RU2525211C1 - Хирургический доступ к наружному мыщелку большеберцовой кости для остеосинтеза при переломах - Google Patents
Хирургический доступ к наружному мыщелку большеберцовой кости для остеосинтеза при переломах Download PDFInfo
- Publication number
- RU2525211C1 RU2525211C1 RU2013135764/14A RU2013135764A RU2525211C1 RU 2525211 C1 RU2525211 C1 RU 2525211C1 RU 2013135764/14 A RU2013135764/14 A RU 2013135764/14A RU 2013135764 A RU2013135764 A RU 2013135764A RU 2525211 C1 RU2525211 C1 RU 2525211C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- tibia
- fractures
- knee joint
- parallel
- lateral condyle
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Используется для открытой репозиции и внутренней фиксации переломов наружного мыщелка большеберцовой кости (по классификации Schatzker - I, II, III тип перелома) у взрослых. Хирургический доступ при внутрисуставных переломах латерального мыщелка большеберцовой кости выполняют путем разреза мягких тканей по латеральной поверхности области коленного сустава на 1 см проксимальнее верхушки головки малоберцовой кости и параллельно суставной линии, не доходя до связки надколенника 2 см. Затем плавно поворачивают его под углом 90-100° и продолжают дистально, параллельно переднему краю большеберцовой кости. Производят субпериостальную ретракцию передней группы мышц голени и единый полнослойный кожно-подкожно-фасциально-мышечный лоскут отводят назад и латерально, затем, удерживая его в отведенном положении, проводят артротомию коленного сустава, репозицию и фиксацию перелома опорной пластиной. При необходимости осуществляют остеоксенопластику b-трикальцийфосфатом. Способ обеспечивает предупреждение образования болезненных послеоперационных рубцов и сокращение сроков восстановления движений в коленном суставе за счет оптимального хирургического доступа. 1 пр., 5 ил.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, в частности к травматологии и ортопедии, предназначено для открытой репозиции и внутренней фиксации переломов наружного мыщелка большеберцовой кости (по классификации Schatzker - I, II, III тип перелома) у взрослых.
Внутрисуставные переломы наружного мыщелка большеберцовой кости наиболее часто встречающаяся группа повреждений среди костно-травматической патологии коленного сустава. В большинстве случаев такие переломы сопровождаются импрессией костной ткани в эпиметафизарной зоне тибиального плато и смещением костных фрагментов наружного мыщелка, что требует открытой репозиции, костной пластики и стабильной фиксации перелома опорными металлоконструкциями.
Известен оперативный доступ при лечении перелома латерального мыщелка большеберцовой кости, в котором, используя положение больного на спине при согнутой в коленном суставе под углом 90° голени, проводят рассечение кожи штыкообразным разрезом, который начинается на 3-4 см выше головки малоберцовой кости и идет вниз на ее передний край до суставной щели коленного сустава, затем плавно поворачивает кпереди и идет над суставным краем латерального мыщелка на связки надколенника. Разрез вновь плавно поворачивает вниз и идет вдоль наружного края связки надколенника до основания бугристости большеберцовой кости вниз на 4-5 см ниже суставной щели. Рассекают фасцию бедра, поддерживающую связку надколенника, и фасцию голени. Рассекают капсулу сустава и вскрывают полость коленного сустава (Заявка №93026687 RU. Опубл. 20.11.1995).
Известен оперативный доступ при лечении перелома бугристости большеберцовой кости, включающий выполнение штыкообразного разреза, который начинается у наружного края надколенника, отступая от него на 8-10 мм, идет вертикально вниз до суставной щели, затем плавно поворачивает и проходит на ее уровне, после чего поворачивает вниз и идет параллельно связке надколенника, что увеличивает обзорность раны, предупреждает образование спаек и болезненных рубцов (Патент №2286734 RU. Опубл. 10.11.2006).
Известен также латеральный оперативный доступ к области перелома наружного мыщелка большеберцовой кости, включающий проведение линейного разреза от наружного надмыщелка бедренной кости к бугристости большеберцовой кости. Последовательно рассекают кожу, подкожную клетчатку и собственную фасцию, включая подвздошно-большеберцовый тракт. Далее доступ предполагает проведение стандартной подменисковой артротомии сустава (S. Hoppenfeld, P. deBoer. Surgical exposures in orthopaedics: the anatomic approach. Philadelphia. - 2003. - С.211-213).
Однако этот доступ не обеспечивает достаточного обзора наружного мыщелка на протяжении, сопряжен с диссекцией наружных структур, располагающихся проксимальнее суставной линии коленного сустава.
Известен латеральный оперативный доступ к коленному суставу, состоящий из продольного рассечения кожи и мягких тканей по наружной поверхности коленного сустава; доступ начинают от наружного надмыщелка бедренной кости и продолжают до бугристости большеберцовой кости (R. Bauer, F. Kerschbaumer. Operative approaches in orthopedic surgery and traumatology. New York, 1987, p.156-157).
Однако такой продольный разрез приводит к образованию болезненных послеоперационных рубцов, ограничивающих движения в коленном суставе.
Задачей настоящего изобретения является разработка достаточно широкого, малотравматичного и удобного хирургического доступа, конфигурация которого позволяет увеличить обзорность раны, избежать разреза проксимальнее суставной линии, тем самым предупредить образование болезненных рубцов и ограничение сгибания-разгибания голени в раннем послеоперационном периоде.
Поставленная задача решается тем, что в хирургическом доступе при внутрисуставных переломах латерального мыщелка большеберцовой кости, включающем разрез мягких тканей: кожи, подкожной клетчатки, фасции и мышц, разрез выполняют по латеральной поверхности области коленного сустава на 1 см проксимальнее верхушки головки малоберцовой и параллельно суставной линии, не доходя до связки надколенника 2 см, затем плавно поворачивают его под углом 90-100° и продолжают дистально, параллельно переднему краю большеберцовой кости, производят субпериостальную ретракцию передней группы мышц голени и единый полнослойный кожно-подкожно-фасциально-мышечный лоскут отводят назад и латерально, затем удерживая его в отведенном положении, проводят артротомию коленного сустава, выполняют остеоксенопластику b-трикальцийфосфатом, затем осуществляют репозицию и фиксацию перелома опорной пластиной.
Настоящее изобретение поясняют подробным описанием, клиническим примером, копиями рентгенограмм и фотографией, схемой, на которых:
Фиг.1 - изображает хирургический доступ к наружному мыщелку большеберцовой кости для остеосинтеза при переломах.
Фиг.2 - копии рентгенограмм правого коленного сустава в прямой и боковой проекциях.
Фиг.3 - копии фотографий из операционной, на которых отображена линия разреза (а) и хирургический доступ (б) к поврежденному мыщелку большеберцовой кости правой голени.
Фиг.4 - копии рентгенограмм правого коленного сустава в прямой и боковой проекциях после операции.
Фиг.5 - копия фотографии правого коленного сустава с послеоперационным швом в области проксимального отдела правой голени на вторые сутки после операции.
Изобретение выполняется следующим образом.
В положении больного лежа на спине под коленный сустав подкладывается валик для сгибания голени в коленном суставе под углом 120-140 градусов (Фиг.1). На схеме обозначены: 1 - бугорок жерди, 2 - головка малоберцовой кости, 3 - бугристость большеберцовой кости, 4 - наружный надмыщелок бедренной кости.
Выполняют Г-образный разрез по латеральной поверхности области коленного сустава. Разрез начинают на 1 см проксимальнее верхушки головки малоберцовой кости и направляют его параллельно суставной линии. Затем, не доходя до связки надколенника на 2 см, плавно поворачивают под углом 90-100° и продолжают дистально, параллельно переднему краю большеберцовой кости на 8-10 см. Малоберцовый нерв (n.Fibularis) проходит позади головки малоберцовой кости, и начало разреза, проксимальнее верхушки малоберцовой кости, исключает опасность его повреждения. После рассечения кожи, подкожной клетчатки, поверхностной фасции и мышц производят субпериостальную ретракцию передней группы мышц голени. При этом полученный единый полнослойный кожно-подкожно-фасциально-мышечный лоскут отводят назад и латерально, прошивают и берут на держалки. Артротомию коленного сустава выполняют под наружным мениском, который прошивают, отводят вверх и берут на держалки. Далее в условиях улучшенной визуализации суставной поверхности плато большеберцовой кости выполняют остеоксенопластику b-трикальцийфосфатом, затем осуществляют репозицию и фиксацию перелома опорной пластиной. Рану ушивают послойно. Начинают сгибание и разгибание коленного устава в послеоперационный период через 24 часа после операции.
Пример выполнения способа.
Больная Д., 52 года. Травма получена 05.06.2013 в результате падения на улице с опорой на область левого коленного сустава. Госпитализирована в травматологическое отделение №1 МБУ ЦГКБ №24 с диагнозом: Импрессионный перелом наружного мыщелка левой большеберцовой кости (В2.3; Schatzker II) (Фиг.2).
На шестые сутки после уменьшения отека и рассасывания подкожного кровоизлияния выполнена операция через предложенный наружный Г-образный доступ (Фиг.3). Для репозиции отломков выполнена элевация наружного мыщелка, после которой в области проксимального метафиза большеберцовой кости сформировался дефект костной ткани; для коррекции последнего выполнена остеоксенопластика b-трикальцийфосфатом. Для окончательной фиксации перелома использована Т-образная опорная пластина (Фиг.4). Достигнуто восстановление анатомии коленного сустава и конгруэнтность его суставных поверхностей, движения в суставе свободные, дискомфорт при выполнении реабилитационной программы минимальный. Вид послеоперационного рубца на вторые сутки после операции представлен на фотографии (Фиг.5).
Предложенный хирургический доступ к наружному мыщелку большеберцовой кости для остеосинтеза при переломах позволяет увеличить обзорность раны и избежать разреза проксимальнее суставной линии, предупредить образование болезненных рубцов и ограничить сгибание-разгибание голени в раннем послеоперационном периоде.
Кроме того, предложенный хирургический доступ позволяет выполнить линию разреза дистальнее линии суставной щели, что создает условия для формирования рубца, не препятствующего движениям в коленном суставе, особенно в ближайшем послеоперационном периоде. При этом предложенный хирургический доступ обеспечивает необходимую визуализацию раны, достаточно широко обнажает место перелома, увеличивает поле действия хирурга, что важно для точной репозиции отломков наружного мыщелка и фиксации перелома пластиной.
Предложенный хирургический доступ позволяет полноценно укрыть металлофиксатор мягкими тканями, а также дает возможность зафиксировать задненаружные отделы латерального мыщелка. Кроме того, при выкраивании полнослойного кожно-подкожно-фасциально-мышечного лоскута не нарушается его кровоснабжение, что создает оптимальные условия для первичного заживления послеоперационной раны и формирования эстетического рубца.
Предлагаемый хирургический доступ прост в освоении, что позволяет широко его использовать в травматологической практике.
Claims (1)
- Хирургический доступ при внутрисуставных переломах латерального мыщелка большеберцовой кости, включающий разрез мягких тканей: кожи, подкожной клетчатки, фасции и мышц, отличающийся тем, что разрез выполняют по латеральной поверхности области коленного сустава на 1 см проксимальнее верхушки головки малоберцовой кости и параллельно суставной линии, не доходя до связки надколенника 2 см, затем плавно поворачивают его под углом 90-100° и продолжают дистально, параллельно переднему краю большеберцовой кости, производят субпериостальную ретракцию передней группы мышц голени и единый полнослойный кожно-подкожно-фасциально-мышечный лоскут отводят назад и латерально, затем, удерживая его в отведенном положении, проводят артротомию коленного сустава, выполняют остеоксенопластику b-трикальцийфосфатом, затем осуществляют репозицию и фиксацию перелома опорной пластиной.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2013135764/14A RU2525211C1 (ru) | 2013-07-30 | 2013-07-30 | Хирургический доступ к наружному мыщелку большеберцовой кости для остеосинтеза при переломах |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2013135764/14A RU2525211C1 (ru) | 2013-07-30 | 2013-07-30 | Хирургический доступ к наружному мыщелку большеберцовой кости для остеосинтеза при переломах |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2525211C1 true RU2525211C1 (ru) | 2014-08-10 |
Family
ID=51355267
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2013135764/14A RU2525211C1 (ru) | 2013-07-30 | 2013-07-30 | Хирургический доступ к наружному мыщелку большеберцовой кости для остеосинтеза при переломах |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2525211C1 (ru) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2654593C1 (ru) * | 2017-06-21 | 2018-05-21 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Уральский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России) | Хирургический доступ к латеральному мыщелку большеберцовой кости фасциопластический с остеотомией бугорка жерди |
| RU2782734C1 (ru) * | 2021-07-08 | 2022-11-01 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Ставропольский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО СтГМУ Минздрава России) | Хирургический подменисковый доступ к латеральному мыщелку большеберцовой кости |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU93026687A (ru) * | 1993-05-18 | 1995-11-20 | Московский медицинский стоматологический институт им.Н.А.Семашко | Оперативный доступ при лечении перелома латерального мыщелка большеберцовой кости |
| CN1891665A (zh) * | 2005-07-08 | 2007-01-10 | 上海国睿生命科技有限公司 | 骨修复用β－磷酸三钙多孔陶瓷材料及其制备方法和应用 |
-
2013
- 2013-07-30 RU RU2013135764/14A patent/RU2525211C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU93026687A (ru) * | 1993-05-18 | 1995-11-20 | Московский медицинский стоматологический институт им.Н.А.Семашко | Оперативный доступ при лечении перелома латерального мыщелка большеберцовой кости |
| CN1891665A (zh) * | 2005-07-08 | 2007-01-10 | 上海国睿生命科技有限公司 | 骨修复用β－磷酸三钙多孔陶瓷材料及其制备方法和应用 |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| BAUER R. Operative approaches in orthopedic surgery and traumatology. New York, 1987, p.156-157. * |
| БОНДАРЕВ О.Н.Переломы проксимального отдела большеберцовой кости: современные методы диагностики и лечения. // Военная медицина : научно-практический рецензируемый журнал. - 2010. - N 2. - С. 46-50. HOWARD JL. A prospective study evaluating incision placement and wound healing for tibial plafondfractures. J Orthop Trauma. USA. 2008 May-Jun;22(5):299-305 * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2654593C1 (ru) * | 2017-06-21 | 2018-05-21 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Уральский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России) | Хирургический доступ к латеральному мыщелку большеберцовой кости фасциопластический с остеотомией бугорка жерди |
| RU2782734C1 (ru) * | 2021-07-08 | 2022-11-01 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Ставропольский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО СтГМУ Минздрава России) | Хирургический подменисковый доступ к латеральному мыщелку большеберцовой кости |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Fowler et al. | Medial opening wedge high tibial osteotomy: how I do it | |
| Viskontas et al. | Technique of reduction and fixation of unicondylar medial Hoffa fracture | |
| Weber et al. | Corrective osteotomies for malunited malleolar fractures | |
| Ali et al. | Management of intercondylar fractures of the humerus using the extensor mechanism-sparing paratricipital posterior approach. | |
| Dirschl et al. | Staged management of tibial plateau fractures | |
| Lopez et al. | Subtalar joint arthrodesis | |
| Shah et al. | Mini-subvastus approach for total knee arthroplasty in obese patients | |
| RU2525211C1 (ru) | Хирургический доступ к наружному мыщелку большеберцовой кости для остеосинтеза при переломах | |
| Sasaki et al. | A right angle guide for distal tuberosity osteotomy with medial open wedge high tibial osteotomy for varus knee osteoarthritis | |
| RU2537067C1 (ru) | Способ лечения перелома межмыщелкового возвышения большеберцовой кости | |
| Yi et al. | Retrograde intramedullary nailing for humerus fracture in a supine position: Performing an unfamiliar procedure in a familiar position | |
| RU2345723C2 (ru) | Способ устранения деформации большеберцовой кости у детей | |
| RU2443394C1 (ru) | Способ лечения привычного вывиха надколенника | |
| RU2654593C1 (ru) | Хирургический доступ к латеральному мыщелку большеберцовой кости фасциопластический с остеотомией бугорка жерди | |
| RU2625647C1 (ru) | Способ хирургического доступа к дистальному отделу лучевой кости при переломах | |
| RU2806504C9 (ru) | Способ хирургического лечения неправильно сросшихся переломо-вывихов ладонного края основания средней фаланги трехфаланговых пальцев кисти с использованием аутотрансплантата из средней фаланги II пальца контрлатеральной стопы пациента | |
| RU2806504C1 (ru) | Способ хирургического лечения неправильно сросшихся переломо-вывихов ладонного края основания средней фаланги трехфаланговых пальцев кисти с использованием аутотрансплантата из средней фаланги II пальца контрлатеральной стопы пациента | |
| RU2761744C1 (ru) | Способ лечения больных с пателлофеморальным артрозом | |
| RU2785748C1 (ru) | Способ хирургического лечения неправильно сросшихся переломо-вывихов ладонного края основания средней фаланги трехфаланговых пальцев | |
| RU2398538C1 (ru) | Способ остеосинтеза перелома мыщелка большеберцовой кости | |
| RU2423932C2 (ru) | Способ восстановления подвижности коленной чашки после вывиха у собак | |
| Raykov et al. | Tibial plateau fractures-standard and specific surgical approaches | |
| Bonutti | Minimally invasive total knee arthroplasty—midvastus approach | |
| RU2682453C1 (ru) | Способ стабилизации коленного сустава | |
| Catalano III | Louis W. Catalano III and Jadie De Tolla |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20160731 |