RU2499582C1

RU2499582C1 - Method for laser treatment of primary open-angle glaucoma with narrow angle of iris

Info

Publication number: RU2499582C1
Application number: RU2012145254/14A
Authority: RU
Inventors: Джавид Агаевич Магарамов; Татьяна Викторовна Соколовская; Александр Викторович Дога; Юлия Александровна Кочеткова
Priority date: 2012-10-25
Filing date: 2012-10-25
Publication date: 2013-11-27

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention refers to medicine, particularly ophthalmology, and concerns the laser treatment of primary open-angle glaucoma with a narrow anterior chamber angle. A single pulse laser (Nd-YAG laser) of power 1.5-2.5 mJ, pulse quantity 1-4 is used for iridectomy. That is followed by YAG laser trabecular activation. A trabecular zone is exposed within the anterior chamber angle at the level of Schlemm's canal to Nd-YAG laser light at wave length 1064 nm, power 1.6-2.0 mJ. A spot diameter is 10-15 mcm, a pulse quantity equispaced along the whole circular length is 55-70.

EFFECT: method enables increasing the anterior chamber angle in the patients suffering narrow-angle primary glaucoma and evacuating the extracellular fine deposits from the intertrabecular sheets by mechanical movement both of pigment, and other deposits in a trabecular zone to normalise intraocular pressure.

1 tbl, 2 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано для лазерного лечения первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) с узким углом передней камеры.The invention relates to medicine, and more particularly to ophthalmology, and can be used for laser treatment of primary open-angle glaucoma (POAG) with a narrow angle of the anterior chamber.

Известно, что одним из основных звеньев в патогенезе ПОУГ является нарушение гидродинамики глаза. Снижение, затруднение оттока камерной влаги при ПОУГ в основном обусловлено нарушением проницаемости трабекулы в результате первичных дистрофических изменений (деструкция волокнистых структур, утолщение трабекулярных пластин, скопление в межтрабекулярных щелях и в юкстаканаликулярном слое белковых отложений, пигмента и аморфного вещества), которые могут привести в окклюзии межтрабекулярных пространств и нарушению фильтрационной функции эндотелия внутренней стенки шлеммова канала (J.A.Mc.Alister and R.P.Wilson: Alteration in the autlow system in chronic simple glaukoma. Glaukoma. London, 1986, p.7-12).It is known that one of the main links in the pathogenesis of POAG is a violation of the hydrodynamics of the eye. The decrease, difficulty in the outflow of chamber moisture during POAG is mainly due to a violation of the permeability of the trabeculae as a result of primary dystrophic changes (destruction of fibrous structures, thickening of the trabecular plates, accumulation of protein deposits, pigment and amorphous substance in the interstitial crevices and in the juxtacanalicular layer) intertrabular spaces and impaired filtration function of the endothelium of the inner wall of the Schlemm canal (JAMc.Alister and RPWilson: Alteration in the autlow system in chronic simple glaukoma. G laukoma. London, 1986, p. 7-12).

Известно, что сужение или частичное закрытие межтрабекулярных щелей приводит к снижению способности трабекулярного фильтра к самоочищению.It is known that the narrowing or partial closure of the intertrabular gaps leads to a decrease in the ability of the trabecular filter to self-clean.

Наиболее близким по техническому решению задачи является способ YAG-лазерной активации трабекулы (YAG-JIAT), включающий воздействие на зону трабекулы в проекции шлеммова канала наносекундным Nd-YAG-лазерным излучением длиной волны 1064 нм, мощностью 0,9-1,5 мДж, диаметр пятна 10-15 мкм, количество импульсов 40-50, наносимых по всей окружности (Магарамов Д.А., Дога А.В., патент РФ №2281743).The closest to the technical solution of the problem is the method of YAG laser activation of the trabecula (YAG-JIAT), which includes exposure to the trabecula zone in the projection of the Schlemm channel with nanosecond Nd-YAG laser radiation with a wavelength of 1064 nm, power 0.9-1.5 mJ, spot diameter 10-15 microns, the number of pulses 40-50 applied around the entire circumference (Magaramov D.A., Doga A.V., RF patent No. 2281743).

Однако этот метод может применяться только для лечения ПОУГ у пациентов с достаточной шириной угла передней камеры (УПК), так как YAG-лазерная активация трабекулы может быть выполнена технически только в случае хорошей визуализации всех структур дренажной зоны угла передней камеры, местом воздействия при этом является шлеммов канал.However, this method can be used only for the treatment of POAG in patients with a sufficient width of the anterior chamber angle (CLC), since YAG laser activation of trabeculae can only be technically performed if all structures of the drainage zone of the anterior chamber angle are well visualized. Schlemm's channel.

Задачей изобретения является разработка эффективного способа лечения ПОУГ с узким УПК, который позволяет расширить угол передней камеры и затем осуществить эвакуацию отложений экстрацеллюлярного мелкодисперсного материала из межтрабекулярных щелей путем механического движения как пигментных, так и других отложений в зоне фильтрации для стабилизации внутриглазного давления (ВГД).The objective of the invention is to develop an effective method of treatment of POAG with a narrow CCP, which allows you to expand the angle of the anterior chamber and then carry out the evacuation of deposits of extracellular fine material from the inter-trabecular fissures by mechanical movement of both pigmented and other deposits in the filtration zone to stabilize intraocular pressure (IOP).

Техническим результатом является снижение ВГД, стабилизация гидродинамических показателей у больных ПОУГ с узким углом передней камеры.The technical result is a decrease in IOP, stabilization of hydrodynamic parameters in patients with POAG with a narrow anterior chamber angle.

Технический результат достигается тем, что в способе лазерного лечения первичной открытоугольной глаукомы, включающем воздействие на зону трабекулы в углу передней камеры в проекции шлеммова канала для ее активации наносекундным Nd-YAG-лазерным излучением длиной волны 1064 нм, диаметром пятен 10-15 мкм, наносимых по всей окружности на равном расстоянии друг от друга, согласно изобретению предварительно проводят лазерную иридэктомию Nd-YAG-лазером длиной волны 1064 нм, с энергией 1,5-2,5 мДж, количество импульсов 1-4, а лазерную активацию трабекулы проводят энергией 1,6-2,0 мДж, количество импульсов 55-70, при этом луч лазера фокусируют на расстоянии 0,5-1 мм над поверхностью трабекулы.The technical result is achieved by the fact that in the method of laser treatment of primary open-angle glaucoma, including the exposure of the trabecula in the anterior chamber in the projection of the Schlemm canal for its activation by nanosecond Nd-YAG laser radiation with a wavelength of 1064 nm, a spot diameter of 10-15 microns, along the entire circumference at an equal distance from each other, according to the invention, a laser iridectomy is preliminarily performed by an Nd-YAG laser with a wavelength of 1064 nm, with an energy of 1.5-2.5 mJ, the number of pulses is 1-4, and laser activation of the trabecula Energy is 1.6–2.0 mJ, the number of pulses is 55–70, and the laser beam is focused at a distance of 0.5–1 mm above the trabeculae surface.

Между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.Between the totality of essential features and the achieved technical result, there is a causal relationship.

Лазерная иридэктомия Nd-YAG-лазером длиной волны 1064 нм, энергией 1,5-2,5 мДж, количество импульсов 1-4 позволяет расширить угол передней камеры для достаточной визуализации всех структур дренажной зоны УПК и обеспечивает возможность выполнения YAG-лазерной активации трабекулы наносекундным Nd-YAG-лазерным излучением длиной волны 1064 нм, диаметром пятна 10-15 мкм, энергией 1,6-2,0 мДж, количество импульсов 55-70, наносимых по всей окружности УПК на уровне шлеммова канала на равном расстоянии друг от друга. Относительно высокие цифры мощности 1,6-2,0 мДж при выполнении YAG-лазерной активации трабекулы обусловлены сдвигом прицеливания луча от поверхности трабекулы, перпендикулярно ей на расстоянии 0,5-1 мм (переднее положение лазера). Фокусирование луча лазера на расстоянии 0,5-1 мм над поверхностью трабекулы вызывает меньшее повреждающее действие на структуру трабекулярной ткани.Laser iridectomy with an Nd-YAG laser with a wavelength of 1064 nm, an energy of 1.5-2.5 mJ, the number of pulses 1-4 allows you to expand the front camera angle for sufficient visualization of all structures of the drainage zone of the CCP and provides the possibility of performing YAG laser activation of the trabeculae in nanosecond Nd-YAG laser radiation with a wavelength of 1064 nm, a spot diameter of 10-15 μm, an energy of 1.6-2.0 mJ, the number of pulses 55-70, applied around the entire circumference of the CCP at the level of Schlemm's channel at an equal distance from each other. Relatively high power figures of 1.6–2.0 mJ during YAG laser activation of trabeculae are due to a shift in beam aiming from the trabecula surface, perpendicular to it at a distance of 0.5-1 mm (front laser position). Focusing the laser beam at a distance of 0.5-1 mm above the trabecular surface causes less damaging effect on the structure of the trabecular tissue.

При YAG-лазерной активации трабекулы производится 55-70 импульсов, так как при меньшем количестве импульсов не будет достигнут эффект операции. При воздействии данным лазерным излучением над поверхностью трабекулы образуется ударная волна, которая приводит в движение влагу передней камеры с гранулами аморфного вещества и других отложений, освобождая от них межтрабекулярные щели, что способствует восстановлению оттока камерной влаги по естественным путям оттока.With YAG laser activation of the trabeculae, 55-70 pulses are produced, since with a smaller number of pulses the effect of the operation will not be achieved. When this laser radiation acts on the surface of the trabecula, a shock wave forms, which drives the moisture of the anterior chamber with granules of amorphous matter and other deposits, freeing intertrabular gaps from them, which helps to restore the outflow of chamber moisture along the natural outflow paths.

Способ осуществляют следующим образом: после местной анестезии (инсталляции капель) на роговицу устанавливают контактную линзу Абрахама. Подготовка пациента включает в себя сужение зрачка 1% раствором пилокарпина гидрохлорида. Предпочтительный участок для иридэктомии - зона от 11 до 1 часа ближе к корню радужки. Используется моноимпульсный лазер (Nd-YAG-лазер) с длиной волны 1064 нм, выбирают участок в глубине крипты и наносят от 1 до 4 импульсов с энергией 1,5-2,5 мДж в зависимости от толщины ткани. Для проведения второго этапа операции YAG-лазерной активации трабекулы на глаз устанавливается контактная линза для гониоскопии типа Гольдмана, через боковые зеркала линзы луч лазера фокусируется над поверхностью трабекулы, перпендикулярно ей, на расстоянии 0,5-1 мм, на уровне проекции шлеммова канала проводится лазерное воздействие единичными импульсами в количестве 55-70 (по всей окружности) на равном друг от друга расстоянии, при энергии в импульсе 1,6-2,0 мДж так, чтобы в каждой точке фокусировки образовался мелкий пузырек. При этом образуется ударная волна, которая приводит в движение влагу передней камеры, т.е. осуществляется «промывание под давлением».The method is as follows: after local anesthesia (installation of drops), a contact lens of Abraham is placed on the cornea. The preparation of the patient includes the narrowing of the pupil with a 1% solution of pilocarpine hydrochloride. The preferred site for iridectomy is the area from 11 to 1 hour closer to the root of the iris. A monopulse laser (Nd-YAG laser) with a wavelength of 1064 nm is used, a section deep in the crypt is selected and 1 to 4 pulses with an energy of 1.5-2.5 mJ are applied, depending on the thickness of the tissue. To carry out the second stage of the operation of YAG laser activation of the trabeculae, a contact lens for Goldman type gonioscopy is installed on the eye, the laser beam is focused through the side mirrors of the lens above the trabecula surface, perpendicular to it, at a distance of 0.5-1 mm, a laser is carried out at the projection level of the Schlemm's canal exposure to single pulses in an amount of 55-70 (over the entire circumference) at an equal distance from each other, with an energy in the pulse of 1.6-2.0 mJ so that a small bubble is formed at each focusing point. In this case, a shock wave is formed, which drives the moisture of the anterior chamber, i.e. “pressure washing” is carried out.

Отличия параметров воздействия по ближайшему аналогу и предложенному способу представлены в таблице.Differences in exposure parameters for the closest analogue and the proposed method are presented in the table.

Ближайший аналогThe closest analogue Предложенный способProposed method ЭнергияEnergy 0,9-1,5 мДж0.9-1.5 mJ 1,6-2,0 мДж1.6-2.0 mJ Количество импульсовNumber of pulses 40-5040-50 55-7055-70 Прицеливание лазераLaser aiming Прицеливание луча на поверхность трабекулыAiming the beam on the surface of the trabeculae Прицел - в переднем положении аппарата на расстоянии 0,5-1 мм над поверхностью трабекулыSight - in the front position of the device at a distance of 0.5-1 mm above the surface of the trabecula

Таким образом, указанный способ лазерного воздействия способствует расширению УПК, очищению и активации трабекулярных структур и восстановлению оттока камерной влаги по естественным путям оттока, что приводит к снижению ВГД и стабилизации гидродинамических показателей.Thus, this method of laser exposure contributes to the expansion of the CCP, purification and activation of trabecular structures and restoration of the outflow of chamber moisture along the natural outflow paths, which leads to a decrease in IOP and stabilization of hydrodynamic parameters.

По данной методике пролечено 18 пациентов (20 глаз) с первичной узкоугольной глаукомой в возрасте 54-70 лет, сроки наблюдения от 3 месяцев до 1,5 лет. У 14 из пролеченных пациентов (15 глаз) достигнута нормализация ВГД без медикаментозной терапии с улучшением коэффициента легкости оттока в среднем на 0,05-0,12 мм³/мин* мм рт.ст. У остальных 4 пациентов (5 глаз) компенсация ВГД достигнута применением одного вида гипотензивных капель. За указанный срок наблюдений повторные лазерные вмешательства не проводились.According to this technique, 18 patients (20 eyes) with primary narrow-angle glaucoma aged 54-70 years were treated, observation periods from 3 months to 1.5 years. In 14 of the treated patients (15 eyes), IOP was normalized without drug therapy with an improvement in the outflow ease coefficient on average by 0.05-0.12 mm ³ / min * mm Hg. In the remaining 4 patients (5 eyes), IOP compensation was achieved by using one type of antihypertensive drops. Repeated laser interventions were not performed for the indicated observation period.

Пример 1: Больной П., 55 лет, диагноз: левый глаз - первичная открытоугольная (узкоугольная) 1 В глаукома, гиперметропия средней степени. Острота зрения: 1,0 с коррекцией. ВГД (тонометром Маклакова) на фоне инстилляций 0,5% раствора Тимолола по 2 капли 2 раза/день: 26 мм рт.ст. Данные тонографии: Ро - 25,4 мм рт.ст, С - 0,13 мм³/мин*мм рт.ст., F-1,61 мм/мин. Произведена операция: левый глаз - Лазерная иридэктомия: энергия 1,5 мДж, длина волны 1064 нм, количество импульсов-4, вторым этапом - YAG-лазерная активация трабекулы при следующих параметрах: энергия излучения 1,6 мДж, диаметр пятна 10 мкм, длина волны 1064 нм, количество импульсов 70.Example 1: Patient P., 55 years old, diagnosis: left eye - primary open-angle (narrow-angle) 1 In glaucoma, moderate hyperopia. Visual acuity: 1.0 with correction. IOP (Maklakov tonometer) against the background of instillations of 0.5% Timolol solution 2 drops 2 times / day: 26 mm Hg Tonography data: Po - 25.4 mm Hg, C - 0.13 mm ³ / min * mm Hg, F-1.61 mm / min. The operation was performed: left eye - Laser iridectomy: energy 1.5 mJ, wavelength 1064 nm, number of pulses-4, the second stage - YAG laser activation of trabeculae with the following parameters: radiation energy 1.6 mJ, spot diameter 10 μm, length waves 1064 nm, the number of pulses 70.

На третий день после операции: глаз спокойный, острота зрения без изменений, ВГД (по Маклакову) 21 мм рт.ст на той же гипотензивной терапии. Через 4 недели ВГД 20 мм рт.ст без гипотензивных средств, данные тонографии: Ро - 17,3 мм рт.ст, С - 0,22 мм³/мин*мм рт.ст., F - 1,61 мм/мин. В последующие 6 месяцев ВГД оставалось в пределах нормы, показатели гидродинамики стабилизировались.On the third day after surgery: the eye is calm, visual acuity unchanged, IOP (according to Maklakov) 21 mm Hg on the same antihypertensive therapy. After 4 weeks, IOP 20 mmHg without antihypertensive agents, tonography data: Po - 17.3 mmHg, C - 0.22 mm ³ / min * mmHg, F - 1.61 mm / min . In the next 6 months, the IOP remained within normal limits, and the hydrodynamic indicators stabilized.

Пример 2: Больная Б., 65 лет, диагноз: правый глаз - первичная открытоугольная (узкоугольная) 1 В глаукома, осложненная катаракта, гиперметропия средней степени. Острота зрения правого глаза - 0,8 с коррекцией, ВГД (по Маклакову) - 27 мм рт.ст., данные тонографии: Ро - 24,8 мм рт.ст, С - 0,12 мм³/мин*мм рт.ст., F - 2,2 мм/мин, Ро/С - 207. Проведена операция: правый глаз - Лазерная иридэктомия (энергия 2,5 мДж, длина волны 1064 нм, количество импульсов-1), вторым этапом - YAG-лазерная активация трабекулы при следующих параметрах: энергия излучения 2 мДж, диаметр пятна 15 мкм, длина волны - 1064 нм, количество импульсов - 55).Example 2: Patient B., 65 years old, diagnosis: right eye - primary open-angle (narrow-angle) 1 In glaucoma, complicated cataracts, moderate hyperopia. Visual acuity of the right eye - 0.8 with correction, IOP (according to Maklakov) - 27 mm Hg, tonography data: Po - 24.8 mm Hg, C - 0.12 mm ³ / min * mm Hg. st., F - 2.2 mm / min, Ro / S - 207. The operation was performed: right eye - Laser iridectomy (energy 2.5 mJ, wavelength 1064 nm, number of pulses-1), the second stage is YAG laser activation of the trabeculae with the following parameters: radiation energy 2 mJ, spot diameter 15 μm, wavelength - 1064 nm, number of pulses - 55).

На третий день после операции: глаз спокойный, острота зрения без изменений, ВГД (по Маклакову) 17 мм рт.ст без гипотензивной терапии. Через 1 месяц ВГД 20 мм рт.ст, данные тонографии: Ро - 15,7 мм рт.ст, С - 0,44 мм³/мин*мм рт.ст., F - 2,59 мм/мин, Ро/С - 36. В последующие 12 месяцев ВГД осталось в пределах нормы, показатели гидродинамики стабилизировались.On the third day after surgery: the eye is calm, visual acuity unchanged, IOP (according to Maklakov) 17 mm Hg without antihypertensive therapy. After 1 month of IOP 20 mmHg, tonography data: Po - 15.7 mmHg, C - 0.44 mm ³ / min * mmHg, F - 2.59 mm / min, Po / C - 36. In the next 12 months, the IOP remained within normal limits, and the hydrodynamic indicators stabilized.

Claims

A method of laser treatment of primary open-angle glaucoma, including exposure to the trabecula zone in the anterior chamber angle in the projection of the Schlemm's canal for its activation by 1064 nm nanosecond Nd-YAG laser radiation, 10-15 microns in diameter, applied across the entire circle at equal distance to each other from a friend, characterized in that the laser iridectomy is preliminarily performed with an Nd-YAG laser with a wavelength of 1064 nm, an energy of 1.5-2.5 mJ, the number of pulses is 1-4, and laser activation of the trabecula is carried out with an energy of 1.6-2.0 MJ, the number of pulses 55-70, wherein the laser beam is focused at a distance of 0.5-1 mm above the surface of the trabeculae.