RU2810177C1 - Method of one-stage surgical treatment of glaucoma and complicated cataracts using mechanical trabeculocleaning ab interno - Google Patents
Method of one-stage surgical treatment of glaucoma and complicated cataracts using mechanical trabeculocleaning ab interno Download PDFInfo
- Publication number
- RU2810177C1 RU2810177C1 RU2023109970A RU2023109970A RU2810177C1 RU 2810177 C1 RU2810177 C1 RU 2810177C1 RU 2023109970 A RU2023109970 A RU 2023109970A RU 2023109970 A RU2023109970 A RU 2023109970A RU 2810177 C1 RU2810177 C1 RU 2810177C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- trabeculocleaning
- angle
- mechanical
- cataracts
- glaucoma
- Prior art date
Links
- 208000002177 Cataract Diseases 0.000 title claims abstract description 32
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 13
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims description 12
- 208000010412 Glaucoma Diseases 0.000 title claims description 10
- 201000002862 Angle-Closure Glaucoma Diseases 0.000 claims abstract description 11
- 239000000049 pigment Substances 0.000 claims abstract description 9
- 238000002513 implantation Methods 0.000 claims abstract description 8
- 230000033001 locomotion Effects 0.000 claims abstract description 6
- 230000007704 transition Effects 0.000 claims abstract description 6
- 238000007790 scraping Methods 0.000 claims abstract description 5
- 239000011248 coating agent Substances 0.000 claims abstract description 3
- 238000000576 coating method Methods 0.000 claims abstract description 3
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 claims abstract description 3
- 229910003460 diamond Inorganic materials 0.000 claims abstract description 3
- 239000010432 diamond Substances 0.000 claims abstract description 3
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 claims abstract description 3
- 230000004410 intraocular pressure Effects 0.000 abstract description 12
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 abstract description 6
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 5
- 230000004382 visual function Effects 0.000 abstract description 5
- 230000002008 hemorrhagic effect Effects 0.000 abstract description 4
- 238000010606 normalization Methods 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000002159 anterior chamber Anatomy 0.000 description 7
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 6
- 102000004169 proteins and genes Human genes 0.000 description 6
- 108090000623 proteins and genes Proteins 0.000 description 6
- 230000004304 visual acuity Effects 0.000 description 6
- 230000003276 anti-hypertensive effect Effects 0.000 description 5
- 239000002220 antihypertensive agent Substances 0.000 description 4
- 229940127088 antihypertensive drug Drugs 0.000 description 4
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 description 4
- 206010022945 Iris adhesions Diseases 0.000 description 3
- 230000004913 activation Effects 0.000 description 3
- 238000004140 cleaning Methods 0.000 description 3
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 3
- 238000010561 standard procedure Methods 0.000 description 3
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 3
- 101000683587 Clostridium acetobutylicum (strain ATCC 824 / DSM 792 / JCM 1419 / LMG 5710 / VKM B-1787) Reverse rubrerythrin-2 Proteins 0.000 description 2
- 102000016359 Fibronectins Human genes 0.000 description 2
- 108010067306 Fibronectins Proteins 0.000 description 2
- 208000032984 Intraoperative Complications Diseases 0.000 description 2
- 206010030348 Open-Angle Glaucoma Diseases 0.000 description 2
- 102000035195 Peptidases Human genes 0.000 description 2
- 108091005804 Peptidases Proteins 0.000 description 2
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 2
- 206010057765 Procedural complication Diseases 0.000 description 2
- 239000000853 adhesive Substances 0.000 description 2
- 230000001070 adhesive effect Effects 0.000 description 2
- 238000011861 anti-inflammatory therapy Methods 0.000 description 2
- 210000001742 aqueous humor Anatomy 0.000 description 2
- 210000000795 conjunctiva Anatomy 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 230000002262 irrigation Effects 0.000 description 2
- 238000003973 irrigation Methods 0.000 description 2
- 239000000463 material Substances 0.000 description 2
- IPDDIRXDRFQIQW-BQYQJAHWSA-N methyl (e)-3-diethoxyphosphinothioyloxybut-2-enoate Chemical compound CCOP(=S)(OCC)O\C(C)=C\C(=O)OC IPDDIRXDRFQIQW-BQYQJAHWSA-N 0.000 description 2
- 230000019612 pigmentation Effects 0.000 description 2
- 102000004190 Enzymes Human genes 0.000 description 1
- 108090000790 Enzymes Proteins 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- 206010027646 Miosis Diseases 0.000 description 1
- 239000003242 anti bacterial agent Substances 0.000 description 1
- 230000001384 anti-glaucoma Effects 0.000 description 1
- 230000003115 biocidal effect Effects 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 1
- 239000003246 corticosteroid Substances 0.000 description 1
- 230000002255 enzymatic effect Effects 0.000 description 1
- 229940088598 enzyme Drugs 0.000 description 1
- 210000003743 erythrocyte Anatomy 0.000 description 1
- 238000000605 extraction Methods 0.000 description 1
- 230000003480 fibrinolytic effect Effects 0.000 description 1
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 1
- 239000008187 granular material Substances 0.000 description 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 1
- 230000002439 hemostatic effect Effects 0.000 description 1
- 230000036571 hydration Effects 0.000 description 1
- 238000006703 hydration reaction Methods 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 230000003547 miosis Effects 0.000 description 1
- 238000005457 optimization Methods 0.000 description 1
- 201000004616 primary angle-closure glaucoma Diseases 0.000 description 1
- 201000006366 primary open angle glaucoma Diseases 0.000 description 1
- 230000001737 promoting effect Effects 0.000 description 1
- 229940024999 proteolytic enzymes for treatment of wounds and ulcers Drugs 0.000 description 1
- 230000005855 radiation Effects 0.000 description 1
- 210000003786 sclera Anatomy 0.000 description 1
- 230000035939 shock Effects 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 238000005406 washing Methods 0.000 description 1
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а точнее к офтальмохирургии, и может быть использовано при одномоментном хирургическом лечении катаракты и глаукомы путем механического трабекулоклининга ab interno.The invention relates to the field of medicine, and more precisely to ophthalmic surgery, and can be used in the simultaneous surgical treatment of cataracts and glaucoma by means of mechanical trabeculocleaning ab interno.
Данный способ лечения может быть применен у пациентов с начальной и развитой стадиями первичной открытоугольной, узкоугольной и закрытоугольной глаукомой в сочетании с осложненной катарактой с компенсированным или субкомпенсированным уровнем внутриглазного давления (ВГД) на фоне либо без гипотензивной терапии.This treatment method can be used in patients with initial and advanced stages of primary open-angle, narrow-angle and closed-angle glaucoma in combination with complicated cataracts with a compensated or subcompensated level of intraocular pressure (IOP) with or without antihypertensive therapy.
В настоящее время у пациентов с осложненной катарактой в сочетании с глаукомой широко используются комбинированные вмешательства, проводимые поэтапно или одномоментно. Эффективной альтернативой комбинированным вмешательствам в ряде случаев становятся операции, сочетающие в себе факоэмульсификацию катаракты и антиглаукомный компонент ab interno. Преимущества данных операций очевидны, так как отсутствуют элементы вмешательства на конъюнктиве и склере, что обеспечивает уменьшение воспалительной реакции на оперативную травму, снижение вероятности осложнений, ускорение процессов заживления, сокращение сроков реабилитации и получение высоких, стабильных зрительных функций, а также стойкую нормализацию ВГД в отдаленном послеоперационном периоде.Currently, in patients with complicated cataracts in combination with glaucoma, combined interventions performed in stages or simultaneously are widely used. In some cases, operations combining phacoemulsification of cataracts and the antiglaucoma component ab interno become an effective alternative to combined interventions. The advantages of these operations are obvious, since there are no elements of intervention on the conjunctiva and sclera, which reduces the inflammatory reaction to surgical trauma, reduces the likelihood of complications, accelerates the healing process, reduces rehabilitation time and obtains high, stable visual functions, as well as stable normalization of IOP in the long term postoperative period.
Ближайшим аналогом является ферментативный трабекулоклининг на основе эндоокулярного применения протеолитических ферментов с гидродинамической очисткой трабекул в ходе факоэмульсификации катаракты (патент РФ на изобретение №2438628). Суть способа состоит в том, что после проведения стандартной факоэмульсификации катаракты и создания миоза с помощью ирригационного и аспирационного наконечников проводят аспирационно-ирригационную очистку трабекулы во всех сегментах угла передней камеры (УПК) с целью максимально возможного удаления с наружной поверхности трабекулярного аппарата пигментных отложений и псевдоэксфолиаций, а также остатков вискоэластика, эритроцитов и микрофрагментов катарактального хрусталика, остающихся после выполнения факоэмульсификации. При завершении операции после гидратации парацентезов и тоннельного разреза в переднюю камеру вводится протеолитический фермент в дозе, достаточной для разрушения фибронектина и адгезивных белков, например, 500 ME гемазы, которая с током жидкости проникает затем в дренажный аппарат глаза и разрушающим образом воздействует там на отложения фибронектина и адгезивные белки, тем самым выполняя дополнительную очистку путей оттока внутриглазной жидкости.The closest analogue is enzymatic trabeculocleaning based on the endocular use of proteolytic enzymes with hydrodynamic cleaning of trabeculae during phacoemulsification of cataracts (RF patent for invention No. 2438628). The essence of the method is that after standard phacoemulsification of cataracts and creation of miosis using irrigation and aspiration tips, aspiration and irrigation cleaning of the trabecula is carried out in all segments of the anterior chamber angle (ACA) in order to remove pigment deposits and pseudoexfoliations from the outer surface of the trabecular apparatus as much as possible , as well as remnants of viscoelastic, erythrocytes and microfragments of the cataract lens remaining after phacoemulsification. At the end of the operation, after hydration of paracenteses and a tunnel incision, a proteolytic enzyme is injected into the anterior chamber in a dose sufficient to destroy fibronectin and adhesive proteins, for example, 500 IU of hemase, which then penetrates with a fluid flow into the drainage apparatus of the eye and destroys fibronectin deposits there and adhesive proteins, thereby performing additional cleaning of the outflow tracts of intraocular fluid.
Как известно, гемаза представляет собой лиофилизированный препарат, обладающий высокой фибринолитической активностью, но в то же время является ферментом, способным разрушать нормальные компоненты системы гемостаза, способствуя тем самым кровотечению и, как следствие, повышая риск геморрагических осложнений в раннем послеоперационном периоде, что приводит к более длительному периоду реабилитации пациентов.As is known, hemase is a lyophilized drug with high fibrinolytic activity, but at the same time it is an enzyme that can destroy normal components of the hemostatic system, thereby promoting bleeding and, as a consequence, increasing the risk of hemorrhagic complications in the early postoperative period, which leads to longer period of rehabilitation for patients.
Также известен метод лечения пациентов с открытоугольной глаукомой и осложненной катарактой путем поэтапного выполнения YAG-лазерной активации трабекулы с последующей факоэмульсификацией катаракты и имплантацией ИОЛ (патент РФ на изобретение №2499582). Суть способа состоит в том, что первым этапом проводится YAG-лазерная активация трабекулы с использованием моноимпульсного лазера (Nd-YAG-лазер) с длиной волны 1064 нм, диаметром пятна 8-10 мкм. Проводится лазерное воздействие единичными импульсами в количестве 55-70 по всей окружности на равном друг от друга расстоянии при энергии 0,8-1,2 мДж, экспозиции 3 нс. При воздействии данным лазерным излучением над поверхностью трабекулы образуется ударная волна, которая приводит в движение влагу передней камеры с гранулами аморфного вещества и других отложений, освобождая от них межтрабекулярные щели, что способствует улучшению оттока камерной влаги, т.е. осуществляется "промывание под давлением". Далее вторым этапом, через 30-60 минут, выполняют экстракцию катаракты с имплантацией интраокулярной линзы ИОЛ.There is also a known method for treating patients with open-angle glaucoma and complicated cataracts by step-by-step YAG laser activation of the trabecula, followed by phacoemulsification of the cataract and IOL implantation (RF patent for invention No. 2499582). The essence of the method is that the first stage is YAG laser activation of the trabecula using a monopulse laser (Nd-YAG laser) with a wavelength of 1064 nm, a spot diameter of 8-10 microns. Laser exposure is carried out with single pulses in the amount of 55-70 around the entire circumference at an equal distance from each other at an energy of 0.8-1.2 mJ, exposure 3 ns. When exposed to this laser radiation, a shock wave is formed above the surface of the trabecula, which sets in motion the moisture of the anterior chamber with granules of amorphous matter and other deposits, freeing the intertrabecular cracks from them, which helps to improve the outflow of chamber moisture, i.e. "pressure washing" is carried out. Then, in the second stage, after 30-60 minutes, cataract extraction is performed with implantation of an intraocular lens IOL.
Недостатком данного метода комбинированного лечения является то, что при закрытоугольной глаукоме данная технология технически невыполнима. Также применение YAG-лазерной активации трабекулы с последующей факоэмульсификацией катаракты может не найти широкого применения в клинической практике из-за отсутствия лазерного аппарата, необходимого для его проведения, в большинстве лечебных учреждений.The disadvantage of this method of combined treatment is that for angle-closure glaucoma, this technology is technically impossible. Also, the use of YAG laser activation of the trabecula followed by phacoemulsification of cataracts may not be widely used in clinical practice due to the lack of a laser device necessary for its implementation in most medical institutions.
Задачей настоящего изобретения является повышение эффективности хирургического лечения глаукомы с сопутствующей катарактой и снижение возможного риска геморрагических осложнений. Факоэмульсификация катаракты с одномоментным механическим трабекулоклинингом позволит стойко нормализовать внутриглазное давление и повысить зрительные функции.The objective of the present invention is to increase the effectiveness of surgical treatment of glaucoma with concomitant cataracts and reduce the possible risk of hemorrhagic complications. Phacoemulsification of cataracts with simultaneous mechanical trabeculocleaning will permanently normalize intraocular pressure and improve visual functions.
Технический результат, получаемый в результате решения данной задачи, состоит в снижении внутриглазного давления, нормализации показателей гидродинамики глаза у больных с открытоугольной, узкоугольной, закрытоугольной глаукомой и осложненной катарактой, повышении и стабилизации зрительных функций, снижении вероятности развития геморрагических осложнений в послеоперационном периоде.The technical result obtained as a result of solving this problem is to reduce intraocular pressure, normalize eye hydrodynamics in patients with open-angle, narrow-angle, closed-angle glaucoma and complicated cataracts, increase and stabilize visual functions, and reduce the likelihood of developing hemorrhagic complications in the postoperative period.
Технический результат достигается тем, что после факоэмульсификации катаракты под гониоскопическим контролем выполняют трабекулоклининг через парацентезы с помощью инструмента трабекулоскреппера для механического трабекулоклининга, который заводят дистальным концом до упора к внутренней стенки шлеммова канала и под визуальным контролем совершают легкое «скребущее» движение по дугообразной траектории, механически очищая трабекулу от пигмента, а также разделяя гониосинехии при закрытоугольной глаукоме с последующим воздействием инструмента на шлеммов канал с целью удаления трабекулярного дебриса.The technical result is achieved by the fact that after phacoemulsification of cataracts, under gonioscopic control, trabeculocleaning is performed through paracenteses using a trabeculoscraper instrument for mechanical trabeculocleaning, which is inserted with the distal end all the way to the inner wall of Schlemm’s canal and, under visual control, a slight “scraping” movement is performed along an arcuate trajectory, mechanically clearing the trabecula of pigment, as well as separating goniosynechia in closed-angle glaucoma, followed by exposure of the instrument to Schlemm's canal in order to remove trabecular debris.
Указанный технический результат достигается в результате оптимизации технологии трабекулоклининга при одномоментном хирургическом лечении катаракты и глаукомы, заключающийся в проведении первым этапом факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы, вторым этапом - механическим трабекулоклинингом ab interno, выполняемым через парацентезы с помощью разработанного нами инструмента трабекулоскреппера, который заводят дистальным концом до упора к внутренней стенке шлеммова канала и совершают «скребущее» движение по дугообразной траектории, очищая трабекулу от пигмента. В случаях закрытоугольной глаукомы, когда в углу передней камеры имеются гониосинехии, вначале производится их разделение дистальным концом трабекулоскреппера с последующим воздействием инструмента на внутреннюю стенку шлеммова канала с целью механического удаления трабекулярного дебриса. Прямой гониоскопический контроль осуществляют с помощью гониолинзы. После проведения механического трабекулоклининга осуществляется также и удаление псевдоэксфолиативного материала и пигмента, находящегося во взвешенном состоянии во влаге передней камеры после воздействия трабекулоскреппером на трабекулярный аппарат, с помощью ирригационно-аспирационной системы, что способствует улучшению оттока ВГЖ.The specified technical result is achieved as a result of optimization of trabeculocleaning technology in the simultaneous surgical treatment of cataracts and glaucoma, which consists of the first stage of phacoemulsification of cataracts with implantation of an intraocular lens, the second stage - mechanical trabeculocleaning ab interno, performed through paracenteses using a trabeculoscraper instrument developed by us, which is inserted with a distal end all the way to the inner wall of Schlemm's canal and make a “scraping” movement along an arcuate path, clearing the trabecula of pigment. In cases of angle-closure glaucoma, when there are goniosynechiae in the angle of the anterior chamber, they are first separated by the distal end of the trabeculoscraper, followed by the instrument being applied to the inner wall of Schlemm’s canal to mechanically remove trabecular debris. Direct gonioscopic control is carried out using a goniolens. After mechanical trabeculocleaning, the removal of pseudoexfoliative material and pigment suspended in the moisture of the anterior chamber after exposure of the trabecular apparatus to the trabeculoscraper is also carried out using an irrigation-aspiration system, which helps to improve the outflow of intraocular fluid.
Способ осуществляется следующим образом. Факоэмульсификация катаракты выполняется по стандартной методике через основной роговичный разрез 2,2 мм на 11 часах и дополнительные роговичный парацентез 0,9-1,0 мм на 15 часах. После имплантации ИОЛ под гониоскопическим контролем (гониолинза «Magna»), выполняется механический трабекулоклининг через парацентез на 15 часах и дополнительный парацентез на 9 часах. Для трабекулоклининга используется разработанный нами трабекулоскреппер. Предложенный инструмент состоит из рукоятки, переходной и рабочей частей. Переходная часть состоит из двух колен. Первое колено, соединенное с рукояткой, длиной 13,5 мм и следующее колено длиной 15,5 мм и диаметром 0,6 мм, уменьшающегося к его дистальной части до 0,3 мм, расположены в одной плоскости и под углом 145°, а рабочая часть выполнена в виде тупого округлого наконечника с алмазным напылением диаметром 0,33 мм. Трабекулоскреппер заводят дистальным концом до упора к внутренней стенке шлеммова канала и совершают легкое «скребущее» движение инструментом по дугообразной траектории, очищая трабекулу от пигмента. Воздействие инструментом производят в зонах, максимально «забитых» пигментом и доступных для воздействия. В случае наличия гониосинехий при закрытоугольной глаукоме вначале выполняется их разделение дистальным концом трабекулоскреппера с последующим воздействием инструмента на внутреннюю стенку шлеммова канала с целью очищения трабекулярного дебриса. Далее с помощью ирригационно-аспирационной системы осуществляется вакуумное удаление псевдоэксфолиативного материала и пигмента, находящегося во взвешенном состоянии во влаге передней камеры после воздействия трабекулоскреппером на трабекулярный аппарат.Завершается операция традиционно инсталляцией и введением под конъюнктиву кортикостероида с антибиотиком и наложением на глаз стерильной повязки.The method is carried out as follows. Phacoemulsification of cataracts is performed according to the standard technique through the main corneal incision of 2.2 mm at 11 o’clock and additional corneal paracentesis of 0.9-1.0 mm at 15 o’clock. After IOL implantation under gonioscopic control (Magna goniolens), mechanical trabeculocleaning is performed through paracentesis at 15 o'clock and additional paracentesis at 9 o'clock. For trabeculocleaning, the trabeculoscraper developed by us is used. The proposed tool consists of a handle, transition and working parts. The transition part consists of two elbows. The first bend connected to the handle, 13.5 mm long and the next bend 15.5 mm long and 0.6 mm in diameter, decreasing to its distal part to 0.3 mm, are located in the same plane and at an angle of 145°, and the working the part is made in the form of a blunt round tip with diamond coating with a diameter of 0.33 mm. The trabeculoscraper is brought with its distal end all the way to the inner wall of Schlemm’s canal and a slight “scraping” movement is made with the instrument along an arcuate path, clearing the trabecula of pigment. The impact of the instrument is carried out in areas that are maximally “clogged” with pigment and accessible for impact. In the case of goniosynechiae in angle-closure glaucoma, they are first separated by the distal end of the trabeculoscraper, followed by the instrument's impact on the inner wall of Schlemm's canal to clear the trabecular debris. Next, using an irrigation-aspiration system, vacuum removal of pseudoexfoliative material and pigment suspended in the moisture of the anterior chamber is carried out after the trabeculoscraper has impacted the trabecular apparatus. The operation is traditionally completed by installing and introducing a corticosteroid with an antibiotic under the conjunctiva and applying a sterile bandage to the eye.
Пример 1. Пациент Ф., 73 лет, диагноз: OS Первичная закрытоугольная НА под медикаментами глаукома, неполная осложненная катаракта. Глаукома в течение 2-х лет, использует гипотензивный препарат - Sol. Dorzolamidi по 1 капле 3 раза в день. Корригированная острота зрения OS-0,1, ВГД по Маклакову OS-22 мм рт. ст. Данные тонографии OS: Р0-18 мм рт. ст., С-0,2 мм3/мин/мм рт. ст., F-2,4 мм3/мин. Данные лазерной тиндалеметрии OS: показатели потока белка 4,5 ф/мс, клеток - 2,7 в 0,5 мм. Гониоскопия: УПК закрыт, проба Форбса положительная, пигментация 2-3 ст, местами единичные гониосинехии. Плотность катаракты - 3 степень по Буратто.Example 1. Patient F., 73 years old, diagnosis: OS Primary angle-closure glaucoma under medication, incomplete complicated cataract. Glaucoma for 2 years, uses antihypertensive drug - Sol. Dorzolamidi 1 drop 3 times a day. Corrected visual acuity OS-0.1, IOP according to Maklakov OS-22 mm Hg. Art. OS tonography data: Р0-18 mm Hg. Art., C-0.2 mm 3 /min/mm Hg. Art., F-2.4 mm 3 /min. OS laser tindalemetry data: protein flow indicators are 4.5 f/ms, cell flow indicators are 2.7 per 0.5 mm. Gonioscopy: the UPC is closed, the Forbes test is positive, pigmentation is grade 2-3, in some places there are single goniosynechiae. The density of the cataract is grade 3 according to Buratto.
Проведено комбинированное лечение по разработанной технологии: проведена факоэмульсификация катаракты по стандартной методике через роговичный разрез 2,2 мм с имплантацией эластичной ИОЛ РПР-2, +24Д с последующим проведением трабекулоклининга ab interno по оптимизированной технологии. В послеоперационном периоде назначена стандартная противовоспалительная терапия. На 1-й день после операции: глаз спокойный, острота зрения OS 0,8-0,9, ВГД по Маклакову 18 мм рт. ст., гипотензивные капли: Sol. Dorzolamidi по 1 капле 3 раза в день. Гипотензивная терапия проводилась 2 недели после оперативного лечения. Через 1 месяц после операции: острота зрения OS 0,7 sph -0,5=0,9, ВГД по Маклакову 20 мм рт. ст. без инстилляции гипотензивных препаратов, данные тонографии: Р0-13 мм рт. ст., С-0,3 мм3/мин/мм рт. ст., F-1,0 мм3/мин. Данные лазерной тиндалеметрии OS: показатели потока белка 4,6 ф/мс, клеток - 2,5 в 0,5 мм. В ходе комбинированного способа лечения отсутствовали интра - и послеоперационные осложнения, период реабилитации пациента короткий.A combined treatment was carried out using the developed technology: phacoemulsification of the cataract was performed using a standard technique through a 2.2 mm corneal incision with implantation of an elastic IOL RPR-2, +24D, followed by ab interno trabeculocleaning using an optimized technology. In the postoperative period, standard anti-inflammatory therapy was prescribed. On the 1st day after surgery: the eye is calm, visual acuity OS is 0.8-0.9, IOP according to Maklakov is 18 mm Hg. Art., antihypertensive drops: Sol. Dorzolamidi 1 drop 3 times a day. Antihypertensive therapy was carried out for 2 weeks after surgical treatment. 1 month after surgery: visual acuity OS 0.7 sph -0.5=0.9, IOP according to Maklakov 20 mm Hg. Art. without instillation of antihypertensive drugs, tonography data: P0-13 mm Hg. Art., C-0.3 mm 3 /min/mmHg. Art., F-1.0 mm 3 /min. OS laser tindalemetry data: protein flow indicators are 4.6 f/ms, cell flow indicators are 2.5 per 0.5 mm. During the combined treatment method, there were no intra- and postoperative complications, and the patient’s rehabilitation period was short.
Пример 2. Пациент Г., 63 лет, диагноз: OS Первичная узкоугольная 1Б под медикаментами глаукома, неполная осложненная катаракта. Глаукома в течение 2-х лет, использует гипотензивный препарат - Sol. Timololi 0,5% по 1 капле 2 раза в день. Острота зрения OS-0,15 sph -2,75 cyl-1,5 ах 72=0,5, ВГД по Маклакову OS-25 мм рт. ст. Данные тонографии OS: РО-20 мм рт. ст., С-0,15 мм3/мин/мм рт. ст., F-1,7 мм3/мин. Данные лазерной тиндалеметрии OS: показатели потока белка 4,6 ф/мс, клеток - 2,4 в 0,5 мм. Гониоскопия: Угол передней камеры узкий, пигментация 3 ст. Плотность катаракты - 2 степень по Буратто.Example 2. Patient G., 63 years old, diagnosis: OS Primary narrow-angle 1B glaucoma under medication, incomplete complicated cataract. Glaucoma for 2 years, uses antihypertensive drug - Sol. Timololi 0.5% 1 drop 2 times a day. Visual acuity OS-0.15 sph -2.75 cyl-1.5 ax 72=0.5, IOP according to Maklakov OS-25 mm Hg. Art. OS tonography data: PO-20 mm Hg. Art., C-0.15 mm 3 /min/mm Hg. Art., F-1.7 mm 3 /min. OS laser tindalemetry data: protein flow indicators are 4.6 f/ms, cell flow indicators are 2.4 per 0.5 mm. Gonioscopy: The anterior chamber angle is narrow, pigmentation is 3 degrees. The density of the cataract is grade 2 according to Buratto.
Проведено комбинированное лечение по разработанной технологии: проведена факоэмульсификация катаракты по стандартной методике через роговичный разрез 2,2 мм с имплантацией эластичной ИОЛ РПР-2, 22Д с последующим проведением трабекулопилинга ab interno по оптимизированной технологии. В послеоперационном периоде назначена стандартная противовоспалительная терапия. На 1-й день после операции: глаз спокойный, острота зрения OS 1,0 ВГД по Маклакову 20 мм рт. ст., гипотензивные капли: Sol. Timololi 0,5% по 1 капле 2 раза в день. Гипотензивная терапия проводилась 2 недели после оперативного лечения. Через 1 месяц после операции: острота зрения OS 0,9, ВГД по Маклакову 21 мм рт. ст. без инстилляции гипотензивных препаратов, данные тонографии OS: Р0 - 17,0 мм рт. ст., С - 0,4 мм3/мин/мм рт. ст., F - 1,5 мм3/мин. Данные лазерной тиндалеметрии OS: показатели потока белка 4,5 ф/мс, клеток - 2,6 в 0.5 мм. В ходе комбинированного способа лечения отсутствовали интра - и послеоперационные осложнения, период реабилитации пациента короткий.A combined treatment was carried out using the developed technology: phacoemulsification of the cataract was performed using a standard technique through a 2.2 mm corneal incision with implantation of an elastic IOL RPR-2, 22D, followed by ab interno trabeculopiling using an optimized technology. In the postoperative period, standard anti-inflammatory therapy was prescribed. On the 1st day after surgery: the eye is calm, visual acuity OS 1.0, IOP according to Maklakov 20 mm Hg. Art., antihypertensive drops: Sol. Timololi 0.5% 1 drop 2 times a day. Antihypertensive therapy was carried out for 2 weeks after surgical treatment. 1 month after surgery: visual acuity OS 0.9, IOP according to Maklakov 21 mm Hg. Art. without instillation of antihypertensive drugs, OS tonography data: P0 - 17.0 mm Hg. Art., C - 0.4 mm 3 /min/mmHg. Art., F - 1.5 mm 3 /min. OS laser tindalemetry data: protein flow indicators are 4.5 f/ms, cell flow indicators are 2.6 per 0.5 mm. During the combined treatment method, there were no intra- and postoperative complications, and the patient’s rehabilitation period was short.
Таким образом, предлагаемый способ комбинированного лечения первичной глаукомы с катарактой является эффективным и малотравматичным и позволяет добиться стабилизизации гидродинамики и улучшить зрительные функции.Thus, the proposed method of combined treatment of primary glaucoma with cataracts is effective and low-traumatic and makes it possible to stabilize hydrodynamics and improve visual functions.
Claims (2)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2810177C1 true RU2810177C1 (en) | 2023-12-22 |
Family
ID=
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2300352C1 (en) * | 2005-10-18 | 2007-06-10 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Surgical method for carrying out single step cataract treatment combined with open- and narrow-angle glaucoma using unified surgical access and with intraocular lens being implanted |
| RU2499582C1 (en) * | 2012-10-25 | 2013-11-27 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Method for laser treatment of primary open-angle glaucoma with narrow angle of iris |
| RU2612525C1 (en) * | 2016-01-26 | 2017-03-09 | федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Российский университет дружбы народов" (РУДН) | Method for combined surgical treatment of glaucoma in combination with cataract |
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2300352C1 (en) * | 2005-10-18 | 2007-06-10 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Surgical method for carrying out single step cataract treatment combined with open- and narrow-angle glaucoma using unified surgical access and with intraocular lens being implanted |
| RU2499582C1 (en) * | 2012-10-25 | 2013-11-27 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Method for laser treatment of primary open-angle glaucoma with narrow angle of iris |
| RU2612525C1 (en) * | 2016-01-26 | 2017-03-09 | федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Российский университет дружбы народов" (РУДН) | Method for combined surgical treatment of glaucoma in combination with cataract |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Михайлов Н.О. и др. Первый опыт комбинированного лечения первичной открытоугольной глаукомы и осложненной катаракты с применением YAG-лазерной активации трабекулы и факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ. Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2021. 3(79). С. 23-27. Chen YZ. et al. Ab interno trabeculotomy combined with cataract extraction in eyes with primary open-angle glaucoma. J Int Med Res. 2020 Sep;48(9):300060520957447. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2810177C1 (en) | Method of one-stage surgical treatment of glaucoma and complicated cataracts using mechanical trabeculocleaning ab interno | |
| RU2688963C1 (en) | Method for surgical management of rhegmatogenous retinal detachment with removal of internal limiting membrane | |
| Erdey et al. | Techniques for application of tissue adhesive for corneal perforations | |
| RU2689015C1 (en) | Combined method of treating patients with primary open-angle glaucoma and complicated cataract | |
| RU2308255C1 (en) | Method for treating refractory glaucoma cases | |
| RU2223733C1 (en) | Surgical method for performing laser and ultrasonic extraction of cataract of any genesis | |
| Nardi et al. | Emerging surgical therapy in the treatment of glaucoma | |
| RU221450U1 (en) | Instrument for mechanical trabeculocleaning in the combined treatment of glaucoma and complicated cataracts | |
| RU2769820C1 (en) | Method for combined surgical treatment of glaucoma in combination with cataract | |
| RU2777738C1 (en) | Method for surgical treatment of retinal detachment | |
| RU2822080C2 (en) | Method of treating anterior chamber angle block after descemethogoniopuncture | |
| Fogla et al. | LASIK—Complications and Management | |
| RU2776766C1 (en) | Method for surgical treatment of retinal detachment | |
| RU2741374C1 (en) | Method of combined treatment of primary closed-angle glaucoma | |
| Chang et al. | Needling revision with subconjunctival 5-fluorouracil in failing filtering blebs | |
| RU2818472C1 (en) | Method for stopping bleeding from emissary vessels during non-penetrating deep sclerectomy | |
| RU2820310C1 (en) | Method for combined laser treatment of primary open-angle glaucoma | |
| RU2730932C1 (en) | Method for surgical management of rhegmatogenous retina detachment | |
| RU2752545C1 (en) | Method for performing coaxial rotational phacoemulsification of soft cataract | |
| RU2752543C1 (en) | Method for surgical treatment of primary angle-closure and secondary glaucoma with blockade of anterior chamber angle | |
| RU2807115C1 (en) | Method of implanting intraocular lens through pupillary opening of artificial iris | |
| RU2741373C1 (en) | Method of combined treatment of severe forms of refractory glaucoma | |
| RU2731794C1 (en) | Method of combined surgical treatment of macular ruptures in complicated cataract | |
| RU2817496C1 (en) | Method for surgical management of endophthalmitis | |
| RU2819520C2 (en) | Method for surgical management of prolonged subretinal haemorrhage |