RU2192230C1

RU2192230C1 - Method for treating glaucoma

Info

Publication number: RU2192230C1
Application number: RU2001131882/14A
Authority: RU
Inventors: Н.Н. Ерескин; А.В. Дога; Д.А. Магарамов; В.А. Сугробов
Original assignee: Государственное учреждение Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза"
Priority date: 2001-11-27
Filing date: 2001-11-27
Publication date: 2002-11-10

Abstract

FIELD: medicine, ophthalmology. SUBSTANCE: it is formed a conjunctival, surface corneoscleral flap, a deep sclerotomy is carried out followed by the impact upon Descemet's membrane with the help of ultrasound laser at 193 nm wave length, 10-50 Hz frequency, 1-20 mJ/cm² energy density. At first, one should layer-by-layer evaporate scleral layers to obtain the vessels of ciliary body, then Schlemm's canal is closed with a protector being nonpermeable for ultrasound radiation to affect deep layers of corneal stroma up to Descemet's membrane only in area being in front of Schvalbe line, before the moisture of anterior chamber appears, then protector should be removed and sutures are made. The method enables to increase the steadiness of hypotensive effect of the operation conducted, decrease traumaticity and remove postoperational complications. EFFECT: higher efficiency of therapy. 2 dwg, 3 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения больных глаукомой. The invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and can be used for the surgical treatment of glaucoma patients.

Известен способ хирургического лечения глаукомы путем глубокой склерэктомии и удаления передней стенки Шлеммова канала с помощью ульрафиолетового лазера с длиной волны 222-308 нм, длительностью импульса 5-100 нс, частотой 1-20 Гц, плотностью энергии 200-1000 мДж/см², диаметром фокального пятна 0,5-2 мм или прямоугольным профилем 1-3 мм. При этом из уровня техники известно использование эксимерного лазера для воздействия на дренажную зону глаза со снижением травматичности вмешательства (RU 2072817, A 61 F 9/00, 10.02.97).A known method for the surgical treatment of glaucoma by deep sclerectomy and removal of the anterior wall of the Schlemm canal using an ultraviolet laser with a wavelength of 222-308 nm, a pulse duration of 5-100 ns, a frequency of 1-20 Hz, an energy density of 200-1000 mJ / cm ² , diameter focal spot 0.5-2 mm or rectangular profile 1-3 mm. Moreover, it is known from the prior art to use an excimer laser to affect the drainage zone of the eye with a decrease in the invasiveness of the intervention (RU 2072817, A 61 F 9/00, 02/10/97).

Однако данный способ обладает существенными недостатками: он не позволяет обеспечить достижение технической задачи, решаемой изобретением - усиление и повышение стойкости гипотензивного эффекта операции, снижение травматичности проведения вмешательства, устранение интра- и постоперационных осложнений. However, this method has significant drawbacks: it does not allow to achieve the technical problem solved by the invention - strengthening and increasing the resistance of the hypotensive effect of the operation, reducing the invasiveness of the intervention, eliminating intra- and postoperative complications.

Кроме того, недостатком способа является применение лазерного излучения с длиной волны 222-308 нм, так как криптон-хлоридный эксимерный лазер с длиной волны 248 нм обладает ДНК-разрушающим (мутагенным) действием (Laser Microsurgery of Glaucoma, L. Buratto, A. Ricci, D. Vitali, 1988, p.51; Офтальмохирургия 3, 1991, стр.49). Появление влаги передней камеры глаза в зоне лазерного вмешательства препятствует проведению абляции (испарению) и делает невозможным дозированное и равномерное освобождение зоны фильтрации, что уменьшает гипотензивный эффект операции. Профиль лазерного воздействия и диаметр фокального пятна нельзя изменить в ходе операции. Низкие значения частоты (в диапазоне 1-10 Гц) существенно увеличивают продолжительность вмешательства. И, основное, удаление передней стенки Шлеммова канала не устраняет коллапс, а лишь усугубляет его (А.П. Нестеров. Глаукома. - М., 1982, стр. 72). In addition, the disadvantage of this method is the use of laser radiation with a wavelength of 222-308 nm, since a krypton chloride excimer laser with a wavelength of 248 nm has a DNA destructive (mutagenic) action (Laser Microsurgery of Glaucoma, L. Buratto, A. Ricci , D. Vitali, 1988, p. 51; Ophthalmosurgery 3, 1991, p. 49). The appearance of moisture in the anterior chamber of the eye in the area of laser intervention prevents the ablation (evaporation) and makes it impossible to dose and uniformly release the filtration zone, which reduces the hypotensive effect of the operation. The laser exposure profile and focal spot diameter cannot be changed during surgery. Low frequency values (in the range of 1-10 Hz) significantly increase the duration of the intervention. And, the main thing, the removal of the front wall of the Shlemmov channel does not eliminate the collapse, but only exacerbates it (AP Nesterov. Glaucoma. - M., 1982, p. 72).

Указанная техническая задача решается тем, что сначала послойно испаряют глубокие слои склеры до появления сосудов цилиарного тела, затем Шлеммов канал закрывают протектором, непроницаемым для УФ-излучения, и воздействуют на глубокие слои стромы роговицы до десцеметовой мембраны только в области, лежащей впереди линии Швальбе, до появления влаги передней камеры, затем убирают протектор и накладывают швы, при этом длина волны УФ-излучения составляет 193 нм, частота от 10 до 50 Гц, плотность энергии от 1 до 20 мДж/см².This technical problem is solved by first evaporating the deep layers of the sclera layer by layer until the vessels of the ciliary body appear, then the Schlemm canal is closed with a protector that is impervious to UV radiation, and they act on the deep layers of the corneal stroma to the descemet membrane only in the area lying in front of the Schwalbe line, before the moisture of the front chamber appears, then the tread is removed and seams are applied, while the wavelength of UV radiation is 193 nm, the frequency is from 10 to 50 Hz, the energy density is from 1 to 20 mJ / cm ² .

Разработанная совокупность существенных отличительных признаков изобретения является необходимой и достаточной для однозначного и положительного решения заявленной технической задачи. The developed set of essential distinguishing features of the invention is necessary and sufficient for an unambiguous and positive solution to the claimed technical problem.

Авторами проведена большая экспериментальная работа, позволившая оптимизировать основные параметры лазерного воздействия на длине волны 193 нм, в случае хирургического лечения глаукомы. Известно, что эксимерный лазер с длиной волны 193 нм безопасен и широко используется в рефракционной хирургии. The authors carried out extensive experimental work, which made it possible to optimize the main parameters of laser exposure at a wavelength of 193 nm in the case of surgical treatment of glaucoma. An excimer laser with a wavelength of 193 nm is known to be safe and widely used in refractive surgery.

Предложенный способ лечения глаукомы поясняется чертежами, где на фиг.1, 2 приведены схемы проведения операции. The proposed method for the treatment of glaucoma is illustrated by drawings, where in Fig.1, 2 shows the scheme of the operation.

Способ осуществляется следующим образом. The method is as follows.

Производят местную эпибульбарную анестезию раствором Дикаина 1%. Проводят разрез конъюнктивы длиной 5 мм. Гемостаз. Формируют поверхностный склеральный лоскут (1) размером 4х4 мм (фиг.1) и отсепаровывают на 1/2-2/3 толщины склеры основанием к лимбу до прозрачных слоев стромы роговицы (2). На этом этап непосредственно хирургического вмешательства заканчивается. Produce local epibulbar anesthesia with Dicaine solution 1%. A conjunctiva incision 5 mm long is performed. Hemostasis. A superficial scleral flap (1) is formed with a size of 4x4 mm (Fig. 1) and detached for 1 / 2-2 / 3 of the sclera thickness with the base to the limb to transparent layers of the corneal stroma (2). At this stage, the immediate surgical intervention ends.

На фиг. 1 показаны: 3 - область Шлеммова канала, 4 - линия Швальбе, 5 - глубокие слои склеры, 6 - цилиарное тело. In FIG. 1 shows: 3 - the area of the Schlemm's canal, 4 - the Schwalbe line, 5 - the deep layers of the sclera, 6 - the ciliary body.

Далее послойно испаряют излучением УФ-лазера глубокие слои склеральной ткани (5) до сосудов цилиарного тела (6) (фиг.1). Затем Шлеммов канал (3) закрывают протектором (7), непроницаемым для УФ-излучения (фиг.2). Воздействуют УФ-излучением на глубокие слои стромы роговицы (2) до десцеметовой мембраны, только в области, лежащей впереди линии Швальбе (4), до появления влаги передней камеры. Затем убирают протектор и накладывают швы. При этом длина волны УФ-излучения составляет 193 нм, частота - от 10 до 50 Гц, плотность энергии - от 1 до 20 мДж/см².Next, the deep layers of the scleral tissue (5) to the vessels of the ciliary body (6) are evaporated in layers by UV laser radiation (Fig. 1). Then Schlemmov channel (3) is closed with a tread (7), impervious to UV radiation (figure 2). Influenced by UV radiation on the deep layers of the stroma of the cornea (2) to the descemet membrane, only in the area lying in front of the Schwalbe line (4), until the moisture of the anterior chamber appears. Then remove the tread and stitch. The wavelength of UV radiation is 193 nm, the frequency is from 10 to 50 Hz, the energy density is from 1 to 20 mJ / cm ² .

В предлагаемом способе лечения глаукомы Шлеммов канал остается вне зоны как хирургического, так и лазерного воздействия. Это способствует сохранению естественных путей оттока внутриглазной жидкости и обеспечивает отток камерной влаги в сосуды цилиарного тела. In the proposed method for the treatment of glaucoma, Schlemm's channel remains outside the area of both surgical and laser exposure. This helps to preserve the natural pathways of the outflow of intraocular fluid and ensures the outflow of chamber moisture into the vessels of the ciliary body.

Способ дает возможность дозировано, равномерно, а следовательно, атравматично освободить зону фильтрации влаги передней камеры через десцеметову мембрану, что ведет к нормализации внутриглазного давления, исключает перфорации десцеметовой мембраны, так как при появлении влаги абляция (испарение) ткани прекращается. Хирургическое вмешательство становится более физиологичным, особенно на ранних стадиях заболевания, когда функциональная способность Шлеммова канала сохранена и декомпрессия способствует улучшению оттока внутриглазной жидкости по естественным путям дренажной системы глазного яблока. The method makes it possible to dispense, uniformly, and consequently, atraumatically free the filtering zone of moisture of the anterior chamber through the Descemet's membrane, which leads to normalization of intraocular pressure, excludes perforation of the Descemet's membrane, since tissue ablation (evaporation) stops. Surgical intervention becomes more physiological, especially in the early stages of the disease, when the functional ability of the Schlemm canal is preserved and decompression helps to improve the outflow of intraocular fluid through the natural drainage system of the eyeball.

Способ характеризуется следующими клиническими примерами. The method is characterized by the following clinical examples.

Пример 1. Больной Т., 64 г., а/к-705950, диагноз: Смешанная (узкоугольная) III С некомпенсированная глаукома левого глаза. Example 1. Patient T., 64, a / c-705950, diagnosis: Mixed (narrow-angle) III C uncompensated glaucoma of the left eye.

При поступлении: острота зрения левого глаза с коррекцией 0,6; поле зрения сужено с носовой стороны до 10 градусов; внутриглазное давление 39 мм рт. ст. ; показатели тонографии: Р₀=54,4 С=0,07 F=2,98 Р₀/С=781; на фоне гипотензивной терапии Р₀= 31,8 С=0,04 F=0,82 P₀/C=795. ВГД некомпенсировано, снижение офтальмотонуса обусловлено сокращением продукции (F). Данные эхобиометрии: глубина передней камеры - 2,00 мм, толщина хрусталика - 5,50 мм, длина глаза - 22,07 мм. При гониоскопии: угол передней камеры имеет низкий профиль, пигментация трабекулы усилена, гониосинехий нет. Проведена операция по предлагаемой методике.On admission: visual acuity of the left eye with a correction of 0.6; the field of view is narrowed from the nose to 10 degrees; intraocular pressure 39 mm RT. Art. ; tonography indicators: P ₀ = 54.4 C = 0.07 F = 2.98 P ₀ / C = 781; against the background of antihypertensive therapy, P ₀ = 31.8 C = 0.04 F = 0.82 P ₀ / C = 795. IOP is uncompensated, the decrease in ophthalmotonus is due to a decrease in production (F). Echobiometry data: anterior chamber depth - 2.00 mm, lens thickness - 5.50 mm, eye length - 22.07 mm. With gonioscopy: the anterior chamber angle has a low profile, the pigmentation of the trabeculae is enhanced, there is no goniosynechia. The operation was performed according to the proposed method.

Операция и послеоперационное течение без осложнений. На первые сутки после операции глаз спокоен, ВГД=12 мм рт.ст., при выписке на 4-й день: острота зрения 0,7-0,8 с коррекцией, ВГД=16 мм рт.ст., при В-сканировании патологии оболочек не выявлено. Спустя 4 недели после операции ВГД=18 мм рт. ст., показатели тонографии: Р₀=18,9 С=0,23 F=2,04 Р₀/С=82.Operation and postoperative course without complications. On the first day after surgery, the eye is calm, IOP = 12 mmHg, when discharged on day 4: visual acuity 0.7-0.8 with correction, IOP = 16 mmHg, with B-scan pathology of the membranes was not detected. 4 weeks after surgery, IOP = 18 mm Hg. Art., tonography indicators: P ₀ = 18.9 C = 0.23 F = 2.04 P ₀ / C = 82.

Пример 2. Больной Ч., 63 г., а/к-709223, диагноз: открытоугольная II С некомпенсированная глаукома левого глаза. Example 2. Patient Ch., 63, a / c-709223, diagnosis: open-angle II C uncompensated glaucoma of the left eye.

При поступлении: острота зрения левого глаза с коррекцией 0,6; поле зрения сужено с носовой стороны до 50 градусов; внутриглазное давление 34 мм рт. ст. ; показатели тонографии: Р₀=41,6 С=0,08 F=2,22 P₀/C=502. Данные эхобиометрии: глубина передней камеры - 3,10 мм, толщина хрусталика - 3,84 мм, длина глаза - 23,22 мм. При гониоскопии: угол передней камеры открыт, пигментация трабекулы усилена, гониосинехий нет. Проведена операция по предлагаемой методике.On admission: visual acuity of the left eye with a correction of 0.6; the field of view is narrowed from the nose to 50 degrees; intraocular pressure 34 mm RT. Art. ; tonography indicators: P ₀ = 41.6 C = 0.08 F = 2.22 P ₀ / C = 502. Echobiometry data: anterior chamber depth - 3.10 mm, lens thickness - 3.84 mm, eye length - 23.22 mm. When gonioscopy: the anterior chamber angle is open, the pigmentation of the trabeculae is enhanced, there is no goniosynechia. The operation was performed according to the proposed method.

Операция и послеоперационное течение без осложнений. Через сутки после операции глаз спокоен, ВГД=12 мм рт.ст. При выписке на 3-й день ВГД=16 мм рт.ст. Спустя 3 недели после операции острота зрения, ВГД и показатели тонографии стабильные. Operation and postoperative course without complications. A day after the operation, the eye is calm, IOP = 12 mm Hg. At discharge on the 3rd day of IOP = 16 mm Hg 3 weeks after surgery, visual acuity, IOP, and tonography are stable.

Пример 3. Больной Ф., 54 г., а/к-708637, диагноз: открытоугольная III С некомпенсированная глаукома левого глаза. Example 3. Patient F., 54, a / c-708637, diagnosis: open-angle III C uncompensated glaucoma of the left eye.

При поступлении: острота зрения левого глаза с коррекцией 0,8; поле зрения сужено с носовой стороны до 20-30 градусов; внутриглазное давление 36 мм рт. ст. , показатели тонографии: Р₀=50,0 С=0,08 F=3,03 Р₀/С=632. Данные эхобиометрии: глубина передней камеры - 3,53 мм, толщина хрусталика - 4,50 мм, длина глаза - 25,30 мм. Гониоскопия: угол передней камеры открыт, широкий, пигментация трабекулы усилена, гониосинехий нет. Проведена операция по предлагаемой методике.On admission: visual acuity of the left eye with a correction of 0.8; the field of view is narrowed from the nasal side to 20-30 degrees; intraocular pressure 36 mm RT. Art. , tonography indicators: P ₀ = 50.0 C = 0.08 F = 3.03 P ₀ / C = 632. Echobiometry data: anterior chamber depth - 3.53 mm, lens thickness - 4.50 mm, eye length - 25.30 mm. Gonioscopy: the anterior chamber angle is open, wide, the pigmentation of the trabeculae is enhanced, there is no goniosynechia. The operation was performed according to the proposed method.

Операция и послеоперационный период без особенностей. На первые сутки после операции глаз спокоен, ВГД= 12 мм рт.ст. При выписке на 2-й день: острота зрения с коррекцией 0,8-1,0; ВГД= 15 мм рт.ст. Через 2,5 недели функции стабильные, ВГД и показатели гидродинамики в норме. The operation and the postoperative period without features. On the first day after surgery, the eye is calm, IOP = 12 mm Hg. At discharge on the 2nd day: visual acuity with a correction of 0.8-1.0; IOP = 15 mmHg After 2.5 weeks, the functions are stable, IOP and normal fluid dynamics.

Предлагаемый способ позволяет достичь нормализации внутриглазного давления, усилить гипотензивный эффект операции, снизить травматичность проведения вмешательства, избежать и исключить интра- и постоперационные осложнения (гифему, отслойку сосудистой оболочки и другие). The proposed method allows to achieve normalization of intraocular pressure, enhance the hypotensive effect of the operation, reduce the invasiveness of the intervention, and avoid and exclude intra- and postoperative complications (hyphema, choroid detachment, and others).

Claims

A method of treating glaucoma by forming conjunctival, superficial corneoscleral flaps, deep sclerectomy and exposure to the Descemet's membrane using an ultraviolet laser, characterized in that the deep layers of the sclera are evaporated in layers before the appearance of the vessels of the ciliary body, then the Schlemm canal is closed with a protector that is impermeable to UV radiation and act on the deep layers of the corneal stroma to the descemet membrane only in the area lying in front of the Schwalbe line, until the moisture of the anterior EASURES then removed tread and sutured, wherein the wavelength of UV light is 193 nm, frequency of 10 to 50 Hz, the energy density of from 1 to 20 mJ / cm ^2.