RU2806504C1 - Способ хирургического лечения неправильно сросшихся переломо-вывихов ладонного края основания средней фаланги трехфаланговых пальцев кисти с использованием аутотрансплантата из средней фаланги II пальца контрлатеральной стопы пациента - Google Patents
Способ хирургического лечения неправильно сросшихся переломо-вывихов ладонного края основания средней фаланги трехфаланговых пальцев кисти с использованием аутотрансплантата из средней фаланги II пальца контрлатеральной стопы пациента Download PDFInfo
- Publication number
- RU2806504C1 RU2806504C1 RU2022133417A RU2022133417A RU2806504C1 RU 2806504 C1 RU2806504 C1 RU 2806504C1 RU 2022133417 A RU2022133417 A RU 2022133417A RU 2022133417 A RU2022133417 A RU 2022133417A RU 2806504 C1 RU2806504 C1 RU 2806504C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- phalanx
- finger
- patient
- middle phalanx
- autograft
- Prior art date
Links
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения неправильно сросшихся переломо-вывихов ладонного края основания средней фаланги пальцев кисти. Выполняют формирование твердотельной STL 3D-модели фаланги поврежденного пальца пациента и необходимого костного аутотрансплантата. Выполняют разрез в проекции проксимального межфалангового сустава пальца кисти и вывихивание средней фаланги к тылу. Осуществляют резекцию поврежденной части фаланги при сопоставлении с ранее изготовленными 3D-моделями фаланги поврежденного пальца и костного аутотрансплантата. Затем измеряют дефект средней фаланги и определяют параметры аутотрансплантата из средней фаланги II пальца контрлатеральной стопы пациента, далее осуществляют остеотомию выделенного участка средней фаланги II пальца и при помощи долота выделяют фрагмент с отсечением центрального пучка сухожилия длинного разгибателя. Аутотрансплантат фиксируют двумя винтами к тыльному краю средней фаланги, вправляют вывих фаланги и выполняют ЭОП-контроль положения фаланг и винтов. Выполняют артродез спицами проксимального межфалангового сустава II пальца стопы, послойный шов раны II пальца и резиновый дренаж, шов сухожильного конца трансплантата с центральным пучком общего разгибателя пальца кисти П-образными швами с адаптационными швами краев сухожилий, шов кожного лоскута узловыми швами, фиксацию в ладонной гипсовой лонгете в положении сгибания в ПФС под 30 град. Способ позволяет сократить время выполнения хирургического вмешательства, обеспечивает наиболее точное воссоздание анатомического взаимоотношения неправильно сросшихся переломо-вывихов ладонного края основания средней фаланги трехфаланговых пальцев кисти, обеспечивает выполнение в кратчайшие сроки реабилитационных мероприятий, приводящих к наиболее полному восстановлению функции поврежденного пальца кисти, а также отсутствие нарушения васкуляризации и повреждений суставных поверхностей костей кисти с одновременным повышением качества жизни пациента за счет совокупности приемов заявленного изобретения. 1 з.п. ф-лы, 3 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, к способу хирургического лечения неправильно сросшихся переломо-вывихов ладонного края основания средней фаланги трехфаланговых пальцев кисти с использованием аутотрансплантатом из средней фаланги II пальца контрлатеральной стопы пациента и может быть использовано при хирургическом лечении пациентов с травмированной кистью в условиях травматолого-ортопедических, хирургических и других стационаров.
Известен способ планирования операций на кисти с использованием модели кости из полимерной глины, включающий выполнение после анестезии доступа и выкраивание лоскута на дистальном основании, который отвернут дистально с визуализацией деформированную суставную поверхность основной фаланги, выполнение остеотомии мыщелка основной фаланги и устранена деформация, выполнена фиксация фрагмента минивинтом 1,5 мм., (см. Золотое А.С., Дьячкова Ю.А., Сидоренко И.С. Планирование операций на кисти с использованием модели кости из полимерной глины. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2020. Номер 27(2), с. 5-9).
Однако известный способ при своем использовании имеет следующие недостатки:
- при выполнении оперативного вмешательства используется модель дефекта низкого качества по своим геометрическим размерам, не позволяющая сократить время выполнения хирургического вмешательства,
- не позволяет наиболее точно воссоздать анатомические взаимоотношения неправильно сросшихся переломо-вывихов ладонного края основания средней фаланги трехфаланговых пальцев кисти,
- не обеспечивает в кратчайшие сроки выполнение реабилитационных мероприятия, что в последствии не приводит к наиболее полному восстановлению функции поврежденного пальца кисти,
- не обеспечивает отсутствие нарушения васкуляризации и повреждений суставных поверхностей костей кисти,
- не обеспечивает повышение качества жизни пациента.
Задачей изобретения является создание способа хирургического лечения неправильно сросшихся переломо-вывихов ладонного края основания средней фаланги трехфаланговых пальцев кисти с использованием аутотрансплантатом из средней фаланги II пальца контрлатеральной стопы пациента.
Техническим результатом является обеспечение при выполнении оперативного вмешательства использования модели дефекта высокого качества по своим геометрическим размерам позволяющее сократить время выполнения хирургического вмешательства, обеспечение наиболее точного воссоздания анатомического взаимоотношения неправильно сросшихся переломо-вывихов ладонного края основания средней фаланги трехфаланговых пальцев кисти, обеспечение выполнения в кратчайшие сроки реабилитационных мероприятий, приводящих к наиболее полному восстановлению функции поврежденного пальца кисти, обеспечение отсутствия нарушения васкуляризации и повреждений суставных поверхностей костей кисти с одновременным повышением качества жизни пациента.
Технический результат достигается тем, что предложен способ хирургического лечения неправильно сросшихся переломо-вывихов ладонного края основания средней фаланги трехфаланговых пальцев кисти с использованием аутотрансплантатом из средней фаланги II пальца контрлатеральной стопы пациента, характеризующийся тем, что проводят многослойную спиральную компьютерную томографию, результаты кторой сохраняют в формате DICOM и переносят в Dolphin Imaging с образованием DICOM файлов, выполняют формирование твердотельной STL 3D модели фаланги поврежденного пальца пациента и необходимого костного аутотрансплантата из биологически совместимого и нетоксичного полимерного материала, выполняют с использованием изготовленной 3D модели фаланги поврежденного пальца и модели костного аутотрансплантата виртуальное планирование этапов хирургического лечения, в положении пациента на спине с уложенной кистью на приставном столе и с наложенной пневматической манжетой выполняют трапециевидный разрез в проекции проксимального межфалангового сустава пальца и отводят кожный лоскут, осуществляют доступ к сухожилию разгибателя и капсуле сустава, выделяют и отводят сухожилие разгибателя пальца, капсулу сустава рассекают поперечно, выполняют вывихивание проксимального межфалангового сустава к тылу и иссекают рубцовые ткани, визуализируют зону повреждения суставной поверхности тыльного края основания средней фаланги и выполняют резекцию поврежденной части фаланги при сопоставлении с ранее изготовленными 3D моделями фаланги поврежденного пальца и костного аутотрансплантата, затем измеряют дефект средней фаланги и определяют параметры аутотрансплантата из средней фаланги II пальца контрлатеральной стопы пациента, выполняют линейный разрез кожного покрова по тыльной поверхности области проксимального межфалангового сустава контрлатеральной стопы пациента и выделяют центральный пучок сухожилия длинного разгибателя II пальца контрлатеральной стопы, выполняют с использованием осцилляторной пилы остеотомию выделенного участка средней фаланги II пальца и при помощи долота выделяют фрагмент с отсечением центрального пучка сухожилия длинного разгибателя на протяжении 4-5 см от места прикрепления, аутотрансплантат фиксируют двумя винтами 1,5 мм к тыльному краю средней фаланги, вправляют вывих фаланги и выполняют ЭОП-контроль положения фаланг и винтов, выполняют артродез спицами проксимального межфалангового сустава II пальца стопы, послойный шов раны II пальца и резиновый дренаж, шов сухожильного конца трансплантата с центральным пучком общего разгибателя пальца кисти П-образными швами с адаптационными швами краев сухожилий, шов кожного лоскута узловыми швами, фиксация в ладонной гипсовой лонгете в положении сгибания в пястно-фаланговом суставе под 30 град. При этом в качестве биологически совместимого и нетоксичного полимерного материала используют акрилонитрилбутадиенстирол ABS, или полиэтилентерефталат с гликолем PET-G или полилактид PLA.
Способ осуществляется следующим образом. В предоперационном периоде определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных костных анатомических структур пальцев кисти и особенности строения неправильно сросшихся переломо-вывихов тыльного края основания средней фаланги трехфаланговых пальцев кисти пациента.
Результаты многослойной спиральной компьютерной томографии анатомических особенностей строения неправильно сросшихся переломо-вывихов тыльного края основания средней фаланги трехфаланговых пальцев кисти пациента сохраняют в формате DICOM и переносят в Dolphin Imaging с образованием DICOM файлов. Выполняют формирование твердотельной STL 3D модели фаланги поврежденного пальца пациента и необходимого костного аутотрансплантата с отображением пораженных костных анатомических структур и аномалий поврежденной фаланги из биологически совместимого и нетоксичного полимерного материала. При этом в качестве биологически совместимого и нетоксичного полимерного материала используют акрилонитрилбутадиенстирол ABS, или полиэтилентерефталат с гликолем PET-G или полилактид PLA. Выполняют с использованием изготовленной 3D модели фаланги поврежденного пальца и модели костного аутотрансплантата виртуальное планирование этапов хирургического лечения.
В положении пациента на спине с уложенной кистью на приставном столе и с наложенной пневматической манжетой выполняют трапециевидный разрез в проекции проксимального межфалангового сустава пальца, отводят кожный лоскут и осуществляют доступ к сухожилию разгибателя и капсуле сустава. Выделяют и отводят сухожилие разгибателя пальца, капсулу сустава рассекают поперечно.
Выполняют вывихивание проксимального межфалангового сустава к тылу и иссекают рубцовые ткани. Визуализируют зону повреждения суставной поверхности тыльного края основания средней фаланги и выполняют резекцию поврежденной части фаланги при сопоставлении с ранее изготовленными 3D моделями фаланги поврежденного пальца и костного аутотрансплантата.
Измеряют дефект средней фаланги и определяют параметры аутотрансплантата из средней фаланги II пальца контрлатеральной стопы пациента. Выполняют линейный разрез кожного покрова по тыльной поверхности области проксимального межфалангового сустава контрлатеральной стопы пациента и выделяют центральный пучок сухожилия длинного разгибателя II пальца контрлатеральной стопы. Выполняют с использованием осцилляторной пилы остеотомию выделенного участка средней фаланги II пальца и при помощи долота выделяют фрагмент с отсечением центрального пучка сухожилия длинного разгибателя на протяжении 4-5 см от места прикрепления.
Аутотрансплантат фиксируют двумя винтами 1,5 мм к тыльному краю средней фаланги. Вправляют вывих фаланги и выполняют ЭОП-контроль положения фаланг и винтов. Выполняют артродез спицами проксимального межфалангового сустава II пальца стопы. Послойный шов раны II пальца и резиновый дренаж, шов сухожильного конца трансплантата с центральным пучком общего разгибателя пальца кисти П-образными швами с адаптационными швами краев сухожилий. Шов кожного лоскута узловыми швами, фиксация в ладонной гипсовой лонгете в положении сгибания в ПФС под 30 град.
Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ хирургического лечения неправильно сросшихся переломо-вывихов ладонного края основания средней фаланги трехфаланговых пальцев кисти с использованием аутотрансплантатом из средней фаланги II пальца контрлатеральной стопы пациента, существенными являются:
- проведение многослойной спиральной компьютерной томографии с сохранением результатов в формате DICOM и перенесение в Dolphin Imaging с образованием DICOM файлов,
- выполнение формирования твердотельной STL 3D модели фаланги поврежденного пальца пациента и необходимого костного аутотрансплантата из биологически совместимого и нетоксичного полимерного материала,
- выполнение с использованием изготовленной 3D модели фаланги поврежденного пальца и модели костного аутотрансплантата виртуального планирования этапов хирургического лечения,
- выполнение в положении пациента на спине с уложенной кистью на приставном столе и с наложенной пневматической манжетой трапециевидного разреза в проекции проксимального межфалангового сустава пальца и отведение кожного лоскута,
- осуществление доступа к сухожилию разгибателя и капсуле сустава,
- выделение и отведение сухожилия разгибателя пальца,
- рассечение капсулы сустава поперечно, выполнение вывихивания проксимального межфалангового сустава к тылу и иссечение рубцовых тканей,
- визуализация зоны повреждения суставной поверхности тыльного края основания средней фаланги и выполнение резекции поврежденной части фаланги при сопоставлении с ранее изготовленными 3D моделями фаланги поврежденного пальца и костного аутотрансплантата,
- измерение дефекта средней фаланги с определением параметров аутотрансплантата из средней фаланги II пальца контрлатеральной стопы пациента,
- выполнение линейного разреза кожного покрова по тыльной поверхности области проксимального межфалангового сустава контрлатеральной стопы пациента и выделение центрального пучка сухожилия длинного разгибателя II пальца контрлатеральной стопы,
- выполнение с использованием осцилляторной пилы остеотомии выделенного участка средней фаланги II пальца и при помощи долота выделение фрагмента с отсечением центрального пучка сухожилия длинного разгибателя на протяжении 4-5 см от места прикрепления,
- фиксация аутотрансплантата двумя винтами 1,5 мм к тыльному краю средней фаланги,
- вправление вывиха фаланги и выполнение ЭОП-контроля положения фаланг и винтов,
- выполнение артродеза спицами проксимального межфалангового сустава II пальца стопы,
- послойный шов раны II пальца и резиновый дренаж, шов сухожильного конца трансплантата с центральным пучком общего разгибателя пальца кисти П-образными швами с адаптационными швами краев сухожилий, фиксация в ладонной гипсовой лонгете в положении сгибания в пястно-фаланговом суставе под 30 град.
- использование в качестве биологически совместимого и нетоксичного полимерного материала акрилонитрилбутадиенстирола ABS, или полиэтилентерефталата с гликолем PET-G или полилактида PLA.
Экспериментальные исследования и практическое использование предложенного способа хирургического лечения неправильно сросшихся переломо-вывихов ладонного края основания средней фаланги трехфаланговых пальцев кисти с использованием аутотрансплантатом из средней фаланги II пальца контрлатеральной стопы пациента показали его высокую эффективность. Предложенный способ хирургического лечения неправильно сросшихся переломо-вывихов ладонного края основания средней фаланги трехфаланговых пальцев кисти с использованием аутотрансплантатом из средней фаланги II пальца контрлатеральной стопы пациента при своем использовании обеспечил при выполнении оперативного вмешательства использование модели дефекта высокого качества по своим геометрическим размерам, позволяющее сократить на 12-14% время выполнения хирургического вмешательства, обеспечил наиболее точное воссоздание анатомического взаимоотношения неправильно сросшихся переломо-вывихов ладонного края основания средней фаланги трехфаланговых пальцев кисти, обеспечил выполнение в кратчайшие сроки реабилитационных мероприятий, приводящих к наиболее полному восстановлению функции поврежденного пальца кисти, обеспечил отсутствие нарушения васкуляризации и повреждений суставных поверхностей костей кисти с одновременным повышением качества жизни пациента.
Реализация предложенного способа неправильно сросшихся переломо-вывихов ладонного края основания средней фаланги трехфаланговых пальцев кисти с использованием аутотрансплантатом из средней фаланги II пальца контрлатеральной стопы пациента иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Пациентка В., 19 лет, поступила в 3 отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом: неправильно сросшийся переломо-вывих основания средней фаланги III пальца правой кисти. Движения в ПМФС III пальца выражено ограничены: сгибательная установка в 27 град, движения качательные в пределах 10°.
Показатель по опроснику DASH (Disability of the Arm, Shoulder and Hand)=22. Показатель по шкале VAS (Visual Analog scale)=5-6.
Пациентке выполнили хирургическое лечение неправильно сросшегося переломо-вывиха ладонного края основания средней фаланги трехфалангового пальца правой кисти с использованием аутотрансплантата из средней фаланги II пальца контрлатеральной левой стопы пациентки.
В предоперационном периоде определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных костных анатомических структур пальцев правой кисти и особенности строения неправильно сросшегося переломо-вывиха ладонного края основания средней фаланги трехфалангового пальца кисти пациентки.
Результаты многослойной спиральной компьютерной томографии анатомических особенностей строения неправильно сросшихся переломо-вывихов тыльного края основания средней фаланги трехфаланговых пальцев кисти пациента сохранили в формате DICOM и перенесли в Dolphin Imaging с образованием DICOM файлов. Выполнили формирование твердотельной STL 3D модели фаланги поврежденного пальца пациента и необходимого костного аутотрансплантата с отображением пораженных костных анатомических структур и аномалий поврежденной фаланги из биологически совместимого и нетоксичного полимерного материала. При этом в качестве биологически совместимого и нетоксичного полимерного материала использовали полиэтилентерефталат с гликолем PET-G. Выполнили с использованием изготовленной 3D модели фаланги поврежденного пальца и модели костного аутотрансплантата виртуальное планирование этапов хирургического лечения.
В положении пациентки на спине с уложенной кистью на приставном столе и с наложенной пневматической манжетой выполнили трапециевидный разрез в проекции проксимального межфалангового сустава пальца, отвели кожный лоскут и осуществили доступ к сухожилию разгибателя и капсуле сустава. Выделили и отвели сухожилие разгибателя пальца, капсулу сустава рассекли поперечно.
Выполнили вывихивание проксимального межфалангового сустава к тылу и иссекли рубцовые ткани. Визуализировали зону повреждения суставной поверхности тыльного края основания средней фаланги и выполнили резекцию поврежденной части фаланги при сопоставлении с ранее изготовленными 3D моделями фаланги поврежденного пальца и костного аутотрансплантата.
Измерили дефект средней фаланги определили параметры аутотрансплантата из средней фаланги II пальца контрлатеральной стопы пациента. Выполнили линейный разрез кожного покрова по тыльной поверхности области проксимального межфалангового сустава контрлатеральной стопы пациента и выделили центральный пучок сухожилия длинного разгибателя II пальца контрлатеральной стопы. Выполнили с использованием осцилляторной пилы остеотомию выделенного участка средней фаланги II пальца и при помощи долота выделили фрагмент с отсечением центрального пучка сухожилия длинного разгибателя на протяжении 5 см от места прикрепления.
Аутотрансплантат зафиксировали двумя винтами 1,5 мм к тыльному краю средней фаланги. Вправили вывих фаланги и выполнили ЭОП-контроль положения фаланги и винтов. Выполнили артродез спицами проксимального межфалангового сустава II пальца стопы. Послойный шов раны II пальца и резиновый дренаж, шов сухожильного конца трансплантата с центральным пучком общего разгибателя пальца кисти П-образными швами с адаптационными швами краев сухожилий. Шов кожного лоскута узловыми швами, фиксация в ладонной гипсовой лонгете в положении сгибания в ПФС под 30 град.
При выписке состояние удовлетворительное. По органам и системам без отрицательной динамики. Местно: лонгета чистая, состоятельная. Повязки сухие, чистые. При снятии повязок: - рана чистая, сухая, без отделяемого и признаков воспаления, заживает первичным натяжением.
В удовлетворительном состоянии пациентка выписана на амбулаторное лечение в поликлинику по месту жительства с рекомендациями.
Результаты послеоперационных исследований: - на контрольных рентгенограммах положение костных фрагментов и металлоконструкций III пальца правой кисти и II пальца левой стопы правильное, признаков нестабильности нет.
Спицы из II пальца левой стопы удалили после консолидации в области ПФМС через 6 недель после операции.
В динамике через 4 месяца отмечено: амплитуда сгибания/разгибания в ПМФС 85/0/30°.
Показатель по опроснику DASH (Disability of the Arm, Shoulder and Hand)=9. Показатель по шкале VAS (Visual Analog scale)=2
Пример 2. Пациент К., 38 лет, поступил в 3 отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» через год после травмы с диагнозом: неправильно сросшийся переломо-вывих основания средней фаланги III пальца левой кисти.
Движения в ПМФС III пальца выражено ограничены: сгибательная установка в 25°, движения 50/25/0°.
Показатель по опроснику DASH (Disability of the Arm, Shoulder and Hand)=24. Показатель по шкале VAS (Visual Analog scale)=5-7.
Пациенту выполнили хирургическое лечение неправильно сросшегося переломо-вывиха ладонного края основания средней фаланги трехфалангового пальца левой кисти с использованием аутотрансплантата из средней фаланги II пальца контрлатеральной правой стопы пациента.
В предоперационном периоде определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных костных анатомических структур пальцев левой кисти и особенности строения неправильно сросшегося переломо-вывиха ладонного края основания средней фаланги трехфаланговых пальцев кисти пациента.
Результаты многослойной спиральной компьютерной томографии анатомических особенностей строения неправильно сросшихся переломо-вывихов тыльного края основания средней фаланги трехфаланговых пальцев кисти пациента сохранили в формате DICOM и перенесли в Dolphin Imaging с образованием DICOM файлов. Выполнили формирование твердотельной STL 3D модели фаланги поврежденного пальца пациента и необходимого костного аутотрансплантата с отображением пораженных костных анатомических структур и аномалий поврежденной фаланги из биологически совместимого и нетоксичного полимерного материала. При этом в качестве биологически совместимого и нетоксичного полимерного материала использовали акрилонитрилбутадиенстирол ABS. Выполнили с использованием изготовленной 3D модели фаланги поврежденного пальца и модели костного аутотрансплантата виртуальное планирование этапов хирургического лечения.
В положении пациента на спине с уложенной кистью на приставном столе и с наложенной пневматической манжетой выполнили трапециевидный разрез в проекции проксимального межфалангового сустава пальца, отвели кожный лоскут и осуществили доступ к сухожилию разгибателя и капсуле сустава. Выделили и отвели сухожилие разгибателя пальца, капсулу сустава рассекли поперечно.
Выполнили вывихивание проксимального межфалангового сустава к тылу и иссекли рубцовые ткани. Визуализировали зону повреждения суставной поверхности тыльного края основания средней фаланги и выполнили резекцию поврежденной части фаланги при сопоставлении с ранее изготовленными 3D моделями фаланги поврежденного пальца и костного аутотрансплантата.
Измерили дефект средней фаланги определили параметры аутотрансплантата из средней фаланги II пальца контрлатеральной стопы пациента. Выполнили линейный разрез кожного покрова по тыльной поверхности области проксимального межфалангового сустава контрлатеральной стопы пациента и выделили центральный пучок сухожилия длинного разгибателя II пальца контрлатеральной стопы. Выполнили с использованием осцилляторной пилы остеотомию выделенного участка средней фаланги II пальца и при помощи долота выделили фрагмент с отсечением центрального пучка сухожилия длинного разгибателя на протяжении 4,5 см от места прикрепления.
Аутотрансплантат зафиксировали двумя винтами 1,5 мм к тыльному краю средней фаланги. Вправили вывих фаланги и выполнили ЭОП-контроль положения фаланги и винтов. Выполнили артродез спицами проксимального межфалангового сустава II пальца стопы. Послойный шов раны II пальца и резиновый дренаж, шов сухожильного конца трансплантата с центральным пучком общего разгибателя пальца кисти П-образными швами с адаптационными швами краев сухожилий. Шов кожного лоскута узловыми швами, фиксация в ладонной гипсовой лонгете в положении сгибания в ПФС под 30 град.
В удовлетворительном состоянии пациент выписан на амбулаторное лечение в поликлинику по месту жительства с рекомендациями.
Результаты послеоперационных исследований: - на контрольных рентгенограммах положение костных фрагментов и металлоконструкций III пальца левой кисти и II пальца правой стопы правильное, признаков нестабильности нет.
Спицы из II пальца правой стопы удалили после консолидации в области ПФМС через 6 недель после операции.
В динамике через 4 месяца отмечено: амплитуда сгибания/разгибания в ПМФС 80/0/25°.
Показатель по опроснику DASH (Disability of the Arm, Shoulder and Hand)=9. Показатель по шкале VAS (Visual Analog scale)=2
Пример 3. Пациент А., 52 лет, поступил в 3 отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» через год после травмы с диагнозом: неправильно сросшийся переломо-вывих основания средней фаланги III пальца левой кисти.
Движения в ПМФС III пальца выраженно ограничены: сгибательная установка в 35о, движения качательные в пределах 8°.
Показатель по опроснику DASH (Disability of the Arm, Shoulder and Hand)=24. Показатель по шкале VAS (Visual Analog scale)=5-7.
Пациенту выполнили хирургическое лечение неправильно сросшегося переломо-вывиха ладонного края основания средней фаланги трехфалангового пальца левой кисти с использованием аутотрансплантата из средней фаланги II пальца контрлатеральной стопы пациента.
В предоперационном периоде определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных костных анатомических структур пальцев левой кисти и особенности строения неправильно сросшихся переломо-вывихов тыльного края основания средней фаланги трехфаланговых пальцев кисти пациента.
Результаты многослойной спиральной компьютерной томографии анатомических особенностей строения неправильно сросшихся переломо-вывихов тыльного края основания средней фаланги трехфаланговых пальцев кисти пациента сохранили в формате DICOM и перенесли в Dolphin Imaging с образованием DICOM файлов. Выполнили формирование твердотельной STL 3D модели фаланги поврежденного пальца пациента и необходимого костного аутотрансплантата с отображением пораженных костных анатомических структур и аномалий поврежденной фаланги из биологически совместимого и нетоксичного полимерного материала. При этом в качестве биологически совместимого и нетоксичного полимерного материала использовали полилактид PLA. Выполнили с использованием изготовленной 3D модели фаланги поврежденного пальца и модели костного аутотрансплантата виртуальное планирование этапов хирургического лечения.
В положении пациента на спине с уложенной кистью на приставном столе и с наложенной пневматической манжетой выполнили трапециевидный разрез в проекции проксимального межфалангового сустава пальца, отвели кожный лоскут и осуществили доступ к сухожилию разгибателя и капсуле сустава. Выделили и отвели сухожилие разгибателя пальца, капсулу сустава рассекли поперечно.
Выполнили вывихивание проксимального межфалангового сустава к тылу и иссекли рубцовые ткани. Визуализировали зону повреждения суставной поверхности тыльного края основания средней фаланги и выполнили резекцию поврежденной части фаланги при сопоставлении с ранее изготовленными 3D моделями фаланги поврежденного пальца и костного аутотрансплантата.
Измерили дефект средней фаланги определили параметры аутотрансплантата из средней фаланги II пальца контрлатеральной стопы пациента. Выполнили линейный разрез кожного покрова по тыльной поверхности области проксимального межфалангового сустава контрлатеральной стопы пациента и выделили центральный пучок сухожилия длинного разгибателя II пальца контрлатеральной стопы. Выполнили с использованием осцилляторной пилы остеотомию выделенного участка средней фаланги II пальца и при помощи долота выделили фрагмент с отсечением центрального пучка сухожилия длинного разгибателя на протяжении 4 см от места прикрепления.
Аутотрансплантат зафиксировали двумя винтами 1,5 мм к тыльному краю средней фаланги. Вправили вывих фаланги и выполнили ЭОП-контроль положения фаланги и винтов. Выполнили артродез спицами проксимального межфалангового сустава II пальца стопы. Послойный шов раны II пальца и резиновый дренаж, шов сухожильного конца трансплантата с центральным пучком общего разгибателя пальца кисти П-образными швами с адаптационными швами краев сухожилий. Шов кожного лоскута узловыми швами, фиксация в ладонной гипсовой лонгете в положении сгибания в ПФС под 30 град.
В удовлетворительном состоянии пациент выписан на амбулаторное лечение в поликлинику по месту жительства с рекомендациями.
Результаты послеоперационных исследований: - на контрольных рентгенограммах положение костных фрагментов и металлоконструкций III пальца левой кисти и II пальца правой стопы правильное, признаков нестабильности нет.
Спицы из II пальца правой стопы удалили после консолидации в области ПФМС через 6 недель после операции.
В динамике через 4 месяца отмечено: амплитуда сгибания/разгибания в ПМФС 80/0/25°.
Показатель по опроснику DASH (Disability of the Arm, Shoulder and Hand)=9. Показатель по шкале VAS (Visual Analog scale)=2
Использование предложенного способа хирургического лечения неправильно сросшихся переломо-вывихов ладонного края основания средней фаланги трехфаланговых пальцев кисти с использованием аутотрансплантатом из средней фаланги II пальца контрлатеральной стопы пациента обеспечило при выполнении оперативного вмешательства использование модели дефекта высокого качества по своим геометрическим размерам, позволяющее сократить на 12-14% время выполнения хирургического вмешательства, обеспечило наиболее точное воссоздание анатомического взаимоотношения неправильно сросшихся переломо-вывихов ладонного края основания средней фаланги трехфаланговых пальцев кисти, обеспечило выполнение в кратчайшие сроки реабилитационных мероприятий, приводящих к наиболее полному восстановлению функции поврежденного пальца кисти, обеспечило отсутствие нарушения васкуляризации и повреждений суставных поверхностей костей кисти с одновременным повышением качества жизни пациента.
Claims (2)
1. Способ хирургического лечения неправильно сросшихся переломо-вывихов ладонного края основания средней фаланги трехфаланговых пальцев кисти с использованием аутотрансплантата из средней фаланги II пальца контрлатеральной стопы пациента, характеризующийся тем, что проводят многослойную спиральную компьютерную томографию, результаты которой сохраняют в формате DICOM и переносят в Dolphin Imaging с образованием DICOM файлов, выполняют формирование твердотельной STL 3D-модели фаланги поврежденного пальца пациента и необходимого костного аутотрансплантата из биологически совместимого и нетоксичного полимерного материала, выполняют с использованием изготовленной 3D-модели фаланги поврежденного пальца и модели костного аутотрансплантата виртуальное планирование этапов хирургического лечения, в положении пациента на спине с уложенной кистью на приставном столе и с наложенной пневматической манжетой выполняют трапециевидный разрез в проекции проксимального межфалангового сустава пальца и отводят кожный лоскут, осуществляют доступ к сухожилию разгибателя и капсуле сустава, выделяют и отводят сухожилие разгибателя пальца, капсулу сустава рассекают поперечно, выполняют вывихивание проксимального межфалангового сустава к тылу и иссекают рубцовые ткани, визуализируют зону повреждения суставной поверхности тыльного края основания средней фаланги и выполняют резекцию поврежденной части фаланги при сопоставлении с ранее изготовленными 3D-моделями фаланги поврежденного пальца и костного аутотрансплантата, затем измеряют дефект средней фаланги и определяют параметры аутотрансплантата из средней фаланги II пальца контрлатеральной стопы пациента, выполняют линейный разрез кожного покрова по тыльной поверхности области проксимального межфалангового сустава контрлатеральной стопы пациента и выделяют центральный пучок сухожилия длинного разгибателя II пальца контрлатеральной стопы, выполняют с использованием осцилляторной пилы остеотомию выделенного участка средней фаланги II пальца и при помощи долота выделяют фрагмент с отсечением центрального пучка сухожилия длинного разгибателя на протяжении 4-5 см от места прикрепления, аутотрансплантат фиксируют двумя винтами 1,5 мм к тыльному краю средней фаланги, вправляют вывих фаланги и выполняют ЭОП-контроль положения фаланг и винтов, выполняют артродез спицами проксимального межфалангового сустава II пальца стопы, послойный шов раны II пальца и резиновый дренаж, шов сухожильного конца трансплантата с центральным пучком общего разгибателя пальца кисти П-образными швами с адаптационными швами краев сухожилий, шов кожного лоскута узловыми швами, фиксацию в ладонной гипсовой лонгете в положении сгибания в пястно-фаланговом суставе под 30 град.
2. Способ по п. 1, характеризующийся тем, что в качестве биологически совместимого и нетоксичного полимерного материала используют акрилонитрилбутадиенстирол ABS, или полиэтилентерефталат с гликолем PET-G, или полилактид PLA.
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2806504C1 true RU2806504C1 (ru) | 2023-11-01 |
| RU2806504C9 RU2806504C9 (ru) | 2023-11-27 |
Family
ID=
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2766771C1 (ru) * | 2021-04-30 | 2022-03-15 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Уральский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России) | Способ внесуставного остеосинтеза при переломах фаланг пальцев кисти у детей |
| RU2785748C1 (ru) * | 2022-04-04 | 2022-12-12 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова" Минздрава России) | Способ хирургического лечения неправильно сросшихся переломо-вывихов ладонного края основания средней фаланги трехфаланговых пальцев |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2766771C1 (ru) * | 2021-04-30 | 2022-03-15 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Уральский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России) | Способ внесуставного остеосинтеза при переломах фаланг пальцев кисти у детей |
| RU2785748C1 (ru) * | 2022-04-04 | 2022-12-12 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова" Минздрава России) | Способ хирургического лечения неправильно сросшихся переломо-вывихов ладонного края основания средней фаланги трехфаланговых пальцев |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| YONG F.C. et al. Trapezoid rotational bone graft osteotomy for metacarpal and phalangeal fracture malunion. Journal of Hand Surgery (European Volume). 2007, 32(3), pp.282-288. * |
| АФАНАСЬЕВ А.В. Двухэтапный метод лечения посттравматических контрактур и деформаций пальцев кисти с применением тотальных биполярных эндопротезов. Автореф. дисс. к.м.н. Москва, 2008, стр.11-13. HIRSIGER S. et al. Corrective Osteotomies of Phalangeal and Metacarpal Malunions Using Patient-Specific Guides: CT-Based Evaluation of the Reduction Accuracy. Hand (N Y). 2018 Nov; 13(6): 627-636. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2412662C1 (ru) | Способ оперативного лечения больных с субтотальным дефектом плюсневой кости и плоскостопием | |
| Ali et al. | Management of intercondylar fractures of the humerus using the extensor mechanism-sparing paratricipital posterior approach. | |
| Mehta et al. | Open reduction for late-presenting posterior dislocation of the elbow | |
| RU2578839C1 (ru) | Способ устранения дефекта пястной кости с утратой дистальной ее части и эндопротезирования пястно-фалангового сустава | |
| RU2806504C1 (ru) | Способ хирургического лечения неправильно сросшихся переломо-вывихов ладонного края основания средней фаланги трехфаланговых пальцев кисти с использованием аутотрансплантата из средней фаланги II пальца контрлатеральной стопы пациента | |
| RU2806504C9 (ru) | Способ хирургического лечения неправильно сросшихся переломо-вывихов ладонного края основания средней фаланги трехфаланговых пальцев кисти с использованием аутотрансплантата из средней фаланги II пальца контрлатеральной стопы пациента | |
| RU2366375C1 (ru) | Способ хирургической коррекции вальгусного отклонения i пальца стопы | |
| RU2785748C1 (ru) | Способ хирургического лечения неправильно сросшихся переломо-вывихов ладонного края основания средней фаланги трехфаланговых пальцев | |
| RU2715920C1 (ru) | Способ хирургической коррекции ладьевидной кости кисти с ложным суставом | |
| RU2453288C1 (ru) | Способ хирургического лечения внутрисуставных переломов дистального отдела лучевой кости с дефектом метаэпифизарной зоны | |
| Meekison | SOME REMARKS ON THREE COMMON FRACTURES: 1. Fractures of the Carpal Scaphoid; 2. Fractures of the Head of the Radius; 3. Fractures of the Medical Malleolus | |
| RU2525211C1 (ru) | Хирургический доступ к наружному мыщелку большеберцовой кости для остеосинтеза при переломах | |
| RU2814376C1 (ru) | Способ восстановления передней стабильности локтевого сустава при заднем вывихе или подвывихе предплечья в сочетании с краевым переломом головки лучевой кости | |
| RU2625647C1 (ru) | Способ хирургического доступа к дистальному отделу лучевой кости при переломах | |
| RU2758564C1 (ru) | Способ пластики при артроскопическом лечении ложных суставов ладьевидной кости кисти | |
| RU2766042C1 (ru) | Способ хирургического замещения полнослойных костно-хрящевых дефектов суставной поверхности таранной кости с хондропатией и асептическим некрозом | |
| RU2712007C1 (ru) | Способ восстановления разрыва 3-4 типа подошвенной пластинки II-IV плюснефаланговых суставов стопы | |
| RU2764833C1 (ru) | Способ замещения смежных суставных поверхностей пястно-фаланговых суставов керамическими эндопротезами | |
| RU2774142C1 (ru) | Способ фиксации большого вертела при его транспозиции у детей | |
| RU2712005C1 (ru) | Способ восстановления головки плюсневой кости стопы при болезни Келлера II - Фрайберга | |
| RU2369341C1 (ru) | Способ оперативного лечения подголовчатых переломов малоберцовой кости при переломовывихах в голеностопном суставе | |
| RU2400167C1 (ru) | Способ лечения врожденного вывиха бедра у детей | |
| RU2236189C2 (ru) | Способ лечения энхондром фаланг и пястных костей кисти | |
| RU2647618C1 (ru) | Способ остеоартропластики импрессионного полифокального перелома периферической части плато большеберцовой кости | |
| RU2654593C1 (ru) | Хирургический доступ к латеральному мыщелку большеберцовой кости фасциопластический с остеотомией бугорка жерди |