RU2405512C1

RU2405512C1 - Method of surgical treatment of open-angle glaucoma by method of microinvasive non-penetrating deep sclerotomy

Info

Publication number: RU2405512C1
Application number: RU2009133840/14A
Authority: RU
Inventors: Назрулла Сагдуллаевич Ходжаев (RU); Назрулла Сагдуллаевич Ходжаев; Юрий Эдуардович Нерсесов (RU); Юрий Эдуардович Нерсесов; Азизбек Баходирович Захидов (UZ); Азизбек Баходирович Захидов; Виктор Германович Гетман (RU); Виктор Германович Гетман
Priority date: 2009-09-10
Filing date: 2009-09-10
Publication date: 2010-12-10

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to field of medicine, namely to ophthalmology. In upper segment of eye-bulb conjunctival flap with 2 mm separation from limb is formed, superficial scleral flap with 1-2 mm separation to transparent layers of cornea is formed, deep rectangular, triangular or trapeziform scleral flap with preservation of deep sclera layers on surface of ciliary body is formed. After removal of deep scleral flap, external wall of Schlemm's canal and corneoscleral tissue is cut on depth to Descemet's membrane. Then exposure of ciliary body is carried out by total cut of sclera on top of flap to surface of ciliary body, and after that laying of surface scleral flap with its fixation to sclera, after which operation is finished.

EFFECT: method allows to increase stability degree of microcirculation processes, prevent accumulation of exudative liquid in suprachoroidal space in early post-operational period, stabilise visual functions, normalise ophthalmotone regulation parametres.

1 ex

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения открытоугольной глаукомы методом микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии с дальнейшей профилактикой развития цилиохориоидальной отслойки (ЦХО).The invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and is intended for the surgical treatment of open-angle glaucoma using microinvasive non-penetrating deep sclerectomy with further prophylaxis of the development of ciliochoroid detachment (CCO).

Известен способ хирургического лечения глаукомы, включающий анестезиологическое обеспечение, формирование в верхнем сегменте глазного яблока конъюнктивального лоскута с отсепаровкой в 1-2 мм от лимба, формирование поверхностного склерального лоскута с отсепаровкой до прозрачных слоев роговицы на 1-2 мм, формирование глубокого прямоугольного, треугольного или трапециевидного склерального лоскута с сохранением глубоких слоев склеры на поверхности цилиарного тела и последующее удаление (иссечение) глубокого склерального лоскута, обнажение цилиарного тела полным иссечением склеры на вершине лоскута до поверхности цилиарного тела, удаление наружной стенки шлеммова канала и корнеосклеральной ткани на глубину до десцеметовой мембраны, укладку поверхностного склерального лоскута с его фиксацией к склере 1-2 узловыми швами, наложение одного узлового шва на конъюнктиву с инъекцией под конъюнктиву дексазона с антибиотиком и затем наложением монокулярной повязки (Отдаленные результаты микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии // Офтальмохирургия. - 2003. - № 3. - С.14-17).A known method for the surgical treatment of glaucoma, including anesthetic support, the formation in the upper segment of the eyeball of the conjunctival flap with separation 1-2 mm from the limbus, the formation of a superficial scleral flap with separation to the transparent layers of the cornea 1-2 mm, the formation of a deep rectangular, triangular or trapezoidal scleral flap with preservation of the deep layers of the sclera on the surface of the ciliary body and subsequent removal (excision) of the deep scleral flap, exposure the ciliary body is completely excised from the sclera at the top of the flap to the surface of the ciliary body, the outer wall of the Schlemm canal and corneoscleral tissue are removed to a depth of the descemet membrane, the superficial scleral flap is laid with its fixation to the sclera with 1-2 interrupted sutures, the application of one nodal suture to the conjunctiva with injection under the conjunctiva of dexazone with an antibiotic and then applying a monocular dressing (Long-term results of microinvasive non-penetrating deep sclerectomy // Ophthalmosurgery. - 2003. - No. 3. - S.14-17).

Однако известный способ не исключает возможность развития ЦХО после хирургического лечения открытоугольной глаукомы в раннем послеоперационном периоде.However, the known method does not exclude the possibility of developing CHO after surgical treatment of open-angle glaucoma in the early postoperative period.

Задачей изобретения является создание способа лечения отрытоугольной глаукомы, позволяющего предотвратить отслоение цилиарного тела и его плоской части после микроинвазивных операций непроникающего типа в раннем послеоперационном периоде.The objective of the invention is to provide a method for the treatment of open angle glaucoma, which helps to prevent the detachment of the ciliary body and its flat part after microinvasive non-penetrating operations in the early postoperative period.

Техническим результатом является сохранение анатомо-топографических структур (цилиарное тело + склера), повышение степени стабилизации процессов микроциркуляции, предупреждение скопления экссудативной жидкости в супрахориоидальном пространстве в раннем послеоперационном периоде, что выражается в отсутствии резких перепадов внутриглазного давления (ВГД), стабилизации зрительных функций, нормализации показателей регуляции офтальмотонуса.The technical result is the preservation of the anatomical and topographic structures (ciliary body + sclera), increasing the degree of stabilization of microcirculation processes, preventing accumulation of exudative fluid in the suprachoroidal space in the early postoperative period, which is expressed in the absence of sharp drops in intraocular pressure (IOP), stabilization of visual functions, normalization indicators of regulation of ophthalmotonus.

Технический результат достигается тем, что в предложенном способе хирургического лечения открытоугольной глаукомы, включающем формирование в верхнем сегменте глазного яблока конъюнктивального лоскута с отсепаровкой в 2 мм от лимба, формирование поверхностного склерального лоскута с отсепаровкой до прозрачных слоев роговицы на 1-2 мм, формирование глубокого прямоугольного, треугольного или трапециевидного склерального лоскута с сохранением глубоких слоев склеры на поверхности цилиарного тела и последующее удаление глубокого склерального лоскута, согласно изобретению после удаления глубокого склерального лоскута иссекают наружную стенку шлеммова канала и корнеосклеральную ткань на глубину до десцеметовой мембраны, затем производят обнажение цилиарного тела полным иссечением склеры на вершине лоскута до поверхности цилиарного тела, а затем укладку поверхностного склерального лоскута с его фиксацией к склере и завершают операцию.The technical result is achieved by the fact that in the proposed method for the surgical treatment of open-angle glaucoma, including the formation of a conjunctival flap in the upper segment of the eyeball with a separation of 2 mm from the limbus, the formation of a superficial scleral flap with separation of 1-2 mm to the transparent layers of the cornea, and the formation of a deep rectangular , triangular or trapezoidal scleral flap with preservation of the deep layers of the sclera on the surface of the ciliary body and subsequent removal of the deep sclera After removing the deep scleral flap, the outer wall of the Schlemm canal and corneoscleral tissue are excised to the depth of the descemet membrane, then the ciliary body is exposed by complete excision of the sclera at the top of the flap to the surface of the ciliary body, and then laying the surface scleral flap with its fix sclera and complete the operation.

Отличительной особенностью способа является то, что вначале выполняется удаление наружной стенки шлеммова канала и корнеосклеральной ткани на глубину до десцеметовой мембраны, а затем обнажение цилиарного тела полным иссечением склеры на вершине лоскута до поверхности цилиарного тела. Благодаря такой этапности внутриглазная жидкость (ВГК) начинает фильтровать через трабекулодесцеметову мембрану (ТДМ) еще до обнажения цилиарного тела, что способствует плавному постепенному снижению исходно повышенному ВГД. Вследствие этого не происходит такой избыточной проминенции сосудистой оболочки наружу, какая возможна при проведении исходного способа лечения. Исключение избыточной проминенции сосудистой оболочки наружу в свою очередь и является предотвращением развития ЦХО.A distinctive feature of the method is that first, the outer wall of the Schlemm canal and corneoscleral tissue are removed to a depth of the descemet membrane, and then the ciliary body is exposed by complete excision of the sclera at the top of the flap to the surface of the ciliary body. Due to this staging, the intraocular fluid (IGC) begins to filter through the trabeculodescemet membrane (TDM) even before the ciliary body is exposed, which contributes to a gradual gradual decrease in the initially elevated IOP. As a result of this, there is no such excessive prominence of the choroid outward as is possible with the initial method of treatment. The exclusion of excessive vascular membrane prominence outward, in turn, is a prevention of the development of CHO.

Пример. Больной П., 65 лет, поступил в ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» с диагнозом: Первичная открытоугольная глаукома, далеко зашедшая стадия (III), с умеренно повышенным ВГД (В) левого глаза. Острота зрения левого глаза = 0,5; внутриглазное давление 29 мм рт.ст. Коэффициента легкости оттока 0,07. Коэффициента Беккера 280. При биомикроскопии: роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, помутнения под задней капсулой хрусталика. Глазное дно: диск зрительного нерва серый, экскавация расширена.Example. Patient P., 65 years old, was admitted to the FGU MNTK “Eye Microsurgery” with a diagnosis of Primary open-angle glaucoma, advanced stage (III), with moderately elevated IOP (B) of the left eye. Visual acuity of the left eye = 0.5; intraocular pressure 29 mm Hg The coefficient of ease of outflow of 0.07. Becker coefficient 280. For biomicroscopy: the cornea is transparent, the anterior chamber is of medium depth, clouding under the posterior lens capsule. Fundus: optic disc gray, excavation expanded.

Проведена операция: микроинвазивная непроникающая глубокая склерэктомия по предложенному способу. На подготовительном этапе после обработки операционного поля проведена анестезия и акинезия традиционным способом с использованием общепринятых растворов анестетиков. Затем выполнено формирование в верхнем сегменте глазного яблока конъюнктивального лоскута с его отсепаровкой от в 1-2 мм лимба. Формирование поверхностного склерального лоскута размерами 2×3 мм с отсепаровкой до прозрачных слоев роговицы, а также с углублением и расширением в строме роговицы на 1 мм. Формирование глубокого трапециевидного склерального лоскута с сохранением более глубоких слоев склеры на поверхности цилиарного тела и последующее удаление глубокого склерального лоскута. Далее выполнено обнажение цилиарного тела с полным иссечением склеры на вершине лоскута до его поверхности, удаление наружной стенки шлеммова канала и корнеосклеральной ткани на глубину до десцеметовой мембраны, обнажение цилиарного тела полным иссечением склеры на вершине лоскута до поверхности цилиарного тела. Далее провели укладку поверхностного склерального лоскута с его фиксацией к склере, чем и завершили операцию.The operation was performed: microinvasive non-penetrating deep sclerectomy according to the proposed method. At the preparatory stage, after processing the surgical field, anesthesia and akinesia were performed in the traditional way using conventional solutions of anesthetics. Then, a conjunctival flap was formed in the upper segment of the eyeball with its separation from 1-2 mm of the limb. The formation of a superficial scleral flap 2 × 3 mm in size with separation to transparent layers of the cornea, as well as with a 1 mm deepening and widening in the stroma of the cornea. The formation of a deep trapezoidal scleral flap with the preservation of deeper scleral layers on the surface of the ciliary body and the subsequent removal of a deep scleral flap. Next, the ciliary body was exposed with complete sclera excision at the top of the flap to its surface, the outer wall of the Schlemm canal and corneoscleral tissue removed to the depth of the descemet membrane, the ciliary body exposed by complete excision of the sclera at the top of the flap to the surface of the ciliary body. Next, they laid the superficial scleral flap with its fixation to the sclera, which completed the operation.

При контрольном исследовании через 1 сутки после операции острота зрения левого глаза = 0,5, внутриглазное давление 12 мм рт.ст. Биомикроскопически: роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, фильтрационная подушка разлитая, приподнята. По данным оптической когерентной томографии (OCT Visante "Carl Zeiss", Германия) (ОСТ-исследований) в соответствии с выбранными сегментами исследования на 3 и 9 часах отмечали, что цилиарное тело отечно, прилегает к склере, без признаков ЦХО.In the control study 1 day after the operation, visual acuity of the left eye = 0.5, intraocular pressure 12 mm Hg Biomicroscopically: the cornea is transparent, the anterior chamber is of medium depth, the filter cushion is spilled, raised. According to optical coherence tomography (OCT Visante "Carl Zeiss", Germany) (OST studies) in accordance with the selected study segments at 3 and 9 o’clock it was noted that the ciliary body is edematous, adjoins the sclera, without signs of CHO.

При контрольном исследовании через 7 суток после операции острота зрения левого глаза = 0,5, внутриглазное давление 14 мм рт.ст. По данным ОСТ-исследований в соответствии с выбранными сегментами исследования на 3 и 9 часах отмечали, что цилиарное тело плотно прилегает к склере, признаков ЦХО не обнаружено.In the control study 7 days after the operation, the visual acuity of the left eye = 0.5, intraocular pressure of 14 mm RT.article. According to OST studies, in accordance with the selected study segments at 3 and 9 hours, it was noted that the ciliary body is tightly attached to the sclera, no signs of CCO were found.

При контрольном исследовании через 1 месяц после операции острота зрения левого глаза = 0,5, внутриглазное давление 16 мм рт.ст. По данным ОСТ-исследований в соответствии с выбранными сегментами исследования на 3 и 9 часах отмечали, что цилиарное тело плотно прилегает к склере, без признаков ЦХО.In the control study 1 month after surgery, the visual acuity of the left eye = 0.5, intraocular pressure of 16 mm RT.article. According to OST studies, in accordance with the selected study segments at 3 and 9 hours, it was noted that the ciliary body is tightly attached to the sclera, without signs of CCO.

По предложенному способу было проведено 20 операций. Во всех случаях отсутствовали резкие перепады ВГД, произошла стойкая его нормализация при отсутствии ЦХО.According to the proposed method, 20 operations were performed. In all cases, there were no sharp drops in IOP, its stable normalization occurred in the absence of CHO.

Claims

A method for surgical treatment of open-angle glaucoma, including anesthetic support, formation of a conjunctival flap in the upper segment of the eyeball with separation 1-2 mm from the limbus, formation of a superficial scleral flap with separation 1-2 mm to the transparent layers of the cornea, formation of a deep rectangular, triangular or trapezoidal scleral flap with preservation of the deep layers of the sclera on the surface of the ciliary body and the subsequent removal of the deep scleral flap, distinguishing After removing the deep scleral flap, the outer wall of the Schlemm canal and corneoscleral tissue are excised to a depth of the descemet membrane, then the ciliary body is exposed by complete excision of the sclera at the top of the flap to its surface, and then the surface scleral flap is laid with its fixation to the sclera and complete the operation.