пластиной из пористого никелида титана |
-
1997
- 1997-02-12 RU RU97102177/14A patent/RU2125415C1/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
Зенгер В.Г., Наседкин А.Н. Повреждения гортани и трахеи. - М.: Медицина, 1991, с.221. * |
Cited By (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
MD3799G2 (ru) * | 2008-10-03 | 2009-08-31 | Георге СТРАЖЕСКУ | Аутотрансплантат и метод пластики трахеи со стенозом |
RU2456959C1 (ru) * | 2011-03-17 | 2012-07-27 | Федеральное государственное учреждение "Научно-клинический центр оториноларингологии" Федерального медико-биологического агентства России | Способ пластики передней стенки гортани и трахеи пекторальным лоскутом, армированным пластиной из пористого никелида титана |
RU2456938C1 (ru) * | 2011-04-18 | 2012-07-27 | Федеральное государственное учреждение "Научно-клинический центр оториноларингологии" Федерального медико-биологического агентства России | Способ пластики передней стенки трахеи кожно-подкожно-платизмальным лоскутом |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Grillo | Circumferential resection and reconstruction of the mediastinal and cervical trachea. | |
Jacobs et al. | Pediatric tracheal homograft reconstruction: a novel approach to complex tracheal stenoses in children | |
RU2125415C1 (ru) | Способ устранения дефектов трахеи и гортани | |
RU2653623C1 (ru) | Способ комбинированной пластики передней грудной стенки при постстернотомном медиастините | |
Eliachar et al. | Laryngotracheal reconstruction: Sternohyoid myocutaneous rotary door flap | |
Par� s et al. | Management of non-tumoral tracheal stenosis in 112 patients | |
RU2675022C1 (ru) | Способ устранения ларинготрахеального дефекта у больных с хроническими паралитическими стенозами гортани | |
Monnier | Laryngotracheoplasty and laryngotracheal reconstruction | |
RU2622634C1 (ru) | Способ формирования аутовенозно-неврального трансплантата для пластики спинного мозга при его повреждениях | |
RU58892U1 (ru) | Каркас для армирования кишечной стенки при трансплантации трахеи | |
Decaudaveine et al. | Using the internal mammary artery as recipient artery in cervicofacial reconstruction by fibular flap | |
RU2539536C1 (ru) | Способ восстановления дыхательной функции гортани и трахеи после формирования ларинготрахеостомы или трахеостомы | |
RU2284156C1 (ru) | Способ хирургического лечения осложненных форм стволовой гипоспадии | |
Eliachar et al. | Reconstruction of pediatric larynx and upper trachea with the sternohyoid rotary door flap | |
RU2819656C1 (ru) | Способ комбинированной пластики дефектов рукоятки грудины, грудинного конца ключицы и тела ключицы при стерномедиастините | |
RU2754508C1 (ru) | Способ хирургической реконструкции фаланг пальцев кисти у детей | |
RU2088163C1 (ru) | Способ предупреждения гнойных осложнений после ларингэктомии с круговой резекцией гортаноглотки | |
RU2171095C2 (ru) | Способ пластики дефектов крыла носа | |
RU2187253C1 (ru) | Способ формирования бесканюльной трахеостомы | |
RU2137431C1 (ru) | Способ пластики гортани и трахеи | |
RU2302824C2 (ru) | Способ формирования бесканюльной трахеостомы | |
RU2671871C1 (ru) | Способ пластики дефекта передней стенки гортани и/или трахеи | |
RU2296520C1 (ru) | Способ устранения дефекта стенки трахеи и гортани | |
RU2306877C1 (ru) | Способ трансплантации трахеи тонкой кишкой | |
RU2092123C1 (ru) | Способ костной пластики |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20060213 |