RU2195237C2

RU2195237C2 - Method for surgical treatment of glaucoma

Info

Publication number: RU2195237C2
Application number: RU2000119717/14A
Authority: RU
Inventors: В.К. Зуев; М.В. Бочкарев
Original assignee: Государственное учреждение Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза"
Priority date: 2000-07-26
Filing date: 2000-07-26
Publication date: 2002-12-27

Abstract

FIELD: medicine, ophthalmology. SUBSTANCE: method deals with treating an open- angle glaucoma. One should cut a surface scleral rectangular fragment with its foundation facing the limbus up to transparent corneal layers, a triangular fragment is formed inside the developed bottom out of middle scleral layers, a corneoscleral strip is resected, it includes external wall of a Schlemm's canal and peripheral layers of corneal stroma by opening a limbic edge of a Descemet's membrane without opening an anterior chamber. Tamponade of a Schlemm's canal lumen is carried out with a Tenon's membranous fragment. The method enables to exclude possible hemorrhagic complications associated with blood reflux from a Schlemm's canal into operation area. EFFECT: higher efficiency of operation. 1 dwg, 1 ex

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении больных с глаукомой. The invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and can be used in the surgical treatment of patients with glaucoma.

Известен способ лечения открытоугольной глаукомы, включающий выкраивание поверхностного склерального прямоугольного лоскута основанием, обращенным к лимбу до прозрачных слоев роговицы, формирование внутри образованного ложа треугольного лоскута из средних слоев склеры, иссечение корнеосклеральной полоски, включающей наружную стенку шлеммова канала и периферические слои стромы роговицы, с обнажением лимбального края десцеметовой мембраны без вскрытия передней камеры (а.с. 1565484). A known method of treating open-angle glaucoma, including cutting out a superficial scleral rectangular flap with the base facing the limb to the transparent layers of the cornea, forming inside the formed bed a triangular flap from the middle layers of the sclera, excising the corneoscleral strip including the outer wall of the Schlemm canal and the peripheral layers of the corneal stroma, with exposure the limbal edge of the descemetic membrane without opening the anterior chamber (A.S. 1565484).

Недостатками способа являются следующие. The disadvantages of the method are as follows.

1. В ряде случаев при проведении операции бывает рефлюкс крови из шлеммова канала в область фильтрации, вследствие этого возможна блокада сгустком крови вновь сформированных дренажных путей оттока внутриглазной жидкости. 1. In some cases, during the operation, there is a reflux of blood from the Schlemm's canal to the filtration area, as a result of which a blockage of the newly formed drainage pathways of the outflow of intraocular fluid is possible with a blood clot.

2. При наличии рефлюкса крови из шлеммова канала, в случаях микроперфорации трабекулы с прилегающим участком десцеметовой мембраны, возможно, образование гифемы. 2. In the presence of blood reflux from the Schlemm canal, in cases of microperforation of the trabecula with the adjacent portion of the descemet membrane, hyphema may form.

Задачей способа является исключение возможных геморрагических осложнений, связанных с рефлюксом крови из шлеммова канала в область операции. The objective of the method is the elimination of possible hemorrhagic complications associated with blood reflux from the Schlemm's canal to the surgical site.

Техническим результатом, достигаемым при использовании изобретения, является исключение возможных геморрагических осложнений, связанных с рефлюксом крови из шлеммова канала в область операции. The technical result achieved by using the invention is the elimination of possible hemorrhagic complications associated with blood reflux from the Schlemm's canal to the surgical site.

Технический результат достигается тем, что в способе лечения открытоугольной глаукомы, включающем выкраивание поверхностного склерального прямоугольного лоскута основанием, обращенным к лимбу, до прозрачных слоев роговицы, формирование внутри образованного ложа треугольного лоскута из средних слоев склеры, иссечение корнеосклеральной полоски, включающей наружную стенку шлеммова канала и периферические слои стромы роговицы, с обнажением лимбального края десцеметовой мембраны без вскрытия передней камеры, согласно изобретению дополнительно производят тампонаду просвета шлеммова канала лоскутом теноновой оболочки. The technical result is achieved by the fact that in the method of treating open-angle glaucoma, including cutting out a superficial scleral rectangular flap with the base facing the limb, to transparent layers of the cornea, forming a triangular flap from the middle layers of the sclera inside the bed formed, excising the corneoscleral strip including the outer wall of the schlemm canal and the peripheral layers of the corneal stroma, with exposure of the limbal edge of the descemet membrane without opening the anterior chamber, according to the invention They carefully produce tamponade of the lumen of the Schlemm canal with a tenon sheath flap.

Способ позволяет произвести тампонаду отверстия шлеммова канала и прекратить из него рефлюкс крови в область операции. Таким образом, осуществляется профилактика геморрагических осложнений при проведении операции. The method allows to make a tamponade of the Schlemm's canal opening and stop blood reflux from it to the area of operation. Thus, the prevention of hemorrhagic complications during surgery is carried out.

Изобретение поясняется чертежом, на котором изображена схема проведения операции, где: поверхностный склеральный лоскут - 1; глубокий склеральный лоскут - 2; цилиарное тело - 3; шлемов канал - 4; трабекула - 5; место введения лоскута теноновой оболочки - 6; роговица - 7; зрачок - 8. The invention is illustrated in the drawing, which shows a diagram of the operation, where: superficial scleral flap - 1; deep scleral flap - 2; ciliary body - 3; helmets channel - 4; trabecula - 5; the place of introduction of the tenon shell flap - 6; cornea - 7; pupil - 8.

Способ осуществляется следующим образом. The method is as follows.

Под местной анестезией проводится разрез конъюнктивы и теноновой капсулы в 6 мм от лимба. Выкраивается поверхностный склеральный лоскут (1) с основанием у лимба на 1/3-2/3 толщины склеры с заходом в прозрачные слои роговицы. Под ним намечается и выкраивается треугольный глубокий склеральный лоскут (2) основанием к лимбу, до частичного обнажения поверхности цилиарного тела (3). Вскрывают шлеммов канал (4), обнажая трабекулу (5) на всем протяжении основания глубокого склерального лоскута (2). После этого глубокий лоскут склеры (2), включающий наружную стенку шлеммова канала, удаляется с обнажением прилегающего к трабекуле участка десцеметовой оболочки. Передняя камера остается не вскрытой. При рефлюксе крови из просвета шлеммова канала в него вводят лоскут теноновой оболочки (6). Поверхностный склеральный лоскут (1) фиксируют швами к боковым стенкам его ложа. Накладывается непрерывный шов на конъюнктиву и тенонову оболочку. Операция заканчивается введением под конъюнктиву раствора дексазона и антибиотика. Under local anesthesia, a conjunctiva and tenon capsule is incised 6 mm from the limbus. A superficial scleral flap is cut out (1) with a base at the limb at 1 / 3-2 / 3 of the sclera thickness with entry into the transparent layers of the cornea. A triangular deep scleral flap (2) is marked and cut out under it with the base to the limb, until the surface of the ciliary body is partially exposed (3). The Schlemm canal is opened (4), exposing the trabecula (5) along the entire base of the deep scleral flap (2). After that, a deep sclera flap (2), including the outer wall of the Schlemm's canal, is removed with exposure of the area of the Descemet sheath adjacent to the trabecula. The front camera is not opened. In case of blood reflux from the lumen of the Schlemm canal, a tenon membrane flap is inserted into it (6). The superficial scleral flap (1) is fixed with sutures to the side walls of its bed. A continuous suture is applied to the conjunctiva and tenon shell. The operation ends with the introduction of a conjunctiva of a solution of dexazone and an antibiotic.

Пример. Example.

Больной Е. 77 лет, диагноз: открытоугольная глаукома IV С, осложненная катаракта правого глаза. Patient E., 77 years old, diagnosis: open-angle glaucoma IV C, complicated cataract of the right eye.

При поступлении: острота зрения 0,02(ех); поле зрения эксцентричное с височной стороны; тонография: Р₀ = 35,6; С = 0,02; F = 0,46; Р/С = 1780.On admission: visual acuity 0.02 (ex); field of vision eccentric from the temporal side; tonography: P ₀ = 35.6; C = 0.02; F = 0.46; P / C = 1780.

Была выполнена операция по вышеуказанному способу. В ходе операции отмечен рефлюкс крови из просвета шлеммова канала в область проведения операции. Произведена дополнительная тампонада шлеммова канала лоскутом теноновой оболочки. Вследствие этого кровотечение остановилось. Пациент выписан из стационара на вторые сутки. The operation was performed according to the above method. During the operation, blood reflux from the lumen of the Schlemm's canal to the area of the operation was noted. An additional tamponade of the Schlemm canal was made with a tenon sheath flap. As a result, the bleeding stopped. The patient was discharged from the hospital on the second day.

Через 3 месяца после операции: острота и поле зрения не изменились. 3 months after surgery: visual acuity and field of view have not changed.

Тонография: Р₀ = 13,4; С = 0,25; F = 0,84; Р/С = 54.Tonography: P ₀ = 13.4; C = 0.25; F = 0.84; P / C = 54.

Показанием к способу является наличие рефлюкса крови из шлеммова канала в область проведения антиглаукоматозной операции. An indication of the method is the presence of blood reflux from the Schlemm's canal to the area of antiglaucomatous surgery.

Следует отметить, что данный способ может применяться на базе любой антиглаукоматозной операции непроникающего или проникающего типа. It should be noted that this method can be used on the basis of any non-penetrating or penetrating type anti-glaucomatous surgery.

Claims

A method of treating open-angle glaucoma, including cutting out a superficial scleral rectangular flap with the base facing the limb, to transparent layers of the cornea, forming inside the formed bed a triangular flap from the middle layers of the sclera, excising the corneoscleral strip including the outer wall of the Schlemm canal and peripheral layers of the corneal stroma, with exposure the limbic edge of the descemet membrane without opening the anterior chamber, characterized in that they produce tamponade of the lumen of the Schlemm's canal los a heap of tenon shell.