RU2357706C1

RU2357706C1 - Method of determination of indications to choice of anesthetic technique in microsurgery for cataracta with concomitant diseases of retina of macular area

Info

Publication number: RU2357706C1
Application number: RU2008104664/14A
Authority: RU
Inventors: Назрулла Сагдуллаевич Ходжаев (RU); Назрулла Сагдуллаевич Ходжаев; Сергей Игоревич Андронов (RU); Сергей Игоревич Андронов
Priority date: 2008-02-12
Filing date: 2008-02-12
Publication date: 2009-06-10

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention pertains to medicine, namely to ophthalmology and is intended for determination of indications for the choice of anesthetic technique in microsurgery for cataract with concomitant diseases of retina of macular area. Optic coherent tomography of the operated on or paired eye is done in case of pronounced deficit of transparency of optical media of the operated on eye. If the width of retina of macular area is more than 300 micrometres, local anesthesia of the anterior segment of the eye ball is indicated consisting of epibulbar instillations of anesthetic and intrachamber administration of anesthetic in combination with viscoelastic.

EFFECT: prevention of progression of macula edema.

2 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для предотвращения развития осложнений со стороны сетчатки при микрохирургических операциях по поводу катаракты у пациентов с сопутствующей патологией сетчатки макулярной области.The invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and can be used to prevent the development of complications from the retina during microsurgical operations for cataracts in patients with concomitant retinal pathology of the macular region.

Обычно всем пациентам, независимо от толщины сетчатки макулярной области, проводится традиционная ретробульбарная анестезия (РБА) или получившая в последнее время широкое распространение эпибульбарно-внутрикамерная анестезия (ЭВА). При РБА инъекция анестетика осуществляется в ретробульбарное пространство, при ЭВА - анестетик капельно (аппликационно) наносится на роговицу и добавляется к раствору вискоэластика, вводимого в переднюю камеру глаза (внутрикамерная анестезия).Typically, all patients, regardless of the thickness of the retina of the macular region, undergo traditional retrobulbar anesthesia (RBA) or recently received widespread epibulbar-intracameral anesthesia (EVA). With RBA, anesthetic is injected into the retrobulbar space, with EVA, the anesthetic is drip (application) applied to the cornea and added to the viscoelastic solution introduced into the anterior chamber of the eye (intracameral anesthesia).

В литературе описано, что анестетик, вводимый ретробульбарно, отрицательно воздействует на сетчатку, что проявляется в виде утолщения макулярной области сетчатки, ответственной за центральное зрение.The literature describes that an anesthetic administered retrobulbar negatively affects the retina, which manifests itself as a thickening of the macular region of the retina responsible for central vision.

Как правило, утолщение сетчатки имеет преходящий характер с восстановлением исходных значений через 3-5 месяцев. Однако в контингенте больных с катарактой, которая сочетается с сопутствующей патологией сетчатки, проведение РБА может вызвать прогрессирование отека макулы, что является серьезным осложнением.As a rule, the thickening of the retina is transient in nature with the restoration of the original values after 3-5 months. However, in the contingent of patients with cataracts, which is combined with concomitant pathology of the retina, RBA can cause the progression of macular edema, which is a serious complication.

Авторам не известны способы определения показаний к выбору метода анестезии при микрохирургических операциях по поводу катаракты при наличии сопутствующей патологии сетчатки макулярной области.The authors do not know how to determine the indications for the choice of anesthesia method during microsurgical operations for cataracts in the presence of a concomitant retinal pathology of the macular region.

Задачей изобретения является создание эффективного способа определения показаний к выбору метода анестезии при микрохирургических операциях по поводу катаракты при наличии сопутствующей патологи сетчатки макулярной области.The objective of the invention is to provide an effective method for determining indications for the choice of anesthesia method during microsurgical operations for cataracts in the presence of concomitant retinal pathology of the macular region.

Задача решается тем, что в способе определения показаний к выбору метода анестезии при микрохирургических операциях по поводу катаракты при наличии сопутствующей патологии сетчатки макулярной области производят определение толщины сетчатки макуляной области методом оптической когерентной томографии оперируемого или парного глаза при выраженном нарушении прозрачности оптических сред оперируемого глаза, и если толщина сетчатки превышает 300 микрометров, то показана местная анестезия переднего отрезка глазного яблока, состоящая из эпибульбарных инстилляций анестетика и внутрикамерного введения анестетика в сочетании с вискоэластиком.The problem is solved in that in the method for determining indications for the choice of anesthesia method during microsurgical operations for cataracts in the presence of concomitant retinal pathology of the macular region, the thickness of the macular region of the retina is determined by optical coherence tomography of the operated or paired eye with a pronounced violation of the transparency of the optical media of the operated eye, and if the thickness of the retina exceeds 300 micrometers, then local anesthesia of the anterior segment of the eyeball, consisting of e ibulbarnyh instillations intracameral anesthetic and anesthetic in combination with viscoelastic.

Авторами проведена большая научно-клиническая работа по изучению воздействия анестетиков на внутренние, наиболее реактивные структуры глаза, в том числе на сетчатку области макулы. Установлено, что минимально используемые концентрации анестетиков для аппликационной или внутрикамерной анестезии не вызывают изменения со стороны основных морфофункциональных систем глаза (роговица, цилиарное тело, радужка, дренажные пути, сетчатка). В то же время концентрация и количество используемого анестетика для РБА многократно превышает таковые параметры при ЭВА. Продолжительное депонирование анестетика у заднего полюса детерминирует ятрогенный эффект на чувствительную нейроглиальную ткань сетчатки и зрительного нерва.The authors carried out a large scientific and clinical work on the effects of anesthetics on the internal, most reactive structures of the eye, including on the retina of the macular region. It was established that the minimum concentrations of anesthetics for application or intracameral anesthesia do not cause changes in the main morphofunctional systems of the eye (cornea, ciliary body, iris, drainage paths, retina). At the same time, the concentration and amount of anesthetic used for RBA is many times higher than those for EVA. Prolonged deposition of anesthetic at the posterior pole determines the iatrogenic effect on the sensitive neuroglial tissue of the retina and optic nerve.

В литературе описаны случаи развития слепоты в результате прямого контакта анестетика с диском зрительного нерва. В этом же контексте следует рассматривать негативные изменения сетчатки в результате экстраокулярного воздействия анестетика. На большом клиническом материале, включающим до- и послеоперационное обследование больных после факоэмульсификации с использованием РБА (70 глаз) и ЭВА (60 глаз) с исходными изменениями макулярной области сосудистого генеза, нами получены данные, свидетельствующие о том, что при прочих равных условиях, а именно при однородном поло-возрастном составе пациентов, идентичном характере изменений сетчатки по данным ОКТ, одинаковой плотности катаракты, одинаковых значениях ультравуковой факоэмульсификации - послеоперационный отек макулы развивается у пациентов, которым проводилась РБА (64 глаза, 92%); в группе пациентов, которым выполнялась ЭВА значимых изменений со стороны сетчатки макулярной области выявлено не было. Было выявлено, что если толщина сетчатки находится в диапазоне 250-300 мкм, то возможно проведение как РБА, так и ЭВА. Но если сетчатка исходно изменена и ее толщина в макулярной области превышает 300 мкм, то прогнозируется отрицательное воздействие анестетика, введенного в область заднего полюса глаза на сетчатку макулярной области, и показанием в этой ситуации является ЭВА.In the literature, cases of the development of blindness as a result of direct contact of the anesthetic with the optic disc are described. In the same context, negative retinal changes due to the extraocular effects of the anesthetic should be considered. Based on large clinical material, including pre- and postoperative examination of patients after phacoemulsification using RBA (70 eyes) and EVA (60 eyes) with initial changes in the macular region of vascular origin, we obtained data indicating that, ceteris paribus, namely, with a homogeneous sex and age composition of patients, the identical nature of retinal changes according to OCT, the same cataract density, the same values of ultrasonic phacoemulsification - postoperative edema of the macula develops aetsya patients who received RBA (64 eyes, 92%); in the group of patients who underwent EVA significant changes in the retina of the macular region were not detected. It was found that if the thickness of the retina is in the range of 250-300 μm, then it is possible to conduct both RBA and EVA. But if the retina is initially changed and its thickness in the macular region exceeds 300 μm, then the negative effect of the anesthetic introduced into the area of the posterior pole of the eye on the retina of the macular region is predicted, and the indication in this situation is EVA.

Таким образом, получены доказательства о негативном влиянии на сетчатку в области макулы, вводимого ретробульбарно анестетика.Thus, evidence has been obtained of a negative effect on the retina in the macula, administered retrobulbar anesthetic.

Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.

Пациенту до операции в положении сидя проводили ОКТ для определения толщины сетчатки макулярной области оперируемого, или при наличии непрозрачных сред на оперируемом глазу, толщину сетчатки макулярной области парного глаза.Before the operation in a sitting position, the patient underwent OCT to determine the thickness of the retina of the macular region of the operated, or in the presence of opaque media on the operated eye, the thickness of the retina of the macular region of the paired eye.

Оптическую когерентную томографию сетчатки проводили на аппарате «STRATUS ОСТ - 3000» фирмы «Karl ZEISS MEDITEC», USA, который позволяет определить толщину сетчатки макулярной области.Optical coherence tomography of the retina was performed on a STRATUS OST-3000 apparatus from Karl ZEISS MEDITEC, USA, which allows one to determine the thickness of the retina of the macular region.

И если толщина сетчатки превышала 300 мкм, то проводилась ЭВА.And if the thickness of the retina exceeded 300 microns, an EVA was performed.

При этом резко снижается число послеоперационных осложнений, связанных с негативным влиянием вводимого ретробульбарно анестетика на сетчатку макулярной области у пациентов, исходно имеющих патологию этой области.At the same time, the number of postoperative complications associated with the negative effect of the administered retrobulbar anesthetic on the retina of the macular region in patients with initial pathology of this region is sharply reduced.

Пример 1: Пациент М. 72 летExample 1: Patient M. 72 years

Диагноз правого глаза: Осложненная неполная катаракта, сенильная макулодистрофия, гиперметропия средней степени.Diagnosis of the right eye: Complicated incomplete cataract, senile macular degeneration, moderate hyperopia.

Для определения толщины сетчатки макулярной области проведена ОКТ, показавщая толщину сетчатки 320 мкм на левом глазу. Пациенту была рекомендована и выполнена ЭВА при проведении ультразвуковой факоэмульсификации с имплантацией эластичной ИОЛ.To determine the thickness of the retina of the macular region, OCT was performed, showing a retinal thickness of 320 μm on the left eye. The patient was recommended and performed EVA during ultrasound phacoemulsification with implantation of an elastic IOL.

Толщина сетчатки через 6 месяцев после операции, по данным ОКТ-323 мкм.Retinal thickness 6 months after surgery, according to OCT-323 microns.

В различные сроки послеоперационного периода осложнений не выявлено.At various times in the postoperative period, no complications were detected.

Пример 2: Пациент Ф. 63 летExample 2: Patient F. 63 years

Диагноз левого глаза: Осложненная неполная катаракта, миопия высокой степени, миопическая хориоретинальная дистрофия, псевдоэксфолиативный синдром.The diagnosis of the left eye: Complicated incomplete cataract, high myopia, myopic chorioretinal dystrophy, pseudoexfoliation syndrome.

Для определения толщины сетчатки макулярной области проведена ОКТ, показавшая толщину сетчатки маулярной области на правом глазу 336 мкм. На основании данных ОКТ пациенту была рекомендована и выполнена ЭВА при проведении операции ультразвуковой факоэмульсификации с имплантацией эластичной ИОЛ.To determine the thickness of the retina of the macular region, OCT was performed, which showed the thickness of the retina of the macular region on the right eye of 336 μm. Based on OCT data, the patient was recommended and performed an EVA during an ultrasound phacoemulsification operation with implantation of an elastic IOL.

Толщина сетчатки через 6 месяцев после операции по данным ОКТ - 338 мкм.The retinal thickness after 6 months after surgery according to OCT is 338 microns.

Предлагаемый способ позволяет с высокой эффективностью предупреждать прогрессирование отека макулы при исходном ее проявлении на субклиническом или клиническом уровне (по данным ОКТ) благодаря исключению локального токсического действия анестетика, вводимого перед операцией в ретробульбарное пространство непосредственно вблизи макулярной области. В этих случаях анестезиологическое обеспечение операции осуществляется за счет местного применения анестетиков в переднем сегменте глазного яблока, а именно эпибульбарно в виде инстилляций и внутрикамерно - в сочетании с вискоэластиком.The proposed method allows with high efficiency to prevent the progression of macular edema with its initial manifestation at a subclinical or clinical level (according to OCT) due to the elimination of the local toxic effect of the anesthetic introduced before the operation into the retrobulbar space directly near the macular region. In these cases, the anesthetic management of the operation is carried out due to the local application of anesthetics in the anterior segment of the eyeball, namely, epibulbar in the form of instillations and intracamerally - in combination with viscoelastic.

Claims

A method for determining indications for the choice of anesthesia method for cataract microsurgery in the presence of a concomitant retinal pathology of the macular region, including determining the retinal thickness of the macular region by optical coherence tomography of the operated or paired eye with a pronounced violation of the transparency of the optical media of the operated eye, and if the thickness of the retina exceeds 300 microns, then local anesthesia of the anterior segment of the eyeball is shown, consisting of epibulbar instillations of anesthetics ka and intracameral anesthetic combined with viscoelastic.