RU2306877C1 - Способ трансплантации трахеи тонкой кишкой - Google Patents
Способ трансплантации трахеи тонкой кишкой Download PDFInfo
- Publication number
- RU2306877C1 RU2306877C1 RU2006115510/14A RU2006115510A RU2306877C1 RU 2306877 C1 RU2306877 C1 RU 2306877C1 RU 2006115510/14 A RU2006115510/14 A RU 2006115510/14A RU 2006115510 A RU2006115510 A RU 2006115510A RU 2306877 C1 RU2306877 C1 RU 2306877C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- fragment
- trachea
- small intestine
- spiral
- semi
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, в частности к торакальной хирургии, и может быть использовано при трансплантации трахеи. Сущность изобретения в использовании в качестве трансплантата фрагмента тонкой кишки на питающей сосудистой ножке и армировании фрагмента путем вшивания каркаса в кишечную стенку снаружи погружными серозно-мышечными швами. При этом для армирования стенки используют стальную проволоку, выгнутую в форме полуспирали с поперечными участками между полукольцами, дуги полуспирали располагают на стороне, противоположной брыжейке, а часть без дуг - на стороне брыжейки. Использование данного изобретения позволит заместить воздухоносные пути тканями реципиента и предупредить при этом проблемы гистосовместимости тканей и наложения микрососудистых анастомозов. 4 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к торакальной хирургии, и может быть использовано при трансплантации трахеи.
Алло- и аутотрансплантация воздухоносных путей на сегодняшний день широкого применения не нашла из-за неудовлетворительных результатов. По данным авторов удовлетворительных способов протезирования грудного отдела трахеи не существует (Б.В.Петровский, М.И.Перельман, Н.С.Королева. Трахео-бронхиальная хирургия. М.: Медицина, 1978, С.168). В основном предложены трансплантаты из различных синтетических материалов, общим недостатком которых является отсутствие плотного сращения на стыке между органом и трансплантатом, а также адгезия мокроты на стенках трансплантата (Н.С.Королева. Применение аллоплатических материалов при восстановительных операциях на трахее в эксперименте. - «Вестн. хирургии», 1967, №8, С.56-60). Moghissi применил протезы из марлекса, покрытого лоскутом перикарда на ножке для закрытия окончатых и циркулярных дефектов (Moghissi К. Tracheal reconstruction wich a prothesis of Marlex mesh and pericardium - 'J. thorac. cardiovasc. Surg.", 1975, v.69, p.499-506). Метод по тем же причинам не нашел применения в клинической практике. С.С.Дыдыкин, А.В.Николаев в анатомическом эксперименте разработали методику аллотрансплантации тиротрахеального комплекса на сосудистой ножке (Дыдыкин С.С., Николаев А.В. Аллотрансплантация трахеи с сосудистой ножкой (анатомо-экспериментальное исследование). - Анналы хирургии, 2001, №4, с.67-73), однако о клиническом применении метода сообщений в печати нет. Кроме того, в данном случае встают проблемы гистосовместимости тканей и наложения микрососудистых анастомозов.
Поиски в этом направлении активно ведутся ввиду большого количества клинических ситуаций, требующих замещения воздухоносных путей. Этих недостатков можно избежать только в том случае, если трансплантат будет состоять из собственных живых тканей реципиента и непременно со слизистой оболочкой со стороны его просвета.
Задачей изобретения является замещение воздухоносных путей из тканей реципиента.
Поставленная задача решается тем, что в способе трансплантации трахеи в качестве трансплантата используют фрагмент тонкой кишки на питающей сосудистой ножке, фрагмент армируют и вшивают в кишечную стенку снаружи погружными серозно-мышечными швами.
Поставленная задача решается тем, что для армирования стенки используют стальную проволоку, выгнутую в форме полуспирали с поперечными участками между полукольцами.
Способ поясняется фигурами.
На фиг. 1 - показана форма каркаса.
На фиг. 2 - показан мобилизованный фрагмент тонкой кишки.
На фиг. 3 - каркас вшит в стенку тонкокишечного трансплантата.
На фиг. 4 - кишечный трансплантат вшит на место резецированного участка трахеи.
Где: 1 - спиральные полукольца, 2 - промежутки между ними, 3 - изгибы на концах спирального каркаса, 4 - кишечный трансплантат, 5 - сосудистая ножка из брыжейки тонкой кишки, 6 - погружные швы, 7 - проксимальный и 8 - дистальный отрезки трахеи, 9 - проксимальный и 10 - дистальный трахеокишечные анастомозы.
Для решения этой задачи разработан проволочный каркас для армирования кишечной стенки, с помощью которого стало возможным сделать кишечный трансплантат с неспадающимися стенками на питающей сосудистой ножке и достаточно широким внутренним просветом для беспрепятственного прохождения воздуха.
Способ трансплантации трахеи тонкой кишкой, характеризующийся тем, что в качестве материала для аутотрансплантации трахеи используют фрагмент тонкой кишки с армированной стенкой на питающей сосудистой ножке.
Для армирования кишечной стенки использована стальная проволока из медицинских сортов стали, выгнутая в форме полуспирали с поперечными участками между полукольцами, которая является каркасом и вшивается в кишечную стенку снаружи погружными серозно-мышечными швами.
Стальная проволока из медицинских сортов стали не ржавеет, гипореактивна и вместе с тем достаточна мягкая для моделирования. Чаще всего такую проволоку применяют в травматологии и оставляют в тканях пациента на весь срок его жизни, кроме того, в хирургии применяют стальные нити, которые также зарекомендовали себя как гипореактивный, нерассасывающийся материал.
Требования к каркасу кишечного трансплантата должны быть следующими: он должен быть достаточно жестким, чтобы держать внутренний просвет как на вдохе, так и на выдохе, он должен сохранять подвижность при боковых, переднезадних движениях, скручивании, растяжении и сжимании и при этом не терять свои каркасные свойства. Кроме того, задняя стенка трансплантата, которая прилежит к пищеводу, не должна содержать жестких элементов, чтобы не препятствовать прохождению пищи. То есть в целом по жесткости и распределению упругих элементов в стенке трансплантата конструкция должна быть максимально приближена к строению трахеи.
Экспериментальным путем нам удалось установить, что наиболее подходящими свойствами обладает форма полуспирали с поперечными участками 2 между полукольцами 1.
Продольные промежутки необходимы для того, чтобы в конструкции не было мест с изгибами под острым углом. Так как на таких изгибах происходит пробадение соединительнотканной капсулы, которая формируется вокруг проволоки, с перфорацией слизистой оболочки трансплантата или образованием пролежней на соседних органах. С учетом этих же соображений сконструированы и концы трансплантата 4.
В эксперименте из тощей кишки выбирают фрагмент длиной 30-45 см с хорошо выраженными анастамозами между аркадами. Пересекают один-два и при необходимости три радиальных сосудистых пучка, оставляя кровообращение в выделенном фрагменте кишки на сосудистых аркадах (как при пластике пищевода тонкой кишкой по Ру-Герцену). Мобилизованный фрагмент кишки отсекают от остальной кишечной трубки, сохранив для его питания одну радиарную артерию. Проходимость кишечной трубки восстанавливают анастомозом конец в конец. Из всего выкроенного фрагмента оставляют участок длиной 8-10 см на участке брыжейки, дальнем от питающей радиарной артерии. Остальную часть кишки мобилизуют от брыжейки путем пересечения и перевязки прямых сосудов сразу у кишечной стенки и удаляют. Таким образом, остается участок кишки на длинной сосудистой ножке 5. Слизистую промывают водным раствором хлоргекседина 0,5%.
В соответствии с диаметром трахеи на специально заготовленной матрице изготавливают проволочный каркас 1 из медицинских сортов стали в виде полусферической спирали с П-образным шагом 2. Диаметр каркаса в 1,1 раза превышает диаметр трахеи (в связи с нависанием складок слизистой с внутренней поверхности трансплантата и уменьшением его просвета), длина соответствует резецированному сегменту. Каркас 1 фиксируют снаружи кишки 4 погружными серозно-мышечными швами 6 (узловыми, непрерывными, П-образными в зависимости от изгибов спирали и складок кишечной стенки). Первые швы накладывают, начиная с середины кишки и спирали, и постепенно расходятся к их концам, так чтобы спираль погружалась в кишечную стенку без натяжения тканей. Таким образом, спираль оказывается полностью погружена в кишечную стенку снаружи. При этом дуги полуспирали располагаются на стороне, противоположной брыжейке, а часть без дуг расположена на стороне брыжейки. Такое размещение каркаса в кишечной стенке не нарушает ее кровообращения. По краям сформированного трансплантата оставляют до 0,6 см свободно выступающей кишечной стенки от крайних дуг. Выступающую слизистую оболочку максимально вытягивают из просвета трансплантата и отсекают электроножом по краю мышечного и серозного слоев.
Далее через сухожильный центр диафрагмы в заднем отделе кардиодиафрагмального синуса трансплантат проводят в правую плевральную полость, укладывают на место резецированного участка трахеи и накладывают дистальный 10 и проксимальный 9 анастомозы непрерывным обвивным швом. Со стороны трахеи через все слои со стороны кишки по возможности серозно-мышечно-субмукозно, гофрируя избыток кишечной стенки по диаметру за счет различной ширины шага на кишке и трахее.
При таком способе трансплантации отсутствует проблема гистосовместимости тканей. Отмечается хорошее срастание в местах соединения концов резецированной трахеи и трансплантата. А эпителиальная выстилка внутреннего просвета предохраняет от адгезии мокроты и развития других осложнений.
Claims (1)
- Способ трансплантации трахеи, включающий использование в качестве трансплантата фрагмента тонкой кишки на питающей сосудистой ножке, армирование фрагмента путем вшивания каркаса в кишечную стенку снаружи погружными серозно-мышечными швами, отличающийся тем, что для армирования стенки используют стальную проволоку, выгнутую в форме полуспирали с поперечными участками между полукольцами, дуги полуспирали располагают на стороне противоположной брыжейке, а часть без дуг - на стороне брыжейки.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2006115510/14A RU2306877C1 (ru) | 2006-05-05 | 2006-05-05 | Способ трансплантации трахеи тонкой кишкой |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2006115510/14A RU2306877C1 (ru) | 2006-05-05 | 2006-05-05 | Способ трансплантации трахеи тонкой кишкой |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2306877C1 true RU2306877C1 (ru) | 2007-09-27 |
Family
ID=38954034
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2006115510/14A RU2306877C1 (ru) | 2006-05-05 | 2006-05-05 | Способ трансплантации трахеи тонкой кишкой |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2306877C1 (ru) |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2449740C1 (ru) * | 2011-03-14 | 2012-05-10 | Евгений Богданович Топольницкий | Способ замещения протяженного циркулярного дефекта трахеи |
-
2006
- 2006-05-05 RU RU2006115510/14A patent/RU2306877C1/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
ДЫДЫКИН С.С. и др. Аллотрансплантация трахеи с сосудистой ножкой. Анналы хирургии, 2001, №4, с.67-73. * |
ЛИТТМАН И. Брюшная хирургия. - Будапешт, Изд-во Академии наук Венгрии, 1970, с.185-186. КАРПИЦКИЙ А.С. и др. Реконструктирование протяженных дефектов трахеи аутотрансплантатами. - М., 1998. Найдено из Интернет: URL:http//www.med.by/dn/book.asp?b=98-6_5. SZANTO Z. et al. Partial replacement of the trachea with jejunal autograft in the dog. Magy Seb. 2001 Oct; 54(5):320-4. NAKAYAMA M. Experimental reconstruction of the trachea with free jejunal graft. Nippon Kyobu Geka Gakkai Zasshi. 1990 Sep; 38(9):1429-35. * |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2449740C1 (ru) * | 2011-03-14 | 2012-05-10 | Евгений Богданович Топольницкий | Способ замещения протяженного циркулярного дефекта трахеи |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
ES2230627T3 (es) | Injertos tubulares a partir de submucosa purificada. | |
AU2021290283B2 (en) | Connector and wrap for end-to-side nerve coaptation | |
US20020082684A1 (en) | Intravascular prosthetic and method | |
JP2022516603A (ja) | ステントグラフト及びその使用方法 | |
Gonzalez et al. | Absorbable versus nonabsorbable mesh repair of congenital diaphragmatic hernias in a growing animal model | |
US20190240061A1 (en) | Implantable stoma ring | |
RU58892U1 (ru) | Каркас для армирования кишечной стенки при трансплантации трахеи | |
RU2306877C1 (ru) | Способ трансплантации трахеи тонкой кишкой | |
KR100311722B1 (ko) | 결속이 용이한 수술용 봉합사 구조 | |
US20130317622A1 (en) | Surgical method for grafting an artificial implant in a bladder and/or in a urethral or ureteral segment | |
US20220151619A1 (en) | Anastomosing stent and methods of use | |
RU2440789C1 (ru) | Способ замещения окончатых дефектов трахеи и гортани | |
RU2438606C1 (ru) | Способ наложения шейного эзофагоколоанастомоза при пластике пищевода у детей | |
RU2296520C1 (ru) | Способ устранения дефекта стенки трахеи и гортани | |
RU2116048C1 (ru) | Способ пластики стенки пищевода | |
RU2237444C1 (ru) | Способ реконструкции ротоглотки толстокишечно-сальниковым лоскутом | |
RU2290872C1 (ru) | Способ устранения дефекта стенок трахеи и гортани | |
RU2254066C1 (ru) | Способ формирования толстокишечно-сальникового аутотрансплантата | |
RU2430685C1 (ru) | Способ пластики пищевода при отсутствии желудочного и кишечного пластического резерва | |
RU2473320C1 (ru) | Способ реконструкции трахеи после протяженных циркулярных резекций в эксперименте | |
RU2266069C2 (ru) | Способ реконструкции плеча у детей с последствиями травмы | |
RU2475194C1 (ru) | Способ хирургического лечения рака гортани | |
RU2195875C2 (ru) | Способ пластики дефектов периферических нервов при комбинированных деформациях конечностей | |
EP4294469A1 (en) | Methods and devices for medical implants | |
WO2022178555A1 (en) | Methods and devices for medical implants |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20090506 |