RU2661558C1

RU2661558C1 - Method of carrying out yag laser iridectomy

Info

Publication number: RU2661558C1
Application number: RU2017100462A
Authority: RU
Inventors: Алексей Евгеньевич Егоров; Николай Евгеньевич Фомин; Евгений Алексеевич Егоров; Владимир Владимирович Новодережкин; Дмитрий Васильевич Кац
Priority date: 2017-01-11
Filing date: 2017-01-11
Publication date: 2018-07-17

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to medicine, specifically to ophthalmology. For YAG laser iridectomy, primary focusing is performed at distance of 1.5-2 mm from iris posterior surface. They are affected by series of pulses with gradual displacement of focus at each pulse toward anterior surface of iris until focus is on its front surface. Impact is carried out until through hole is obtained. Focus shift for each pulse is preferably 200-300 μm. Total energy of laser action is predominantly 60-80 mJ.

EFFECT: method provides reduction in reactive syndrome and elimination of possible complications associated with usage of contact lens.

3 cl, 3 ex

Description

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для проведения лазерной иридэктомии.The invention relates to ophthalmology and is intended for laser iridectomy.

Впервые иридэктомию предложил немецкий офтальмолог Альбрехт Фридрих Вильгельм Эрнст фон

в 1857 году, которая явилась первой антиглаукомной операцией в мире. В основе операции лежит секторальное иссечение радужки с целью снижения уровня внутриглазного давления (ВГД). Техника данной операции заключалась в том, что после вскрытия передней камеры следовала отсепаровка части радужки с последующим наложением швов на роговицу и конъюнктиву (Глаукома. Национальное руководство. 2013 год, изд. ГЭОТАР-Медиа, стр. 565). Недостатками данного способа иридэктомии являются: необходимость проведения анестезии, высокая травматичность для пациента, высокий риск послеоперационных осложнений в виде воспалительных процессов, а также процессов, связанных с травматизацией малого артериального круга радужки. Однако данный способ иридэктомии послужил началом развития хирургического лечения глаукомы.For the first time, a German ophthalmologist Albrecht Friedrich Wilhelm Ernst von proposed a iridectomy.

in 1857, which was the first anti-glaucoma operation in the world. The operation is based on sectoral excision of the iris in order to reduce the level of intraocular pressure (IOP). The technique of this operation was that after opening the anterior chamber, separation of the iris followed by suturing of the cornea and conjunctiva followed (Glaucoma. National Guide. 2013, published by GEOTAR-Media, p. 565). The disadvantages of this method of iridectomy are: the need for anesthesia, high trauma for the patient, a high risk of postoperative complications in the form of inflammatory processes, as well as processes associated with trauma to the small arterial circle of the iris. However, this method of iridectomy served as the beginning of the development of surgical treatment of glaucoma.

В 1956 году Г. Мейер-Швикерат применил световую энергию, получаемую с помощью ксенонового дугового коагулятора, для создания сквозного отверстия в радужке (Национальное руководство по глаукоме, 2013, изд. ГЭОТР-Медиа, стр. 565). Лазерная техника того времени не позволяла избежать осложнений в виде термических ожогов роговицы, иритов и иридоциклитов, но сама идея выполнения операции без нарушения целостности наружных оболочек глаза явилась основой для развития лазерной хирургии радужной оболочки.In 1956, G. Meyer-Schwykerath applied the light energy obtained using a xenon arc coagulator to create a through hole in the iris (National Guide to Glaucoma, 2013, published by GEOTR-Media, p. 565). The laser technique of that time did not allow avoiding complications in the form of thermal burns of the cornea, iritis and iridocyclitis, but the very idea of performing the operation without violating the integrity of the outer membranes of the eye was the basis for the development of laser surgery of the iris.

Для выполнения иридэктомии используется излучение как непрерывного, так и импульсного типов лазеров, а также их комбинаций. Так, в 1984 году появились первые сообщения об успешном использовании неодимового иттрий-алюминиево-гранатового лазера (Nd : YAG лазер) для выполнения иридэктомии.To perform an iridectomy, radiation of both continuous and pulsed types of lasers, as well as their combinations, is used. So, in 1984, the first reports about the successful use of a neodymium yttrium-aluminum-garnet laser (Nd: YAG laser) for performing an iridectomy appeared.

Ближайшим аналогом предлагаемого способа является способ лазерной иридэктомии с помощью Nd : YAG лазера, который включает в себя два этапа: подготовительный и непосредственно выполнение операции. Первый этап начинается за 30 минут до самой операции и заключается в проведении медикаментозного миоза 1% раствором пилокарпина и местной анестезии 0,4% раствором оксибупрокаина или соответствующими аналогами. Второй этап начинается с того, что на оперируемый глаз пациента устанавливают линзу Абрахама, затем наводят фокус луча на переднюю поверхность радужной оболочки и воздействуют несколькими импульсами (от 3 до 10, мощность импульса от 2,0 до 6,0 мДж) до полной перфорации радужной оболочки. В момент перфорации можно визуализировать ток жидкости с пигментом из задней камеры в переднюю через сформированное отверстие (Глаукома. Национальное руководство. 2013 год, изд. ГЭОТАР-Медиа, стр. 567).The closest analogue of the proposed method is a laser iridectomy using an Nd: YAG laser, which includes two stages: preparatory and direct operation. The first stage begins 30 minutes before the operation itself and consists in conducting medical myosis with 1% pilocarpine solution and local anesthesia with 0.4% oxybuprocain solution or the corresponding analogues. The second stage begins with the installation of an Abraham lens on the patient’s operated eye, then the beam focuses on the front surface of the iris and is affected by several pulses (from 3 to 10, pulse power from 2.0 to 6.0 mJ) until the iris is completely perforated shell. At the time of perforation, it is possible to visualize the flow of fluid with pigment from the rear chamber to the front through the formed opening (Glaucoma. National Guide. 2013, published by GEOTAR-Media, p. 567).

Однако способ обладает следующими недостатками. Для осуществления способа необходимо использовать контактную линзу. Ее использование может приводить к различным осложнениям: передаче инфекционных заболеваний, к различным заболеваниям роговицы и конъюнктивы, связанным с механическим воздействием контактной линзы, таким как слущивание или десквамация эпителия, эрозия роговицы, конъюнктивиты различной этиологии. При применении контактной линзы возникает необходимость в использовании местных анестетиков и промывающих препаратов (сульфаниламидные препараты, антибиотики, антисептики). Применение миотиков зависит от конкретной ситуации. Также применение контактной линзы затруднительно у пациентов с энофтальмом, паркинсонизмом и повышенной чувствительностью (особенно у молодых людей). Использование некоторых моделей контактных линз подразумевает необходимость в применении специального контактного геля, вымывание которого происходит в течение 40-50 минут после операции, что снижает работоспособность на этот период времени и особенно критично для пациентов-водителей. Выполнение лазерной иридэктомии традиционным способом с использованием контактной линзы представляет определенные сложности у пациентов с острым приступом глаукомы и хемозом конъюнктивы в связи с морфологическими изменениями на конъюнктиве и выраженным блефароспазмом на фоне болевого синдрома.However, the method has the following disadvantages. To implement the method, it is necessary to use a contact lens. Its use can lead to various complications: the transmission of infectious diseases, to various diseases of the cornea and conjunctiva associated with the mechanical action of a contact lens, such as desquamation or desquamation of the epithelium, corneal erosion, conjunctivitis of various etiologies. When using a contact lens, it becomes necessary to use local anesthetics and flushing preparations (sulfa drugs, antibiotics, antiseptics). The use of miotics depends on the specific situation. Also, the use of a contact lens is difficult in patients with enophthalmos, parkinsonism and hypersensitivity (especially in young people). The use of some models of contact lenses implies the need to use a special contact gel, which is washed out within 40-50 minutes after surgery, which reduces performance for this period of time and is especially critical for patient drivers. Performing a laser iridectomy in the traditional way using a contact lens presents certain difficulties in patients with an acute attack of glaucoma and conjunctival chemosis due to morphological changes in the conjunctiva and severe blepharospasm against the background of pain.

Задачей изобретения является разработка усовершенствованного способа лазерной иридэктомии.The objective of the invention is to develop an improved method of laser iridectomy.

Техническим результатом изобретения является уменьшение реактивного синдрома и исключение возможных осложнений, связанных с использованием контактной линзы.The technical result of the invention is the reduction of reactive syndrome and the exclusion of possible complications associated with the use of a contact lens.

Технический результат достигается за счет формирования перфорационного отверстия начиная со стромы радужной оболочки со снижением суммарной энергии воздействия и соответствующим исключением необходимости использования контактной линзы.The technical result is achieved by forming a perforation hole starting from the stroma of the iris with a decrease in the total energy of exposure and the corresponding elimination of the need to use a contact lens.

Способ основан на супергауссовском распределения энергии внутри лазерного луча, при этом первичная фокусировка проводится на расстоянии 1,5-2 мм от задней поверхности радужной оболочки.The method is based on the super-Gaussian distribution of energy inside the laser beam, with primary focusing being carried out at a distance of 1.5-2 mm from the back surface of the iris.

За счет супергауссовского распределения энергии внутри лазерного луча даже с такой первичной фокусировкой оказывается воздействие (первичное воздействие) на радужную оболочку. Объем воздействия зависит как от параметров импульса (энергии импульса, диаметра фокального пятна, экспозиции), так и от морфологии (цвета, структуры, толщины) радужки. Данное первичное воздействие оказывает анестезирующее действие на радужную оболочку, делает ткани более «рыхлыми», что впоследствии приводит к осуществлению перфорации с меньшей энергией импульса (особенно на темных и толстых радужных оболочках), за счет этого возможны менее выраженные побочные эффекты, характерные для реактивного синдрома.Due to the super-Gaussian distribution of energy inside the laser beam, even with such primary focusing, an effect (primary effect) is exerted on the iris. The volume of exposure depends on the parameters of the pulse (pulse energy, focal spot diameter, exposure), and the morphology (color, structure, thickness) of the iris. This primary effect has an anesthetic effect on the iris, makes the tissues more “loose”, which subsequently leads to perforation with lower pulse energy (especially on dark and thick irises), due to this, less pronounced side effects characteristic of the reactive syndrome .

Способ выполнен у 150 пациентов с глаукомой (243 глаза). Анализ полученных результатов показал развитие реактивного синдрома воспалительного типа только в виде незначительного отека стромы радужной оболочки вокруг полученной колобомы (230 глаз), развитие реактивного синдрома гипертензивного типа в течение 1 суток после выполнения операции было отмечено на 170 глазах. Однако степень повышения внутриглазного давления была не такой высокой, как при выполнении операции с использованием контактной линзы. Средний показатель подъема ВГД при выполнении операции предлагаемым способом составил 10 мм рт.ст., средняя продолжительность реактивного синдрома гипертензивного типа составила 15 дней, в то время как при выполнении операции традиционным способом средний уровень подъема ВГД составляет 18 мм рт.ст., а средняя продолжительность реактивного синдрома гипертензивного типа - около 25 дней. На фоне противовоспалительной и гипотензивной терапии все признаки реактивного синдрома купируются в указанные сроки. Через месяц после проведения операции ни на одном глазу не было выявлено каких-либо воспалительных процессов, а уровень ВГД был ниже исходного в среднем на 3-7 мм рт.ст.The method was performed in 150 patients with glaucoma (243 eyes). An analysis of the results showed the development of an inflammatory type reactive syndrome only in the form of a slight swelling of the iris stroma around the obtained coloboma (230 eyes), the development of a hypertensive type reactive syndrome within 1 day after the operation was observed in 170 eyes. However, the degree of increase in intraocular pressure was not as high as when performing the operation using a contact lens. The average IOP rise during operation by the proposed method was 10 mm Hg, the average duration of hypertensive type reactive syndrome was 15 days, while when performing the operation in the traditional way, the average IOP rise was 18 mm Hg, and the average the duration of hypertensive-type reactive syndrome is about 25 days. Against the background of anti-inflammatory and antihypertensive therapy, all signs of a reactive syndrome stop at the indicated time. One month after the operation, no inflammatory processes were detected in any eye, and the IOP level was lower than the initial one by an average of 3-7 mm Hg.

Способ осуществляют следующим образом. Посадка пациента такая же, как и при осмотре за щелевой лампой: подбородок плотно устанавливается на подбородник, лоб упирается в головной упор.The method is as follows. The patient’s landing is the same as when examining the slit lamp: the chin fits snugly on the chin, the forehead rests against the head rest.

Способ выполняют с помощью YAG лазера (например, с помощью аппарата Carl Zeiss visualis YAG III). Первичную фокусировку осуществляют на расстоянии 1.5-2 мм от передней поверхности радужной оболочки. Затем воздействуют серией импульсов. Мощность зависит от толщины радужной оболочки. Постепенно смещают фокус при каждом импульсе по направлению к передней поверхности радужной оболочки. Смещение можно проводить преимущественно на 200-300 мкм за один импульс. В среднем необходимо около 10-20 импульсов до того момента, когда фокусировка будет на передней поверхности радужки. Затем, когда фокусировка будет на передней поверхности радужки, требуются дополнительные импульсы для получения сквозного отверстия, преимущественно их число составляет 7-10. В зависимости от морфологических особенностей структур переднего отрезка глаза, в частности толщины радужной оболочки, общая энергия воздействия оставляет 60-80 мДж.The method is performed using a YAG laser (for example, using a Carl Zeiss visualis YAG III apparatus). Primary focusing is carried out at a distance of 1.5-2 mm from the front surface of the iris. Then act by a series of impulses. Power depends on the thickness of the iris. The focus is gradually shifted with each pulse towards the front surface of the iris. The offset can be carried out mainly at 200-300 microns per pulse. On average, about 10-20 pulses are needed before the focus is on the front surface of the iris. Then, when the focus is on the front surface of the iris, additional pulses are required to obtain a through hole, mainly their number is 7-10. Depending on the morphological features of the structures of the anterior segment of the eye, in particular the thickness of the iris, the total exposure energy leaves 60-80 mJ.

Основным преимуществом предлагаемого способа является отсутствие необходимости использования контактной линзы с возможными последующими осложнениями в виде воспалительных реакций со стороны конъюнктивы, век, роговицы; механических повреждений роговицы и конъюнктивы; увеитов; длительно протекающего и ярко выраженного реактивного синдрома; необходимости анестезии из-за использования контактной линзы; возможности передачи инфекционных заболеваний через контактную среду. Также за счет уменьшения количества преломляющих и отражающих сред при выполнении операции суммарная энергия воздействия для получения колобомы меньше на 25-30% и составляет 60-80 мДж, что обеспечивает наименьшую выраженность (или полное отсутствие в большинстве случаев) описанных выше осложнений.The main advantage of the proposed method is the absence of the need to use a contact lens with possible subsequent complications in the form of inflammatory reactions from the conjunctiva, eyelids, cornea; mechanical damage to the cornea and conjunctiva; uveitis; long-running and pronounced reactive syndrome; the need for anesthesia due to the use of a contact lens; the possibility of transmitting infectious diseases through a contact medium. Also, due to the decrease in the number of refracting and reflecting media during the operation, the total exposure energy to obtain a coloboma is less by 25-30% and amounts to 60-80 mJ, which ensures the least severity (or complete absence in most cases) of the above complications.

Клинические примерыClinical examples

Пример 1. Больной А. поступил с диагнозом первичная открытоугольная 11В глаукома левого глаза, внутриглазное давление на момент осмотра составляло 29 мм рт.ст. При гониоскопии выявлен клювовидный профиль угла передней камеры. Цвет радужной оболочки - светло-серый. Проведена лазерная иридэктомия по предложенному способу: на радужке было выбрано наиболее тонкое место, на 6 часах, ближе к лимбу. Фокус был смещен аксиально, кнутри от радужки на 1,8 мм. После чего была произведена серия импульсов (диаметр пятна составлял 10 мкм, энергия импульса 2,5 мДж) со смещением фокуса после каждого импульса на 200 мкм, аксиально по направлению к передней поверхности радужной оболочки до момента фокусировки на передней поверхности радужной оболочки. Затем было произведено 3 импульса до получения сквозного перфората. В момент перфорации визуализировался ток жидкости с пигментом из задней камеры в переднюю через сформированное отверстие. Общее количество импульсов составило 12. Суммарная энергия 60 мДж. Назначен sol. Indometacini 0,1% по 1 капле 3 раза в день, гипотензивный режим остался прежний - sol. Dorzolamidi 2% по 1 капле 2 раза в день, Т. Acetozalomidi 250 мг + Т. Potassium aspartate et magnesium aspartate 175+175 мг №1 в день операции. На третий день после операции отмечался подъем ВГД до 31 мм рт.ст., на радужной оболочке отмечался умеренный локальный отек в зоне ЛИЭ, конъюнктива и роговица были интактны. На 8 день уровень ВГД на момент осмотра составил 25 мм рт.ст., отек в зоне ЛИЭ уменьшился, конъюнктива и роговица оставались интактны. Через месяц после операции уровень ВГД составил 21 мм рт.ст., перфорат был окончательно сформирован, патологических изменений со стороны конъюнктивы, роговицы и радужки не определялось. Для достоверности измерений каждый осмотр проводился в период с 11 до 12 часов дня. При проведении ЛИЭ по предложенному способу реакция конъюнктивы и роговицы была значительно менее выраженной в сравнении с проведением операции по стандартному способу.Example 1. Patient A. was admitted with a diagnosis of primary open-angle 11B glaucoma of the left eye, intraocular pressure at the time of examination was 29 mm Hg. Gonioscopy revealed a coracoid angle profile of the anterior chamber. The color of the iris is light gray. Laser iridectomy was performed according to the proposed method: the thinnest place was chosen on the iris, at 6 o’clock, closer to the limb. The focus was shifted axially, 1.8 mm from the iris. After that, a series of pulses was produced (the spot diameter was 10 μm, the pulse energy was 2.5 mJ) with a focus shift after each pulse of 200 μm, axially towards the front surface of the iris until focusing on the front surface of the iris. Then 3 pulses were produced until a through hole was obtained. At the time of perforation, a fluid flow with pigment was visualized from the back chamber to the front through the formed hole. The total number of pulses was 12. The total energy of 60 mJ. Assigned sol. Indometacini 0.1%, 1 drop 3 times a day, antihypertensive regimen remains the same - sol. Dorzolamidi 2%, 1 drop 2 times a day, T. Acetozalomidi 250 mg + T. Potassium aspartate et magnesium aspartate 175 + 175 mg No. 1 on the day of surgery. On the third day after the operation, an increase in IOP to 31 mm Hg was noted, moderate local edema in the LIE zone was noted on the iris, the conjunctiva and cornea were intact. On day 8, the IOP level at the time of examination was 25 mm Hg, swelling in the LIE area decreased, the conjunctiva and cornea remained intact. One month after the operation, the IOP level was 21 mm Hg, the perforate was finally formed, pathological changes from the conjunctiva, cornea and iris were not determined. For reliability of measurements, each inspection was carried out in the period from 11 to 12 hours of the day. When conducting LIE according to the proposed method, the reaction of the conjunctiva and cornea was significantly less pronounced in comparison with the operation according to the standard method.

Пример 2. Больная С. поступила с диагнозом острый приступ глаукомы правого глаза. Уровень ВГД на момент осмотра составил 59 мм рт.ст. При осмотре наблюдается диффузный отек роговицы, передняя камера щелевидная, над просветом зрачка мелкая. Из-за изменений роговицы оценить прозрачность влаги передней камеры не представляется возможным, при гониоскопии трабекула не просматривается. Цвет дужной оболочки коричневый, отечная, зрачок широкий, деформирован, 5×6 мм, реакция на свет отсутствует. Проведена лазерная иридэктомия по предложенному способу: на радужке было выбрано наиболее тонкое место, на 6 часах, на средней периферии. Фокус был смещен аксиально, кнутри на 2,0 мм. После этого была произведена серия импульсов (диаметр пятна составлял 10 мкм, энергия импульса 3,5 мДж) со смещением фокуса после каждого импульса на 200 мкм, аксиально по направлению к передней поверхности радужной оболочки до момента фокусировки на передней поверхности радужной оболочки. Затем энергия импульса была снижена до 2,5 мДж, с целью наиболее контролируемого (безопасного) воздействия из-за сниженной прозрачности оптических сред, и произведено 12 импульсов до получения сквозного перфората. В момент перфорации визуализировался ток жидкости с пигментом из задней камеры в переднюю через сформированное отверстие. Общее количество импульсов составило 23, суммарная энергия 68,5 мДж. Назначен sol. Indometacini 0,1% по 1 капле 3 раза в день, гипотензивный режим - sol. Dorzolamidi 2% по 1 капле 2 раза в день, sol. Timololi 0,5% по 1 капле 2 раза в день, sol. Pilocarpini 1% по 1 капле 5 раз в день в течение первых суток, затем по 1 капле 3 раза в день в течение последующих 14 дней, Т. Acetozalomidi 250 мг + Т. Potassium aspartate et magnesium aspartate 175+175 мг №3. На первые сутки после операции уровень ВГД составил 14 мм рт.ст., конъюнктива умеренно отечна, умеренная смешанная инъекция, эпителий роговицы прозрачен, складки десцеметовой оболочки, влага передней камеры опалесцирует, умеренный отек радужной оболочки, отек радужки в зоне перфората, перфорат функционирует, зрачок деформирован 3×4 мм, реакция на свет отсутствует. На 3 сутки после операции уровень ВГД 16 мм рт.ст., инъекция конъюнктивы менее выражена, отек конъюнктивы слабо выражен, эпителий роговицы без изменений, количество складок десцеметовой оболочки и их выраженность уменьшилось, глубина передней камеры мелкая, влага передней камеры почти прозрачна, отек радужки значительно уменьшился, зрачок 3×4 мм. На 8 день после операции уровень ВГД был 20 мм рт.ст., конъюнктива не раздражена, отека не наблюдается, эпителий роговицы без патологии, единичные складки десцеметовой оболочки в параоптической зоне, глубина передней камеры стала средней, при гониоскопии трабекула визуализируется, влага пережней камеры прозрачная, радужка пастозна, отек в зоне ЛИЭ уменьшился, влага передней камеры прозрачна, ЛИЭ функционирует. Через месяц после операции уровень ВГД составил 17 мм рт.ст., конъюнктива спокойна, инъекция сосудов конъюнктивы физиологичская, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, радужка спокойна, ЛИЭ функционирует, секторальная атрофия, зрачок деформирован, 3×4 мм.Example 2. Patient S. was admitted with a diagnosis of an acute attack of glaucoma in the right eye. The IOP level at the time of the examination was 59 mm Hg. On examination, diffuse corneal edema is observed, the anterior chamber is slit-like, and small above the pupil lumen. Due to changes in the cornea, it is not possible to assess the transparency of moisture in the anterior chamber; trabeculae cannot be seen with gonioscopy. The color of the artery is brown, swollen, the pupil is wide, deformed, 5 × 6 mm, there is no reaction to light. Laser iridectomy was performed according to the proposed method: the thinnest place was chosen on the iris, at 6 o’clock, on the middle periphery. The focus was shifted axially, 2.0 mm inward. After this, a series of pulses was produced (the spot diameter was 10 μm, the pulse energy was 3.5 mJ) with a focus shift after each pulse of 200 μm, axially towards the front surface of the iris until focusing on the front surface of the iris. Then, the pulse energy was reduced to 2.5 mJ, with the aim of the most controlled (safe) impact due to the reduced transparency of the optical media, and 12 pulses were produced to obtain a through hole. At the time of perforation, a fluid flow with pigment was visualized from the back chamber to the front through the formed hole. The total number of pulses was 23, and the total energy was 68.5 mJ. Assigned sol. Indometacini 0.1%, 1 drop 3 times a day, antihypertensive regimen - sol. Dorzolamidi 2%, 1 drop 2 times a day, sol. Timololi 0.5%, 1 drop 2 times a day, sol. Pilocarpini 1% 1 drop 5 times a day for the first day, then 1 drop 3 times a day for the next 14 days, T. Acetozalomidi 250 mg + T. Potassium aspartate et magnesium aspartate 175 + 175 mg No. 3. On the first day after the operation, the IOP level was 14 mmHg, the conjunctiva was moderately swollen, moderate mixed injection, corneal epithelium is transparent, folds of descemets, moisture of the anterior chamber opalescent, moderate swelling of the iris, swelling of the iris in the perforated area, the punch is functioning, the pupil is deformed 3 × 4 mm, there is no reaction to light. On the 3rd day after the operation, the IOP level is 16 mm Hg, conjunctival injection is less pronounced, conjunctival edema is weak, corneal epithelium unchanged, the number of folds of the descemet sheath and their severity decreased, the anterior chamber depth is shallow, the anterior chamber moisture is almost transparent, swelling the iris decreased significantly, the pupil 3 × 4 mm. On the 8th day after the operation, the IOP level was 20 mm Hg, the conjunctiva was not irritated, there was no swelling, corneal epithelium without pathology, single folds of the descemet sheath in the paraoptic zone, the anterior chamber depth became average, with gonioscopy the trabecula was visualized, moisture from the bottom of the chamber transparent, the iris is pasty, swelling in the LIE zone has decreased, the moisture in the anterior chamber is transparent, the LIE is functioning. A month after the operation, the IOP level was 17 mm Hg, the conjunctiva was calm, the injection of the conjunctival vessels was physiological, the cornea was transparent, the anterior chamber was medium depth, the moisture was clear, the iris was calm, LIE was functioning, sectoral atrophy, the pupil was deformed, 3 × 4 mm.

Пример 3. Больная П. поступила с диагнозом закрытоугольная 1В глаукома левого глаза. Уровень ВГД на момент осмотра составлял 27 мм рт.ст. При осмотре конъюнктива спокойна, роговица прозрачная. Передняя камера мельче средней глубины, влага прозрачная. Цвет радужной оболочки - серый. Радужка спокойна, зрачок округлый, 3,5 мм. Реакция зрачка на свет сохранена. Выполнена лазерная иридэктомия в соответствии с ближайшим аналогом: пациенту были за 30 минут до самой операции проведены медикаментозный миоз 1% раствором пилокарпина и эпибульбарная анестезия 0,4% раствором оксибупрокаина. Затем на оперируемый глаз пациента была устанавлена линза Абрахама и наведен фокус луча на переднюю поверхность радужной оболочки. Воздействие было произведено через переднюю поверхность радужной оболочки в соответствии с ближайшим аналогом до получения полной перфорации радужной оболочки. В момент перфорации визуализировался ток жидкости с пигментом из задней камеры в переднюю через сформированное отверстие. Назначен sol. Indometacini 0,1% по 1 капле 3 раза в день, гипотензивный режим прежний - sol. Dorzolamidi 2% по 1 капле 2 раза в день, Т. Acetozalomidi 250 мг + Т. Potassium aspartate et magnesium aspartate 175+175 мг №1 в день операции. На первые сутки после операции уровень ВГД составил 32 мм рт.ст., смешанная инъекция конъюнктивы, умеренный отек. Эпителий роговицы умеренно отечен в области лимба, множественные точечные дефекты роговицы в оптической зоне. Передняя камера средней глубины, влага передней камеры опалесцирует, визуализируется взвесь форменных элементов. Радужка отечна в зоне ЛИЭ, в просвете сформированного перфората сгусток крови, занимающий 2/3 его просвета. На третьи сутки после операции уровень ВГД составил 35 мм рт.ст. Смешанная инъекция конъюнктивы. Умеренный отек эпителия роговицы в области лимба, сохраняются единичные точечные дефекты эпителия. Передняя камера средней глубины, влага опалесцирует (интенсивность не меняется), количество форменных элементов во влаге передней камеры уменьшилось. Радужка пастозна, отек радужной оболочки в зоне ЛИЭ, сгусток крови в просвете перфората сохраняется, перфорат функционирует. Дополнительно назначен Диакарб по 1 т. 1 раз в день №3, + панангин + peer os диклофенак по 1 т. 2 раза в день №5. На 8 день уровень ВГД 30 мм рт.ст., конъюнктива умеренно раздражена. Роговица прозрачная. Передняя камера средней глубины. Влага передней камеры прозрачна. Умеренный отек радужки в зоне ЛИЭ, сгусток крови в просвете функционирующего перфората занимает 1/3 от его просвета. Через месяц после операции уровень ВГД 23 мм рт.ст. конъюнктива спокойна. Роговица прозрачная. Передняя камера средней глубины. Влага передней камеры прозрачная. Радужка спокойна. Перфорат функционирует.Example 3. Patient P. was admitted with a diagnosis of angle 1B glaucoma of the left eye. The IOP level at the time of the examination was 27 mm Hg. On examination, the conjunctiva is calm, the cornea is transparent. The anterior chamber is shallower than average depth, moisture is transparent. The color of the iris is gray. The iris is calm, the pupil is round, 3.5 mm. The reaction of the pupil to the light is saved. Laser iridectomy was performed in accordance with the closest analogue: the patient underwent medication myosis with 1% pilocarpine solution and epibulbar anesthesia with 0.4% hydroxybuprocaine solution 30 minutes before the operation. Then, an Abraham lens was mounted on the patient’s operated eye and the beam focused on the front surface of the iris. The impact was produced through the front surface of the iris in accordance with the closest analogue to obtain complete perforation of the iris. At the time of perforation, a fluid flow with pigment was visualized from the back chamber to the front through the formed hole. Assigned sol. Indometacini 0.1%, 1 drop 3 times a day, previous hypotensive regimen - sol. Dorzolamidi 2%, 1 drop 2 times a day, T. Acetozalomidi 250 mg + T. Potassium aspartate et magnesium aspartate 175 + 175 mg No. 1 on the day of surgery. On the first day after surgery, the IOP level was 32 mm Hg, mixed conjunctival injection, moderate edema. The corneal epithelium is moderately swollen in the limb, multiple point defects of the cornea in the optical zone. The anterior chamber is of medium depth, the moisture of the anterior chamber opalesces, a suspension of shaped elements is visualized. The iris is swollen in the LIE zone, in the lumen of the formed perforate a blood clot occupying 2/3 of its lumen. On the third day after the operation, the IOP level was 35 mm Hg. Mixed conjunctival injection. Moderate edema of the corneal epithelium in the limb, single point defects of the epithelium are preserved. The anterior chamber is of medium depth, moisture opalesces (the intensity does not change), the number of shaped elements in the moisture of the anterior chamber has decreased. The iris is pasty, swelling of the iris in the LIE zone, the blood clot in the perforation lumen is preserved, the punch is functioning. In addition, Diakarb was prescribed 1 t. 1 time per day No. 3, + panangin + peer os diclofenac 1 t. 2 times a day No. 5. On day 8, the IOP level is 30 mmHg, the conjunctiva is moderately irritated. The cornea is transparent. Front camera of medium depth. The moisture of the front camera is transparent. Moderate swelling of the iris in the LIE zone, a blood clot in the lumen of a functioning perforation takes 1/3 of its lumen. One month after surgery, the IOP level is 23 mm Hg. The conjunctiva is calm. The cornea is transparent. Front camera of medium depth. The moisture of the front camera is transparent. The iris is calm. The punch is functioning.

Таким образом, предложенный способ обеспечивает проведение иридэктомии с меньшими проявлениями реактивного синдрома и осложнениями, связанными с использованием контактной линзы для проведения лазерной иридэктомии.Thus, the proposed method provides an iridectomy with fewer manifestations of the reactive syndrome and complications associated with the use of a contact lens for laser iridectomy.

Claims

1. The method of conducting YAG laser iridectomy, characterized in that the primary focusing is carried out at a distance of 1.5-2 mm from the back surface of the iris, then they are affected by a series of pulses with a gradual focus shift at each pulse towards the front surface of the iris until that moment when the focus is on its front surface, after which the effect is carried out until a through hole is obtained.

2. The method according to p. 1, characterized in that the focus shift at each pulse is carried out at 200-300 microns.

3. The method according to p. 1, characterized in that the total energy of the laser exposure is 60-80 mJ.