RU2290872C1 - Способ устранения дефекта стенок трахеи и гортани - Google Patents

Способ устранения дефекта стенок трахеи и гортани Download PDF

Info

Publication number
RU2290872C1
RU2290872C1 RU2005120031/14A RU2005120031A RU2290872C1 RU 2290872 C1 RU2290872 C1 RU 2290872C1 RU 2005120031/14 A RU2005120031/14 A RU 2005120031/14A RU 2005120031 A RU2005120031 A RU 2005120031A RU 2290872 C1 RU2290872 C1 RU 2290872C1
Authority
RU
Russia
Prior art keywords
autograft
fragments
cartilage
defect
skin
Prior art date
Application number
RU2005120031/14A
Other languages
English (en)
Inventor
Николай Олегович Миланов (RU)
Николай Олегович Миланов
Евгений Иванович Трофимов (RU)
Евгений Иванович Трофимов
Владимир Дмитриевич Паршин (RU)
Владимир Дмитриевич Паршин
нин Александр Сергеевич Зел (RU)
Александр Сергеевич Зелянин
Ольга Юрьевна Шимбирева (RU)
Ольга Юрьевна Шимбирева
Евгений Александрович Тарабрин (RU)
Евгений Александрович Тарабрин
Original Assignee
Государственное учреждение Российский научный центр хирургии РАМН (РНЦХ РАМН)
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Государственное учреждение Российский научный центр хирургии РАМН (РНЦХ РАМН) filed Critical Государственное учреждение Российский научный центр хирургии РАМН (РНЦХ РАМН)
Priority to RU2005120031/14A priority Critical patent/RU2290872C1/ru
Application granted granted Critical
Publication of RU2290872C1 publication Critical patent/RU2290872C1/ru

Links

Images

Landscapes

  • Prostheses (AREA)

Abstract

Изобретение относится к области реконструктивной хирургии, в частности к способу устранения дефекта стенок трахеи и гортани. Сущность способа состоит в том, что на поверхностной фасции в проекции питающих сосудов подготавливаемого аутотрансплантата формируют ложа в виде отдельных каналов для ранее забранных фрагментов хряща с сохранением между ними перегородок с перфорантными сосудами, в средней части фрагментов хряща выполняют клиновидные резекции, сохраняя одну из поверхностей, затем путем наложения швов сближают края хряща в области резекции, формируя трансплантаты в виде дуг, в сформированные ложа укладывают трансплантаты выпуклой сохраненной поверхностью к фасции, а вогнутой к коже и ушивают рану, во втором этапе операции - свободный реваскуляризируемый аутотрансплантат забирают в едином комплексе с фрагментами хряща после 4-недельного перерыва, после чего фрагменты хряща и соединительнотканную капсулу вокруг них фиксируют швами к коже аутотрансплантата, аутотрансплантат помещают в дефект с последующей фиксацией швами фрагментов хряща в составе аутотрансплантата и соединительнотканной капсулы вокруг них к хрящам трахеи и/или гортани. Использование данного изобретения позволит повысить эффективность хирургического лечения, улучшить функциональные результаты, уменьшить хирургический риск. 10 ил.

Description

Изобретение относится к области реконструктивной хирургии, в частности к способу устранения дефекта стенок трахеи и гортани. Может быть использовано в специализированных отделениях реконструктивной микрохирургии и торакальной хирургии.
В реконструктивной хирургии известен способ устранения дефектов трахеи и гортани, когда из собственных тканей формируют кожно-костный свободный реваскуляризируемый аутотрансплантат на сосудистой ножке. Затем прошивают его отдельными узловыми швами, проводя их над костью с одной стороны и через дерму кожи с другой. Вшивают лоскут в дефект, после чего сосудистую ножку проводят в ранее сформированный подкожный туннель, соединяющий рану в области трахеи и выделенные реципиентные сосуды. Накладывают анастомоз "конец в конец" между сосудами лоскута, ветвями сонной артерии и яремной вены (RU, Патент РФ №2125415, А 61 В 17/00, 1999, БИ №3 - 1999. Дата подачи 12.02.97).
Однако известный способ имеет существенные недостатки:
1. Свободный реваскуляризируемый аутотрансплантат с костным фрагментом располагается между краями дефекта в виде паруса, т.е формирует новую практически плоскую стенку трахеи или две плоских стенки под углом друг к другу в зависимости от величины дефекта колец трахеи с отсутствием физиологической части окружности. При замещении обширных дефектов передней и боковых стенок, кожная часть аутотрансплантата, занимающая кратчайшее направление между культями колец, может сузить просвет трахеи и привести к затруднению дыхания.
2. Отсутствие фиксации костного фрагмента в составе свободного реваскуляризируемого аутотрансплантата с хрящами колец трахеи и/или гортани может привести к смещению тканей в раннем послеоперационном периоде. В последующем возможно смещение за счет растяжения мягкотканного рубца.
3. Включение в состав свободного реваскуляризируемого кожно-фасциального аутотрансплантата костного фрагмента, увеличивает толщину комплекса тканей, что в условиях дефицита мягких тканей реципиентной области в результате травм, операций, может затруднить закрытие раны местными тканями и в последующем привести к образованию пролежня с обнажением костного фрагмента вследствие его избыточного давления изнутри.
4. Включение костного фрагмента в состав свободного реваскуляризируемого аутотрансплантата может привести к снижению прочности донорской кости и потребовать иммобилизации на ранних сроках, а в последующем ограничения физических нагрузок на длительный срок.
Задачей предлагаемого способа устранения дефекта стенок трахеи и гортани является повышение эффективности хирургического лечения за счет максимально возможного восстановления физиологичного просвета трахеи, улучшения функциональных результатов, снижения хирургического риска.
Поставленная задача в способе устранения дефекта стенок трахеи и гортани, включающем формирование и забор свободного реваскуляризируемого аутотрансплантата и вшивание его в дефект кожей внутрь с опорой жесткого компонента на передние и боковые стенки дефекта, восстановление кровоснабжения в аутотрансплантате достигается тем, что на поверхностной фасции в проекции питающих сосудов подготавливаемого аутотрансплантата формируют ложа в виде отдельных каналов для ранее забранных фрагментов хряща с сохранением между ними перегородок с перфорантными сосудами, в средней части фрагментов хряща выполняют клиновидные резекции, сохраняя одну из поверхностей, затем путем наложения швов сближают края хряща в области резекции, формируя трансплантаты в виде дуг, в сформированные ложа укладывают трансплантаты выпуклой сохраненной поверхностью к фасции, а вогнутой к коже и ушивают рану, свободный реваскуляризируемый аутотрансплантат забирают в едином комплексе с фрагментами хряща после 4-недельного перерыва, после чего фрагменты хряща и соединительнотканную капсулу вокруг них фиксируют швами к коже аутотрансплантата, аутотрансплантат помещают в дефект с последующей фиксацией швами фрагментов хряща в составе аутотрансплантата и соединительнотканной капсулы вокруг них к хрящам трахеи и/или гортани.
Предложенный способ и признаки, отличающие его от известных, в медицинской и патентной литературе не обнаружены, что позволяет сделать вывод о соответствии его критерию "новизна".
Сущность предлагаемого изобретения состоит в том, что на поверхностной фасции в проекции питающих сосудов подготавливаемого аутотрансплантата формируют ложа в виде отдельных каналов для ранее забранных фрагментов хряща с сохранением между ними перегородок с перфорантными сосудами, в средней части фрагментов хряща выполняют клиновидные резекции, сохраняя одну из поверхностей, затем путем наложения швов сближают края хряща в области резекции, формируя трансплантаты в виде дуг, в сформированные ложа укладывают трансплантаты выпуклой сохраненной поверхностью к фасции, а вогнутой к коже и ушивают рану, свободный реваскуляризируемый аутотрансплантат забирают в едином комплексе с фрагментами хряща после 4-недельного перерыва, после чего фрагменты хряща и соединительнотканную капсулу вокруг них фиксируют швами к коже аутотрансплантата, аутотрансплантат помещают в дефект с последующей фиксацией швами фрагментов хряща в составе аутотрансплантата и соединительнотканной капсулы вокруг них к хрящам трахеи и/или гортани.
Именно формирование ложа для фрагментов хряща на поверхностной фасции в виде отдельных каналов в проекции питающих сосудов забираемого аутотрансплантата, с сохранением между ними перегородок, содержащих перфорантные сосуды, позволяет забрать единый комплекс тканей с сохранным кровоснабжением, включающий фрагменты хряща, расположенные между фасцией и кожей аутотрансплантата. Выполнение клиновидных резекций в средней части фрагментов хряща с сохранением одной из поверхностей, сближение краев хряща в области резекции путем наложения швов, формирование трансплантатов в виде дуг, укладка трансплантатов в сформированные ложа выпуклой сохраненной поверхностью к фасции, а вогнутой к коже позволяет максимально возможно восстановить анатомические соотношения тканей и физиологический просвет трахеи. Расположение фрагментов хряща в ложе между прочными тканевыми структурами - фасцией и кожей - является как элементом стабилизации положения фрагментов хряща, так и профилактикой образования пролежня с обнажением хряща. В то же время формирование сращения между соседствующими тканями - кожей, хрящом, фасцией - является залогом стабильного положения фрагментов хряща и препятствует пролабированию кожи в просвет трахеи.
Если даже при обширных по протяженности дефектах трахеи в пределах одной стенки возможно формирование комплекса тканей и устранение дефекта в ходе одной операции, то при устранении обширных дефектов передней и боковых стенок трахеи и/или гортани необходимо учитывать вероятность взаимного смещения кожи аутотрансплантата и фрагментов хряща.
Именно фактор сращения фрагментов хряща с тканями аутотрансплантата имеет существенное значение при устранении обширных дефектов передней и боковых стенок трахеи и/или гортани, позволяя восстановить максимально возможно физиологический просвет трахеи.
За период времени более 4-х недель формируется достаточно прочное рубцовое сращение фрагментов хряща и тканей свободного реваскуляризируемого аутотрансплантата. В эти сроки вокруг фрагментов хряща формируется плотно окружающая их соединительнотканная капсула, связанная с окружающими тканями. В такой ситуации фиксация к хрящам трахеи фрагментов хряща в составе единого комплекса тканей и соединительнотканной капсулы вокруг них, позволяет создать стабильную пространственную ориентации жестких опорных компонентов и, соответственно, кожи аутотрансплантата, являющейся новой внутренней выстилкой в области устраненного дефекта трахеи.
Сочетание этих факторов не только снижает хирургический риск и риск послеоперационных осложнений, но и повышает эффективность хирургического лечения, улучшает функциональные результаты.
Таким образом, совокупность всех отличительных признаков позволяет достичь поставленную цель и получить положительный результат.
Выполнение способа поясняется чертежами.
Фиг.1 - Дефект мягких тканей шеи, передней и боковых стенок трахеи.
Фиг.2 - Разметка кожной порции свободного реваскуляризируемого аутотрансплантата. Забраны фрагменты хряща.
Фиг.3 - Фрагменты хряща в виде дуг уложены на поверхностную фасцию в проекции питающих сосудов в сформированные отдельные ложа с сохранением между ними перегородок с перфорантыми сосудами. Этап ушивания донорской раны.
Фиг.4 - Вид донорской области через 6 месяцев после укладки фрагментов хряща в сформированные ложа.
Фиг.5 - Компьютерная томограмма донорской области через 6 месяцев после укладки фрагментов хряща в сформированные ложа. Видны фрагменты хряща, расположенные на поверхностной фасции под кожей.
Фиг.6 - Свободный реваскуляризируемый аутотрансплантат в едином комплексе с фрагментами хряща поднят на сосудистой ножке. Фрагменты хряща фиксированы швами к коже аутотрансплантата. Через фрагменты хряща и соединительнотканную капсулу вокруг них проведены шовные нити для фиксации к хрящам трахеи.
Фиг.7 - Забранный единый комплекс тканей перенесен в реципиентную область. Этап фиксации кожи аутотрансплантата эпителиальной выстилкой внутрь просвета трахеи.
Фиг.8 - Единый комплекс тканей фиксирован в реципиентной области. Фрагменты хряща и соединительнотканная капсула вокруг них фиксированы к хрящам трахеи.
Фиг.9 - Компьютерная томограмма шеи после устранения дефекта трахеи. Видны фрагменты хряща виде дуг, расположенные в проекции устраненного дефекта.
Фиг.10 - Вид шеи после устранения дефекта трахеи.
Способ осуществляют следующим образом:
У больного с дефектом передней и боковых стенок трахеи и/или гортани по краям дефекта мягкие ткани мобилизуют. Культи хрящей трахеи и/или гортани обнажают. Забирают фрагменты хряща длиной, соответствующей дуге расстояния между культями колец трахеи и/или хрящей гортани. Количество фрагментов хряща определяют величиной дефекта. В донорской области на поверхностной фасции в проекции питающих сосудов забираемого свободного реваскуляризируемого аутотрансплантата формируют отдельные ложа для фрагментов хряща с сохранением между ними перегородок с перфорантными сосудами. В средней части фрагментов хряща выполняют клиновидные резекции, сохраняя одну из поверхностей, затем путем наложения швов сближают края хряща в области резекции, формируя трансплантаты в виде дуг. Фрагменты хряща укладывают в сформированные ложа выпуклой сохраненной поверхностью к фасции, а вогнутой, с клиновидной резекцией, к коже и фиксируют. Рану донорской области ушивают. Свободный реваскуляризируемый аутотрансплантат забирают в едином комплексе с фрагментами хряща после 4-недельного перерыва. Фрагменты хряща фиксируют швами к коже аутотрансплантата. Аутотрансплантат помещают в дефект. Кожу аутотрансплантата фиксируют по краям дефекта трахеи и/или гортани эпителиальной выстилкой внутрь. Фрагменты хряща в составе единого комплекса тканей и соединительнотканную капсулу вокруг них фиксируют к хрящам трахеи и/или гортани. Кровообращение в аутотрансплантате восстанавливают. Раны ушивают и дренируют.
Клинический пример: Больная Г-а О.В. 20 лет, и/б №603414. Клинический диагноз: Обширный дефект передней и боковых стенок трахеи.
Из анамнеза: Около четырех лет назад перенесла острое отравление, в связи с чем находилась на длительной искусственной вентиляции легких через трахеостому. В последующем сформировался трахеопищеводный свищ с рубцовым стенозом трахеи. Неоднократно оперирована. Трахеопищеводный свищ разобщен. Сформировался дефект передней и боковых стенок трахеи размерами 5×2,5 см с деформацией просвета трахеи.
14.04.2004 г. выполнена операция: формирование единого комплекса тканей на основе лучевого кожно-фасциального аутотрансплантата, включающего фрагменты хряща, т.е. по предлагаемому нами способу, по краям дефекта трахеи мягкие ткани мобилизованы. Культи хрящей трахеи обнажены. Забраны три фрагмента реберного хряща длиной, соответствующей расстоянию между культями колец трахеи. В донорской области по внутренней поверхности левого предплечья на поверхностной фасции в проекции питающих сосудов забираемого аутотрансплантата сформированы отдельные ложа в виде каналов для фрагментов хряща с сохранением между ними перегородок с перфорантными сосудами.
В средней части фрагментов хряща выполнены клиновидные резекции с сохранением одной из поверхностей, затем путем наложения швов края хряща в области резекции сближены. Трансплантаты сформированы в виде дуг. Фрагменты хряща уложены в сформированные ложа выпуклой сохраненной поверхностью к фасции, а вогнутой, с клиновидной резекцией, к коже и фиксированы к окружающим тканям. Рана донорской области ушита. Через 6 месяцев свободный реваскуляризируемый кожно-фасциальный лучевой аутотрансплантат забран в едином комплексе с фрагментами хряща. Фрагменты хряща фиксированы швами к коже аутотрансплантата. Через хрящи и соединительнотканную капсулу вокруг них проведены нити для последующей фиксации к культям хрящей трахеи и/или гортани. Свободный реваскуляризируемый кожно-фасциальный лучевой аутотрансплантат в едином комплексе с фрагментами хряща помещен в дефект. Кожа аутотрансплантата фиксирована по краям дефекта трахеи эпителиальной выстилкой внутрь. Фрагменты хряща в составе единого комплекса тканей и соединительнотканная капсула вокруг них фиксированы к хрящам трахеи. Кровообращение в аутотрансплантате восстановлено. Раны ушиты. Аутотрансплантат прижил. Нарушений дыхания нет.
Предложенный способ реализован в РНЦХ РАМН и найдет широкое применение в клинической практике.
Использование предлагаемого способа устранения дефекта стенок трахеи и гортани позволяет:
1) повысить эффективность хирургического лечения,
2) улучшить функциональные результаты,
3) Уменьшить хирургический риск.

Claims (1)

  1. Способ устранения дефекта стенок трахеи и гортани, включающий формирование и забор свободного реваскуляризируемого аутотрансплантата и вшивание его в дефект кожей внутрь с опорой жесткого компонента на передние и боковые стенки дефекта, восстановление кровоснабжения в аутотрансплантате, отличающийся тем, что на поверхностной фасции в проекции питающих сосудов подготавливаемого аутотрансплантата формируют ложа в виде отдельных каналов для ранее забранных фрагментов хряща с сохранением между ними перегородок с перфорантными сосудами, в средней части фрагментов хряща выполняют клиновидные резекции, сохраняя одну из поверхностей, затем путем наложения швов сближают края хряща в области резекции, формируя трансплантаты в виде дуг, в сформированные ложа укладывают трансплантаты выпуклой сохраненной поверхностью к фасции, а вогнутой - к коже, и ушивают рану, свободный реваскуляризируемый аутотрансплантат забирают в едином комплексе с фрагментами хряща после 4-недельного перерыва, после чего фрагменты хряща и соединительнотканную капсулу вокруг них фиксируют швами к коже аутотрансплантата, аутотрансплантат помещают в дефект с последующей фиксацией швами фрагментов хряща в составе аутотрансплантата и соединительнотканной капсулы вокруг них к хрящам трахеи и/или гортани.
RU2005120031/14A 2005-06-28 2005-06-28 Способ устранения дефекта стенок трахеи и гортани RU2290872C1 (ru)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2005120031/14A RU2290872C1 (ru) 2005-06-28 2005-06-28 Способ устранения дефекта стенок трахеи и гортани

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2005120031/14A RU2290872C1 (ru) 2005-06-28 2005-06-28 Способ устранения дефекта стенок трахеи и гортани

Publications (1)

Publication Number Publication Date
RU2290872C1 true RU2290872C1 (ru) 2007-01-10

Family

ID=37761071

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
RU2005120031/14A RU2290872C1 (ru) 2005-06-28 2005-06-28 Способ устранения дефекта стенок трахеи и гортани

Country Status (1)

Country Link
RU (1) RU2290872C1 (ru)

Non-Patent Citations (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Title
КАРПИЦКИЙ А.С. и др. Пластика окончатых дефектов трахеи, Вестн.оториноларингологии, 1993, № 1, с.38-41. ПАРШИН В.Д. и др. Микрохирургическая аутопластика обширных дефектов трахеи. Анналы пласт., реконструктивн. и эстет. хирургии, 1998, № 2, с.9-17. *

Similar Documents

Publication Publication Date Title
Yeh et al. Reconstruction after salvage laryngectomy
RU2615906C1 (ru) Способ пластического закрытия перфорации перегородки носа у детей
RU2290872C1 (ru) Способ устранения дефекта стенок трахеи и гортани
RU2296520C1 (ru) Способ устранения дефекта стенки трахеи и гортани
RU2445008C1 (ru) Способ замещения циркулярных дефектов трахеи
FISHER Microvascular reconstruction in the head and neck
RU2440789C1 (ru) Способ замещения окончатых дефектов трахеи и гортани
Pankratiev Dead bone grafts to repair skull defects
RU2692660C1 (ru) Способ аннулопластики при реконструктивных вмешательствах на митральном клапане у пациентов с инфекционным эндокардитом с использованием аутологичного сухожилия
RU2336043C1 (ru) Способ оперативного лечения разрыва ахиллова сухожилия
US20160000550A1 (en) Methods for treating diseases of the colon
RU2341215C1 (ru) Способ реконструкции верхней челюсти
RU2420242C1 (ru) Способ хирургического лечения седловидной деформации спинки носа
Tanaka et al. Clinical studies of bioabsorbable poly-L-lactide sternal coaptation pins
RU2125415C1 (ru) Способ устранения дефектов трахеи и гортани
RU2539536C1 (ru) Способ восстановления дыхательной функции гортани и трахеи после формирования ларинготрахеостомы или трахеостомы
RU2801771C1 (ru) Способ пластического замещения пострезекционных хрящевых дефектов на трахеогортанном сегменте
RU2750971C1 (ru) Способ лечения распространённого туберкулёза единственного лёгкого с этапной коррекцией постпневмонэктомического синдрома
Tanabe et al. Surgical treatment of aortic dissection: application of Ivalon sponge to the dissected lumen
RU2381755C2 (ru) Способ формирования трахеи
RU2285462C2 (ru) Способ пластики стенки шейного отдела трахеи
RU2796895C1 (ru) Способ формирования кончика носа
RU2523659C1 (ru) Способ реконструкции верхних дыхательных или пищеварительных путей
RU2791388C1 (ru) Способ реконструкции переднебоковых отделов гортани и шейного отдела трахеи у пациентов с протяжённой ларинготрахеальной облитерацией просвета
RU2306877C1 (ru) Способ трансплантации трахеи тонкой кишкой

Legal Events

Date Code Title Description
MM4A The patent is invalid due to non-payment of fees

Effective date: 20070629